Tretman hroničnih i/ili inficiranih

rana hidrokoloidnim alginatnim

podlogama i podlogama sa

srebrom

Dr Dimitrije Surla

Tipovi rana

Akutne rane

Hirurške rane, opekotine itd.

Hronične rane

Ulkusi donjih ekstremiteta,

Dekubitalne rane, dijabetesno

stopalo, itd.

Razlike između akutnih i hroničnih rana

Akutne Hronične

• Kratkotrajne

• Bez patološke osnove

• Normalno zarastanje rane

• Najčešće zarastanje bez

komplikacija

•Bez progresije za četiri i bez

zarastanja za osam nedelja od

nastanka

• Patološka osnova

• Prolongirano zarastanje

• Česte komplikacije (infekcija, bol,

gangrena)

Venski ulkusi

• Nastaju na terenu venske insuficijencije

• Tromboza dubokih vena

• Insuficijencija valvula

• Degenerativne promene

• Odsustvo mišićne pumpe (paraliza, imobilizacija)

• Češće kod žena,

• Često prisustvo edema, obavezno nošenje

elastične kompresivne čarape

Arterijski ulkusi

• Usled arterijske insuficijencije

• Izuzetno bolni, pogotovo tokom noći

• Bol popušta pri sedenju

• U predelu stopala (prstiju) i skočnog zgloba

• Nekrotične plaže

• Malo granulacija ili eksudata

• Gangrena

• Rekonstruktivna vaskularna hirurgija

Dekubitalni ulkusi

• Usled izlaganja tkiva pritisku

Dijabetesno stopalo

• Oko 15% dijabetičara razvija jedan ili više ulkusa tokom života

• Uglavnom su mnogo ozbiljniji od ostalih tipova hroničnih ulkusa

• Visok rizik od infekcije

• Amputacije

Neuropatski ulkusi

Dijabetesna neuropatija

• oštećenja nervnih završetaka

• gubitak senzibileteta stopala

• deformacija stopala

• abnormalan pritisak

• suva koža

Rasteretna obuća

Faza inflamacije

• Crna nekroza

• Žuta nekroza

• Fibrinske naslage

• Teška/umerena sekrecija

• Bol

• Zahvatanje okolnog tkiva

Evolucija hronične rane

Faza granulacije

• Sveže, crveno tkivo

• Dobra vaskularizacija- lako krvari na dodir

• Bez fibrina i nekroze

• Sekrecija u smanjenju

• Smanjen edem i bol

• Početak epitelizacije

Faza epitelizacije

• Površina roze boje – tanak, sjajan sloj tkiva

• Lako krvari

• Otporan na infekciju

• Niska sekrecija

• Odsustvo edema i bola

• Nakon završetka epitelizacije rana je zaceljena

Faze zarastanja

Nekrotična rana

Žuta nekroza

Crvena rana

Roze rana

Nivo eksudata u različitim fazama zarastanja

Suvo zarastanje

• Isušuje ranu

• Formiranje kraste

• Česta zamena zavoja. Rana se hladi

• Ne stimuliše brzo zarastanje

Vlažno zarastanje

• Sprečava formiranje kraste

• Ubrzava zarastanje

• Štedi vreme i novac, prijatnija za

pacijenta

Principi lečenja

Vlažno zarastanje rana je dva puta brže od suvog

vlažna rana obezbeđuje optimalnu sredinu za odvijanje procesa zarastanja

■ DEBRIDMAN

■ KONTROLA BAKTERIJSKE INFEKCIJE

■ SMANJENJE EKSUDACIJE

Tretman hroničnih rana

Ciljevi tretmana

• Ubrzano zarastanje

• Minimalizacija maceracije (eksudacije)

• Kontrola bakterijske infekcije

• Redukcija mirisa i bola

• Previjanje specifično po fazama zarastanja

• Lako stavljanje i uklanjanje

• Produženo korišćenje

Podloge izbora po fazama zarastanja

HIDROGEL SA ALGINATIMA

ZA DEBRIDMAN

HIDROAKTIVNA PENA ZA

OBILNO EKSUDIRAJUĆE

RANE

HIDROAKTIVNA PENA ZA

OBILNO EKSUDIRAJUĆE

RANE

HIDROKOLOIDNA PODLOGA

ZA UMERENU/MINIMALNU

EKSUDACIJU

Tretman inficiranih rana hidrokoloidnim podlogama

sa srebrom

Kontaminacija/kolonizacija

Izbor podloge

Podloga bez srebra:pojedinačna

procena.

Podloga sa srebrom ukoliko postoji

rizik od infekcije

Kritična kolonizacija

Izbor podloge

Podloga sa srebrom

Infekcija

Izbor podloge

Podloga sa srebrom u kombinaciji

sa sistemskim antibiotikom

Destabilizacija ćelijske membrane,

ćelijskog zida

Zaustavljanje procesa

ćelijske deobe

Prekida respiratorni lanac

Mehanizam dejstva srebra na bakteriju

Površina rane je bila 8.1 cm2 a 90% ulceracije je bilo prekriveno crnom esharom, kojaje uklonjena debridmanom. Nakon debridmana ulceraciju čini 35% nekrotičnog i 65% granulacinog tkiva. Nije bilo okolne reakcije.

Prikaz slučaja 1 – dekubitalna ulceracija III st:authors: Haase, l., Jørgensen, B. Copenhagen Wound Healing Centre, Bispebjerg University Hospital, Copenhagen, Denmark

Nakon 2-nedeljnog tretmana površina rane je bila 4.2cm2, što odgovara redukciji veličine ulcera od 49%. Nakon jednomesečnog tretmana ulceracija se sa 8.1 cm2

smanjila na 3.7 cm2 što odgovara redukciji veličine ulcera od 55% (sl. 4).

