pratique clinique.

Ce référentiel concerne les adénocarcinomes in situ et invasifs de l'œsophage, Siewert I et II.Il contient des arbres de décision en fonction de l'extension tumorale (Cf. classifications) ainsi que lesprincipes de prise en charge diagnostique et thérapeutique.Pour les adénocarcinomes situés sous le cardia (Siewert III), voir le référentiel Estomac.

L'adénocarcinome de l'œsophage est fréquemment associé à un endobrachyœsophage (ou œsophage deBarrett) qu'il faut systématiquement rechercher.La plupart des tumeurs malignes de la jonction œso-gastrique sont représentées par les adénocarcinomes.Le type histologique est déterminé selon l'architecture (tubuleux, à prédominence papillaire, mucineux ouà cellules dissociées). Ils sont gradés selon leur degré de différenciation : bien, moyennement ou peudifférencié. Les carcinomes adénosquameux et les carcinomes endocrines à petites cellules existent maissont exceptionnels.Plus de 95 % des adénocarcinomes du bas œsophage sont associés à un endobrachyœsophage. Lesadénocarcinomes non liés au Barrett sont très rares, survenant sur hétérotopie gastrique ou sur les glandesmuqueuses œsophagiennes.La définition histologique d'un endobrachyœsophage (EBO) est la présence d'une muqueuse métaplasiqueau dessus de la ligne Z. Cette métaplasie peut être fundique, cardiale ou de type intestinale. La métaplasieintestinale (ou spécialisée) est la seule qui définisse la muqueuse de Barrett laquelle est le précurseur depresque tous les adénocarcinomes. Le risque absolu de dégénérescence d'un EBO est évalué à 0,12 % paran selon une étude en population générale.Les biopsies étagées réalisées sur la zone de jonction doivent préciser le caractère métaplasique, laprésence ou non de dysplasie ou néoplasie intra-épithéliale (à classer selon la classification de Vienne) oula présence de lésions infiltrantes.En maladie métastatique, il faut rechercher une surexpression ou une amplification d'HER2.

Adénocarcinome de l'œsophage et de la jonction œsogastrique

De OncologiK.

Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a étéélaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels des réseaux régionaux de cancérologie de Lorraine(ONCOLOR), d'Alsace (CAROL) et de Franche-Comté (ONCOLIE) conformément aux données acquises de la science au 19novembre 2012. Ce référentiel fera l'objet d'une mise à jour régulière prenant en compte les recommandations nationales de

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2 Indéterminée pour la néoplasie/dysplasie

3 Néoplasie non invasive de bas grade (adénome/dysplasie de bas grade)

4

Néoplasie non invasive de haut grade4.1 adénome/dysplasie de haut grade4.2 carcinome in situ ou carcinome intra-épithélial (non invasif)4.3 suspicion de carcinome invasif4.4 carcinome intra-muqueux

5 Néoplasie invasive5.2 carcinome envahissant la sous muqueuse et au-delà

Compte-rendu anatomopathologique - Tumeur primitive de l'œsophage

Références

WHO classification of tumours. Tumours of the digestive system.IARC press.

JF FléjouLa dysplasie sur endobrachyœsophage : définition, histoire naturelle, autres marqueurs potentiels du risque de cancer.La lettre de l'hépatogastrœntérologue. 2001;4:293-7. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14116205)

JF Fléjou, M SvrcekBarrett's œsophagus - a pathologist's view.Histopathology. 2007,50:3-14. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17204017?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum)

Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sørensen HT et al.Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2011; 365:1375-83. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21995385)

Réalisé dans le cadre du bilan initial, il repose sur l'interrogatoire, l'examen clinique du patient et lafibroscopie œso-gastrique avec 5 à 8 biopsies.

Référence

David Y Graham, Jim T Schwartz, G. Douglas Cain et al.Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma.Gastroenterology 1982 ; 82:228-231.

Classification de Vienne révisée (2002) des lésions gastro-intestinales

Catégories Diagnostiques

1 Absence de néoplasie/dysplasie

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Antécédents familiaux de cancer gastrique ou de syndrome de Lynch.

Rechercher :des adénopathies cervicales et/ou sus-claviculairesdes signes de cirrhosedes signes d'artérited'autres tares associées.

Evaluer l'état dentaire.

Etat général OMSPoids actuel, poids habituel, indice de masse corporelle % d'amaigrissement sur les 6 derniers moisDegré de dysphagie avec date de débutDouleurs thoraciquesAntécédents personnels : reflux gastro-œsophagien ? Autre ?Consommation d'alcool (g/j) et de tabac (paquet-année)

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Interrogatoire et examen cliniqueScanographie cervico-thoraco-abdominaleEchoendoscopie œsophagienne si cancer non sténosant et non métastatique, éventuellement avecponction pour déterminer le stade N si celui-ci modifie la stratégie thérapeutique.Index de Buzby ou Nutritional Risk Index (NRI)

Nutritional Risk Index (NRI)=

1,519 x albuminémie (g/L) +[41,7 x (poids actuel/poids de forme)]

Exemple :patient pesant 63 kg et ayant un poids de forme de 70 kg et albuminémie = 30g/L.NRI = 1,519 x 30 + [41,7 x (63/70)] = 83,1

Patients répartis en 3 classes :absence de dénutrition : NRI >97,5dénutrition moyenne : 83,5 < NRI < 97,5dénutrition sévère : NRI <83,5

