triagem avanÇada em emergÊncia ......temática e com as ações de implantação e organização...

ANGEacuteLICA LIMA GUIMARAtildeES

TRIAGEM AVANCcedilADA EM EMERGEcircNCIA

COMPETEcircNCIAS DA (O) ENFERMEIRA (O)

SALVADOR2004

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

PDF Creator PDF4U Pro DEMO Version If you want to remove this line please purchase the full version

Angeacutelica Lima Guimaratildees



Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem daUniversidade Federal da Bahia como requisito paraobtenccedilatildeo do grau de Mestra em Enfermagem naaacuterea de concentraccedilatildeo Administraccedilatildeo de Serviccedilos deEnfermagem

Orientadora Dra Josicelia Dumecirct Fernandes

SALVADOR2004





Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Escola de Enfermagem daUniversidade Federal da Bahia como requisito para obtenccedilatildeo do grau de mestra aacutereade concentraccedilatildeo Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Enfermagem

Aprovada em 29 de novembro de 2004

BANCA EXAMINADORA

Josicelia Dumecirct Fernandes __________________________________________Doutora em Enfermagem e Professora da Universidade Federal da Bahia

Maria Luacutecia S Servo _______________________________________________Doutora em Enfermagem e Professora da Universidade Estadual de Feira de Santana

Aacutelvaro Pereira ____________________________________________________Doutor em Enfermagem e Professor da Universidade Federal da Bahia

Acircngela Tamiko S Tahara ___________________________________________Doutora em Enfermagem e Professora da Universidade Federal da Bahia


Quando agente acha que sabe todas as respostas a vida vem e muda

todas as perguntas

Autor deconhecido

Difiacutecil natildeo eacute trabalhar e fazer Mestrado O difiacutecil eacute ser matildee

Felipe Guimaratildees


HOMENAGEM

A Isabel Camargo Silva (in memorian) pelo carinho de avoacute dedicado aos meus filhos pelo

seu exemplo de mulher guerreira pela sua sabedoria de vida e oraccedilotildees dirigidas a minha

famiacutelia Mesmo estando agora em outra dimensatildeo sabemos que continua a zelar por todos

noacutes


Dedico este trabalho aos meus queridos filhos Aline e Felipe para que

trilhem sempre o caminho do saber com a certeza que este eacute o mais

valioso tesouro que poderemos carregar por toda a vida


AGRADECIMENTOS

A todos os amigos colegas e familiares que direta ou indiretamente contribuiacuteram e torceram

pela realizaccedilatildeo deste trabalho Agradeccedilo as contribuiccedilotildees o carinho o incentivo a confianccedila

depositada a liberaccedilatildeo do trabalho os ensinamentos de todos os professores a presteza das

secretaacuterias da poacutes-graduaccedilatildeo e sobretudo a tranquumlilidade da minha equipe de trabalho e a

minha orientadora exemplo de competecircncia pelos ensinamentos paciecircncia e toda

contribuiccedilatildeo sem a qual natildeo seria possiacutevel a construccedilatildeo deste trabalho


RESUMO

Esta investigaccedilatildeo se constitui no estudo das competecircncias da enfermeira em um serviccedilo de

Triagem Avanccedilada numa unidade de Emergecircncia Para isto busca identificar as competecircncias

necessaacuterias para as enfermeiras que realizam Triagem Avanccedilada em Serviccedilo de Emergecircncia

Consiste num estudo descritivo com abordagem qualitativa tendo como sujeitos as

enfermeiras que atuam no Serviccedilo de Triagem na Emergecircncia de um hospital privado na

cidade de Salvador-Ba A Os dados foram levantados atraveacutes de entrevista semi-estruturada

junto aos sujeitos da pesquisa apoacutes o consentimento informado A anaacutelise dos dados

evidenciou quatro categorias relacionadas ao objeto de estudo Triagem Avanccedilada como um

processo de distribuiccedilatildeo de pacientes de acordo com suas necessidades Triagem Avanccedilada

como indicador de qualidade no atendimento ao paciente Competecircncia na Triagem Avanccedilada

como um saber agir e reagir com pertinecircncia identificando as Competecircncias necessaacuterias na

realizaccedilatildeo da Triagem Avanccedilada numa Unidade de emergecircncia Os resultados apontaram para

o entendimento da Triagem Avanccedilada como sendo a identificaccedilatildeo por parte do profissional

da priorizaccedilatildeo do atendimento ao cliente e o entendimento da Competecircncia para a atuar na

Triagem Avanccedilada como o conjunto de conhecimentos e habilidades adquiridos ao longo da

vida profissional utilizados na praacutetica Apontaram tambeacutem a necessidade de aprofundamento

de estudos para o desenvolvimento de competecircncias necessaacuterias aos profissionais que atuam

nesse espaccedilo de trabalho nas instituiccedilotildees de sauacutede do paiacutes

PALAVRAS CHAVE Competecircncia Triagem Triagem Avanccedilada Competecircncia da

Enfermeira na Triagem Avanccedilada


ABSTRACT

This investigation constitutes a study of the nurses requisite competencies in delivering

Advanced Triage in an Emergency Department For this it looks to identify the necessary

skills for nurses that deliver Advanced Triage in emergency services It consists of a

descriptive study with qualitative standards tends as subjects the nurses that engaged in the

Service of Triage in the Emergency Room of a hospital located in the city of Salvador-Ba To

the data were obtained through semi-structured interviews with those professionals who are

close to the subject of this research after the informed consent The analysis of the data

evidenced four categories related to the study object Advanced Triage as a process of

distribution of patients in accordance with its necessities Advanced Triage as indicating of

quality in the attendance to the patient Competence in the Advanced Triage as one to know to

act and to react with relevancy identifying the necessary Competencies the accomplishment

of the Advanced Triage in a Unit of Emergency The results indicated the nursesrsquo

understanding of the Advanced Triage as being the ability of the professional to prioritize the

required attention Their understanding of Competency is the knowledge and abilities

acquired along the professional life used in practice They pointed also the need of deeper

studies for the development of necessary competencies for the professionals that perform such

services in the institutions of health in this country

KEY WORDS Competence Triage Advanced Triage Competence of the Nurse in the

Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 SISTEMA DE TRIAGEM EM UNIDADES DE EMERGEcircNCIA 19

21 CLASSIFICACcedilAtildeO DA TRIAGEM 21

22 TIPOS DE TRIAGEM 22

23 O SISTEMA DE TRIAGEM E A ENFERMAGEM25

3 A COMPETEcircNCIA NO TRABALHO DA ENFERMEIRA NO SISTEMA DE

TRIAGEM AVANCcedilADA EM UNIDADE DE EMERGEcircNCIA 30

31 A NOCcedilAtildeO DE COMPETEcircNCIA 30

32 TIPOS DE COMPETEcircNCIA 33

33 MODELOS DE COMPETEcircNCIA 36

34 COMPETEcircNCIAS NA ENFERMAGEM 40

4 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 51

41 TIPO DE ESTUDO 51

42 CAMPO EMPIacuteRICO E SUJEITOS DO ESTUDO 54

43 PRINCIacutePIOS EacuteTICOS 57

44 COLETA DE DADOS 58

45 ANAacuteLISE DOS DADOS 59

5 O PROCESSO DE IMPLANTACcedilAtildeO DO SISTEMA DE TRIAGEM NA EMER-GEcircNCIA DO HOSPITAL EM ESTUDO 62

6 COMPETEcircNCIAS DA(O) EFERMEIRA(O) NO SISTEMA DE TRIAGEMAVANCcedilADA EM UNIDADES DE EMERGEcircNCIA 68

61 TRIAGEM AVANCcedilADA COMO UM PROCESSO DE DISTRIBUICcedilAtildeO DEPACIENTES DE ACORDO COM SUAS NECESSIDADES 68


61 TRIAGEM AVANCcedilADA COMO INDICADOR DE QUALIDADE NOATENDIMENTO AO PACIENTE 71

62 COMPETEcircNCIA NA TRIAGEM AVANCcedilADA COMO SABER AGIR E REAGIRCOM PERTINEcircNCIA 74

63 IDENTIFICANDO AS COMPETEcircNCIAS NECESSAacuteRIAS NA REALIZACcedilAtildeO DATRIAGEM AVANCcedilADA NUMA UNIDADE DE EMERGEcircNCIA 79

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 86

8 REFEREcircNCIAS 92

9 ANEXOS 96


1 INTRODUCcedilAtildeO

O interesse em estudar as competecircncias necessaacuterias para a enfermeira1 realizar a Triagem

Avanccedilada em um serviccedilo de Emergecircncia surgiu da experiecircncia da autora nessa nova aacuterea de

atuaccedilatildeo para a enfermagem assim como da percepccedilatildeo da escassa literatura sobre essa

temaacutetica no Brasil Os temas Triagem Avanccedilada e Competecircncias da Enfermeira apesar de

atuais em nosso paiacutes ainda natildeo se observa suficiente literatura para o embasamento das

profissionais da aacuterea

O presente estudo portanto se propotildee a contribuir com um conhecimento novo nessa

temaacutetica e com as accedilotildees de implantaccedilatildeo e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de Triagem Avanccedilada em

unidades de Emergecircncia Hospitalar apontando a definiccedilatildeo do perfil das profissionais para

esses serviccedilos no que se refere agraves competecircncias necessaacuterias agrave Enfermeira

A minha trajetoacuteria na aacuterea da Enfermagem nas Emergecircncias foi iniciada em 1995 quando

sucessivamente trabalhei em dois hospitais gerais da rede privada desenvolvendo atividades

de implantaccedilatildeo reestruturaccedilatildeo e chefia das unidades de Emergecircncia Em 1998 fui convidada

para implantar e coordenar o serviccedilo de Emergecircncia de um outro hospital geral de meacutedio

porte da rede privada da cidade de Salvador Nesse hospital permaneccedilo ateacute a presente data

coordenando o Serviccedilo de Emergecircncia

Em 1995 fiz o primeiro curso sobre trauma oferecido para enfermeiras no Brasil o

Trauma Life Support for Nurses trazido pela Enfermeira Mary Beachley coordenadora do

Serviccedilo de Trauma do estado de Maryland nos Estados Unidos Apoacutes a realizaccedilatildeo do curso

duas enfermeiras brasileiras foram convidadas a conhecer os serviccedilos de emergecircncia do

estado de Maryland Eu fui uma dessas enfermeiras Em 1996 em visita a estes serviccedilos

conheci o Sistema de Triagem implantado na Unidades de Emergecircncia dos Estados Unidos

1 Neste estudo designaremos as profissionais de enfermagem sujeitos dessa pesquisa no gecircnero femininoconsiderando que no campo da presente investigaccedilatildeo natildeo existem profissionais do gecircnero masculino


Esse Sistema despertou o meu interesse natildeo soacute pelas suas caracteriacutesticas na resolutividade do

atendimento ao cliente mas tambeacutem pelo fato dele ser naquela eacutepoca inexistente no Brasil

Da observaccedilatildeo do Sistema de Triagem num Serviccedilo de Emergecircncia pude constatar que o

mesmo se constitui num sistema que busca identificar rapidamente os pacientes que

requerem atendimento imediato determinar o local apropriado para o atendimento

estabelecer uma comunicaccedilatildeo imediata com o paciente e sua famiacutelia procurando identificar

suas necessidades e diminuir as ansiedades facilitar o fluxo do paciente evitando tempo de

espera desnecessaacuterio e aglomeraccedilatildeo melhorando a utilizaccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico iniciar o

atendimento de Enfermagem (baseado em protocolos) visando o diagnoacutestico preciso raacutepido e

o tratamento adequado reavaliar as accedilotildees para identificar mudanccedilas de situaccedilatildeo cliacutenica em

pacientes na espera do atendimento Observei tambeacutem que com uma avaliaccedilatildeo raacutepida e

precisa a enfermeira contribui para a melhoria da qualidade dos serviccedilos oferecidos aos

clientes atendendo primeiro quem realmente necessita de cuidados imediatos contribuindo

entatildeo para resoluccedilatildeo dos problemas de superlotaccedilatildeo nos Serviccedilos de Emergecircncia Percebi

portanto o Sistema de Triagem como um novo campo de trabalho para os profissionais de

