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Traumatismos oculares:
Dra. Modesta González F.
Fundació Sant Hospital – Pediatria Dels Pirineus. 2011
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TRAUMATISMO OCULAR
Cualquier agresión mecánica, química o física sobre el globo ocular.
2da causa de consulta en Urgencias Oftalmológica. La principal causa de ceguera unilateral no congénita y primera causa de enucleación en la infancia.
25% afecta a niños. Los más vulnerables son los varones.
En los niños son más frecuente por accidente de trafico o accidente domestico. En mayores de 8 años son causados por los deportes.
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CAUSASMecánicas:
Contusiones con globo ocular cerrado.Lesiones perforantes con/sin Cuerpo Extraño.Estallido del Globo ocular.
Químicas: Por acido o álcalis.
Físicas: Radiaciones ultravioletas. Ionizantes o infrarrojos. Térmicas y eléctricas.
Muchas causas son prevenibles
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Clínica y anamnesis Sensación de cuerpo extraño.
FotofobiaLagrimeo.Blefarospasmo.Visión normal hasta una, no percepción de luz.
Preguntar: si hay enf previas, alergias, vacunas, si hay corrección óptica, y agudeza visual previa.
Interrogar cuando, como y donde se produjo el traumatismo? La posible naturaleza del cuerpo extraño.
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Que podemos encontrar?
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INSPECCION: PARPADOS
Equimosis - Laceraciones
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Que explorar ?
Agudeza Visual antes del tratamiento: valor pronostico y medico legal.Observar la superficie ocular: Cámara ant. Herida visible, deformidad pupilar o salida del contenido o estructura del globo ocular. Motilidad ocular Extrínseca o intrínseca. Tinción con fluoresceína( fluotest) y valoración con luz azul cobalto.
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CONJUNTIVA:
Hiperemia conjuntival – Hemorragia
Hipema.
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¿QUE HACER? Observar: 1- Parpados: Equimosis analgésico
vo, frío seco, curan en días.
Si hay herida. Riesgo celulitis periorbitaria.
2- Conjuntiva y Cornea
Erosión conjuntival: Leve dolor (hemorragia o quemosis) Colirio con antibiótico c/6 h durante 3 días. ( Oftalmowell – tobramicina).
Erosión Corneal: dolor más intenso .
Adm. pomada atb: Tobramicina-ciprofloxacino-gentamicina?-cloranfenicol.
Cicloplejico c/8h. Oclusión del parpado por 24-48h y derivar al Oftalmólogo.
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Iris – Cuerpo ciliar: dolor fotofobia- dism. de agudeza visual – pupila disminuida en ojo afecto.
Discoria - Luxación del cristalino.
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Segmento Posterior: Hemorragia vítrea- desprendimiento de retina-Rotura coroidea
El cristalino ,Vítreo, Retina y Coroides deben explorarse con Oftalmoscopio directo y también fondo de ojo.
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Fractura de Orbita: Limitación de la mirada vertical. Causa principal son los deportes. La fractura del piso y pared interna o medial de la orbita es la más frecuente.
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HERIDA OCULAR PENETRANTE: Que hacer? Dolor-< AV-Herniación
No presionar parpado ni globo ocular
Evitar valsalva.
No instilar gotas ni pomadas. Si colirio con atb.
Analgesia ev , sedación , antieméticos. Vacuna antitetánica.
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Traumatismo Ocular AbiertoDeformidad del IrisHipemaHipopiumHipotonía ocular.Seidel(+)
Alteración del reflejo. Reflejo rojo en lugar de naranja.Riesgo: Endoftalmitis y Oftalmia Simpática.
Analgesia ev , sedación , antieméticos. Vacuna antitetánica si procede. Atb ev. Vancomicina 1gr /12h + Ceftazidima 1 gr. c/8h
Rx simple si hay ceo metálico, si no un Tac con cortes axiales y coronales. RMN.
Protector ocular duro y derivación urgente a un centro Oftalmológico.
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Lesiones por Sustancias Químicas?
Cáusticos: Lavado urgente con abundante agua o SF, Ringer Lactato (10’).Excepto cal viva (lavar con aceite). Lavado mecánico con gasa incluyendo el fondo de saco conjuntival.Ácidos: teñir con fluoresceína y tratar como erosión corneal. Álcalis: Lesiones cornéales severas( conjuntiva blanca): analgesia, pomada antibiótica.Prednisolona acetato 1%: (Pred forte) c/ min. x 5 min. y cada hora x 48 h. Corticoides sin conservantes( Dexafree).Lagrimas artificiales sin conservante. Oclusión y derivación
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Queratitis actínica (UV)
Dolor intenso, fotofobia lagrimeo 6-10 h post exposición.Queratitis punctata con fluoresceína.Colirio ciclopejico/8h. Pomada epitelizante /12h y oclusión por 24h. Otras radiaciones: Ionizantes e Infrarrojas manejo como erosión corneal. Térmica /Eléctrica: Analgesia y derivación oftalmológica.
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Tiempo recomendado para valoración de TO
Emergencia en minutos: causticación con acido o álcalis.
ABSOLUTAS: Hemorragia coroidea expulsiva. Burbuja de aire intraocular. Absceso Orbitario.
Hemorragia orbitaria con perdida progresiva de la agudeza visual.
Urgente: Cuerpo extraño intraocular de Alto Riesgo – Endoftalmitis.
<24h: Herida que ha de ser cerrada.
24-72h: Hipema con hipertensión ocular
Lesión del cristalino con HPO Desprendimiento de retina. Hemorragia Submacular gruesa.
Recordar : que toda Herida Ocular Contusa o Incisa debe ser derivado al Oftalmólogo para valoración con lámpara de hendidura: ( por riesgo de lesiones graves como hipema, catarata traumática( ceguera monocular), desprendimiento de retina etc.
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Para que el juego acabe divertido sobre todo Prevención!!!!
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Referencias:
Pediatr Integral 2005;IX(6):449-456.
VI Curso de Oftalmología Pediátrica para Pediatras: Urgencias. San Joan de Déu 11 de marzo 2011