traumatologie de l’épaule rappel...
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Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Rappel anatomique
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Rappel anatomique
La glène est plate et très peu concave, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet
glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Biceps Sous-scapulaire
Rappel anatomique
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Long et court biceps
Rappel anatomique
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
l’abduction
180° avec
l’omoplate libre
70° quand
l’omoplate est
maintenue fixe
Mobilité
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Mobilité
L’adduction
elle est limitée par
la présence du
thorax
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Mobilité
Rétropulsion-antépulsion
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
MobilitéRotation
Coude au
corps
Bras
écarté
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Muscles rotateurs internes
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Muscles rotateurs externes
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Muscles élévateurs de l’épaule
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Fractures de la clavicule
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Fractures de la clavicule
• Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures)
• Chutes sur la main ++
• Chocs directs sur l’épaule
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Déplacements typiques
- Fragment interne soulevé (SCM)
- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)
- Le fragment distal bascule et chevauche
- Attitude des traumatisés du M. sup.
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Complications
Risque de lésions vasculo-nerveuses
Risques d’ouverture cutanée
En cas de déplacement important :
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Traitement orthopédique
• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
• Chez l’enfant : idem
• Consolidation en 3 à 5 semaines
Fracture sans déplacement
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
• Bandage en huit réglable
• Consolidation en 3 à 5 semaines
• Fréquence des cals vicieux
Fracture déplacées
Traitement orthopédique
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Type de bandage conseillé chez le petit enfant
Traitement orthopédique
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Plaque supérieure
Plaque inférieure
Traitement chirurgical
Broche
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Avantages
Anatomie rétablie
Mobilisation douce précoce
Inconvénients
Dépériostage
Dévascularisation
Retard de consolidation
Infection possible
Traitement chirurgical
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Traitement chirurgical
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)
Traitement chirurgical
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Luxations sterno-claviculaires
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Lexique
• La luxation : C'est le déplacement
permanent de deux surfaces articulaires
qui ont perdu plus ou moins complètement
les rapports qu'elles affectent
normalement l'une avec l'autre. Cela
correspond à une perte de contact
complète et permanente entre deux
surfaces articulaires.
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Rappel anatomique
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
1/ Luxation sterno-claviculaire
antérieure
Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant
sur l’épaule
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Réduction d’une luxation
sterno-claviculaire antérieure
Pression antérieure et fixation par broches
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
2/ Luxation sterno-claviculaire
postérieure
Choc direct postérieur sur la scapula ou choc direct antérieur
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Réduction d’une luxation
postérieure
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Luxation de l’épaule
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Luxation de l’épaule
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Luxations antérieures de l’épaule
96 %
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Luxations antéro-internes
Mécanismes
• Chute sur la main
• Rotation externe + abduction
• Parfois, trauma en abduction et rotation externe
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
• Tête humérale en avant
• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
• Vacuité de la glène
• Bras en Abduction et en Rotation Externe
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Lésions lors de la luxation Ant-int
Lésions constantes
• Rupture de la capsule ligamentaire
– soit déchirure à son insertion
– soit décollement avec le périoste
de l’omoplate
• Lésion du bourrelet
Lésions associées
• Fract. du rebord de la glène
• Encoche céphalique
• Rupture de la coiffe
• Fracture du trochiter
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires
Paralysie circonflexe Plexus brachial
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Traitement des luxations antéro-internes
En urgence :
• Réduction
• Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied)
La réduction peut être instable si fracture de la glène
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
La méthode de réduction progressive sans anesthésie
Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
1 2 3 4
Traitement des luxations antéro-internes
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Durée d’immobilisation : 3 semaines
Puis rééducation
Confection d’un bandage de Velpeau
Traitement des luxations antéro-internes
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Évolution des luxations antérieures
Les luxations récidivantes sont fréquentes
• Intervalle libre variable
• Traumatismes parfois minimes ou simple Rotation
Externe et abduction
• Parfois luxations multiples réduites spontanément par
le patient lui-même
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Luxations récidivantes antérieures
(Instabilité chronique antérieure)
Types de sports concernés :
Rugby
Tennis (“armé du bras”)
Hand (armé + contact)
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
La répétition des luxations crée des
lésions
• Lésions du bourrelet
• Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-
scapulaire (BROCA)
• Encoche céphalique
• Lésions du rebord antérieur de la glène
• Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer)
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
La répétition des luxations crée des
lésions
• Lésions capsulaires : poche de
décollement derrière le sous-scapulaire
(BROCA)
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
La répétition des luxations crée des
lésions
• Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut
réinsérer)
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
• Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus
test)
• Laxité antéro-postérieure : tiroir
• Test de l’abduction passive
• Test de l’appréhension
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
3 / Test de l’abduction passive
Normalement l’abduction est limitée à 70°
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
En cas d’hyperlaxité capsulaire, l’abduction est supérieure à 90°
3 / Test de l’abduction passive
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
En cas de rupture capsulaire l’abduction est supérieure à 90°
3 / Test de l’abduction passive
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
4 / Test de l’appréhension
La mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée une appréhension
Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
« Relocation test »
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Chirurgie de la luxation antérieure
Incision antérieure dans le sillon delto-pectoral
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Actuellement, nombreux procédés de fermeture
de la capsule antérieure par arthroscopie ou
abord classique
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
2/ Butée antérieure de la glène
Greffon osseux vissé en avant de la glène
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Procédé de Latarjet modifié par Bristaw
(section du sous scapulaire) (à travers le muscle)
3/ Transposition de la coracoïde
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
3/ Transposition de la coracoïde
Le sous-scapulaire est préservé
Les tendons insérés sur la coracoïde vont refouler le sous-scapulaire en
arrière qui lui-même va repousser la tête humérale
Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI
Quels sont les lésions possibles au cours
de la luxation antérieure de l'épaule ?
• Lésions capsulo-ligamentaires
• Atteinte du bourrelet glénoïdien ou du rebord ant.
• Encoche possible de la tête humérale (en arrière)
• Rupture possible de la coiffe des rotateurs ou
• Fracture du trochiter
• Compression des vaisseaux axillaires
• Compression des éléments du plexus brachial
• Compression du nerf circonflexe (anesthésie du
moignon de l'épaule et paralysie du deltoïde)