traumi addominali. aperti(ferite) chiusi(contusioni) traumi addominali
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TRAUMI TRAUMI ADDOMINALIADDOMINALI
TRAUMI ADDOMINALITRAUMI ADDOMINALI
APERTIAPERTI(Ferite)(Ferite) CHIUSICHIUSI
(Contusioni(Contusioni))
Traumi Addominali
Traumi AddominaliTraumi Addominali
APERTIAPERTI
PENETRANTIPENETRANTI
PARIETALIPARIETALI
Traumi Addominali
Traumi AddominaliTraumi Addominali
CHIUSICHIUSI
PARIETALIPARIETALI
VISCERALIVISCERALI
Traumi Addominali
• PARENCHIMI E STRUTTURE PARENCHIMI E STRUTTURE VASCOLARIVASCOLARImilza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi milza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi vasi, surreni, utero e annessivasi, surreni, utero e annessi• ORGANI CAVIORGANI CAVIgastroenterico, VBE, vie urinarie, dotto gastroenterico, VBE, vie urinarie, dotto toracicotoracico
• EMATOMI DELLA EMATOMI DELLA PARETEPARETELesione vasi epigastriciLesione vasi epigastrici
Traumi Traumi AddominaliAddominali
CHIUSICHIUSI
Traumi Addominali
Meccanismo PatogeneticoMeccanismo Patogenetico
REPENTINE ACCELERAZIONI O REPENTINE ACCELERAZIONI O
DECELERAZIONIDECELERAZIONI
(incidenti stradali e sul lavoro, (incidenti stradali e sul lavoro,
precipitazione)precipitazione)
Traumi Traumi AddominaliAddominali
CHIUSICHIUSI
Traumi Addominali
ORGANI PARENCHIMATOSIORGANI PARENCHIMATOSI(milza, fegato, reni, pancreas, (milza, fegato, reni, pancreas,
surreni)surreni)STRUTTURE VASCOLARISTRUTTURE VASCOLARI(mesi, riflessioni peritoneali con (mesi, riflessioni peritoneali con
vasi)vasi)
EMOPERITONEOEMOPERITONEOEMORRAGIA EMORRAGIA
RETROPERITONEALERETROPERITONEALE
Traumi Traumi AddominaliAddominali
CHIUSICHIUSI
Traumi Addominali
ORGANI CAVIORGANI CAVI(stomaco, intestino, vie biliari, vie (stomaco, intestino, vie biliari, vie
urinarie, dotto toracico)urinarie, dotto toracico)
PERITONITEPERITONITEFLEMMONE RETROPERITONEALEFLEMMONE RETROPERITONEALE
SINDROME EMORRAGICASINDROME EMORRAGICA
N.B.N.B.: Sintomatologia modesta e/o : Sintomatologia modesta e/o sfumatasfumata
possibili possibili EMORRAGIE TARDIVEEMORRAGIE TARDIVE
• calo Hb e Hctcalo Hb e Hct• polso piccolo e polso piccolo e
frequentefrequente• calo P.A.calo P.A.• pallorepallore
• polipneapolipnea• dolore addominaledolore addominale
Traumi Addominali
SINDROME SINDROME PERFORATIVAPERFORATIVA
N.B.N.B.: Cedimento di aree ischemiche: Cedimento di aree ischemichepossibili possibili PERFORAZIONI TARDIVEPERFORAZIONI TARDIVE
• dolore addominale diffusodolore addominale diffuso• segno di Blumbergsegno di Blumberg
• leucocitosileucocitosi• ileo dinamicoileo dinamicoDOPO 12-24 OREDOPO 12-24 ORE::
Peritonite con shock settico (polso Peritonite con shock settico (polso frequente, ipotensione, febbre, frequente, ipotensione, febbre,
disidratazione, MOF) sino disidratazione, MOF) sino all’exitusall’exitus
Traumi Addominali
Traumi AddominaliTraumi Addominali
DIAGNOSI (1)DIAGNOSI (1)
Traumi Addominali
Agevole con sintomatologia Agevole con sintomatologia eclatanteeclatante
• ECOGRAFIAECOGRAFIARottura di milza, fegato, rene; versamenti liberi Rottura di milza, fegato, rene; versamenti liberi endoperitoneali di discreta entità: sangue, bile, urina, endoperitoneali di discreta entità: sangue, bile, urina, succo pancreaticosucco pancreaticoUTILE PER MONITORAGGIOUTILE PER MONITORAGGIO• TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)Lesioni parenchimatose, raccolte liquide endoperitoneali, Lesioni parenchimatose, raccolte liquide endoperitoneali, ematomi perirenaliematomi perirenali
• RX ADDOME + RX TORACERX ADDOME + RX TORACELivelli i.a., pneumoperitoneo, erniazione in torace di visceri Livelli i.a., pneumoperitoneo, erniazione in torace di visceri addominali, fratture vertebrali, costali e di bacinoaddominali, fratture vertebrali, costali e di bacino
Traumi AddominaliTraumi Addominali