Enfermagem

Apesar da escassez da literatura em 1989 Magalhatildees (1989) jaacute apontava para a

necessidade de divulgar a implantaccedilatildeo de Sistemas de Triagem como parte integrante dos

Serviccedilos de Emergecircncia em hospitais gerais

A leitura da escassa literatura e a experiecircncia da observaccedilatildeo do Sistema de Triagem em

Serviccedilos de Emergecircncias americanos deram os fundamentos para a ideacuteia de implantaccedilatildeo de

um Sistema de Triagem no Serviccedilo de Emergecircncia do hospital local desta investigaccedilatildeo Este

Serviccedilo ateacute entatildeo tinha como criteacuterio para atendimento a ordem de chegada dos pacientes

aqueles que apresentavam sinais cliacutenicos evidentes de um problema aqueles que procuravam

relatar para o profissional de Enfermagem eou recepcionista a gravidade do seu caso ou


aqueles que se comportavam de forma mais agressiva que por falta de tempo queriam ser

rapidamente atendidos Torna-se evidente a necessidade de se conhecer quais os pacientes que

podem esperar e aqueles que necessitam de atendimento imediato

Para implantaccedilatildeo do Sistema de Triagem no Serviccedilo de Emergecircncia do hospital em

estudo foi elaborado e apresentado um projeto agrave diretoria Meacutedica e de Enfermagem cujo

objetivo principal era promover a melhoria da qualidade dos serviccedilos aos pacientes que

procuram o Serviccedilo de Emergecircncia desse hospital Esse projeto foi aprovado pela direccedilatildeo da

instituiccedilatildeo e no ano de 2000 implantada a Triagem Avanccedilada com os recursos disponiacuteveis

Foi montado um consultoacuterio para sala de Triagem com materiais e equipamentos jaacute existentes

e criada uma ficha manual de Triagem As Enfermeiras foram treinadas atraveacutes de palestras e

acesso ao material bibliograacutefico (CardonaVD et al 1994 HandysidesG 1996 Kitt S et al

1995 Beachley M1995) trazido dos Estados Unidos

A Associaccedilatildeo das Enfermeiras de Emergecircncia (EMERGENCY NURSES ASSOCIATION

apud KITT 1995) recomenda no miacutenimo seis meses de experiecircncia no Departamento de

Emergecircncia (DE) aleacutem de treinamento formal exigindo-se trecircs qualidades a saber

experiecircncia e habilidade na avaliaccedilatildeo competecircncia para a entrevista e comunicaccedilatildeo com o

paciente e famiacutelia bom desenvolvimento organizacional e ordenamento do fluxo de

pacientes

Essas qualidades por sua vez implicam natildeo soacute na flexibilidade teacutecnico-instrumental mas

tambeacutem na flexibilidade intelectual nas quais o conhecimento deve ser incorporado como

saber de gestatildeo e mediado pela dimensatildeo eacutetico-poliacutetica comunicacional e de relaccedilotildees

interpessoais configurando-se natildeo apenas como um conjunto de atividades associadas

descritivamente agraves funccedilotildees da enfermagem mas tornando-se o prolongamento direto dos

saberes que as enfermeiras mobilizam frente a uma situaccedilatildeo de trabalho cada vez mais

mutaacutevel e complexo


Partindo desse entendimento o Serviccedilo de Emergecircncia campus desta investigaccedilatildeo

buscou novas concepccedilotildees gerenciais que implicaram em mudanccedilas na natureza e no processo

de trabalho Implicaram tambeacutem na necessidade de maior capacitaccedilatildeo das profissionais de

enfermagem com ecircnfase no conhecimento teacutecnico-cientiacutefico e na competecircncia para enfrentar

situaccedilotildees complexas que exigem accedilotildees raacutepidas e com o maacuteximo de seguranccedila na capacidade

de diagnoacutestico e de soluccedilatildeo de problemas na aptidatildeo para tomar decisotildees trabalhar em

equipe enfrentar situaccedilotildees em constantes mudanccedilas e intervir no trabalho para melhoria da

qualidade dos processos produtos e serviccedilos Observou-se assim a implantaccedilatildeo de um

Serviccedilo de Triagem baseada no enfoque das competecircncias profissionais

Frente agraves novas concepccedilotildees gerenciais vale destacar o papel da organizaccedilatildeo na garantia de

condiccedilotildees ambientais que favoreccedilam o uso e desenvolvimento das potencialidades das

profissionais de enfermagem num processo de retroalimentaccedilatildeo

Vale destacar ainda que o setor sauacutede tambeacutem englobado pelas reformulaccedilotildees sociais

vem sofrendo os impactos dos ajustes macro-estruturais de busca da produtividade e

qualidade utilizando-se da reduccedilatildeo de custos privatizaccedilotildees e terceirizaccedilotildees Ele tambeacutem eacute

atingido pelos processos de racionalizaccedilatildeo e reestruturaccedilatildeo sofrendo os ajustes das

transformaccedilotildees tecnoloacutegicas e das mudanccedilas organizacionais

Novos requisitos e atributos de qualificaccedilatildeo profissional satildeo exigidos para o trabalhador

da sauacutede onde os termos saber e competecircncia se impotildeem como um vocabulaacuterio teacutecnico

renovado nas praacuteticas atuais de sauacutede Estas por sua vez natildeo se configuram apenas como um

conjunto de atividades associadas descritivamente ao cargo mas torna-se o prolongamento

direto dos saberes que os profissionais de sauacutede mobilizam frente a uma situaccedilatildeo de trabalho

cada vez mais mutaacutevel e complexo Aleacutem dos saberes escolares eou teacutecnico-profissionais

passa a ser valorizada tambeacutem a capacidade de mobilizar esses saberes para resoluccedilatildeo de

problemas e enfrentamento das diversidades nas situaccedilotildees que envolvem as praacuteticas de sauacutede


Frente a esse panorama Fernandes et al (2003) aponta para a difusatildeo e implantaccedilatildeo de um

modelo de formaccedilatildeo e de gestatildeo da forccedila de trabalho em sauacutede baseado no enfoque das

competecircncias profissionais Destaca a autora que esse enfoque contudo ainda estaacute

prioritariamente direcionado ao plano individual de crescimento da pessoa de forma

desvinculada do contexto organizacional onde se insere demarcando uma visatildeo reducionista

da noccedilatildeo de Competecircncia nas praacuteticas de sauacutede aleacutem de natildeo fornecer a apreensatildeo da questatildeo

da Competecircncia como envolvida por uma rede de significados e contradiccedilotildees histoacuterico-sociais

que apontam para a marca do individual e do coletivo organizacional

Por outro lado nos uacuteltimos anos as poliacuteticas de sauacutede tecircm determinando o

estrangulamento dos recursos de sauacutede refletindo-se na falta de prioridade com os aspectos

de promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e educaccedilatildeo para a sauacutede Essa realidade vem acarretando uma falha

na cobertura da assistecircncia agrave sauacutede levando a populaccedilatildeo agrave procura dos serviccedilos de

Emergecircncia como uacutenica alternativa em obter acesso a um atendimento de sauacutede

principalmente aqueles que dependem do sistema previdenciaacuterio Como resultado dessa

situaccedilatildeo os serviccedilos de Emergecircncia encontram-se em meio a um aumento constante e

desenfreado de sua utilizaccedilatildeo pelo puacuteblico o que gera a demora no atendimento que poderia

ser mais raacutepido No sentido de amenizar esta situaccedilatildeo emerge a necessidade de implantaccedilatildeo

de um Sistema de Triagem nos serviccedilos de Emergecircncia buscando-se facilitar o acesso dos

pacientes ao atendimento de suas necessidades e assegurar assistecircncia imediata agravequeles que

apresentam problemas de sauacutede caracteriacutesticos de situaccedilotildees de emergecircncia

A minha experiecircncia tem mostrado que os atendimentos de Emergecircncia oferecidos nos

serviccedilos de sauacutede da rede puacuteblica ou privada tecircm sido motivo de grande inquietaccedilatildeo para

todas as pessoas que participam seja na qualidade de prestador a consumidor da assistecircncia

prestada Apesar de verificar esforccedilos na tentativa de melhorar a assistecircncia em Unidades de

Emergecircncia no sentido de tornaacute-la mais eficiente e em condiccedilotildees de acompanhar o


desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico observo que tais esforccedilos estatildeo direcionados para a

melhoria da estrutura fiacutesica e equipamentos sem contudo serem priorizados os aspectos

humaniacutesticos organizacionais e a competecircncia dos profissionais que atuam nesta aacuterea de vital

importacircncia Essa realidade vem ao encontro da necessidade de um estudo que identifique as

competecircncias necessaacuterias das enfermeiras que atuam na Triagem Isso se faz necessaacuterio tendo

em vista que cada vez mais de acordo com as necessidades identificadas e apontadas teremos

este profissional assumindo esta nova funccedilatildeo nas instituiccedilotildees de sauacutede dos grandes centros

urbanos brasileiros

Sob essa oacutetica a presente investigaccedilatildeo pretende realizar um estudo de identificaccedilatildeo das

Competecircncias necessaacuterias agraves enfermeiras que realizam a Triagem Avanccedilada atraveacutes da

experiecircncia dessas profissionais num Sistema de Triagem de uma Unidade de Emergecircncia de

um hospital da cidade de Salvador-Bahia

Buscar-se-aacute desenvolver um estudo que ofereccedila subsiacutedios para se identificar promover e

gerir os saberes que devem ser mobilizados pelas enfermeiras para atuarem na busca da

qualidade das praacuteticas desenvolvidas na Triagem Avanccedilada Um estudo ainda que possa

fornecer o embasamento para a compreensatildeo da questatildeo da Competecircncia profissional a partir

da organizaccedilatildeo do trabalho e dos elos intermediaacuterios entre a organizaccedilatildeo do trabalho em

Triagem no Serviccedilo de Emergecircncia e a Competecircncia das enfermeiras no desempenho de suas

funccedilotildees nesse serviccedilo levando-se em conta as variaacuteveis individuais e as coletivo-

organizacionais

Trata-se de um estudo portanto que pretende contribuir no avanccedilo da construccedilatildeo de um

conhecimento sobre os saberes e experiecircncias mobilizadas por enfermeiras que atuam em

Sistemas de Triagem em Unidades de Emergecircncia frente agraves complexas situaccedilotildees que exigem

accedilotildees raacutepidas e com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente a profissional e o serviccedilo


Este conhecimento deveraacute ser utilizado pela instituiccedilatildeo estudada e por outras instituiccedilotildees

de sauacutede que buscam a implantaccedilatildeo de Sistemas de Triagem e a formaccedilatildeo de competecircncias

dos profissionais que iratildeo atuar nesses serviccedilos

A identificaccedilatildeo das competecircncias necessaacuterias para a enfermeira que realiza Triagem

Avanccedilada de pacientes em um serviccedilo de emergecircncia da cidade de Salvador contribuiraacute natildeo

soacute para a melhoria da qualidade da assistecircncia de enfermagem nesse hospital como tambeacutem

auxiliaraacute esta e outras instituiccedilotildees na realizaccedilatildeo de recrutamento e seleccedilatildeo de pessoal com

enfoque nas competecircncias Isso permitiraacute selecionar pessoas para os setores adequados

visando a reduccedilatildeo de tempo no recrutamento e de custos relacionados com a seleccedilatildeo e com

todo o processo de integraccedilatildeo treinamento e acompanhamento do novo funcionaacuterio que teraacute

maior chance de permanecircncia na empresa

A premecircncia desse estudo levou-me agrave formulaccedilatildeo do seguinte questionamento A partir da

percepccedilatildeo das enfermeiras que trabalham num Sistema de Triagem quais as competecircncias

identificadas como necessaacuterias para realizaccedilatildeo da Triagem Avanccedilada na Unidade de