Références

Lightdale CJ, Kulkarni KG.Role of endoscopic ultrasonography in the staging and follow-up of esophageal cancer.J Clin Oncol 2005;23:4483-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16002838&query_hl=100)

Vazquez-Sequeiros E, Wiersema MJ, Clain JE, Norton ID et al.Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma.Gastroenterology 2003;125:1883-6. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14724814&query_hl=101)

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TOGD (à faire après le scanner) ou morphoscanFibroscopie bronchique et examen ORL si facteurs de risques (tabac et/ou alcool)Si adénopathie cervicale : ponction éventuellement échoguidéeEchographie hépatique si examen scanographique douteuxTEP-scan si traitement à visée curative possibleLa laparoscopie est une option pour détecter une carcinose péritonéale, en particulier pour les tumeursindifférenciées. Elle permet de mettre en place si nécessaire une jéjunostomie.

Références

Utilisation de la TEP-FDG dans les cancers digestifs.SOR, bulletin de synthèse 3 de septembre 2006.

Nath J, Moorthy K, Taniere P, Hallissey M et al.Peritoneal lavage cytology in patients with oesophagogastric adenocarcinoma.Br J. Surg. 2008; 95:721-6. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18412292)

(avant toute décision thérapeutique)

Données socio-démographiquesÉtat général OMSPoids habituel et perte de poids, indice de BuzbyAntécédents majeurs, en particulier cardiaques et artérielsEndoscopie œsophagienne et biopsiesLimite supérieure de l'endobrachyœsophage s'il existeClassification de Paris si lésion superficielleLocalisation précise de la tumeur (classification de Siewert)Scanner cervico-thoraco-abdominalStade déterminé par une échoendoscopie si possible (tumeur non sténosante)Compte rendu anatomo-pathologique (biopsie ou pièce opératoire)Compte rendu opératoire (si malade déjà opéré)Statut HER2 si maladie métastatique.

th

1 - L'œsophage cervical

Il commence au bord inférieur de l'hypopharynx, au bord inférieur du cartilage cricoïde, et finit à l'entréedans le thorax (creux sus-sternal), approximativement à 18 cm des incisives supérieures.

2 - L'œsophage intra-thoracique

Tiers supérieur : de l'orifice supérieur du thorax à la bifurcation trachéale, à 24 cm des incisivessupérieures.

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Tiers moyen : de la bifurcation trachéale, de 24 à 32 cm des incisives supérieures.Tiers inférieur : de 32 à 40 cm approximativement des incisives supérieures (incluant l'œsophageabdominal)

3 - La jonction œsogastrique

Les tumeurs de la jonction œsogastrique sont considérées comme des cancers de l'œsophage sauf si leurépicentre est dans l'estomac à plus de 5 cm de la jonction œsogastrique ou si l'épicentre est gastrique àmoins de 5 cm de la JOG mais sans extension œsophagienne.

Localisation et sous-localisations anatomiques

Type I : adénocarcinome de l'œsophage distal dont le centre de la tumeur est situé entre 1 cm et 5 cmau-dessus de la jonction œsogastrique.

Type II : adénocarcinome à localisation cardiale moyenne dont le centre est situé entre 1 cm au-dessus(limite supérieure) et 2 cm (limite inférieure) au-dessous de la jonction œso-gastrique. Cette entitécorrespond aux adénocarcinomes du cardia vrai.

Type III : lésion du cardia à localisation gastrique prédominante dont le centre tumoral est situé entre 2cm et 5 cm au-dessous de la jonction œso-gastrique : il s'agit d'un cancer gastrique sous-cardial.

Références

Siewert JR et al.Kardia-Karzinom : Versuch einer therapeutisch relevanten Klassifikation.Chirurg. 1987;58:25-36.

Siewert JR, Feith M, Stein HJ.Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction : relevance of a topographic-anatomicsubclassification.J Surg Oncol. 2005;90:139-46. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15895452?ordinalpos=24&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum)

Siewert JR, Stein HJ.Carcinoma of the gastrœsophageal junction-classification, pathology and extent of resection.Dis Esophagus. 1996;9:173-82.

Classification des cancers du cardia selon Siewert :Le type est défini en fonction de la distance entre le centre de la tumeur et la ligne Z

- 5 à - 1 cm : Siewert I (adénocarcinome sur endobrachyœsophage)- 1 à + 2 cm Siewert II (vrai adénocarcinome du cardia)+ 2 à + 5 cm Siewert III (adénocarcinome gastrique sous cardial).

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Cette classification s'applique à tous les adénocarcinomes de l'œsophage dont l'épicentre est dans les 5 cmde part et d'autre de la jonction œsogastrique.

Elle est classée à l'aide d'un examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie (incluant une bronchoscopie)et/ou de l'exploration chirurgicale.

T0 Pas de signe de tumeur primitiveTis Carcinome in situ ou dysplasie de haut grade

T1 Tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou lasous-muqueuse

T1a La tumeur envahit la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b La tumeur envahit la sous-muqueuse

T2 Tumeur envahissant la musculeuseT3 Tumeur envahissant l'adventiceT4 Tumeur envahissant les structures adjacentes

T4a La tumeur envahit la plèvre, le péricarde ou le diaphragme

T4b La tumeur envahit d'autres structures adjacentes commel'aorte, un corps vertébral ou la trachée.

Les ganglions régionaux sont ceux du territoire de l'œsophage incluant les ganglions de l'axe cœliaque etles ganglions para-œsophagiens du cou mais pas les ganglions sus-claviculaires.