DIAGNOSI (2)DIAGNOSI (2)
Traumi Addominali
Agevole con sintomatologia Agevole con sintomatologia eclatanteeclatante• ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA
Lesioni vascolari; possibilità di embolizzazioneLesioni vascolari; possibilità di embolizzazione
• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAPuò essere anche terapeutica;Può essere anche terapeutica;CONTROINDICAZIONI: pregresse laparotomie e peritoniti, CONTROINDICAZIONI: pregresse laparotomie e peritoniti, cardiopatie, sospetto di ernia diaframmaticacardiopatie, sospetto di ernia diaframmatica
• LAPAROTOMIA ESPLORATIVALAPAROTOMIA ESPLORATIVAQuasi sempre curativa; evita le “sindromi in 2 tempi”; Quasi sempre curativa; evita le “sindromi in 2 tempi”; completa esplorazione di tutte le strutture addominali completa esplorazione di tutte le strutture addominali (spesso lesioni multiple). DEVE ESSERE AMPIA(spesso lesioni multiple). DEVE ESSERE AMPIA
LESIONI PREVALENTEMENTELESIONI PREVALENTEMENTE EMORRAGICHEEMORRAGICHE
SEDE:SEDE: milza, fegato, reni, pancreas, mesi, milza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi vasi addominali, surreni, utero e grossi vasi addominali, surreni, utero e
annessiannessi
EMORRAGIAEMORRAGIA• entità varia entità varia (lieve-irrefrenabile)(lieve-irrefrenabile)• sede sede (intra e/o extraperitoneale)(intra e/o extraperitoneale)
• condizioni predisponenti ed condizioni predisponenti ed aggravanti aggravanti (diatesi emorragica)(diatesi emorragica)
Traumi Addominali
Da organi parenchimatosi o strutture portanti (raro: Da organi parenchimatosi o strutture portanti (raro: grossi vasi retroperitoneali o vasi parietali di organi grossi vasi retroperitoneali o vasi parietali di organi
cavi)cavi)
Traumi AddominaliTraumi Addominali
MILZAMILZA
Traumi Addominali
Traumi emitorace inferiore sinistro o Traumi emitorace inferiore sinistro o
ipocondrio sinistro (spesso associati a ipocondrio sinistro (spesso associati a
fratture delle ultime coste)fratture delle ultime coste)
Condizioni predisponenti o Condizioni predisponenti o
aggravanti: aggravanti: SPLENOMEGALIASPLENOMEGALIA(leucemia, fibrocongestizia, malarica, (leucemia, fibrocongestizia, malarica,
mononucleosica, etc.)mononucleosica, etc.)
Traumi AddominaliTraumi Addominali
MILZAMILZA
Traumi Addominali
TIPI DI LESIONETIPI DI LESIONE
• EMATOMAEMATOMA
(da piccolo, sottocapsulare a voluminoso, (da piccolo, sottocapsulare a voluminoso,
intrasplenico)intrasplenico)
• LACERAZIONE CAPSULARELACERAZIONE CAPSULARE
• LACERAZIONE CAPSULO-PARENCHIMALELACERAZIONE CAPSULO-PARENCHIMALE
• DISTACCO FRAMMENTIDISTACCO FRAMMENTI
• AVULSIONE DAL PEDUNCOLOAVULSIONE DAL PEDUNCOLO
Traumi Addominali - Traumi Addominali - MilzaMilza
DIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA
• Rottura Rottura sottocapsularesottocapsulare
• Rottura completaRottura completa(talora in 2 tempi)(talora in 2 tempi)
STRUMENTALESTRUMENTALE
• LaboratorioLaboratorio• EcografiaEcografia
• TCTC• AngiografiaAngiografia
• LaparoscopiaLaparoscopia
ROTTURA IN 2 TEMPIROTTURA IN 2 TEMPI
• ematoma parenchimale ematoma parenchimale ->-> distensione distensione capsulare capsulare ->-> lacerazione capsulare lacerazione capsulare
Traumi AddominaliTraumi Addominali
MILZAMILZA
Traumi Addominali
• ripresa emorragia precedentemente ripresa emorragia precedentemente arrestata per spasmo vasale, ipotensione, arrestata per spasmo vasale, ipotensione,
trombositrombosi
• rottura ematoma intrasplenicorottura ematoma intrasplenico
Traumi Addominali - Traumi Addominali - MilzaMilza
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO
• Monitoraggio clinico, Monitoraggio clinico, laboratoristico, laboratoristico,
strumentalestrumentale• Supporto emodinamicoSupporto emodinamico
• Farmaci coagulantiFarmaci coagulanti CHIRURGICOCHIRURGICO
• Conservativo (?)Conservativo (?)
