Parazitologie- 6 Trematodele (Subordinul Distomieni)

• Plateliminţi, foliacei, nesegmentaţi• Prezintă 2 ventuze: una la orificiul buco-anal; una pe faţa ventrală• Au alcătuire rudimentară• Sunt hermafrodiţi; excepţii: Schistosoma!• Au spini cuticulari pe suprafaţa externă (tegument); au rol în fixare ca şi

ventuzele;• Zoonoze – majoritatea.• Clasificare:

Aparat biliar: Fasciola hepatica; Opistorchis Pulmonare: Porogonimus Circulatori: Schistosoma Intestinali

Fasciola hepatica – gigantica (viermele de g ă lbeaz ă ) • Zoonoză; întâlnit la oi• Supravieţuieşte 9-13 ani la om• Gazda intermediară – melcul• Transmitere prin salată• Adult – 2-3 cm; gigantică – 7,5 cm; tub digestiv ramificat; hermafrodit, în

segmentul anterior al viermelui; produce ou neinfecţios.• Mirocidium = stadiul embrionar format în ou.• Larva - infecţioasă pt om! Cercar – în apă; are cap de 300 μm, coada de 600 μm• Metocercar = stadiu de rezistenţă – pe frunzele de salată

Ciclu de viaţ ă

• Durează 4-6 luni• Se desfăşoară în apă (t°< 20°C – F. Hepatica; t°> 20°C – varianta tropicală)• Este necesar un melc (Lymnala) cu rol de gazdă intermediară• Oul e eliminat + bilă + materii fecale în mediu – apă – embrionează formează

mirocidium – în melc - urmează stadiile: sporochist – redia I – redia II (până acum neinfecţioase pt om; se desfăşoară în apă) – cercar (infecţios) – metocercar (în salată) – infecţios pt om!

Patogenie

• Metocercarii crează microtraumatisme + reacţii de hipersensibilitate

• La adulţi sunt afectate căile biliare – apar reacţii de tip proliferativ – reacţii granulomatoase de tip inflamator celular

Clinica – Fascioloza

Incubaţia – 2 luniFaza imatură – provocată de metocercar – străbate peretele intestinal – traversează capsula peritoneală – ajunge în căile hepatice; produce:

diaree sanguinolentă urticarie febră mare creşterea nr eozinofile hepatomegalie dureroasă

Faza obstructivă – provocată de adult (3-7,5 cm); jenează circulaţia bilei – determină:

icter; subicter obstructiv; colici biliare; nr eozinofile mic

Faza ectopică – localizare aberantă – Boala Halzoun (fascioloză buco-faringiană) Survine în anumite regiuni geografice: Orient Mijlociu, Africa de N (prin consum de ficat crud de miel sau ied). Apar: astenie (hipofaringe); parotidită mecanică (vestibul bucal); otita medie.Complicaţii:

ciroză biliară; angiocolecistită – urgenţă chirurgicală litiază biliară

Diagnostic - la lucrări practice

Epidemiologie

• transmitere digestivă obligatorie (salată Cresson/vegetaţie creaţă, verde; ficat crud de miel/ied/Halzoun; apă - excepţional)

• cosmopolit – F. Gigantica – tropical – în Irlanda – hiperendemică (zonele nordice)

Profilaxie

GHPs & GAPsPractici igienice corecte & medicale corecte:

educaţie medicală; controlul culturilor de salată; terapie & control veterinar; moluscoide probiotice (? poate))

Opistorchis spp.• Distomian biliar• 3 Specii: - O. Felineus (Europa de E, Asia de N - siberiană)

- O. Viverrini (Tailanda, Laos)- O. Guayaquilensis (exclusiv Ecuador!)

• Zoonoze – carnivore• Longevitate – 5-10 ani la om;• Sea-food – 4-5 kg/an (1960) – 7 kg/an (2002 - SUA) consumul de peşte crud,

fructe de mare; 200.000.000 oameni infectaţi!• Parazitul: Hermafrodit – cu dimensiuni mici (0,7- 1,8 cm/0,2 cm) Are testiculele localizate posterior cu aspect lobat (opis=posterior;

torchis=testicul) Ou – neinfecţios – în interiorul embrionului se dezvoltă miracidium Forma de rezistenţă – metacercar – se dezvoltă în stratul muscular superficial la

peşte - fitofag Ou – aspect de clepsidră – în interior se dezvoltă embrionul

Ciclu de viaţ ă

• 2-4 luni la adulţi – în bilă • în apă;• melc (Bithynia) – gazda intermediară – stadii: sporochist/redii – neinfecţioase pt

om – redii tip II – cercar – în apă – devine metacercar – în peşte fitofag• peşte fitofag – 40 specii; gazdă intermediară II; purtători de metacercar:

crapul – imediat sub solzi;• icrele nu sunt parazitate în stratul muscular superficial