NX Le statut des ganglions régionaux ne peut être évaluéN0 Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionauxN1 Métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionauxN2 Métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionauxN3 Métastases dans 7 ganglions régionaux ou plus

pN0

L'examen histologique d'une pièce opératoire de lymphadénectomieincluera habituellement 6 ganglions lymphatiques ou plus. Si les ganglionsne sont pas atteints, classer pN0 même si le nombre habituel de ganglionsn'est pas atteint.

Notes :

Les ganglions sus-claviculaires sont toujours cotés M.L'examen sur une pièce opératoire d'au moins 6 ganglions est souhaitable.

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M0 Pas de métastase à distanceM1 Présence de métastase(s) à distance

Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat del'examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies et des autres examens complémentaires.

Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néo-adjuvant, lecTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.

Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par lesobservations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Stade 0 Tis N0 M0Stade IA Tis N0 M0Stade IB T2 N0 M0Stade IIA T3 N0 M0Stade IIB T1, T2 N1 M0

Stade IIIAT4aT3T1, T2

N0N1N2

M0M0M0

Stade IIIB T3 N2 M0

Stade IIICT4aT4bTous T

N1, N2Tous NN3

M0M0M0

Stade IV Tous T Tous N M1

Classification morphologique

0.Ip : lésion en relief, pédiculée0.Is : lésion en relief, sessile

MX Les métastases ne peuvent être évaluées

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0.IIa : lésion plane légèrement surélevée, la hauteur étant inférieure à la hauteur des cuillers d’une pinceà biopsie fermée (2,5 mm)0.IIb : lésion plane non surélevée, repérable par son caractère dyschromique

0.IIc : lésion plane légèrement déprimée

0.III : lésion creusante

Classification histologique

m1 : intra-épithélial (= in situ)m2 : atteinte de la lamina propriam3 : atteinte de la musculaire muqueusesm1 : atteinte du premier tiers de la sous muqueuse, évalué à 500 µm pour l'adénocarcinome superficielsur endobrachyœsophage (EBO)sm2 : atteinte du 2ème tiers de la sous muqueusesm3 : atteinte du 3ème tiers de la sous muqueuse

Pour l'adénocarcinome superficiel sur EBO, la limite pour un risque ganglionnaire quasi nul est sm1inclus.

Références

The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions : esophagus, stomach, and colon : november 30 todecember 1, 2002.Gastrointest Endosc 2003 ; 58(6 Suppl):S 3-43. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14652541?dopt=Abstract)

Kodama M, Kakegawa T.Treatment of superficial cancer of the esophagus a summary of responses to a questionnaire on superficial cancer of theesophagus in Japan.Surgery 1998; 123:432-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9551070?dopt=Abstract)

u (ou us) T1 : tumeur limitée à la muqueuse (3ème et 5ème couche hyperéchogène intacte)uT2 : tumeur atteignant la musculeuse sans la dépasser (5ème couche hyperéchogène intacte)uT3 : tumeur dépassant la séreuse (5ème couche hyperéchogène franchie)uT4 : envahissement d'un organe de voisinage

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uN0 : pas d'adénopathie d'allure néoplasiqueuN+ : adénopathie d'allure néoplasique (ronde, hypoéchogène, contours nets).

Référence

Giovannini M.Apport des minisondes d'échoendoscopie en pathologie du tube digestif.Acta Endosc 2000;30-3(suppl.2):371-5. (http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/7388/1/actaend_2000_3SUP2_371-376.pdf)

Elle est établie sur pièce opératoire.Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.pN0 : (sur N exploré) l'examen histologique d'une lymphadénectomie régionale doit inclure au moins 15ganglions lymphatiques. Classer pN0 si les ganglions ne sont pas envahis, même si le nombre de 15ganglions n'est pas atteint.Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néo-adjuvant, lecTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat del'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies, de l'exploration chirurgicale et des autres examenscomplémentaires.Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiéepar les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examenhistopathologique.

0 Capable d'une activité identique à celle précédant la maladie, sans aucunerestriction

1 Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail

2 Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler. Alité<50 % de son temps

3 Capable de seulement quelques soins personnels. Alité ou chaise >50 % dutemps

4 Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou chaise en permanence

Visualiser le compte rendu type.

Trois situations de prise en charge sont disponibles :

C'est à dire Tis ou T1a du TNM.

Rappel : une dysplasie de haut grade est un carcinome in situ.

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Standard

Standard : discussion en RCP avec les résultats de l'échoendoscopie et des biopsies multiples.

Options

Choix à faire en RCP

Abstention - surveillance (in situ seulement)Mucosectomie endoscopique si possible en un seul tenant et seulement pour histologie bien différenciée.Si atteinte sous-muqueuse au-delà de Sm1 ou embols veineux ou lymphatiques ou berges envahies, uncomplément par chirurgie ou radiochimiothérapie est indispensableŒsophagectomie subtotaleCuriethérapie à haut débit de doseThérapie photodynamique (dans le cadre d'un essai thérapeutique).

Arbre 1

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Arbre 3

Arbre 2

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cT4 ou tumeur non résécable

Si envahissement trachéal ou bronchique :

Voir le référentiel carcinome épidermoïde de l'œsophage (http://oncowiki.a2zi.fr/index.php/Carcinome_%C3%A9pidermo%C3%AFde_de_l%27oesophage)

Standard

Traitement symptomatique (discuter d'une prothèse œsophagienne si dysphagie).