• SplenectomiaSplenectomia
Traumi AddominaliTraumi Addominali
FEGATOFEGATO
Traumi Addominali
Traumi emitorace inferiore destro o Traumi emitorace inferiore destro o ipocondrio destro (spesso associati a ipocondrio destro (spesso associati a
fratture delle ultime coste e lesioni renali)fratture delle ultime coste e lesioni renali)Più spesso interessato:Più spesso interessato:EMIFEGATO DESTROEMIFEGATO DESTRO
Condizioni predisponenti :Condizioni predisponenti :
epatomegalie in genere, epatiti, epatomegalie in genere, epatiti,
cirrosicirrosi
Traumi AddominaliTraumi Addominali
FEGATOFEGATO
Traumi Addominali
TIPI DI LESIONETIPI DI LESIONE
• CONTUSIONE SOTTOCAPSULARECONTUSIONE SOTTOCAPSULARE
Ematoma sottoglissonianoEmatoma sottoglissoniano
• CONTUSIONE CAPSULO-PARENCHIMALECONTUSIONE CAPSULO-PARENCHIMALE
EmoperitoneoEmoperitoneo
• CONTUSIONE PARENCHIMALECONTUSIONE PARENCHIMALE
Porzione di organo necrotico-emorragico +/- Porzione di organo necrotico-emorragico +/-
emobiliaemobilia
Traumi AddominaliTraumi Addominali
FEGATOFEGATO
Traumi Addominali
CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI EPATICHECLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI EPATICHE
BENIGNE (70%)BENIGNE (70%)• Ematomi sottocapsulari con diametro < 10 cmEmatomi sottocapsulari con diametro < 10 cm• Rotture capsulo-parenchimali profonde < 3 cmRotture capsulo-parenchimali profonde < 3 cm
MODERATE (20%)MODERATE (20%)• Ematomi sottocapsulari con diametro > 10 cmEmatomi sottocapsulari con diametro > 10 cm• Rotture capsulo-parenchimali profonde > 3 cmRotture capsulo-parenchimali profonde > 3 cm
GRAVI (10%)GRAVI (10%)• Distruzione di un settore epaticoDistruzione di un settore epatico
• Ematoma centrale massivoEmatoma centrale massivo• Lesioni vena cava inferiore retroepaticaLesioni vena cava inferiore retroepatica
• Grosse lesioni vene sovraepaticheGrosse lesioni vene sovraepatiche• Rottura peduncolo epatico (ECCEZIONALE!)Rottura peduncolo epatico (ECCEZIONALE!)