Clinica

Boala se manifestă clinic în funcţie de nr ouă. 1. nr mic – forma asimptomatică2. forma simptomatică – locul parazitului; Faza invazivă – determinată de metacercar în căile biliare intrahepatice;

febră, urticarie, diaree mucoidă, hepatomegalie, eozinofilie Faza obstructivă – subicter; colici biliare frecvente; nr eozinofile mic; Complicaţii:

Ciroză biliară/hepatică Colangiocarcinom

Epidemiologie

• Parazit cosmopolit• Zoonoză (pisică,câine, vulpe, carnivore sălbatice)• Transmitere digestivă – carne crudă de peşte fitofag (sushi=peşte crud, icre;

sashimi – suplimentare de daikon=ridiche rasă, wasabi=pastă de hrean, sos de soia; makizushi= sushi în rulou de orez; hreanul, oţetul, sache= băutură - nu distrug parazitul!)

Profilaxie

GHPsEducaţie medicală, igiena mediului.Control veterinar.

Paragonimus spp.• 7 specii importante medical;• distomieni tropicali• longevitate – 6-20 ani• zoonoze;• sea-food – Opistorchis• Parazitul: Adultul – hermafrodit; „boabă de cafea”; faţă ventrală plană; faţă dorsală

convexă; 8-16/4-8/3-4 mm; paraginimus – testiculele simetrice, mediane Ou – neinfecţios; are în interior mirocidium neinfecţios; ou „cu umeri” – anterior

– opercul=căpăcel – nu-l acoperă în totalitate vierme – larva –în apă: Lofocercar – infecţios; Metacercar – în crustacee (crabi,

raci, creveţi, homari, languste)

Ciclu de viaţ ă

• 4-6 luni• apă caldă (27-28°C) - limitează răspândirea geografică• melc (Oncomelania Thiara; Semisulcospira) – gazda I- rol în ciclul biologic: oul

produs de adult e eliminat în spută sau prin înghiţirea sputei e eliminat cu materii fecale – se transformă în redii II – lofocercar – ajunge în apă

• crustacee (crabi, homari, languste, creveţi) – gazda II – înghit lofocercarul – formează metacercar în musculatura lor – e infecţios! – omul se infectează pe cale digestivă (alimente insuficient prelucrate termic) – traseu ofensiv: oul – ajunge în intestin – diafragm – pleură – plămân – sapă o cavitate; se maturează lent.

Clinica

Faza imatură febră colici abdominale diaree sanguinolentă tuse seacă fără expectoraţie

Faza pulmonară dispnee tuse cu expectoraţie caracteristică – ruginie – cărămizie eozinofilie chiste pulmonare cu dimensiuni variabile junghi – dureri toracice & pulmonare

Faza preembolică viermele adult poate să erodeze vase de sânge mari & să plece din plămâni embolia – cu fragmente de ţesut osos & grăsos; cu viermi (ouă, adulţi) dispnee severă apar semne de cianoză, hemoptizie = spută + sânge

ComplicaţiiParagonimiaza extrapumonară – prin embolie. Localizări:

90% - adulţi, ouă în SNC. Forme cerebro-medulare: epilepsie locală; hemiplegie; amauroză (nu sunt sigură că am scris corect)= orbire centrală

forme abdomino-pelviene: peritonită cronică, orhită (bărbaţi); ooforită (femei)

forme cutanate: noduli subcutanaţi, nedureroşi, mobili; forme piogene: localizate în sinusuri – sinuzită purulentă frontală; abcese

subcutanateParagonimiaza foarte severă!

Diagnostic

1. Morfologic- în parenchimul pulmonar se observă opacităţi pulmonare – seamănă cu „ bulele de săpun”

2. Imagistic

Epidemiologie

• Zonă tropicală – 3 focare: Asia (P. westermani – 75% din cazurile de paragonimiază); Africa (P. africanus); America Latină (P. mexicanus)

• Zoonoză – animale carnivore

• Transmitere digestivă – carne crudă de crustacee din bucătăria extrem-orientală: tempura- crab; crab în suc crud – afrodiziac în: China, Tailanda, Coreea; crab în vin de orez; alcoolul nu distruge metacercarii;

• Nr cazurilor predomină la persoane cu vârsta >30 ani

Profilaxie

Educaţie medicalăGHPsIgiena mediuluiMoluscocide probiotice – împiedici desfăşurarea ciclului biologic la melci.