Emergecircncia de um determinado hospital da cidade de Salvador

Buscando respostas a esse questionamento foram estabelecidos os seguintes objetivos

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Oslash Conhecer as competecircncias necessaacuterias agraves enfermeiras que realizam Triagem

Avanccedilada no Serviccedilo de Emergecircncia de um hospital da cidade de Salvador

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Oslash Caracterizar o perfil das enfermeiras que atuam no Serviccedilo de Triagem da Unidade de

Emergecircncia do hospital estudado


Oslash Identificar a percepccedilatildeo das enfermeiras sobre o Sistema de Triagem Avanccedilada numa

Unidade de Emergecircncia e a importacircncia da enfermeira nesse sistema

Oslash Descrever o entendimento das enfermeiras sobre Competecircncia e Competecircncias

necessaacuterias para a profissional que atua em serviccedilo de Triagem Avanccedilada mediante a

sua experiecircncia nesse serviccedilo

O alcance desses objetivos deveraacute possibilitar a indicaccedilatildeo de elementos norteadores para o

Sistema de Triagem Avanccedilada da Unidade de Emergecircncia do hospital estudado no sentido de

traccedilar estrateacutegias que possam maximizar a efetividade da assistecircncia de enfermagem

desenvolvida Deveraacute tambeacutem contribuir para a produccedilatildeo de um novo conhecimento da aacuterea

oferecendo subsiacutedios agrave reflexatildeo sobre a competecircncia das enfermeiras e a questatildeo das

competecircncias profissionais


2 SISTEMA DE TRIAGEM EM UNIDADES DE EMERGEcircNCIA

Triagem eacute um termo Francecircs derivado da palavra trier que se refere agrave seleccedilatildeo e agrave

classificaccedilatildeo de feridos em um campo de batalha

Etimologicamente a palavra Triagem significa seleccedilatildeo escolha separaccedilatildeo (FERREIRA

apud CHAVES MACEcircDO 1987)

A Triagem se originou nos campos de batalha da I Guerra Mundial onde o termo Triagem

foi aplicado no processo de identificar e tratar soldados com lesotildees menores para que

pudessem retornar agrave linha de frente da batalha

A Triagem foi utilizada nas duas Guerras Mundiais e na Guerra do Vietnam sendo

considerada atualmente como um processo pelo qual todos os indiviacuteduos com traumas satildeo

separados classificados de acordo com o tipo de suas lesotildees satildeo tratados e transportados para

local adequado com base nas suas prioridades de Triagem

A Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede define-a como sendo a classificaccedilatildeo e seleccedilatildeo de

feridos de guerra ou de um desastre para determinar a prioridade de necessidades e o lugar

adequado de tratamento (CHAVES MACEcircDO 1987) Ainda nessa mesma linha de anaacutelise

Estrada (1981) relata que o conceito inicial foi criado pelos militares e que os feridos eram

ldquoseparadosrdquo no campo de batalha por um oficial meacutedico a fim de determinar quais eram as

lesotildees e estabelecer prioridades para a assistecircncia ao traumatizado proporcionando um

sistema organizado de recepccedilatildeo e separaccedilatildeo Em seu trabalho esses autores descrevem o

processo de Triagem em todas as suas fases (avaliaccedilatildeo inicial exame fiacutesico e

encaminhamento de pacientes) citando a importacircncia de que este seja realizado por um

enfermeiro e natildeo por outros profissionais menos especializadosDiante dessa colocaccedilatildeo surge

o meu interesse em analisar quais as competecircncias a serem desenvolvidas pelo profissional

enfermeiro no Sistema de Triagem Avanccedilada em Unidade de Emergecircncia


Nelson (1980) aponta para a direccedilatildeo das competecircncias exigidas do pessoal de Triagem

indicando a existecircncia de variaccedilotildees de um hospital para o outro cujas funccedilotildees satildeo

determinadas pela coordenaccedilatildeo dos serviccedilos de enfermagem com as normas do hospital das

leis do estatuto e de um comitecirc meacutedico consultivo Esse autor indica tambeacutem que alguns

hospitais exigem do pessoal da Triagem uma experiecircncia miacutenima de dois anos no serviccedilo de

enfermagem e o conhecimento dos sinais e sintomas baacutesicos da doenccedila

Esse conceito de Triagem para separar pacientes segundo Kitt et al (1995) baseia-se na

necessidade do tratamento de emergecircncia que tem sido desenvolvido para ser usado em quatro

situaccedilotildees distintas militar desastre preacute-hospitalar e no departamento de emergecircncia do

hospital O conceito usado para as quatro situaccedilotildees estaacute baseado na necessidade de se

estabelecer cuidados prioritaacuterios de emergecircncia entre diferentes pessoas presentes com

necessidades de tratamento de emergecircncia O propoacutesito da Triagem eacute portanto selecionar

classificar todos os pacientes estabelecer prioridades e determinar qual o paciente que precisa

primeiro dos cuidados de emergecircncia Para isto devemos identificar e conhecer quais as

competecircncias exigidas para o profissional que realiza a triagem

Como se pode observar o conceito de Triagem estaacute caracterizado como ldquo um processo

de distribuiccedilatildeo ou classificaccedilatildeo de clientes de acordo com as necessidades para o tratamento

de emergecircncia e potencial de danos adicionaisrdquo (ROGERS POUSADA apud BARBARA

JESUS 2000 p08)

Ele vem sendo aplicado para desastre ou separar multidatildeo casual com a finalidade de

tratar e transportar o paciente traumatizado baseado em classificaccedilatildeo preacute-determinada que

facilita o processo de separaccedilatildeo Os pacientes de prioridade I satildeo tratados e transportados

primeiramente Os pacientes com prioridades II III e IV satildeo removidos do local do acidente

para cuidados adicionais e transportados se necessaacuterio com recursos adequados A meta da

Triagem de desastre eacute maximizar a taxa de sobrevida


21 CLASSIFICACcedilAtildeO DA TRIAGEM

Segundo Oman Koziol-Mclain Scheetz (2003) a maioria dos sistemas (61) utiliza trecircs

categorias de decisatildeo nas Triagens emergecircncia (vermelha) urgecircncia (amarela) natildeo-urgecircncia

(verde) Alguns sistemas (6) utilizam quatro classes fazendo uma distinccedilatildeo adicional no

acircmbito da categoria urgente

Classe I Criacutetica (risco de vida membro ou visatildeo ameaccedilados imediata)

Classe II Aguda (alteraccedilatildeo significativa assim que possiacutevel)

Classe III Urgente (significativa a tempo)

Classe IV Natildeo-urgente (sem risco imediato)

Ainda para esses autores citados 10 dos Departamentos de Emergecircncia na Austraacutelia

Canadaacute e Reino Unido usam um sistema de gravidade de cinco niacuteveis a saber

Sistema de Gravidade de Cinco Niacuteveis

Niacutevel Gravidade Tratamento e Tempo

de Reavaliaccedilatildeo

Exemplo

1 Criacutetico Imediato Parada cardiacuteaca

2 Instaacutevel 5-15 minutos Fratura importante

3 Potencialmente

instaacutevel

30-60 minutos Dor abdominal

4 Estaacutevel 1-2 horas Cistite

5 Rotina 4 horas Remoccedilatildeo de sutura

FONTE Oman Koziol-Mclain Scheetz (2003 p17)

A classificaccedilatildeo de Triagem por prioridade serve para obter o maacuteximo da taxa de pacientes

vivos utilizando qualquer recurso meacutedico disponiacutevel da comunidade em qualquer tempo e

deveraacute ser realizada por um profissional com competecircncia pertinente a esta funccedilatildeo


Classe I - Emergecircncia pacientes com risco de vida que para sobreviver requer imediata

atenccedilatildeo meacutedica Ex obstruccedilatildeo de vias aeacutereas severas dificuldades respiratoacuterias dor toraacutecica

de origem cardiacuteaca e choque

Classe II - Urgecircncias Pacientes com problemas meacutedicos que devem ser tratados logo que

possiacutevel Os pacientes dessa categoria devem receber atenccedilatildeo meacutedica entre 20 minutos a 02

horas e requerem cuidados preacutevios antes de serem transportados Ramler apud Carvalho

(2001 p12) recomenda que pacientes com condiccedilotildees urgentes sejam reavaliados em

intervalos de 30 a 60 minutos a exemplo de fraturas expostas fraturas fechadas laceraccedilotildees

queimaduras e dor abdominal ou dor significativa

Classe III - Natildeo urgecircncia pacientes com lesotildees menores que satildeo usualmente

ambulatoriais Ramler apud Carvalho (2001) declara que pacientes com doenccedila ou lesatildeo

nesta categoria devem ser reavaliados a cada 01 ou 02 horas para assegurar que qualquer

alteraccedilatildeo na mudanccedila de condiccedilatildeo do paciente seja detectada e o plano de cuidados e a

classificaccedilatildeo sejam modificados Contudo se estes pacientes tecircm sinais vitais estaacuteveis em

alguns casos o tratamento pode ser retardado por vaacuterias horas sem danos para a sauacutede do

mesmo Ex fraturas fechadas sem comprometimento neuro-muscular luxaccedilotildees distensotildees e

laceraccedilotildees menores

Classe IV - Morto ou paciente em fase final satildeo pacientes com pouca chance de

sobrevivecircncia que natildeo teratildeo prioridades acima dos pacientes com potencial de sobrevivecircncia

Ex parada cardiacuteaca trauma de cracircnio com esmagamento maciccedilo e queimaduras extensas e

profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM

Existem vaacuterios tipos de Triagem Estrada (1981 p38) classifica a Triagem em 05 tipos

principais a saber


Natildeo profissional baacutesica avanccedilada meacutedica e de equipe A triagem natildeo

profissional eacute realizada por uma recepcionista ou secretaacuterio (a) sendo que os

pacientes satildeo registrados nos serviccedilos de emergecircncia enviados agrave sala de espera sem

terem sido avaliados por algueacutem com treinamento meacutedico a triagem baacutesica eacute

realizada por uma enfermeira que avalia o paciente determina necessidades e

prioridades e o encaminha para uma aacuterea de tratamento a triagem avanccedilada inclui

aleacutem da avaliaccedilatildeo inicial de enfermeira o iniacutecio de teacutecnicas diagnoacutesticas apropriadas

(exames glicemia oximetria entre outros) exame fiacutesico registros e

encaminhamentos para outras instituiccedilotildees quando necessaacuterio A triagem meacutedica eacute

realizada por meacutedicos e agraves vezes sua funccedilatildeo se mistura com o tratamento

definitivo e alta do paciente na aacuterea da triagem triagem de equipe eacute um conceito

novo em que um meacutedico e uma enfermeira funcionam como uma equipe numa aacuterea

de triagem No momento natildeo dispomos de dados para avaliar esse processo Eacute muito

provaacutevel que para apressar as coisas o meacutedico tenda a tratar os pacientes com

queixas menores na proacutepria aacuterea de triagem Isso poderaacute confundir a funccedilatildeo da

triagem

Outros autores segundo Ramler apud Carvalho (2001) identificam trecircs tipos principais de

Triagem a saber natildeo profissional baacutesica e abrangente Para esse autor a Triagem natildeo

profissional eacute realizada por um recepcionista ou secretaacuterio que eacute geralmente a primeira

pessoa a interagir com o paciente A sua avaliaccedilatildeo eacute superficial e classificam o paciente

baseado na sua aparecircncia eacute registrado no serviccedilo de emergecircncia e encaminhado agrave sala de

espera A Triagem baacutesica eacute realizada por uma enfermeira que avalia o paciente colhe e

documenta dados objetivos e subjetivos relacionados agrave queixa principal e determina a

classificaccedilatildeo de urgecircncia O iniacutecio dos procedimentos de diagnoacutestico nesse sistema pode ser

inconsciente e variar de acordo com a instituiccedilatildeo O paciente pode ser encaminhado para uma

sala de cuidados especiacuteficos ou pode ateacute ser tratado e liberado pelo meacutedico da Triagem Natildeo

haacute um plano para a reavaliaccedilatildeo dos pacientes em espera de atendimento A Triagem

abrangente eacute o sistema mais sofisticado e eacute tambeacutem denominada por outros autores como