Prikaz slučaja 2- dekubitalna ulceracija III stauthors: Vogensen, H., Jørgensen, B. Copenhagen Wound Healing Centre, Bispebjerg University Hospital, Copenhagen, Denmark

Površina rane je bila 14.7 cm2 i dubine od 0.4 cm.Nakon 7-dnevnog tretmana primećeno je omekšavanje i razdvajanje nekrotičnog tkiva (sl. 2).

Površina rane je smanjena na 13.8 cm2 (sl. 3). Nakon 4-nedeljnog tretmana ulceraciju se čini 98% granulacionog tkiva. Površina je bila13.0 cm2 što odgovara radukciji veličine ulcera od 12% (sl. 4).

Prikaz slučaja 3 – dijabetična ulceracija II gr

authors: dr. Kristien van Acker, Rn Mieke van Bree. Dept.endocrinology/diabetic Foot Clinic, Universitair ziekenhuis van AntWerpen,Belgium

Započeta je antibiotska terapija. Nakon početne terapije ulceracija je bila 2.5 x 2.5 cm okružena kalusom. Svakodnevno previjanje.

Nakon 4-nedeljnog tretmana sa Biatain non-adh. oblogom ulceracija je potpuno izlečena. Tokom poslednje nedelje previjanje na drugi dan.

Prikaz slučaja 4 – dijabetična ulceracija I grauthors: Vytautas Dargis, Ausra Lukencikiene, Kaunas University of medicine, Kaunas, LitHuania

Površina ulceracije je bila 0.84 cm². Na sl. 1 i 2 je ulcer pre i nakon debridmana i uklanjanja kalusa. Ulcer je bio prisutan 2.5 meseca.

Nakon nedelju dana, smanjena je površina za 67% (sl. 3), a već nakon 2-nedeljnog tretmana ulcer je potpuno zarastao (sl. 4)!

Prikaz slučaja 5 – sakralni dekubitus III st, authors: Jette Kvisgaard, Bjarne Alsbjørn, department of plastic surgery and Burns unit, Rigshospitalet, Copenhagen UniversityHospital, Denmark

Na vrhu rane je bilo nekrotično tkivo koje je zahvatalo približno 50% površine. Nakon nedelju dana dno rane je bilo čistije i eliminisan je neprijatan miris (sl. 2).

Nakon mesec dana rana je bila čista, eliminisan neprijatan miris-pojavilo se zdravogranulaciono tkivo i proces zarastanja je dobro napredovao (sl. 3).

Prikaz slučaja 6 – kolonizovana venska ulceracija,

authors: Helle Correll, Ninna Marboe, department of dermatology, Gentofte County Hospital, Gentofte, Denmark

Na početku tretmana površina ulkusa je bila 14.7 cm², od toga 50% inficiranog i 50%zdravog granulacionog tkiva. Nakon 2-nedeljnog tretmana, površina rane je smanjena za 49% na 7.5 cm²,od toga 75% zdravog granulacionog tkiva.

Nakon 4 nedelje od inicijalnog tretmana, površina rane se smanjila na 1.9 cm², što odgovara redukciji površine za 87%, od toga granulaciono tkivo čini 100% ulkusa (sl. 3).Nakon 8 nedelja- rana je potpuno zarasla (sl. 4).

Reference

1

Effect of a sustained silver-realising

dressing on ulcers with delayed

healing : the CONTOP study

Münter K.-C.,Beele H,Russell L.,Basse P.B.,

Groechenig E., Crespi A., Fraulin F., Rucigaj T.

P.

Large-Scale,

Comparative,

Randomised

study, N=619

Journal of Wound Care,

vol 15, No 5, May 2006

2

Clinical evidence for the use of a

sustained silver-realising foam

dressing, Contreet Foam, in the

treatment of diabetic foot ulcers and

venous leg ulcers

Rayman G., Lohmann M., Jørgensen B.,

Karlsmark T.

3 studies

included, N=161

Presented at the 5th Sci

Meeting of DFSG, 2005

3

Wound Bed Preparation properties of

a foam dressing and a silver-

containing foam dressing

Sibbald R.G. and the Conteet Study Group

Block-

randomised,

multi-

centre,N=109

4Cost-effectiveness of hydrogel

treatment in diabetic foot ulcersGottrup F., Hahn T.W., Thomsen J.K.

Randomised

study, N=66

Presented at the 12th

Conference of the

European Wound

Management

Association, May 2002

5

12-week clinical study of the safety

and performance of a sustained-

release silver foam dressing

Moreno-Guerin Banos A., Carlos A.G., Castro

Marcos V., Aranda Martinez J.M., Liatas F. P.,

Vigil-Escalera Quintanal L. J.

Prospective

study, N=375

Presented at EWMA

2008

6

The silver-releasind foam dressing,

Contreet foam, promotes faster

healing of critically colonised venous

leg ulcers: a randomised, controlled

trial

Jørgensen B., Price P., Andersen K.E., Gottrup

F., Thomsen N. B.,Scanlon E., Kirsner R.,

Rheinen H., Petersen J.R., Romanelli M., Jemec

G., Leaper D.J., Neumann M.H.,Veraart J.,

Coerper S., Agerslev R.H., Bendz S.H., Larsen

J.R., Sibbald R.G.

Randomised

study, N=129

International Wound

Journal 2005: 2: 64-73

7

Safety and performance of a new non-

adhesive foam dressing for the

treatment of diabetic foot ulcers

Lohmann M., Thomsen J.K., Edmonds M.E.,

Harding K.G., Apelqvist J., Gottrup F.

Prospective

study, N=35

Journal of Wound Care,

vol 13, No 3, March

2004

Hvala na pažnji