Options

Chimiothérapie palliativeRadiochimiothérapie si tumeur en placeAbstention thérapeutiqueEssai thérapeutique.

La mucosectomie endoscopique est une alternative à la chirurgie en cas de carcinome in situ (Tis de laclassification TNM ou T1m1) ou microinvasif bien différencié T1m2 ou T1m3 (T1a de la classificationTNM). Elle est également envisageable chez les patients avec tumeur T1Sm1 à haut risque chirurgical(T1b de la classification TNM) et dont les critères de bon pronostic suivants sont réunis sur la pièce demucosectomie : cancer bien ou moyennement différencié (grade 1 ou 2) et absence d’embolelymphatique et/ou veineux.

La mucosectomie pour être efficace doit être effectuée de préférence de manière complète en monobloc(one time EMR) selon les recommandations de la SFED (http://www.sfed.org/documents_sfed/files/mediatheque/jlim04_mucooesoprat.pdf) . Les meilleures indications sont les cancers intramuqueux(T1m) classés m1 et m2 et à morphologie favorable après coloration vitale comme les types I (polypoïde),IIa (surélevé de moins de 2,5 mm), ou IIb (lésion absolument plane et de moins de 2 cm) ou le type IIc(lésion déprimée, mais de moins de 1 cm). Les critères de succès de la résection sont définis par desmarges de résection saine (d'au moins 2 mm autour de la lésion), la limitation de la lésion au niveau de lamuqueuse et le caractère bien différencié en histologie. Si l'examen de la pièce révèle une atteinte au-delàde T1Sm1 (T1b de la classification TNM) ou des emboles veineux ou lymphatiques, un complémentchirurgical ou par radiochimiothérapie est indispensable en raison du risque d’extension ganglionnaire. Il

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en est de même, lorsque la muscularis mucosae est dupliquée, quand il y a une atteinte entre les deuxmuscularis mucosae, car le risque d'atteinte ganglionnaire est de 10 %.En cas de mucosectomie exclusive, le traitement endoscopique de l’endobrachyœsophage doit êtreenvisagé.

Références

Boyer J, Coron EEndoscopie curative du cancer de l'œsophage : résection ou destuction ?Post'U FMC-HGE 2010 : 221-232. (http://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2010-paris/endoscopie-curative-du-cancer-de-l%e2%80%99oesophage-resection-ou-destruction-2/)

Manner H, May A, Pech O, Gossner L et al.Early Barrett's carcinoma with "low-risk" submucosal invasion: long-term results of endoscopic resection with a curative intent.Am J Gastroenterol 2008;103:2589-97. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18785950)

Vieth M, Rösch T.Endoscopic mucosal resection and the risk of lymph-node metastases : indications revisited?Endoscopy 2006;38:175-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16479426)

Katada C, Muto M, Momma K, Arima M et al.Clinical outcome after endoscopic mucosal resection for esophageal squamous cell carcinoma invading the muscularismucosae--a multicenter retrospective cohort study.Endoscopy 2007;39:779-83. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17703385)

Ce référentiel a été élaboré en intégrant la recommandation (http://www.e-cancer.fr/soins/recommandations/cancers-digestifs) produite par la Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) etl'Association de Chirurgie Hépatobiliaire et de Transplantation Hépatique (ACHBT) intitulée"Cancérologie digestive : pratiques chirurgicales". Elle a reçu le label INCa-HAS en février 2009. Letexte argumenté des recommandations (version longue (http://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/1705-090423recoschirdigestivesfcdlongpdf) ) est disponible sur le site de l'INCa(http://www.e-cancer.fr/) ainsi qu'une version synthétique (http://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/1706-090423recoschirdigestivesfcdcourtpdf) .

Seule une chirurgie à visée curative est envisageable (R0). Une chirurgie palliative n'a pas sa place saufsituation d'urgence.

Etat nutritionnelExploration fonctionnelle respiratoireScore ASABilan hépatique.

Sevrage alcool/tabacKinésithérapie respiratoire préopératoireRenutrition préopératoire, au mieux, par voie entéraleImmunonutrition recommandée.

Œsogastrectomie polaire supérieure avec plastie gastrique et lymphadénectomie cœliaque et médiastinalepar double voie abdominale et thoracique droite (intervention de Lewis-Santi) et comporte l'exérèsemonobloc :

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du canal thoraciquedes ganglions médiastinaux moyensdes ganglions médiastinaux inférieurs et cœliaques

Marge œsophagienne supérieure d'au moins 8 cm (incluant en outre la totalité de l'endobrachyœsophage).Marge inférieure d'au moins 5 cm. Un examen extemporané de la recoupe supérieure est une option à larecherche d'une résurgence tumorale sous-muqueuse.

Références

Mariette C, Castel B, Toursel H, Fabre S et al.Surgical management of and long-term survival after adenocarcinoma of the cardia.Br J Surg. 2002 ; 89 :1156-63. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12190682?ordinalpos=62&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

Mariette C, Castel B, Balon JM, Van Seuningen I et al.Extent of œsophageal resection for adenocarcinoma of the œsophagogastric junction.Eur J Surg Oncol. 2003 ; 29 :588-93. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12943624?ordinalpos=56&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

Barbour AP, Rizk NP, Gonen M, Tang L et al.Adenocarcinoma of the gastrœsophageal junction: influence of esophageal resection margin and operative approach on outcome.Ann Surg. 2007 ; 246 :1-8. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17592282?ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

Omloo JM, Lagarde SM, Hulscher JB, Reitsma JB et al.Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus:five-year survival of a randomized clinical trial.Ann Surg. 2007 ; 246 : 992-1000 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18043101?ordinalpos=5&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

En conclusion, pour le Siewert I et II, l'œsogastrectomie polaire supérieure par double voie droite(Lewis Santy) est à privilégier.