Triagem Avanccedilada ou Triagem Completa


A Triagem Avanccedilada eacute realizada por enfermeiras que avaliam o estado geral do paciente

atraveacutes das vias aeacutereas (A-airway) respiraccedilatildeo (B-breathing) circulaccedilatildeo (C-circulation) e niacutevel

de consciecircnciaincapacidade (D-disability)

Satildeo esses os principais elementos da investigaccedilatildeo inicial Com essa avaliaccedilatildeo daacute-se iniacutecio

aos registros em um documento padronizado A documentaccedilatildeo eacute consistente e contiacutenua Eacute

realizada uma avaliaccedilatildeo mais aprofundada da histoacuteria e do estado geral incluindo raacutepido

exame fiacutesico (E-exposicion) e a obtenccedilatildeo dos sinais vitais Se necessaacuterio a enfermeira avalia

a oximetria de pulso e faz uma avaliaccedilatildeo da dor Esta sequumlecircncia de avaliaccedilatildeo do A B C D e

E eacute conhecida e apreendida como protocolo de atendimento a pacientes graves em cursos

especiacuteficos de atendimento ao trauma para meacutedicos (ATLS- Advanced Trauma Life Support)

e enfermeiras (TLSN- Trauma Life Support for Nurses)

Segundo Oman Kaziol-Mclain Sheetz (2003) na Triagem Avanccedilada ocorre a inclusatildeo de

protocolos para iniciar tratamento na aacuterea de Triagem Os protocolos comuns incluem

primeiros socorros (pex imobilizaccedilotildees gelo curativos) raio x de extremidades

administraccedilatildeo de medicamento antipireacutetico natildeo prescrito imunizaccedilatildeo contra teacutetano anaacutelise de

urina teste de gravidez pela urina hemoglicoteste e avaliaccedilatildeo da acuidade visual Nesse

sistema de Triagem a enfermeira recebe o paciente e sua famiacutelia estabelece imediata

comunicaccedilatildeo procurando diminuir a ansiedade e perceber as necessidades do paciente e sua

famiacutelia O paciente sente aliacutevio por chegar ao Departamento de Enfermagem A avaliaccedilatildeo eacute

imediata e documentada Os procedimentos para certeza de diagnoacutestico e ou tratamentos

podem ser iniciados sem demora Programas de educaccedilatildeo podem ser incluiacutedos neste tipo de

triagem Muitas competecircncias satildeo exigidas para os profissionais que realizam a Triagem

A Triagem preacute-hospitalar eacute um processo de classificar muacuteltiplos feridos conforme as

prioridades dos cuidados de emergecircncia e transportaacute-los para local de cuidados definitivos A

Triagem e os cuidados iniciais de emergecircncia satildeo realizados no local do acidente e seguem a


mesma classificaccedilatildeo da triagem de desastre No entanto um componente da Triagem preacute-

hospitalar eacute fazer combinar o paciente com o hospital adequado para a sua assistecircncia

definitiva Isto eacute comumente determinado por protocolo do hospital designado com o

propoacutesito de atingir o paciente certo para o hospital certo no tempo certo A meta da Triagem

preacute-hospitalar eacute maximizar a sobrevivecircncia com cuidados oportunos e transporte apropriado

sem confundir os recursos de qualquer hospital e portanto sem atrasar os cuidados com o

paciente

23 O SISTEMA DE TRIAGEM E A ENFERMAGEM

A Triagem no Departamento de Emergecircncia (DE) hospitalar foi implantada nos Estados

Unidos apoacutes o ano de 1950 e tornou-se comum no ano de 1980 quando aumentou o nuacutemero

de pacientes natildeo-urgentes procurando o DE e tambeacutem aumentou o nuacutemero de casos de

emergecircncia Esta tendecircncia continuou no ano de 1990 e foi composta de outras questotildees como

o aumento de sobrevida da populaccedilatildeo portadora de doenccedilas crocircnicas falta de acesso agrave

assistecircncia primaacuteria de sauacutede e aumento da violecircncia e uso de substacircncias abusivas

Para Ramler apud Carvalho (2001) os hospitais deixaram de ser vistos como instituiccedilotildees

estabelecidas para tratar apenas os pacientes seriamente enfermos ou viacutetimas de lesotildees graves

e sim como um recurso da comunidade onde o tratamento meacutedico poderia ser obtido para uma

variedade de problemas menos urgentes

Agrave medida que a praacutetica meacutedica se tornou mais especializada houve um decreacutescimo na

disponibilidade de meacutedicos nos consultoacuterios Aleacutem disso estes meacutedicos natildeo tratavam

rotineiramente de problemas agudos que ocorriam fora do expediente dos consultoacuterios sendo

estes pacientes encaminhados para os DE

No Brasil Rogers Pousada apud Carvalho (2001) atribuem o aumento da procura pelos

DE a oferta natildeo satisfatoacuteria de serviccedilos ambulatoriais e a falta de informaccedilatildeo por parte da


populaccedilatildeo para acessar as unidades baacutesicas responsaacuteveis pela modificaccedilatildeo na procura dos

serviccedilos de emergecircncia Handysides (1996) afirma que longos periacuteodos de espera em

unidades de emergecircncia satildeo causados pelo desequiliacutebrio entre a oferta e a demanda de leitos

hospitalares

Apesar de se verificar alguns esforccedilos das autoridades na tentativa de melhorar a

assistecircncia de emergecircncia no sentido de tornaacute-la mais eficiente e em condiccedilotildees de

acompanhar o desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico tais esforccedilos estatildeo direcionados para

a melhoria da estrutura fiacutesica instalaccedilotildees e equipamentos sem contudo serem considerados

os aspectos organizacionais e as competecircncias necessaacuterias para os profissionais que atuam nos

serviccedilos de emergecircncia Esta eacute a realidade das emergecircncias puacuteblicas e privadas da cidade de

Salvador e a tendecircncia desta procura eacute tornar-se cada vez maior devido a uma seacuterie de

fatores socioeconocircmicos e culturais

No Brasil foi criada a Portaria n 2048GM em 05 de novembro de 2002 (BRASIL 2002)

que aprova o regulamento teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircncia e

estabelece as diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircncia as normas e os

criteacuterios de funcionamento classificaccedilatildeo e cadastramento de serviccedilos Essa Portaria considera

que a aacuterea de Urgecircncia e Emergecircncia constitui-se em importante componente da assistecircncia a

sauacutede considerando natildeo soacute o crescimento da demanda por serviccedilos nesta aacuterea nos uacuteltimos

anos mas tambeacutem a grande extensatildeo territorial do Paiacutes e as accedilotildees jaacute desenvolvidas pelo

Ministeacuterio da Sauacutede que em parceria com as Secretarias de Sauacutede dos estados do Distrito

Federal e dos municiacutepios tecircm realizado grandes esforccedilos no sentido de implantar um

processo de aperfeiccediloamento do atendimento agraves urgecircncias e emergecircncias No seu regulamento

teacutecnico eacute reconhecido que os tradicionais pronto-socorros acabam por funcionar como ldquoporta

de entradardquo do sistema de sauacutede acolhendo pacientes de urgecircncia propriamente dita

pacientes com quadros percebidos como urgecircncias pacientes desgarrados da atenccedilatildeo primaacuteria


e especializada e as urgecircncias sociais Tais demandas misturam-se nas Unidades de

Emergecircncia superlotando-as e comprometendo a qualidade da assistecircncia prestada agrave

populaccedilatildeo Esta realidade assistencial eacute ainda agravada por problemas organizacionais destes

serviccedilos como por exemplo a falta de Triagem de risco o que determina o atendimento por

ordem de chegada sem qualquer avaliaccedilatildeo preacutevia do caso acarretando muitas vezes graves

prejuiacutezos aos pacientes O Ministeacuterio da Sauacutede reconhece o significado e a importacircncia da

implantaccedilatildeo de um sistema de Triagem nas Emergecircncias das Unidades de Sauacutede do Paiacutes Este

deve estabelecer criteacuterios justos para o atendimento dos pacientes e utilizaccedilatildeo adequada destes

serviccedilos que deveriam atender aos casos de urgecircncias e emergecircncias teacutecnicas e hoje estatildeo

superlotados com casos de emergecircncias dos pacientes que poderiam ser drenados para os

serviccedilos ambulatoriais apoacutes avaliaccedilatildeo dos mesmos por profissionais com Competecircncia para

realizar essa Triagem

A Triagem no DE tem como objetivo primaacuterio identificar rapidamente os pacientes que

requerem assistecircncia imediata determinar aacuterea apropriada para tratamento aacutereas meacutedicas e

ciruacutergicas facilitar o fluxo do paciente no DE e evitar desnecessaacuterio tempo de espera e

aglomeraccedilatildeo providenciar raacutepida avaliaccedilatildeo e reavaliaccedilatildeo dos pacientes que estatildeo aguardando

atendimento meacutedico diminuir a ansiedade dos pacientes e familiares ser mais perceptivo em

relaccedilatildeo ao puacuteblico e as relaccedilotildees entre os serviccedilos de emergecircncia

A equipe de enfermagem ao receber o paciente na Triagem realiza o seu histoacuterico que

segundo Oman Koziol-Mclain Sheetz (2003) costuma focalizar a queixa principal do

paciente o que inclui a descriccedilatildeo desta o mecanismo de lesatildeo (se houver) quando iniciou o

problema e todos os tratamentos anteriores agrave chegada ao DE Para esses autores a anaacutelise da

queixa principal do paciente ou anaacutelise dos sinais e sintomas pode ser lembrada por meio do

auxiacutelio do mnemocircnico PQRST

P provoca O que provoca os sinais e sintomas (o que faz melhorarpiorar)


Q qualidade Como satildeo os sintomas (descrever com as proacuteprias palavras do

paciente)

R radiaccedilatildeo Onde eacute Para onde se irradia

S severidade Classifique-os em uma escala de 1 a 10

T tempo Haacute quanto tempo sente isso Jaacute ocorreu anteriormente

T tratamento Recebeu tratamento anterior agrave chegada O que deu certo

Tambeacutem se pergunta aos pacientes sobre alergias (a medicamentos elementos ambientais

e alimentos ndash inclusive uma descriccedilatildeo da reaccedilatildeo) medicamentos atuais imunizaccedilotildees data da

uacuteltima menstruaccedilatildeo e histoacuteria meacutedica passada Eacute tambeacutem registrado o modo de chegada ao

DE Alguns DEs incluem sondagem de violecircncia domeacutestica eou dificuldades de comunicaccedilatildeo

durante a entrevista da triagem

Existem outros auxiacutelios agrave memoacuteria que facilitam um levantamento completo de dados na

triagem Tipsord-Klinkhammer Anderoni (1998 apud OMAN KOZIOL-MCLAIN

SCHEETZ 2003 p16) sugeriram o OLD CART

O (Onset) Aparecimento dos sintomas

L Localizaccedilatildeo do problema

D Duraccedilatildeo dos sintomas

C Caracteriacutesticas dos sintomas descritos pelo paciente

A Fatores Agravantes

R (Relieving) Fatores de aliacutevio da dor

T Tratamento administrado antes da chegada


Alguns preacute-requisitos satildeo exigidos da enfermeira da Triagem que segundo Nelson

