traumatologie oculaire
TRANSCRIPT
1
Traumatologie oculaire
Dr Frank FAMOSE
Conséquences des traumatismes oculaires
Lésions du Globe
LésionsExtraoculaires
Déplacement du globe
Conséquencesfonctionnelles
2
Conséquences tissulaires
Ruptures tissulaires
Inflammation
Hémorragie
Nécrose
Classification des traumatismes oculaires
Traumatisme oculaire
Globe oculaire
Non perforant Perforant
Péri-oculaire
Trauma des annexes
3
Conséquences des traumatismes oculaires Tissus p�ri oculaires
œd�me ou ecchymoses sur les paupi�res
H�morragie conjonctivale ou ch�mosis
s�cheresse lacrymale douleur paralysie des paupi�res
Conséquences des traumatismes oculaires Tissus oculaires
Dessechement corn�en, œd�me corn�en
Fibrine ou sang dans la chambre ant�rieure
Luxation ou subluxation du cristallin
H�morragie vitr�enne, D�collement r�tinien, h�morragies r�tiniennes
4
Conséquences des traumatismes oculaires D�placement du
globe oculaire d�viation de l’axe
optique, r�duction de la mobilit� du globe
Enophtalmie, exophtalmie
Luxation du globe oculaire
Conséquences des traumatismes oculaires Cons�quences fonctionnelles
C�cit� Ralentissement des r�flexes pupillaires photomoteurs Myosis, mydriase Signes neurologiques centraux
5
Point clé n° 1
Traumatisme externe lésions majeures même sans perforation
Point clé n°2 Conséquences principales des traumatismes
oculaires sont : Hémorragie Inflammation
Traumatisme oculaire = uvéite
6
Conduite à tenir Examen g�n�ral
Recherche d’autres l�sions examen neurologique
Conduite à tenir Examen oculaire
� distance palpation orbitaire biomicroscopie test de Schirmer Tonom�trie Ophtalmoscopie
7
Conduite à tenir
Examens complémentaires echo-ophtalmologie Radiographie Tomodensitométrie
Conduite à tenir Traitement immédiat :
Corticothérapie (Méthyl-prednisolone 1 mg/kg IV ou IM)
Morphine 0,1-0,3 mg/kg SC ou IV
8
Contusion oculaire
Chat mâle de 2 ans
Retour après deux jours de fugue
Ex général et ex. neurologique RAS
9
Contusion oculaire Traitement local :
Corticothérapie/Antibiothérapie (Betaseptigen collyre ND) 3 fois/j 7 jours
Corticothérapie PO : OroMedrol ND 4mg/jour 5 jours.
10
Luxation du globe oculaire
11
Luxation du globe oculaire Eléments de pronostic
ancienneté de la luxation lésions des Mm oculo-moteurs hyphéma diamètre pupillaire ou RP Photomoteur hémorragie rétrobulbaire pression intraoculaire
Point clé n°3
Précocité de diagnostic et de traitement augmentation des chances de succés
12
Luxation du globe oculaire Traitement chirurgical :
remise en place du globe oculaire canthotomie latérale remise en place du
globe suture temporaire des
paupières suture de la canthotomie
latérale
Luxation globe oculaire Traitement du strabisme
latéral réparation musculaire canthoplastie médiale
13
Lagophtalmie D�coupe du bord libre jusqu’au points lacrymaux aux ciseaux de
Stevens Dissection de 2 � poches �
entre les plans cutan� et conjonctival puis d�coupe de la conjonctive seule selon la fl�che
Passage d’un fil de suture (Vicryl 6-0) � travers une tubulure puis entre les plans cutan� et conjonctival. � Accroche � de la
conjonctive avant retour
Pose du nœud sur la tubulure Suture cutan�e
simple apr�s point en 8 au limbe (4-0)
CORRECTION CHIRURGICALE DE LA LAGOPHTALMIE PAR LA TECHNIQUE DE ROBERTS-JENSEN
Conclusion Traumatisme externe l�sions majeures m�me
sans perforation
Traumatisme oculaire = uv�ite
Pr�cocit� de diagnostic et de traitement augmentation des chances de succ�s
14
Traumatismes des paupières et du corps clignotant
Urgences relatives
Nécessité reconstruction Rapide De qualité
Règles générales de chirurgie des paupièresRôles différents des paupières
Compartiments chirurgicaux
Paupière supérieure : mouvements, protection et esthétique
Paupière inférieure : collection, rétention et orientation des larmes
Peau-Muscle orbiculaire
Tarse et conjonctive palpébrale
15
Règles générales de chirurgie des paupières Préserver le bord libre
Respecter le tarse palpébral
Eloigner les sutures de la cornée
Traumatismes des paupières et du corps clignotant
Lacérations palpébrales : Jeunes animaux souvent Déchirures profondes Lacérations superficielles
Cliché L. Fabriès
16
Lac�rations palp�brales :
R�traction par l’action du muscle orbiculaire intervention rapide souhaitable
But : restaurer ou maintenir un rapport normal paupi�res-corn�e
Traumatismes des paupières et du corps clignotant
Cliché L. Fabriès
Traumatismes des paupières et du corps clignotant Sutures :
En deux plans si plaie r�cente et peu souill�e
Plan palp�bral cutan� seul si plaie ancienne et souill�e (drainage par le c�t� conjonctival)
17
Traumatismes des paupières et du corps clignotant
Lacérations palpébrales :
Bord palpébral avec coaptation imparfaite
Traumatismes des paupières et du corps clignotant Traumatisme affectant
le corps clignotant
Déchirure
18
Traumatismes des paupières et du corps clignotant Traumatisme affectant
le corps clignotant
Déchirure Superficielle pas de
suture Profonde : suture de la
face palpébrale seulement Traitement antibiotique
local
Les plaies de cornée
19
Les plaies de cornée : causes et conséquences
Profondeur et étendue et même plus
Ancienneté
Réaction uvéale
Lésions associées
Coups de griffe, morsures
Trauma facial
Corps étrangers
Projectiles
Plaie superficielle Antibiothérapie locale
Cycloplégie Atropine Cyclopentolate
Guérison rapide
20
Plaie profonde non perforante Traitement m�dical
d’ulc�re de corn�e Antibioth�rapie Cyclopl�gie Support lacrymal
Traitement chirurgical Si > 1/3 du stroma Suture ou greffe
conjonctivale
Scalp cornéen Traitement m�dical
d’ulc�re de corn�e Antibioth�rapie Cyclopl�gie Support lacrymal
Excision ou suture du scalp
21
Plaie perforante sans staphylome Signe de Seidel
Douleur, fibrine, myosis
Traitement médical local et général
Suture
22
Plaie perforante avec staphylome Douleur +++
Incarc�ration de l’iris
Fibrine
Plaie perforante avec staphylome
23
Les corps étrangers oculaires Végétaux
Métalliques
En surface Retrait + ATB
Perforants Retrait Microchirurgie
Les corps étrangers oculaires
24
Conclusion Diagnostic simple
Bilan d’extension complet
Traitement m�dical
Traitement chirurgical