Traumi Addominali - Traumi Addominali - FegatoFegato
DIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA
• Sindrome Sindrome emorragicaemorragica
(discreta -> gravissima)(discreta -> gravissima)• Emo-coleperitoneoEmo-coleperitoneo
(se infezione -> ascessi (se infezione -> ascessi subfrenici)subfrenici)
• Emobilia Emobilia traumaticatraumatica
(asintomatica -> anemia (asintomatica -> anemia gravissima)gravissima)
IMAGINGIMAGING
• EcografiaEcografia• TCTC
• Angio-TCAngio-TC(lesioni benigne-(lesioni benigne-
moderate)moderate)• LaparoscopiaLaparoscopia
Traumi Addominali - FegatoTraumi Addominali - Fegato
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO
• Monitoraggio clinico, Monitoraggio clinico, laboratoristico, laboratoristico,
strumentalestrumentale• Supporto emodinamicoSupporto emodinamico
• Farmaci coagulantiFarmaci coagulanti CHIRURGICOCHIRURGICO
• PackingPacking• Sutura emostaticaSutura emostatica• Resezioni epaticheResezioni epatiche• Trattamento lesioni Trattamento lesioni
vascolarivascolari
Traumi AddominaliTraumi Addominali
RENERENE
Traumi Addominali
Schiacciamento contro un piano Schiacciamento contro un piano rigido rigido (colonna vertebrale, ultime (colonna vertebrale, ultime
coste)coste), stiramento, flessione, scoppio, stiramento, flessione, scoppio
Condizioni predisponenti o aggravanti:Condizioni predisponenti o aggravanti:
idronefrosi, pionefrosi, cisti e/o idronefrosi, pionefrosi, cisti e/o
pseudocisti, litiasipseudocisti, litiasi
Traumi AddominaliTraumi Addominali
RENERENE
Traumi Addominali
TIPI DI LESIONE (Classificazione di Selli)TIPI DI LESIONE (Classificazione di Selli)::
EMATOMI SOTTOCAPSULARIEMATOMI SOTTOCAPSULARI incostante ematuria senza coaguliincostante ematuria senza coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMALELACERAZIONE PARENCHIMALE ematuria senza coaguliematuria senza coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMA E ROTTURA CAPSULALACERAZIONE PARENCHIMA E ROTTURA CAPSULA ematoma perirenale ed ematuria senza coaguliematoma perirenale ed ematuria senza coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMA E CAVITA’ RENALILACERAZIONE PARENCHIMA E CAVITA’ RENALIematuria con coaguliematuria con coaguli
LACERAZIONE PARENCHIMA, CAPSULA E CAVITA’ LACERAZIONE PARENCHIMA, CAPSULA E CAVITA’ RENALIRENALI
ematoma perirenale, ematuria con coaguli (ematoma perirenale, ematuria con coaguli (LESIONE LESIONE TRANSCAPSULARE COMPLETATRANSCAPSULARE COMPLETA))
STRAPPAMENTO RENALESTRAPPAMENTO RENALEematoma perirenale, anemia gravissimaematoma perirenale, anemia gravissima
Traumi Addominali - ReneTraumi Addominali - Rene
DIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA
• EmaturiaEmaturia
STRUMENTALESTRUMENTALE
• EcografiaEcografia• TCTC
• RMNRMN• UrografiaUrografia
• ArteriografiaArteriografia• Rx Addome Rx Addome
DirettoDiretto• LaparoscopiaLaparoscopia
Traumi Addominali - ReneTraumi Addominali - Rene
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO
• Monitoraggio Monitoraggio clinico, clinico,
laboratoristicolaboratoristico CHIRURGICOCHIRURGICO
• EmostasiEmostasi• Resezione polareResezione polare
• NefrectomiaNefrectomia
Traumi AddominaliTraumi Addominali
PANCREASPANCREAS
Traumi Addominali
Interessano soprattutto ilInteressano soprattutto ilCORPO PANCREATICOCORPO PANCREATICO
Peculiarità legata a 2 fattoriPeculiarità legata a 2 fattori::
1)1) Tensione retroviscerale -> stimolazione Tensione retroviscerale -> stimolazione plesso celiaco -> shock neurogeno plesso celiaco -> shock neurogeno
importanteimportante
2)2) Spandimento succo pancreatico e sangue Spandimento succo pancreatico e sangue -> attivazione tripsinogeno -> pancreatite -> attivazione tripsinogeno -> pancreatite
acuta autodigestivaacuta autodigestiva
Traumi AddominaliTraumi Addominali
PANCREASPANCREAS
Traumi Addominali
GRADI DI CONTUSIONE (SEC. KINNARD)GRADI DI CONTUSIONE (SEC. KINNARD)::
CONTUSIONE PARENCHIMALECONTUSIONE PARENCHIMALE
EdemaEdema
LACERAZIONE CAPSULO-LACERAZIONE CAPSULO-
PARENCHIMALEPARENCHIMALE
EmorragiaEmorragia
SEZIONE COMPLETASEZIONE COMPLETA
Possibile rottura vasi spleniciPossibile rottura vasi splenici
Traumi Addominali - PancreasTraumi Addominali - Pancreas
DIAGNOSIDIAGNOSI
Traumi Addominali
CLINICACLINICA
• Dolore Dolore
pancreaticopancreatico• IperamilasemiaIperamilasemia
• IperglicemiaIperglicemia
STRUMENTALESTRUMENTALE
• EcografiaEcografia• TCTC
• Rx Addome Rx Addome DirettoDiretto
• ParacentesiParacentesiN.B.N.B.: Possibili recidive e sequele in caso di : Possibili recidive e sequele in caso di pancreatite acuta pancreatite acuta (pseudocisti, pancreatite (pseudocisti, pancreatite
cronica)cronica)
Traumi Addominali - Traumi Addominali - PancreasPancreas
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Traumi Addominali
MEDICOMEDICO
• Riequilibrio idro-Riequilibrio idro-elettrolitico ed acido-baseelettrolitico ed acido-base
• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia• Terapia specifica P.A.Terapia specifica P.A.