Il n'y a pas de place pour la voie gauche (Sweet).

Référence

Sasako M, Sano T, Yamamoto S, Sairenji M et al ; Japan Clinical Oncology Group (JCOG9502).Left thoracoabdominal approach versus abdominal-transhiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia: arandomised controlled trial.Lancet Oncol. 2006 ; 7 : 644-51. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887481?ordinalpos=7&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

Cas particuliersdysplasie de haut grade (et si chirurgie indiquée), pTis ou pT1N0 : lambeau pédiculé de grêle ?adénocarcinome avec linite gastrique : œsogastrectomie totale avec anse en Y selon Rouxanastomosée sous la crosse de l'azygos.

Références

Stein HJ, Hutter J, Feith M, von Rahden BH.Limited surgical resection and jejunal interposition for early adenocarcinoma of the distal esophagus.Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007 ; 19 : 72-8 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403461?ordinalpos=17&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

Mariette C, Piessen G, Triboulet JP.Therapeutic strategies in œsophageal carcinoma : role of surgery and other modalities.Lancet Oncol. 2007 ; 8 : 545-53. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17540306?ordinalpos=11&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

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Œsogastrectomie totale (pour une tumeur envahissant le cardia avec extension gastrique) avec coloplastieou anse en Y anastomosée à hauteur de la crosse de l'azygosŒsophagectomie subtotale avec plastie coliqueŒsophagectomie à thorax fermé (transhiatale) si la thoracotomie est contre-indiquée.

Références

Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP et al.Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus.N Engl J Med. 2002 ;347:1662-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=12444180&ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

Sauvanet A, Mariette C, Thomas P, Lozac'h P et al.Mortality and morbidity after resection for adenocarcinoma of the gastrœsophageal junction: predictive factors.J Am Coll Surg. 2005 ;201:253-62. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=16038824&ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum)

Nécessité d'un état général conservé : patient ambulatoire, OMS 0-2Nutrition entérale si amaigrissement >15 %Mise en état dentaireEvaluation de l'état cardiovasculaire avec ECG (contre-indication si angor, infarctus <1 an ou ischémieréversible après repos au thallium-effort)Clearance de la créatinine et créatininémieHémogramme5-Fluorouracile en perfusion continue + cisplatine ou oxaliplatineEvaluation après 2 mois de traitement (scanner thoracoabdominal avec injection avant et aprèschimiothérapie)Pour le détail des chimiothérapies, voir aussi le thésaurus.

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Standard

Acquisition des données anatomiques par scannerDosimétrie conformationnelle 3DDose moelle épinière ≤ 45 GyBalistique : au moins 3 faisceauxRx de plus de 6 MVDosimétrie in vivo au début du traitementContrôle des champs par imagerie portale : 1 fois/semaineEtalement fractionnement : 1,8 à 2 Gy/fraction ; 5 fractions/semaineSurveillance en cours de traitement : status OMS, poids, nutrition, biologie ; 1 fois/semaine

Options

Détermination des histogrammes doses-volumes et recommandations de doses aux organes à risque :Poumon : V20 ≤ 35 %Cœur : dose maximum ≤ 35 Gy, V40 ≤ 30 %Foie : V30 ≤ 50 %Reins : dose maximum <20 Gy dans volume cumulé égal à 1 rein normal

Standard

Ne prend pas en compte la situation tumorale ni le risque d'extension ganglionnaire.1 seul CTV : tumeurs macroscopiques + marges de 5 cm dans l'axe cranio-caudal et de 2 cm dans l'axetransversal.

Référence

Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, Pisansky TM et al.INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer :high-dose versus standard-dose radiation therapy.J Clin Oncol 2002;20:1167-74. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11870157)

Options

Prend en compte la situation tumorale et le risque ganglionnaire (voir schémas).

Siewert I

CTV1 : tumeur macroscopique + ganglion à risque : groupes 10R, 10L, 8M, 8L, 9D, 15, 16, 17, 20CTV2 : tumeur macroscopique + marge de 2 cm dans l'axe cranio-caudal et de 1 cm dans le senstransversal.

Siewert II

CTV1 : tumeur macroscopique + ganglions à risque 10R, 10 L, 8M, 8L, 15, 16, 17, 18, 19, 2017/28

CTV2 : tumeur macroscopique + marge de 2 cm dans l'axe cranio-caudal et de 1 cm dans le senstransversal.