(1980) satildeo ser eficiente sob tensatildeo saber avaliar e encaminhar o paciente com precisatildeo

conhecer o funcionamento do Departamento de Emergecircncia bem como dos demais

departamentos do hospital possuir a competecircncia necessaacuteria para tomar decisotildees raacutepidas

resolver problemas e informar ser capaz de comunicar-se com o paciente e com os demais

departamentos do hospital ter a capacidade de reconhecer e prevenir situaccedilotildees de tumulto

provocadas por pacientes e ou visitantes descontrolados ou embriagados Esse mesmo autor

acrescenta ainda que a enfermeira deve saber avaliar todos os sistemas do corpo conhecer

as normas do hospital saber fazer um parto utilizar as informaccedilotildees meacutedicas conscientemente

saber colocar ataduras e controlar sangramentos superficiais conhecer as funccedilotildees do serviccedilo

social

Eacute condiccedilatildeo sine qua non um desempenho eficiente sob tensatildeo que permita uma

raacutepida resoluccedilatildeo dos problemas atraveacutes de um comportamento marcado por

iniciativa proacutepria e tomada de decisatildeo Eacute necessaacuterio um tipo especial de enfermeiras

para poder sobreviver e florescer numa aacuterea especializada como a enfermagem em

emergecircncia onde o ritmo eacute imprevisiacutevel e a base de conhecimento estaacute se

expandindo em proporccedilotildees geomeacutetricas Outras caracteriacutesticas natildeo menos

importantes da equipe de enfermagem satildeo a habilidade na observaccedilatildeo percepccedilatildeo e

a capacidade de comunicaccedilatildeo que auxiliam na resposta e muacuteltiplos estiacutemulos O

sucesso na realizaccedilatildeo de processos de triagem e na determinaccedilatildeo de prioridades estaacute

intimamente relacionado com a formaccedilatildeo generalista do profissional que iraacute atuar

com diversas faixas etaacuterias e especialidades distintas Aliada a este amplo

conhecimento a vivecircncia profissional e a experiecircncia em triagem melhoram a

qualidade da avaliaccedilatildeo e a habilidade de triar (MAGALHAtildeES et al 1989 p186)

Torna-se necessaacuterio portanto conhecer e desenvolver as competecircncias necessaacuterias para

que o profissional enfermeiro possa realizar a Triagem no serviccedilo de emergecircncia e que estas

competecircncias sejam conceituadas e desdobradas em atitudes conhecimento e habilidades

necessaacuterias para exercer tal funccedilatildeo



TRIAGEM AVANCcedilADA EM UNIDADE DE EMERGEcircNCIA

31 A NOCcedilAtildeO DE COMPETEcircNCIA

O termo Competecircncia natildeo eacute recente Ele jaacute era utilizado na Idade Meacutedia vinculado agrave

linguagem juriacutedica e dizia respeito agrave ldquofaculdade atribuiacuteda a algueacutem ou alguma instituiccedilatildeo de

apreciar e julgar certas questotildeesrdquo (ISAMBERT-JAMATI apud BRANDAtildeO GUIMARAtildeES

2001 p9)

O conceito de competecircncia veio a designar o reconhecimento social sobre a

capacidade de algueacutem pronunciar-se em relaccedilatildeo a determinado assunto e mais tarde

passou a ser utilizado de forma mais geneacuterica para qualificar o indiviacuteduo capaz de

realizar determinado trabalho (ISAMBERT-JAMATI apud BRANDAtildeO

GUIMARAtildeES 2001 p9)

Desde o seacuteculo XV o verbo ldquocompetirrdquo esteve relacionado a ldquorivalizar-se comrdquo e gerou

substantivos como competiccedilatildeo competidor e competecircncia e o adjetivo competitivo Os

estudos que tratam do tema natildeo apresentam consenso sobre esse significado especiacutefico Para

Levy-Leboyer apud Gramigna (2002) o termo Competecircncia vem sendo utilizado para

designar repertoacuterios de comportamentos e capacitaccedilotildees que algumas pessoas ou organizaccedilotildees

dominam melhor que outras fazendo-se eficazes em uma determinada situaccedilatildeo

Resende (2003) refere que a noccedilatildeo de Competecircncia comeccedilou a adquirir novos

significados e importacircncia a partir principalmente de estudos feitos por David C

McClelland no iniacutecio da deacutecada de 70 quando participava de processo de seleccedilatildeo de pessoal

para o Departamento de Estado Americano Foi o proacuteprio McClelland pioneiro em pesquisas

e estudos de avaliaccedilatildeo de competecircncias que referiu nessa oportunidade que se estava

iniciando a aplicaccedilatildeo do conceito de Competecircncia em psicologia Ele publicou em 1973 o

artigo intitulado ldquoTesting for Competence Rhater Than Intelligencerdquo no qual afirmava que os


testes tradicionais de conhecimento e inteligecircncia utilizados em seleccedilatildeo natildeo eram capazes de

predizer sucesso no trabalho e na vida e que favoreciam preconceitos contra minorias

mulheres e pessoal de niacutevel socioeconocircmico inferior

Na Europa a noccedilatildeo de Competecircncia comeccedilou a ser utilizada a partir dos anos 80 e eacute uma

noccedilatildeo que consiste em vaacuterios sentidos e abordagens Na deacutecada de 80 Maccloskey apud Roza

(2003) dizia que se o desempenho pode ser medido existem poucas evidecircncias que sugerem

que o bom desempenho eacute um indicador para altos niacuteveis de competecircncia

Nessa mesma linha de pensamento Miller et al apud Rosa (2003) consideravam

Competecircncia ldquocomo uma construccedilatildeo psicoloacutegica e integraccedilatildeo das aacutereas cognitiva e afetiva

com as habilidades psicomotoras para a prestaccedilatildeo dos cuidados de enfermagemrdquo

No que se refere aos princiacutepios de Competecircncia Short (1984 apud ROZA 2003)

destacava a mensuraccedilatildeo do desempenho da competecircncia em relaccedilatildeo a comportamentos

especiacuteficos a competecircncia de adquirir conhecimentos e habilidades suficiente grau de

capacidade de realizar uma atividade particular conceito holiacutestico que inclui conhecimento

habilidades desempenho e niacuteveis de suficiecircncia

Na deacutecada de 90 muitos autores consideraram que a Competecircncia natildeo podia ser medida

por natildeo ser um fenocircmeno objetivo e por se tratar de habilidades observadas Jaacute o desempenho

pode ser medido pela tarefa executada Nessa deacutecada Competecircncia e Habilidade passam a ter

papel de destaque

Estudiosos do tema como Le Bortef (2003) Zarifian (2001) e Dutra (2002) referem que a

competecircncia natildeo significa apenas a detenccedilatildeo de qualificaccedilotildees mas que eacute necessaacuterio atualizar

estas qualificaccedilotildees em um determinado contexto aplicando os conhecimentos em ambientes

diversos colocando em praacutetica os seus saberes Talento e habilidade demonstrados por

caracteriacutesticas comportamentais podem ser treinadas e observadas passando a serem

consideradas como fundamentais para o sucesso do desempenho individual e da empresa


Para Le Bortef (2003 p22)

A competecircncia natildeo eacute um estado ou conhecimento que se tem nem eacute resultado de

treinamento Eacute na verdade colocar em praacutetica em determinado contexto o que se

sabe Contexto esse marcado pelas relaccedilotildees de trabalho cultura da empresa

imprevistos limitaccedilotildees de tempo e recursos

Nesse direcionamento alguns autores abordam a noccedilatildeo de competecircncia como sendo

O ato de assumir responsabilidades frente a situaccedilotildees de trabalho complexas aliadas

ao exerciacutecio sistemaacutetico de uma refletividade no trabalho permitindo ao profissional

lidar com eventos ineacuteditos surpreendentes e de natureza singular (ZARIFIAN

2001 p09)

Uma palavra do senso comum utilizada para designar pessoa qualificada para

realizar algo Seu oposto ou antocircnimo natildeo apenas implica negaccedilatildeo dessa capacidade

mas tambeacutem guarda um sentimento pejorativo depreciativo Chega mesmo a

sinalizar que a pessoa encontra-se ou se encontraraacute brevemente marginalizada dos

circuitos de trabalhos de reconhecimento (FLEURY apud SILVA 2003)

A maneira como uma pessoa demonstra seus conhecimentos atitudes habilidades e

comportamentos de acordo com o esperado para uma situaccedilatildeo especiacutefica A forma

de colocar o conhecimento para trabalhar Habilidade para agir de forma efetiva em

diferentes ocasiotildees incluindo contextos distintos e inesperados (SILVA 2003)

De modo geral observa-se que a competecircncia profissional tem sido considerada como a

capacidade de articular e mobilizar conhecimentos habilidades atitudes colocando-os em

accedilatildeo a fim de resolver problemas enfrentar situaccedilotildees imprevisiacuteveis e montar a situaccedilatildeo

concreta de trabalho em determinado contexto soacutecio-cultural Uma competecircncia eacute definida

portanto como um conjunto de conhecimentos habilidades e atitudes que satildeo utilizadas no

desempenho de um papel

A Competecircncia tambeacutem estaacute relacionada ao que as pessoas produzem eou entregam O

fato de a pessoa deter as qualificaccedilotildees necessaacuterias para um trabalho natildeo assegura que a

mesma iraacute entregar o que lhe eacute demandado (CAMPOS 2003)


Assim considerada a Competecircncia natildeo eacute um estado ou um conhecimento que se tem e

nem eacute resultado exclusivo de treinamento Competecircncia eacute na verdade colocar em praacutetica o

que se sabe em um determinado contexto Eacute a mobilizaccedilatildeo de saberes e experiecircncias frente a

determinadas situaccedilotildees Satildeo situaccedilotildees que exigem accedilatildeo A Competecircncia estaacute portanto

relacionada agrave accedilatildeo

32 TIPOS DE COMPETEcircNCIA

Para Resende (2003) existem pessoas potencialmente competentes satildeo aquelas que

desenvolveram e possuem caracteriacutesticas atributos e requisitos tais como conhecimentos

habilidades habilitaccedilotildees mas natildeo conseguem aplicaacute-los objetivamente na praacutetica e pessoas

efetivamente competentes quando aplicam essas caracteriacutesticas atributos e requisitos e

mostram claramente resultados e ecircxitos em suas accedilotildees e atividades Esse autor cita diversas

categorias de Competecircncias a saber Competecircncias Teacutecnicas Competecircncias Intelectuais

Competecircncias Cognitivas Competecircncias Relacionais Competecircncias Sociais e Poliacuteticas

Competecircncias Didaacutetico-Pedagoacutegicas Competecircncias Metodoloacutegicas Competecircncias de

Lideranccedilas Competecircncias Empresariais e Organizacionais

As Competecircncias Teacutecnicas satildeo aquelas de domiacutenio apenas de determinados especialistas

Satildeo as competecircncias especiacuteficas de cada profissional ou seja das enfermeiras dos meacutedicos

dos fisioterapeutas dentre outras Satildeo ainda as Competecircncias Teacutecnicas especiacuteficas da

Enfermeira do Sistema de Triagem

As Competecircncias Intelectuais estatildeo relacionadas com aplicaccedilatildeo de aptidotildees mentais Ou

seja eacute a presenccedila de espiacuterito a percepccedilatildeo e o discernimento que a enfermeira possui frente a

determinadas situaccedilotildees que exigem accedilotildees raacutepidas e eficazes

As Competecircncias Cognitivas satildeo um misto da capacidade intelectual com domiacutenio de

conhecimento Nesse caso a enfermeira mobiliza os saberes e experiecircncias de vida com os


conhecimentos adquiridos na sua formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo frente agraves complexas situaccedilotildees que

exigem accedilotildees imediatas e com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente a profissional e o

serviccedilo

Competecircncias Relacionais envolvem habilidades praacuteticas de relaccedilotildees e interaccedilotildees Satildeo as

interaccedilotildees desenvolvidas entre a enfermeira o cliente a equipe e a instituiccedilatildeo

Competecircncias Sociais e Poliacuteticas envolvem ao mesmo tempo relaccedilotildees e participaccedilotildees na

atuaccedilatildeo em sociedade A enfermeira deve saber manter relaccedilotildees e convivecircncias com pessoas

associaccedilotildees e exercer influecircncia em grupos sociais

Competecircncias Didaacutetico-Pedagoacutegicas voltadas para a educaccedilatildeo e o ensino Utilizada pela

enfermeira para ensinar e treinar obtendo resultados de aprendizagem

Competecircncias Metodoloacutegicas na aplicaccedilatildeo de teacutecnicas e meios de organizaccedilatildeo de

atividades e trabalhos A enfermeira utiliza para organizar o trabalho da equipe definir fluxos

e elaborar normas e procedimentos

Competecircncias de Lideranccedilas reuacutenem habilidades pessoais e conhecimentos de teacutecnicas de

influenciar e conduzir pessoas para diversos fins ou objetivos na vida profissional ou social