CHIRURGICOCHIRURGICO
• Conservativo (emostasi)Conservativo (emostasi)• Pancreasectomia sinistra Pancreasectomia sinistra
(corpo-caudale) + (corpo-caudale) + splenectomiasplenectomia
LESIONE DI ORGANI CAVILESIONE DI ORGANI CAVITraumi Addominali
SEDISEDI• TRATTO GASTROENTERICOTRATTO GASTROENTERICO (i più frequenti)(i più frequenti)
• VESCICA E URETRAVESCICA E URETRA (rari)(rari)
• VIE BILIARIVIE BILIARI (molto rari)(molto rari)
• URETERE E DOTTO TORACICOURETERE E DOTTO TORACICO (eccezionali)(eccezionali)
Versamento del contenuto in Versamento del contenuto in peritoneo o negli spazi peritoneo o negli spazi
retroperitonealiretroperitoneali
EVENTI PATOGENETICIEVENTI PATOGENETICI• SchiacciamentoSchiacciamento• StrappamentoStrappamento
• ScoppioScoppio (anse ileali, vescica, stomaco)(anse ileali, vescica, stomaco)
Lesioni di Organi CaviLesioni di Organi Cavi
TRATTO GASTROENTERICOTRATTO GASTROENTERICO
Traumi Addominali
DUODENODUODENOFlemmone diffuso Flemmone diffuso
suppurativo-necroticosuppurativo-necrotico (regione lombare e inguinale, (regione lombare e inguinale,
fianco destro)fianco destro)GRAVE STATO TOSSICOGRAVE STATO TOSSICO
COLONCOLONFlemmoni piostercoracei Flemmoni piostercoracei parete postero-lateraleparete postero-laterale
(perforazione extraperitoneale (perforazione extraperitoneale segmenti fissi)segmenti fissi)
Lesioni pancreatiche Lesioni pancreatiche associateassociate (50% dei casi)(50% dei casi)
DIGIUNO-ILEODIGIUNO-ILEOLacerazioni Lacerazioni
intraperitonealiintraperitoneali da da scoppioscoppio
PERITONITE ACUTA PERITONITE ACUTA DIFFUSADIFFUSA
Lacerazioni Lacerazioni intraperitonealiintraperitoneali
RETTORETTOLacerazioni Lacerazioni
extraperitonealiextraperitoneali (spesso (spesso lesioni associate del bacino e lesioni associate del bacino e
del pavimento pelvico)del pavimento pelvico)
Lesioni di Organi CaviLesioni di Organi Cavi
VIE URINARIEVIE URINARIE
Traumi Addominali
VESCICAVESCICA
Rottura intraperitonealeRottura intraperitonealeUROEMOPERITONEOUROEMOPERITONEO
(spesso -> peritonite settica)(spesso -> peritonite settica)
URETRA URETRA POSTERIOREPOSTERIORELacerazione sopra il Lacerazione sopra il
segmento membranososegmento membranoso (per frattura della porzione (per frattura della porzione
anteriore del bacino)anteriore del bacino)
Rottura extraperitonealeRottura extraperitonealeINFILTRAZIONE RETZIUSINFILTRAZIONE RETZIUS
URETEREURETERELacerazione (in)completaLacerazione (in)completa (SEDE: giunto pielo-ureterale, (SEDE: giunto pielo-ureterale,
uretere sottogiuntale)uretere sottogiuntale)