Référence

JF Bosset, F Lorchel, G Mantion, , Buffet J et al.Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma.J Surg Oncol 2005;92:239-245. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16299784)

Vue antérieure des sites ganglionnaires de drainage des cancers de l'œsophage(Schémas adaptés de Casson AG et Bosset JF)

a) Tumeur de type Siewert ICTV1 : contourage violetCTV2 : contourage rouge

b) Tumeur de type Siewert IICTV1 : contourage violetCTV2 : contourage rouge

Références

Casson AG, Rusch VW, Zankowicz N, Zankowicz N et al.Lymph node mapping of esophageal cancer.Ann Thorac Surg 1994 ;58 :1560-70. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7979715)

Bosset JF, Lorchel F, Mantion G, Buffet J et al.Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma.J Surg Oncol 2005 ;92 :239-45. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16299784)

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Standard

Support nutritionnel >1500 calories/jour50,4 Gy ; 1,8 Gy/fraction ; 5 fractions/semaine1 seul CTV

Options

CTV1 36 à 40 Gy ; 1,8 Gy/fraction ; 5 fractions/semaineCTV2 50,4 Gy ; 1,8 Gy/fraction ; 5 fractions/semaine

41,4 Gy en 23 fractions, 5 fractions/semaine. Options

CTV1, 36 à 40 GyCTV2, 45 Gy

Pas de standard

Options

CTV1 : 45 GyCTV2 : 60 à 63 Gy

Chimiothérapie associée à la radiothérapie

ECG préalable et évaluation du risque cardiovasculaire5-Fluorouracile en perfusion continue + cisplatine ou oxaliplatine (Cf .protocole correspondant)Hémogramme, créatinine avant chaque cure

Status OMS, poids, nutrition (NRI, nutritional Index)Adaptation des doses de chimiothérapie. Arrêt temporaire de la radiothérapie : état général, chute depoids ≥ 20 %.

La recherche systématique de métastases à distance n'a pas d'intérêt démontré.

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Surveillance clinique : poids, examen clinique, dysphagieSevrage tabagiqueAutres examens complémentaires seulement si signes d'appel ou facteurs de risqueSurveillance d'un endobrachyœsophage résiduel (le cas échéant).

Endoscopie œsophagienne annuelle.

Essai de phase 2-3 randomisé évaluant l’efficacité d’une radiothérapie à dose élevée associée à unechimiothérapie de type FOLFOX-4, chez des patients ayant un cancer de l’œsophage.

Etablissements participants en Alsace :CLCC de StrasbourgCentre de chimiothérapie et radiothérapie Robertsau, StrasbourgCH de Mulhouse

Etablissements participants en Franche-Comté :CHRU de Besançon

Etablissements participants en Lorraine :Centre d'oncologie de Gentilly, NancyCLCC de Nancy, Vandœuvre-lès-Nancy

4 options :

1) Protocole MRC

2 cures préopératoires de 5-Fluorouracile + CisplatineChirurgie si possible 3 à 5 semaines après le début de la dernière cureCritères d'adaptation de doses non publiés

5-Fluorouracile 1 000 mg/m²/jour en perfusion continue de J1 à J4

Cisplatine 80 mg/m² à J1 en 1 à 2 heures (ou 1 mg/m²)(avec hyperhydratation et antiémétiques)

Reprise à J22

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Références

Medical Research Council œsophageal Cancer Working Group.Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in œsophageal cancer : a randomised controlled trial.Lancet 2002;359: 1727-33. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12049861&query_hl=81)

Allum WH, Stenning SP, Bancewicz J, Clark PI et al.Long-term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer.J Clin Oncol. 2009;27: 5062-7. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770374)

2) Protocole FNCLCC/FFCD

5-Fluorouracile - Cisplatine

5-Fluorouracile : 1000 mg/m²/j IV en perfusion continue de J1 à J5

Cisplatine : 100 mg/m² en IV à J2 en 2 heures (ou 1 mg/mn)

Reprise à J29

2 à 3 cures en préopératoire, puis 3 à 4 cures en postopératoire si réponse (ou stabilité et ypN+)

Références

Ychou M, Boige V, Pignon JP, Conroy T et al.Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC andFFCD multicenter phase III trial.J Clin Oncol. 2011;29:1715-21. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21444866)

3) Protocole MAGIC

ECF

Epirubicine : 50 mg/m² à J1 tous les 21 joursCisplatine : 60 mg/m² à J1 tous les 21 jours5-Fluorouracile : 200 mg/m²/j IV en continu sur 21 jours

3 cures en préopératoire, puis 3 cures en postopératoire si réponse ou stabilité et si l'état général lepermet.

Référence

Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN et al.Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastrœsophageal cancer.N Engl J Med 2006;355:11-20. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16822992&query_hl=1&itool=pubmed_docsum)

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4) protocoles REAL 2

Protocoles EOX et ECX

Référence

D. Cunningham, N Starling, S.Rao, Iveson T et al.Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group of the National Cancer Research Institute of the United KingdomCapecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer.N Engl J Med 2008;358:36-46 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18172173?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum)

EOX

Epirubicine : 50 mg/m² ; IV J1 toutes les 3 semainesCapecitabine : 625 mg/m² ; p.o 2 fois par jour en continu pendant toute la duréede la chimiothérapieOxaliplatine : 130 mg/m² en 2 heures ; IV J1 toutes les 3 semaines.

ECX

Epirubicine : 50 mg/m² ; IV J1 toutes les 3 semainesCapecitabine : 625 mg/m² ; p.o 2 fois par jour en continu pendant toute la duréede la chimiothérapieCisplatine : 60 mg /m² ; IV J1 toutes les 3 semaines (avec hyperhydratation)

3 cures en préopératoire, puis 3 cures en postopératoire si réponse ou stabilité et si l'état général lepermet.