Utilizada pela enfermeira para conduzir grupos comunitaacuterios e obter adesatildeo para programas

de trabalho

Competecircncias Empresariais e Organizacionais satildeo aplicadas a diferentes objetivos e

formas de organizaccedilatildeo e gestatildeo empresarial sendo divididas em competecircncias essenciais

competecircncias de gestatildeo competecircncias gerenciais e competecircncias requeridas pelo cargo A

enfermeira utiliza essas competecircncias na gestatildeo de pessoas para administrar e convergir

accedilotildees para resultados finais

Ainda para Resende (2003) existem subclassificaccedilotildees de diversos atributos de

Competecircncias que foram apresentadas em aptidotildees intelectuais fiacutesicas e motoras e de


personalidade habilidades pessoais de lideranccedila e teacutecnicas operacionais e qualificaccedilotildees

formaccedilatildeo escolar baacutesica formaccedilatildeo complementar especializaccedilatildeo e experiecircncias

Jaacute Gramigna (2002 p17-21) apresenta os tipos de Competecircncias em dezesseis

Competecircncias Referenciais

Ser uma pessoa de muitos recursos saber adaptar-se a mudanccedilas ser capaz de

pensar estrategicamente e tomar decisotildees acertadas mediante pressatildeo

Fazer o que sabe perseverar e se concentrar diante de obstaacuteculos

Aprender depressa dominar rapidamente novas teacutecnicas

Ter espiacuterito de decisatildeo atuar com rapidez de forma aproximativa e com precisatildeo

Administrar equipes com eficaacutecia delegar eficazmente ampliar oportunidades e

demonstrar justiccedila ante seus feitos

Criar um clima propiacutecio ao desenvolvimento ampliar os desafios e as oportunidades

para criar um clima que favoreccedila o desenvolvimento da equipe

Saber lidar com colaboradores quando apresentam problemas agir com decisatildeo e

equidade

Estar orientado para o trabalho em equipe

Formar uma equipe de talentos contratar pessoal com potencial

Estabelecer boas relaccedilotildees na empresa negociar quando houver problema conseguir

cooperaccedilatildeo

Ter sensibilidade demonstrar interesse pelos colaboradores e sensibilidade ante as

suas necessidades

Enfrentar os desafios com tranquumlilidade apresentar atitude firme contrapor com

base em dados ser capaz de sair de situaccedilotildees constrangedoras

Manter o equiliacutebrio entre trabalho e vida pessoal estabelecer prioridades na vida

profissional e pessoal de forma harmoniosa

Conhecer-se ter a ideacuteia exata de seus pontos fracos e fortes e estar disposto a

investir em si mesmo


Apresentar bom relacionamento manifestar-se afaacutevel e dar mostra de bom humor

Atuar com flexibilidade opinar e aceitar opiniotildees dos demais

Esse mesmo autor utiliza a metaacutefora ldquoaacutervore das competecircnciasrdquo Seus trecircs componentes

(raiacutezes tronco e copa) que combinados formam um todo Quando cada parte recebe

tratamento adequado a aacutervore segue seu curso natural cresce sadia e gera bons frutos ou

flores O desenvolvimento das Competecircncias do ser humano pode ser comparado ao processo

de crescimento da aacutervore A raiz corresponde agraves atitudes A raiz eacute o conjunto de valores

crenccedilas e princiacutepios formados ao longo da vida e determinam nossas atitudes A atitude eacute o

iniacutecio de tudo e o principal componente da competecircncia Estaacute relacionada com ldquoquerer ser e

querer agirrdquo O tronco corresponde ao conhecimento que eacute o conjunto de informaccedilotildees que a

pessoa armazena e lanccedila matildeo quando precisa A copa (com seus frutos flores e folhas)

corresponde agraves habilidades Agir com talento capacidade e teacutecnica obtendo resultados

positivos eacute o que se chama de ldquohabilidaderdquo (GRAMIGNA 2003)

33 MODELOS DE COMPETEcircNCIA

Le Boterf (2003 p90) apresenta dois modelos de Competecircncia que atualmente

interferem nas praacuteticas de gestatildeo Satildeo eles

Modelo ldquoArdquo

(Concepccedilatildeo taylorista e fordista)

Modelo ldquoBrdquo

(Perspectiva da economia do saber)

Operador Ator

Executar o prescrito Ir aleacutem do prescrito

Executar operaccedilotildees Executar accedilotildees e reagir a acontecimentos

Saber-fazer Saber agir

Adotar um comportamento Escolher uma conduta


Malha estrita para identificar a competecircncia Malha larga para identificar a competecircncia

Gerenciamento pelo controle Gerenciamento pela conduccedilatildeo

Finalizaccedilatildeo sobre o emprego Finalizaccedilatildeo sobre a empregabilidade

O modelo designado de modelo ldquoArdquo eacute originaacuterio das concepccedilotildees tayloristas e fordistas

Nele o sujeito eacute um operador cuja competecircncia se limita a saber executar as operaccedilotildees

prescritas A competecircncia estaacute limitada a um saber fazer descritiacutevel em termos de

comportamento esperado e observaacutevel

No outro modelo designado de modelo ldquoBrdquo o sujeito eacute considerado mais como um ator

do que como operador O profissional competente eacute aquele que sabe ir aleacutem do prescrito sabe

agir e tomar iniciativas diante de accedilotildees requeridas Sabe que diversas condutas podem ser

pertinentes

O modelo ldquoBrdquo passou a existir diante da realidade atual do mercado de trabalho onde a

sobrevivecircncia estaacute relacionada com a competitividade O trabalho impotildee desafios que

demandam condiccedilotildees acima dos limites da condiccedilatildeo humana pois inexistem soluccedilotildees

administrativas equacionadas nem tampouco respostas que possam ser generalizadas A

eficaacutecia estaacute na anaacutelise da soluccedilatildeo e na busca da soluccedilatildeo mais agregadora Hoje natildeo

compramos somente produtos ou serviccedilos compramos os valores agregados a eles As

pessoas satildeo fontes de reflexatildeo pela sua capacidade de pensar e pela competecircncia no fazer

(criaccedilatildeo adaptaccedilatildeo compromisso etc) A criaccedilatildeo de Competecircncias eacute um fator essencial para

irmos aleacutem do prescrito para escolher a melhor conduta para executar accedilotildees e reagir a

acontecimentos enfim para estarmos na perspectiva da economia do saber

Os novos contextos organizacionais preconizam a busca de uma nova relaccedilatildeo entre as

Instituiccedilotildees Hospitalares e os profissionais de enfermagem baseada na participaccedilatildeo

envolvimento e comprometimento


No serviccedilo de Triagem em Unidades de Emergecircncia a enfermeira precisa ter autonomia

para gerir seus processos de trabalho possibilitando um aumento da motivaccedilatildeo e expansatildeo do

seu desenvolvimento tanto pessoal quanto profissional Pode entatildeo dar contribuiccedilotildees nos

processos decisoacuterios tomar iniciativas e desenvolver as competecircncias necessaacuterias para

atuaccedilatildeo neste novo campo de trabalho que surge como um indicador de qualidade para as

instituiccedilotildees de sauacutede

Com base nesse modelo de Competecircncia Le Bortef (2003 p92) propotildee um resumo das

principais caracteriacutesticas esperadas do profissional

Saber agir e reagirCom pertinecircncia

Saber o que fazerSaber ir aleacutem do prescritoSaber escolher na urgecircnciaSaber arbitrar negociar decidirSaber encadear accedilotildees deacordo com uma finalidade

Saber combinarrecursos emobilizaacute-los emum contexto

Saber construir competecircnciasa partir de recursosSaber tirar partido natildeosomente de seus recursosincorporados(saberes saber-fazer qualidades) mastambeacutem dos recursos de seu meio

O profissionalaquele que sabeadministrar umasituaccedilatildeoprofissionalcomplexa

Saber transpor Saber memorizar muacuteltiplassituaccedilotildees e soluccedilotildees-tiposSaber distanciar-se funcionarldquoem dupla direccedilatildeordquoSaber utilizar seus metaconhecimentos paramodelizarSaber determinar e interpretar indicadores decontextoSaber criar as condiccedilotildees de transponibilidade como auxilio de esquemas transferiacuteveis

Saber aprendere aprender aaprender

Saber triar as liccedilotildees da experiecircncia sabertransformar sua accedilatildeo em experiecircnciaSaber descrever como se aprendeSaber agir em circuito duplo de aprendizagem

Saber envolver-se Saber envolver sua subjetividadeSaber assumir riscosSaber empreenderEacutetica profissional


O entendimento do Modelo de Competecircncias passa pela visatildeo das Competecircncias

organizacionais que se refere agraves empresas com seu patrimocircnio de conhecimentos e pela visatildeo

das Competecircncias individuais que se refere agraves pessoas que trabalham nas organizaccedilotildees com

seu conjunto de Competecircncias que pode ou natildeo estar sendo aproveitado pela empresa A

identificaccedilatildeo das Competecircncias parte da estrateacutegia empresarial passa pela definiccedilatildeo das

Competecircncias organizacionais e desdobra-se em Competecircncias funcionais (DUTRA 2001

RUANO 2003)

Para outros autores segundo Ruano (2003) a identificaccedilatildeo se daacute no sentido inverso As

Competecircncias dos profissionais formariam o portifoacutelio de competecircncias das organizaccedilotildees

onde o conhecimento sempre se inicia pelo indiviacuteduo e eacute transformado em conhecimento

organizacional Satildeo as pessoas que ao colocarem em praacutetica o patrimocircnio de conhecimentos

da organizaccedilatildeo caracterizam as competecircncias organizacionais e fazem sua adequaccedilatildeo ao

contexto

Como se pode observar natildeo haacute um consenso em qual dimensatildeo a Competecircncia deve ser

analisada inicialmente - organizacional ou individual Organizaccedilotildees e pessoas lado a lado

propiciam um processo contiacutenuo de troca de competecircncias A empresa transfere seu

patrimocircnio para as pessoas enriquecendo-as e preparando-as para enfrentar novas situaccedilotildees

profissionais e pessoais dentro ou fora da organizaccedilatildeo As pessoas por seu turno ao

desenvolver sua capacidade individual transferem para organizaccedilatildeo seu aprendizado dando-

lhe condiccedilotildees para enfrentar novos desafios

O estabelecimento das Competecircncias individuais portanto deve estar vinculado agrave reflexatildeo

sobre as Competecircncias organizacionais uma vez que haacute influecircncia muacutetua entre elas

Atualmente observa-se uma demanda por diferenciais competitivos que possam conferir

agraves empresas profissionais capacitados Haacute uma tendecircncia em se considerar as Competecircncias


cognitivas relacionais e emocionais como sendo aquelas que favorecem este diferencial No

quadro do perfil profissional sugerido por Le Bortef (2003) podemos observar claramente

que para o alcance das caracteriacutesticas profissionais esperadas temos como desafio o

desenvolvimento das pessoas e das organizaccedilotildees Eacute preciso um papel ativo tanto das pessoas

como das empresas Devemos favorecer um ambiente que leve a praacutetica da competecircncia A

criaccedilatildeo de competecircncias eacute um fator essencial para o alcance destas caracteriacutesticas Precisamos

estar sempre criando competecircncias As pessoas se desenvolvem quando lidam com maior

complexidade Eacute preciso desafiar as pessoas nas suas capacidades e individualidades para

motivaacute-las O mais importante eacute saber respeitar os limites de cada um pois quando natildeo se

estimula gera-se passividade e baixa auto-estima Por outro lado quando o niacutevel de exigecircncia

eacute excessivo gera-se ansiedade O alcance deste perfil profissional depende da autonomia do

exerciacutecio da responsabilidade e da cooperaccedilatildeo entre gestores teacutecnicos e clientes