Schistosoma• trematode ale sist. circulator venos mezenteric• hematofage• dimorfism sexual (mascul/femelă)• aparat excretor evoluat („flame cells” – celule pulsatorii specifice)• longevitate: 5-15-30 ani (la om)• 200-300.000.000 oameni infectaţi anual!• 200.000 decese/an! • 5 specii:

S. Japonicum – dominantă; S. Mekongi (în bazinul fluviului Mekong – în Laos) – la nivelul venei mezenterice sup.

S. Mansoni – vena mezenterică inf. S. Haematobium; S. Intercalatum – localizate în plexuri venoase

hipogastrice (perivezical; perirectal)• Masculul ţine în canalul ginecofor femela – se formează un şanţ prin plierea

masculului în jurul femelei; rămân > 30 ani• Schistosoma – schisto=împărţit + soma=corp

Ciclu viaţ ă

• Femela vierme elimină – 300 (la S. Mansoni, S. haematobium)-3000 ouă/zi (la S. japonicum) – în urină, materii fecale

• Oul – în apă caldă – (23-25°C) – din el se dezvoltă primul stadiu – miracidium – întâlneşte melcul – devine sporochist – redie – redie II – larva

• Pleacă din melc – devine furcocercar – infecţios pt om! Produce 1000-5000 ouă/zi – element de compensare – furcocercarul nu are stadiu de rezistenţă; are coada bifurcată, ca o furculiţă; capul conţine proteinaze; are 500 μm

• Furcocercarul din apă – pătrunde prin piele sănătoasă – în 10 min străbate bariera cutanată, îşi pierde coada; rămâne capul – schistosomulă – prin sist.

limfatic ajunge în cordul drept – în plămân; prin zona diafragmatică ajunge în sist. port intrahepatic (20 zile) – migrare & localizare – în 12-15 luni în teritoriul mezenteric specific (v. mezenterică sup. S. Japonicum & S. mekongi; v.mezenterică inf. S. mansoni).

Patogenie – Schistosomiaza

1. Reacţii de hipersensibilizare – tip I – mediate de IgE; la nivelul pielii (cutanate) – furcocercar & sistemice (schistosomulă).

2. Reacţii T- dependente – reacţie la oul pe care îl elimină femela; granulom de ou – în jurul oului – ţesut conjunctiv („bilharziom” – 12-15 luni); sclerozarea proces accelerat – fibroscleroză (ţesut fibros)- 2 tipuri de reacţii: polipoide – tip proliferativ; cicatriceale. La nivelul parenchimului hepatic – fibroză în spaţiul periport; hipertensiune portală=HP (răsunet hemodinamic portal); ciroză. La alte nivele: splenomegalie; pielofibroză cu şunt porto-cav; HP; HTV (hipertrofie ventriculară dreapta)

3. Reacţii de metaplazie – pre-maligne; colon; vezică urinară; rect.4. Necroze, ulceraţii; infecţii, suprainfecţii cu gram - (Salmonella); bacteriemii

cronice.5. Toleranţa imunologică – viermii adulţi – mimetism antigenic – imită dpv antigenic

proteinele gazdei. Nu sunt percepuţi ca non-self – mecanism pasiv de absorbţie de fibrină; sinteză de Ag identice cu CMH II

6. Rezistenţa antigenică – variabilitate înb nr ouă & clinică

Istoric

Teodor Bilharz – BilharziaPaleoparazitologia – ouă descoperite la mumii

Schistosomiaza (bilharzioz a )

1. Faza invazivă – furcocercarul 10 min (S.japonicum)-24h (S.mansoni)-10 zile (S. hematobium) inflamaţia pielii= dermatita furcocercară pruritul înotătorilor – kabure

2. Faza toxemică – katayama – schistosomula; după 1-3 luni (perioda latentă): febră cu diaree, tuse, urticarie, edeme tranzitorii, eozinofilie; poliartralgii, edeme fugacice.

3. Faza de localizare – ouComplicaţii:

Hemodinamice (granulom) – sectorul venei porte, HP, ciroză hepatică, splenomegalie cronică; hipertensiune pulmonară cu HVD; cord pulmonar cronic.