41,4 Gy en 23 fractions (5 fractions/semaine) avec chaque semaine pendant 5 semaines :Paclitaxel 50 mg/m² avec prémédicationCarboplatine AUC 2

Adaptation de doses :selon hémogramme au jour du traitement : si leucocytes <1000/mm3 ou plaquettes < 50.000/mm3 ,report d'une semaine jusqu'à récupérationsi neutropénie fébrile ou hémorragie sévère ou transfusion plaquettaire, arrêt de la chimiothérapiemucite ou vomissements : report d'une semaine

Référence

van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW et al.Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer.N Engl J Med. 2012; 366:2074-84. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22646630)

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Semaines 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11Rayons x x x x xChimiothérapie x x x x

Radiochimiothérapie avec FOLFOX modifiéradiothérapie 50,4 Gy + 6 cures de Folfox modifié à 14 jours d'intervalle (3 cures pendant laradiothérapie débutant à J1, et 3 cures après la radiothérapie)FOLFOX modifié :

Oxaliplatine 85mg/m² à J1

Acide folinique 200 mg/m² à J1

5FU en bolus 400mg/m2 à J1

5FU continu 800mg/m2/jour à J1 et J2

Référence

Conroy T, Galais MP, Raoul JL, Bouche O et al.Phase III randomized trial of definitive chemoradiotherapy (CRT) with FOLFOX or cisplatin and fluorouracil in esophagealcancer (EC): Final results of the PRODIGE 5/ACCORD 17 trial.J Clin Oncol 2012; 30,15 S, Part II, résumé LBA 4003. (http://www.asco.org/ASCOv2/Meetings/Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=114&abstractID=93448)

Radiochimiothérapie avec 5-Fluorouracile et Cisplatine(Protocole du RTOG dit Herskovic, avec radiothérapie 50,4 Gy)

5-Fluorouracile 1000 mg/m² en perfusion continue de 96 h de J1 à J4

Cisplatine 75 mg/m² à J1 (avec hyperhydratation et antiémétiques) en 1 à 2heures(ou 1 mg/mn)

Reprise à J29 ou à J22

Schéma original d'Herskovic : chimiothérapie semaines 1, 5, 8 et 11

Référence

Herskovic A, Martz K, al-Sarraf M, Leichman L et al.Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus.N Engl J Med 1992 ;326:1593-8. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1584260&query_hl=104)

Variante de Minsky : essai INT 123 (même efficacité et moins de reports de traitement) : lachimiothérapie est effectuée au cours des semaines 1, 5, 9 et 12.

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Référence

Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, Pisansky TM et al.INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer:high-dose versus standard-dose radiation therapy.J Clin Oncol 2002 ;20:1167-74. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11870157&query_hl=106)

ADAPTATIONS DE DOSES (selon publication de Minsky)

Toxicité de grade 3-4 dans l'intercureReport d'une semaineReprise lorsque la toxicité a diminué à un grade 2 ou moins.

Modifications selon toxicité hématologique à la reprise de la cureLeucocytes >3 000/mm³ et plaquettes >75 000/mm³ : pleines dosesLeucocytes entre 2 000/mm³ et 3 000/mm³, ou plaquettes entre 75 000/mm³ et 100 000/mm³ : demidose de 5-Fluorouracile et de Cisplatine (poursuite de la radiothérapie à l'identique)Leucocytes <2 000/mm³ ou plaquettes <75 000/mm³ : interruption de la chimiothérapie et de laradiothérapie.

Toxicité hématologique dans l'intercureSi leucocytes <1 000/mm³ ou plaquettes <75 000/mm³ au nadir, réduction de dose de 25 % pour le5-Fluorouracile et le Cisplatine.

Toxicité rénaleSi clearance à la créatinine entre 55 et 65 mL/min ou créatininémie entre 16 mg/L (141 μmol/L) et20 mg/L (177 μmol/L) : réduction de dose de 50 % du CisplatineSi clearance à la créatinine < 50 mL/min : arrêt du Cisplatine et du 5-Fluorouracile jusqu'àamélioration de la fonction rénale.

Mucite sévèreRéduction de 25 % du 5-Fluorouracile pour le cycle suivantInterruption du 5-Fluorouracile pour le cycle s'il est en cours.

Voir le référentiel Estomac.

Bilan d'extension et prise en charge

Stahl M, Kataja VV, Oliveira J; ESMO Guidelines Task Force.ESMO Minimal Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of esophageal cancer.Ann Oncol 2005;16 Suppl 1:i26-7. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15888742&query_hl=68)

Lightdale CJ, Kulkarni KG.Role of endoscopic ultrasonography in the staging and follow-up of esophageal cancer.J Clin Oncol 2005;23:4483-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16002838&query_hl=100)

24/28

Akiyama H, Tsurumaru M, Udagawa H, Kajiyama Y.Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus.Ann Surg. 1994;220:364-72 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8092902&query_hl=77)

Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP et al.Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus.N Engl J Med.2002;347:1662-9 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12444180&query_hl=79)

Place de la chimiothérapie préopératoire

Medical Research Council œsophageal Cancer Working Group.Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in œsophageal cancer : a randomised controlled trial.Lancet 2002;359:1727-33 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12049861&query_hl=81)

Allum WH, Stenning SP, Bancewicz J, Clark PI et al.Long-term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer.J Clin Oncol. 2009;27:5062-7. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770374)

Thirion PG, Michiels S, Le Maître A, Tierney J on behalf of the MetaAnalysis of Chemotherapy in Esophagus CancerCollaborative Group.Individual patient data-based meta-analysis assessing pre-operative chemotherapy in resectable œsophageal carcinoma.J Clin Oncol. 2007;25, 18S (Suppl. Part I): résumé 4512 (http://meeting.ascopubs.org/cgi/content/abstract/25/18_suppl/4512)