34 COMPETEcircNCIAS NA ENFERMAGEM

Com relaccedilatildeo agraves Competecircncias definidas para a enfermeira Bork (2003) refere que estas

envolvem uma seacuterie de habilidades das quais se destacam a integraccedilatildeo o pensamento criacutetico

lideranccedila capacidade de orientar a equipe e o gerenciamento baseado em resultados Refere

que a competecircncia estaacute relacionada com o que a pessoa pode fazer aleacutem do que jaacute sabe fazer

Competecircncia eacute portanto para essa autora a integraccedilatildeo das aacutereas cognitivas com as

habilidades psicomotoras para a prestaccedilatildeo do cuidado de enfermagem

Na visatildeo da autora citada ainda o conceito de Competecircncia estaacute relacionado ao

desempenho da enfermeira diante de situaccedilotildees enfrentadas na sala de Triagem quando a todo

o momento se faz necessaacuterio mobilizar seus conhecimentos habilidades e atitudes para a

execuccedilatildeo de tarefas e soluccedilatildeo de problemas de maneira que atenda bem ao cliente seguindo

as normas e princiacutepios da instituiccedilatildeo com autonomia para tomar a melhor decisatildeo Portanto


satildeo muitas as Competecircncias que precisam ser desenvolvidas e utilizadas pelos profissionais

de sauacutede nas diversas instituiccedilotildees de trabalho particularmente nos serviccedilos de Triagem

Nas empresas que fazem avaliaccedilatildeo da opiniatildeo do cliente as queixas mais frequumlentes natildeo

estatildeo relacionadas agraves habilidades teacutecnicas dos funcionaacuterios Elas residem na Competecircncia

Humana dos profissionais de sauacutede que muitas vezes natildeo conseguem estabelecer uma

relaccedilatildeo saudaacutevel com o cliente ou resolver adequadamente os seus problemas gerando

insatisfaccedilotildees evitaacuteveis pela falta de percepccedilatildeo do outro Na sala de Triagem de uma

Emergecircncia esta Competecircncia eacute de vital importacircncia considerando o niacutevel de estresse do

paciente e de sua famiacutelia decorrente do problema de sauacutede e dos fatores emocionais

agravantes

De modo geral as empresas agora buscam no mercado de trabalho profissional com a

Competecircncia Humana desenvolvida mesmo que seu conhecimento teacutecnicohabilidades ainda

precise ser ampliado

Para Perrenoud (2001) a profissionalizaccedilatildeo define-se muito mais por sua racionalidade

global do que pela conformidade de cada gesto a um determinado modelo Ela se fundamenta

em uma evidecircncia uma accedilatildeo intuitiva improvisada heterodoxa do ponto de vista dos padrotildees

da profissatildeo pode ser mais eficaz do que uma accedilatildeo raciocinada e conforme as ldquoregras da

arterdquo O profissional deve saber jogar com as regras se necessaacuterio modificaacute-las e redefini-las

e isso tambeacutem ocorre com as regras teacutecnicas e as certezas teoacutericas O profissional que possui

autonomia pessoal profissional e organizacional que conhece as normas processos mas que

no momento certo sabe intervir para atender as necessidades do cliente eacute o que o atual

mercado de trabalho busca principalmente na aacuterea de sauacutede onde tudo eacute bastante complexo

devido agrave diversidade de profissionais dos usuaacuterios do ambiente de trabalho e das relaccedilotildees

sociais e interpessoais


Na sauacutede e mais especificamente na enfermagem a Competecircncia Humana (pano de fundo

de onde se desdobram todas as demais competecircncias) eacute de grande importacircncia para a

qualidade do serviccedilo prestado pois embora o conhecimento e a habilidade teacutecnica sejam

necessaacuterios a humanizaccedilatildeo do cuidado torna-se imprescindiacutevel na oacutetica do cliente O cuidar

envolve muito mais que conhecimentos adquiridos eacute preciso desenvolver relacionamentos

saudaacuteveis que possibilitem a resoluccedilatildeo de problemas nas das organizaccedilotildees

No Sistema de Triagem de uma Unidade de Emergecircncia a Competecircncia relacional eacute de

fundamental importacircncia para estabelecer confianccedila entre a enfermeira o paciente e sua

famiacutelia de forma que a ansiedade possa ser diminuiacuteda permitindo uma avaliaccedilatildeo mais

consistente do quadro do paciente

Ainda no que se refere agrave aacuterea de sauacutede a Resoluccedilatildeo no 0499 do MS (DELUIZ 2001)

explicita as competecircncias profissionais a normalizaccedilatildeo das competecircncias gerais e especiacuteficas

e que toma como base vaacuterios niacuteveis de Competecircncia

Oslash Competecircncias Teacutecnicas ndash capacidade de dominar conteuacutedos de tarefas regras e

procedimentos da aacuterea especiacutefica de trabalho habilidades para compreender processos

capacidade de obter e usar informaccedilotildees de lidar com equipamentos

Oslash Competecircncias Organizacionais ndash capacidade de autoplanejamento de estabelecer

meacutetodos proacuteprios de gerenciar o proacuteprio trabalho

Oslash Competecircncias Comunicativas ndash capacidade de se expressar de se comunicar com os

colegas de trabalho na equipe de trabalho desenvolvendo a praacutetica do diaacutelogo da

negociaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo interpessoal

Oslash Competecircncias Sociais ndash capacidade de usar todos os conhecimentos obtidos atraveacutes de

vaacuterias fontes no mundo social no mundo do trabalho e vice-versa competecircncias relativas

agrave subjetividade ndash capacidade de transformar ser aberto agraves mudanccedilas ter vontade de

aprender


Oslash Competecircncias de Cuidar (competecircncia baacutesica no trabalho em sauacutede) ndash capacidade de

interagir com o paciente considerando sua necessidade de escolha valorizando sua

autonomia para assumir sua proacutepria sauacutede a partir da concepccedilatildeo de sauacutede como

qualidade de vida

Oslash Competecircncia de Serviccedilo - capacidade de compreender os impactos que seus atos

profissionais teratildeo direta ou indiretamente sobre os serviccedilos prestados aos usuaacuterios de

que forma os destinataacuterios seratildeo beneficiados e de se indagar a esse respeito

Oslash Competecircncia Soacutecio-Poliacutetica ndash capacidade de se refletir sobre a esfera do mundo do

trabalho de ter consciecircncia da qualidade das implicaccedilotildees do seu proacuteprio trabalho de ter

autonomia de accedilatildeo compromisso social e de desenvolver o exerciacutecio da cidadania

Tomando como paracircmetro Resoluccedilatildeo nordm 0499 da Cacircmara de Educaccedilatildeo Baacutesica do

Conselho Nacional de Educaccedilatildeo (CNECEB 1999) a classificaccedilatildeo proposta por Resende

(2003) e Gramigna (2003) assim como a experiecircncia da autora que acompanhou vaacuterios

profissionais em hospitais americanos o presente estudo apresenta a seguir um conjunto de

competecircncias necessaacuterias agrave profissional que atua num Sistema de Triagem

Competecircncia comunicativa Capacidade para estabelecer uma comunicaccedilatildeo efetiva com

a equipe clientes e familiares bem como habilidade para identificar ruiacutedos na comunicaccedilatildeo e

removecirc-los para assegurar o entendimento do paciente e seus familiares

Dentre as Atitudes que envolvem essas competecircncias destacam-se

o Faz anotaccedilotildees enquanto ouve

o Demonstra atenccedilatildeo aos outros em sua postura corporal (olhar direto sorriso gestos

abertos e relaxados)

o Busca informaccedilatildeo e pergunta quando tem duacutevidas

o Esclarece informaccedilotildees dadas quando os outros necessitam


o Oferece feedback com propriedade cortesia e respeito com a outra parte (mesmo

quando esta incluir uma criacutetica)

Dentre os Conhecimentos necessaacuterios destacam-se

o Processo de comunicaccedilatildeo

o Liacutengua portuguesa e outro idioma de preferecircncia o inglecircs ou espanhol

Dentre as Habilidades evidenciam-se

o Estabelece contatos com facilidade sendo objetivo e claro em suas colocaccedilotildees

o Sabe ouvir e receber feedback

o Consegue prender a atenccedilatildeo das pessoas pela fala

o Escreve eou fala com facilidade e sem erros

o Interpreta a comunicaccedilatildeo com propriedade (mesmo quando existam barreiras na

comunicaccedilatildeo decorrentes de diferenccedilas culturais outro idioma pacientes drogados

alcoolizados ou psiquiaacutetricos)

Competecircncia emocional Capacidade de suportar pressatildeo ter autocontrole e equiliacutebrio

emocional para lidar com o estresse decorrente das mais variadas situaccedilotildees a serem

enfrentadas

Atitudes que revestem essa Competecircncia

o Reage de forma tranquumlila e firme diante de comportamentos agressivos

o Busca investir em si mesmo conhecer seus pontos fracos e fortes

o Demonstra serenidade em situaccedilotildees de tumulto e de superlotaccedilatildeo

o Percebe a ansiedade do outro procurando acalmaacute-lo

o Manteacutem equiliacutebrio emocional para resolver os problemas e tomar decisotildees raacutepidas em

situaccedilotildees de emergecircncia cliacutenica

o Sabe o momento em que eacute necessaacuterio fazer um revezamento do serviccedilo com outra

enfermeira


Conhecimentos que revestem essa Competecircncia

o Teacutecnicas de relaxamento

o Autoconhecimento

Habilidades que revestem essa Competecircncia

o Eacute capaz de interagir com o outro de forma serena e tranquumlila

o Eacute capaz de sair de situaccedilotildees constrangedoras

o Manteacutem condiccedilotildees emocionais para resolver os problemas e tomar decisotildees

o Percebe o momento do seu limite emocional

o Usa teacutecnicas de relaxamento

Competecircncia relacional Capacidade para trabalhar em equipe humanizar o atendimento e

ser flexiacutevel nas inter-relaccedilotildees Envolve habilidades praacuteticas de relaccedilotildees e interaccedilotildees

Atitudes

o Estabelece uma boa relaccedilatildeo de trabalho com a equipe multidisciplinar e demais


o Reage de forma natural aos feedbacks que incluem criacuteticas da equipe meacutedica

o Presta um atendimento humanizado

o Demonstra maturidade nas suas relaccedilotildees

Conhecimentos

o Autoconhecimento

o Trabalhos de grupo

Habilidades

o Consegue ser receptivo agraves criacuteticas e sugestotildees

o Sabe ser flexiacutevel nas negociaccedilotildees

o Eacute capaz de prestar um atendimento humanizado


o Tem capacidade para trabalhar em equipe cooperaccedilatildeo e comprometimento com os

objetivos do grupo

o Sabe relacionar-se em diversos niacuteveis sabe interagir com diversas aacutereas

Competecircncia para tomada de decisotildees Capacidade para atuar com rapidez de forma

aproximativa e com precisatildeo Habilidade para estabelecer e fazer cumprir prioridades

Atitudes

o Demonstra iniciativa firmeza e seguranccedila para fazer escolhas assertivas

o Atua com rapidez em situaccedilotildees de emergecircncia

o Estabelece e faz cumprir prioridades no atendimento

Conhecimentos

o Experiecircncia miacutenima de seis meses no serviccedilo de emergecircncia

o Autoconhecimento

o Cursos de atendimento ao trauma suporte baacutesico de vida e de emergecircncias cliacutenicas

Habilidades

o Eacute capaz de atuar rapidamente em situaccedilotildees de emergecircncia

o Tem rapidez de raciociacutenio e seguranccedila para estabelecer prioridades no atendimento