Embolice – ou – în sânge; diseminează în: SN, plămân, placentă, piele, ţesut celular subcutanat.

Imunologice – complexe Ag-Ac în exces în rinichi, articulaţii. Malignizare – polipi; cancerizare; colon, rect, vezică urinară. Septice – bacteriemii recurente (Salmonella, Klebsiella, E.coli).Ciroza în zona temperată e rară la copii. Ascita = acumularea de lichidVarice – cap de meduză; hemoragii digestive sup. – deces!

Diagnostic general

1. Morfologic – identificare ou în fecale, urină; adulţi – numai în necropsii/operaţii- biopsii de: ficat, colon, intestin subţire;- testul ecloziunii spontane – boală activă – mirocidium are cili – eliminat

în apă- oul – viabil – boală activă – tratament antiparazit; dacă e mort –

fibroscleroză2. Imunologic – Ag (ser, urină, fecale); CCA (catodic); CAA (anodic); -

- Ac – ELISA, COPT (test de precipitare circumovalară)3. Imagistic – Ecografia; cistoscopii – aparat urinar.4. Endoscopie – celioscopie - aparat genital5. Ecologic – identificare furcocercar – în apă (36-48h după eliminarea din melc)

Epidemiologie

• Zona caldă – endemie• 76 ţări endemice – 200-300.000.000 oameni• teritorializare; nu toate speciile – concomitent.• Specifice omului: S.haematobium, S.mansoni, S. Intercalatum• Zoonoze: S.japonicum, S.mekongi• Transmitere cutanată – direct larva din apă • Grupe de risc Copii 5-15 ani Adulţi 35-45 ani Ocupaţional – zona rurală – mediu rural.

Profilaxie

• GAPs – surse de apă protejate; canalizare;

• Educaţie medicală - defecaţie/micţiune; scăldat (piscine); chemoterapie de masă.

• Vaccinare – genom S.mansoni, S.japonicum; enzime GST28; proteine somatice S.mansoni 14.

S.japonicum• Trematode de v.mezenterică sup.• În Extremul Orient• Eradicată din Japonia – era hiperendemică• Evoluţia clinică cea mai gravă• Zoonoză

Clinica – Schistosomiază extrem orientală sau arterio-venoasă

1. Dermatita/prurit/kabure – precoce & intens2. Febra katayama (2-3 săptămâni); intense3. Sindrom dizenteric – diaree cronică/episodică sanguinolentă4. Complicaţii precoce grave: Hemodinamice: fibroza periportală Symmers; artera pulmonară. Polipi în intestinul subţire, stomac;Ou – are spină laterală de dimensiuni mici; în interior – miracidum neinfecţiosZoonoză.Frecvent asociată cu O.viverini – risc de cancer hepatic, favorizând malignizarea.

S.mansoni• Trematode de v.mezenterică inf.• Cele mai răspândite geografic (Africa, America)• Specifice omului

Clinica – Schistosomiaza intestinal ă sau hepatosplenic ă

1. Dermatita/prurit/kabure2. Febră katayama3. Sindrom dizenteric4. Complicaţii intestinale: polipi colono-rectali; cancer de colon; fibroscleroze; hemodinamice – HP; splenomegalie egipteană; HVD imunologice septice

Oul – spina în poziţie laterală, are dimensiuni mari.

Epidemiologie

• răspândire: zona tropicală; subtropicală; Africa, Pen. Arabică;• specifică omului• transmitere cutanată.

S.haematobium• în plexurile: perivezicale; perirectale• specifice omului

Clinica

• hematurie• metroragie• la bărbaţi – hemospermie• rectoragieComplicaţii: - aparat genito-urinar septice – infecţii urinare repetate; uropatie obstructivă (sclerozare); polipi în vezica urinară – risc de malignizare litiază urinară; vezicală; aparat genital – scleroză – sterilitate; avort spontan; fistule la nivelul perineului (perianale) polipi genitali în rect polipi- se cancerizează embolia – măduva spinării; localizări ectopice: plămâni, piele, placentă; ficat –

complicaţii la distanţă faţă de sist. port.Oul – spina în poziţie mediană & de dimensiuni mici; miracidium neinfecţios.

Diagnostic

1. Morfologic – oul identificat în: urină numai între orele 10-14! (femela are ritm circadian specific); în biopsii (vezică, rect, col uterin)

Epidemiologie

• Răspândire largă: Africa de S-E; Europa (Cipru, Turcia); Portugalia;• Specifică omului • transmitere cutanată (Nil)

Profilaxie

Comună