Place de la radiochimiothérapie préopératoire

Gebski V, Burmeister B, Smithers BM, Foo K et al.Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in œsophageal carcinoma : a meta-analysis.Lancet Oncol. 2007;8:226-34. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17329193)

van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW et al.Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer.N Engl J Med. 2012;366:2074-84. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22646630)

Place et modalités de la chimioradiothérapie

Conroy T, Galais MP, Raoul JL, Bouche O et al.Phase III randomized trial of definitive chemoradiotherapy (CRT) with FOLFOX or cisplatin and fluorouracil in esophagealcancer (EC): Final results of the PRODIGE 5/ACCORD 17 trial.J Clin Oncol. 2012;30,15 S, Part II, résumé LBA 4003. (http://www.asco.org/ASCOv2/Meetings/Abstracts?&vmview=abst_detail_view&confID=114&abstractID=93448)

Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, Pisansky TM et al.INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer:high-dose versus standard-dose radiation therapy.J Clin Oncol. 2002;20:1167-74. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11870157&query_hl=84)

Thomas CR, Berkey BA, Minsky BD, Gaspar LE et al.Recursive partitioning analysis of pretreatment variables of 416 patients with locoregional esophageal cancer treated withdefinitive concomitant chemoradiotherapy on Intergroup and Radiation Therapy Oncology Group trials.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;58:1405-10. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15050316&query_hl=90)

Place de la chirurgie

Hofstetter W, Swisher SG, Correa AM, Hess K et al.Treatment outcomes of resected esophageal cancer.Ann Surg. 2002;236:376-84 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12192324&query_hl=74)

25/28

Wong RK, Malthaner RA, Zuraw L, Rumble RB et alCombined modality radiotherapy and chemotherapy in nonsurgical management of localized carcinoma of the esophagus: apractice guideline.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;55:930-42. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12605971&query_hl=88)

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Mise à jour 2011 des comptes rendus d’anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive > > > D é c e m b r e 2 0 1 1

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6. Œsophage

DONNÉES D’IDENTIFICATION DU DOSSIER PATIENT RATTACHÉES AU COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE

Établissement autorisé où a été effectué le prélèvement* Nom de l’établissement et n° FINESS

Identifiant patient (l’établissement autorisé où a été effectué le prélèvement a la responsabilité de fournir ces données au pathologiste)* Nom de famille (de naissance ou d’adoption)

Prénom

Nom d’usage (par exemple nom d’épouse)

Date de naissance (JJ/MM/AAAA) (en l’absence de date de naissance et par défaut : âge)

Sexe

Identifiant national de santé (INS) du patient s’il existe

Identifiant permanent du patient (IPP) attribué par l’établissement autorisé où a été effectué le prélèvement

Code postal de résidence

Identifiant médecin demandeur (l’établissement autorisé où a été effectué le prélèvement a la responsabilité de fournir ces données au pathologiste)* Nom du préleveur

Date de prélèvement

COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE DONNÉES MINIMALES À RENSEIGNER POUR UNE TUMEUR PRIMITIVE

ŒSOPHAGE (C15) – PIÈCES OPÉRATOIRES Identifiant médecin pathologiste N° de compte rendu Nom de la structure d’anatomie et cytologie pathologiques et n° FINESS Signataire du compte rendu Date de signature du compte rendu

Compte rendu de la pièce opératoire Description de la pièce opératoire (sous la responsabilité du préleveur)* Type de prélèvement Œsophagectomie totale avec gastrectomie totale ou polaire supérieure ou pharyngolaryngectomie/œsophagectomie partielle avec gastrectomie totale ou polaire supérieure/résection endoluminale/autre

Organe/région anatomique Œsophage

Localisation de la/des tumeur(s) dans l'organe Œsophage cervical/œsophage intrathoracique/cardio-œsophage/autre

Description histopathologique1 Type histologique Carcinome épidermoïde/carcinome verruqueux/carcinome basaloïde Carcinome à cellules fusiformes/Adénocarcinome/Carcinome adénosquameux/Carcinome mucoépidermoïde /Carcinome adénoïde kystique Autre

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Mise à jour 2011 des comptes rendus d’anatomopathologie : données minimales à renseigner pour une tumeur primitive > > > D é c e m b r e 2 0 1 1

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Grade histopronostique

Pour les carcinomes épidermoïdes et les adénocarcinomes : bien différencié/moyennement différencié/peu différencié

Extension tumorale État des limites chirurgicales de résection : � État de la limite de résection proximale : saine/envahie. Si saine : marge minimale en mm � État de la limite de résection distale : saine/envahie. Si saine : marge minimale en mm

Autres facteurs pronostiques et prédictifs Emboles vasculaires : non/oui Infiltration péri-nerveuse : non/oui Evaluation de la régression tumorale (après traitement néo-adjuvant)

Critères permettant de déterminer le pT/pN Critères relatifs à la tumeur : Degré d’infiltration de la paroi œsophagienne, péri-œsophagienne, et des organes adjacents Critères relatifs aux ganglions : Nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés

pT/pN2

Notes

* Le pathologiste ne peut renseigner ces données que si elles lui ont été transmises. Un «/» dans le texte équivaut à « ou ». 1 Selon la classification OMS en vigueur. En son absence, la classification utilisée est à préciser. 2 L’année de la classification UICC utilisée est mentionnée dans le texte à la suite du pTNM.

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