Competecircncia teacutecnica Capacidade de dominar conteuacutedos de tarefas regras e procedimentos

da aacuterea especiacutefica de trabalho Habilidades em lidar com os equipamentos meacutedicos e de

informaacutetica utilizados na sala de triagem

Atitudes

o Demonstra capacidade de lidar com os equipamentos

o Demonstra conhecimento do processo de trabalho na triagem

o Executa procedimentos de enfermagem necessaacuterios ao atendimento

Conhecimentos

o Processo de trabalho da Triagem avanccedilada


o Operaccedilatildeo de equipamentos hospitalar

o Operaccedilatildeo de equipamentos de informaacutetica


Habilidades

o Eacute capaz de obter e usar informaccedilotildees que se faccedilam necessaacuterias ao seu trabalho

o Sabe utilizar os equipamentos da sala de triagem

o Executa procedimentos de enfermagem com seguranccedila

o Executa a triagem de acordo com o processo de trabalho estabelecido

Competecircncia cognitiva Competecircncia que eacute um misto de capacidade intelectual com

domiacutenio do conhecimento

Atitudes

o Busca manter-se atualizado Tem estiacutemulo a pesquisa e a capacitaccedilatildeo profissional

o Apresenta trabalhos palestras em eventos internos ou externos

o Apresenta sugestotildees de melhoria do processo de trabalho

o Faz parte do grupo de estudo da emergecircncia

o Demonstra atenccedilatildeo raciociacutenio analiacutetico e discernimento para lidar com situaccedilotildees

complexas

o Realiza triagem classificando com rapidez e seguranccedila os casos de natildeo urgecircncia

urgecircncia e emergecircncia

Conhecimentos

o Curso de especializaccedilatildeo MBA Mestrado ou Doutorado

o Cursos de atendimento ao trauma suporte baacutesico de vida e emergecircncias Cliacutenicas

o Curso de Metodologia Cientiacutefica

o Triagem avanccedilada



Habilidades

o Sabe aplicar terminologias e elaborar classificaccedilotildees

o Usa o raciociacutenio analiacutetico para lidar com situaccedilotildees complexas

o Sabe ser participativo nas reuniotildees do grupo e nas discussotildees de casos

o Eacute capaz de aprender rapidamente novas teacutecnicas e processos de trabalho

o Apresenta capacidade de percepccedilatildeo e presenccedila de espiacuterito

Competecircncia organizacional Capacidade de organizaccedilatildeo e de planejamento

Atitudes

o Manteacutem seu local de trabalho organizado

o Manteacutem o ordenamento das fichas de atendimento de acordo com as prioridades

estabelecidas

o Consegue gerenciar o proacuteprio trabalho

o Consegue planejar seu trabalho de modo que todos os pacientes possam ser triados e

reavaliados quando necessaacuterio

o Segue os fluxos de atendimentos estabelecidos de acordo com as prioridades de

atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento

o Meacutetodos de planejamento e organizaccedilatildeo de trabalho

Habilidades

o Eacute capaz de manter a sala de triagem arrumada de forma praacutetica para o atendimento

o Eacute capaz de fazer o ordenamento das fichas de atendimento de acordo com as

prioridades estabelecidas

o Planeja seu tempo para atender a todos os pacientes em tempo haacutebil

o Eacute capaz de seguir os fluxos de atendimento para natildeo urgecircncia urgecircncia e emergecircncia


Competecircncia para o dinamismo Agilidade para lidar com vaacuterios procedimentos ao mesmo

tempo

Atitudes

o Realiza a triagem em tempo haacutebilprevisto

o Atua com rapidez e precisatildeo frente agraves situaccedilotildees que possam ocorrer de forma

simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento

o Experiecircncia miacutenima de seis meses na emergecircncia

o Conhecimento cientiacutefico generalista

Habilidades

o Eacute capaz de realizar a triagem no tempo de dois a trecircs minutos

o Eacute capaz de ser raacutepido e preciso para atender a mais de uma solicitaccedilatildeo

Competecircncia moraleacutetica Respeito agrave individualidade respeito ao paciente e a famiacutelia

respeito agrave equipe de trabalho de trabalho e a todos que fazem interface profissional

Atitudes

o Demonstra respeito agrave dor do paciente e da sua famiacutelia

o Respeita a individualidade do paciente

o Demonstra respeito pela equipe de trabalho e outros profissionais

Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades


o Ser capaz de respeitar a individualidade do outro

o Ser capaz de seguir as normas da Empresa Ser assiacuteduo e pontual

o Ser capaz de manter uma relaccedilatildeo eacutetica com todos os pacientes familiares e

profissionais


4 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Buscando alcanccedilar os objetivos delineados e encontrar respostas para a realidade

observada fundamento-me teoricamente nos estudos sobre Competecircncia de Resende

(2003) Gramigna (2003) Le Bortef (2003) e na Resoluccedilatildeo nordm 0499 da Cacircmara de Educaccedilatildeo

Baacutesica do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo (DELUIZ 2001) Sobre o sistema de Triagem em

Unidades de Emergecircnciatomo como referecircncia principalmente os estudos de Kitt et al

(1995) Chaves Macedo (1987) Estrada (1981) Nelson (1980) Baacuterbara Jesus (2000)

Oman Kaziol-Mclain Scheetz (2003) e Carvalho (2001)

Essa escolha foi fundamentada no entendimento de que esse referencial pode direcionar a

nossa anaacutelise para o problema apontado Entendo que essa base teoacuterica se constitui pois num

conjunto articulado de juiacutezos a respeito de uma dada realidade acerca do fenocircmeno estudado

sendo um paradigma explicativo dessa realidade ou seja das competecircncias da enfermeira no

Sistema de Triagem Avanccedilada numa Unidade de Emergecircncia

41 TIPO DE ESTUDO

A metodologia adotada na presente investigaccedilatildeo decorre das caracteriacutesticas do objeto e

dos objetivos pretendidos Assim buscando identificar as competecircncias da enfermeira no

Sistema de Triagem Avanccedilada numa Unidade e Emergecircncia este estudo adota uma

abordagem do tipo qualitativa Essa abordagem possibilita um olhar descritivo sobre o

fenocircmeno estudado contribuindo para uma apreciaccedilatildeo mais ampla e confiaacutevel dessa

realidade considerando que

ldquo[] a pesquisa qualitativa trabalha como universo de significados motivos

aspiraccedilotildees crenccedilas valores e atitudes o que corresponde a um espaccedilo mais profundo

das relaccedilotildees dos processos e dos fenocircmenos que natildeo podem ser reduzidos agrave

operacionalizaccedilatildeo de variaacuteveisrdquo (MINAYO 2000 p22)


Esta investigaccedilatildeo consiste portanto em um estudo descritivo analiacutetico com abordagem

qualitativa junto agraves enfermeiras que exerciam atividades no Serviccedilo de Triagem da Unidade

de Emergecircncia de um hospital da cidade de Salvador Esta opccedilatildeo respalda-se no entendimento

de que essa abordagem apresenta-se como a mais adequada para a presente investigaccedilatildeo por

ser capaz de revelar valores siacutembolos normas e representaccedilotildees (MINAYO 2000)

Nosso objetivo foi o de caracterizar as competecircncias necessaacuterias agraves enfermeiras que

realizam Triagem Avanccedilada em Serviccedilo de Emergecircncia frente agraves complexas situaccedilotildees que

exigem accedilotildees raacutepidas e com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente o profissional e o serviccedilo

Entendemos que a abordagem qualitativa contempla os objetivos do nosso estudo por

possibilitar a compreensatildeo da natureza do fenocircmeno estudado aleacutem de favorecer a descriccedilatildeo

da complexidade da questatildeo das Competecircncias na Triagem e dos processos dinacircmicos

envolvidos nessa questatildeo e tambeacutem da compreensatildeo das particularidades dos

comportamentos das enfermeiras frente agraves complexas situaccedilotildees que exigem accedilotildees raacutepidas e

seguras

Para Minayo (2000) a pesquisa qualitativa eacute entendida como aquela capaz de incorporar a

questatildeo do Significado e da Intencionalidade como inerentes aos atos agraves relaccedilotildees e agraves

estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento quanto na sua

transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas Ainda segundo a autora o estudo

qualitativo por levar em conta os niacuteveis mais profundos das relaccedilotildees sociais natildeo podendo

operacionaacute-los em nuacutemeros e variaacuteveis

Na perspectiva desse tipo de abordagem adotei como meacutetodo o estudo de caso que se

caracteriza como um subtipo de pesquisa qualitativa cujo propoacutesito fundamental eacute analisar

uma unidade social


O estudo de caso vem a ser uma forma de pesquisa empiacuterica que investiga fenocircmenos no

seu contexto real onde o objeto investigado se constitui como uma representaccedilatildeo singular da

realidade

O presente trabalho se constitui portanto num Estudo de Caso tambeacutem com base na

compreensatildeo de Ludke (1986) Trivintildeos (1987) e Gil (1991) O Estudo de Caso ldquoeacute o estudo de

um caso seja ele simples e especiacuteficordquo (Ludke 1986 p17) e tem por objetivo aprofundar a

descriccedilatildeo de determinada realidaderdquo (Trivintildeos 1987 p110)

Gil (1991 p60) define o Estudo de Caso como

Um conjunto de dados que descrevem uma fase ou a totalidade do processo

social de uma unidade em suas vaacuterias relaccedilotildees internas e nas suas fixaccedilotildees culturais

quer seja essa unidade uma pessoa uma famiacutelia um profissional uma instituiccedilatildeo

social uma comunidade ou uma naccedilatildeo Cuja vantagem eacute o estiacutemulo a novas

descobertas ecircnfase na totalidade e simplicidade dos procedimentos

Conforme Ludke (1986 p17) o Estudo de Caso tem como caracteriacutesticas fundamentais

o A descoberta o investigador se manteacutem atento a novos elementos que podem emergir

durante o estudo O conhecimento natildeo eacute acabado mas uma construccedilatildeo que se faz e

refaz constantemente

o A interpretaccedilatildeo em contexto para uma apreensatildeo mais completa do objeto eacute preciso

levar em conta o contexto que ele se situa

o A descriccedilatildeo da realidade de forma completa e profunda Este tipo de abordagem

enfatiza complexidade natural das situaccedilotildees evidenciando as inter-relaccedilotildees entre seus

componentes

o O uso de uma variedade de fontes de informaccedilatildeo atraveacutes dos quais o pesquisador

recorre a uma variedade de dados coletados em diferentes momentos e uma variedade

de tipos de informaccedilotildees


o A representaccedilatildeo dos diferentes eacute agraves vezes conflitantes pontos de vista presentes numa

situaccedilatildeo social

Optei por este tipo de estudo para conhecer e descrever o perfil das enfermeiras que

realizam a Triagem a importacircncia desse serviccedilo para as enfermeiras e identificar as

competecircncias necessaacuterias por estas profissionais para realizar a Triagem Avanccedilada no

Serviccedilo de Emergecircncia da organizaccedilatildeo hospitalar em estudo

Sendo a Competecircncia um tema atual e a Triagem Avanccedilada um novo campo de trabalho

para as enfermeiras esta pesquisa pretende contribuir com a identificaccedilatildeo e desenvolvimento

das Competecircncias para os profissionais que atuam nesse serviccedilo Como afirmam Gibson

Ivancevich Donnely (1988 p38) ldquoapesar das limitaccedilotildees o Estudo de Caso eacute amplamente

usado como meacutetodo de estudo das organizaccedilotildees Eacute extremamente vaacutelido para responder a

perguntas exploratoacuteriasrdquo

42 CAMPO EMPIacuteRICO E SUJEITOS DO ESTUDO

O espaccedilo delimitado para a investigaccedilatildeo foi o de um Serviccedilo de Triagem de uma Unidade

de Emergecircncia de uma organizaccedilatildeo hospitalar de meacutedio porte da rede privada localizado na

Regiatildeo Metropolitana da Cidade de Salvador no Estado da Bahia

A cidade de Salvador ocupa uma posiccedilatildeo privilegiada no mapa geograacutefico do Brasil Eacute o

berccedilo da Naccedilatildeo brasileira o local que originalmente sediou o Governo Geral do Brasil

colocircnia de Portugal e forjou uma rica cultura onde haacute miscigenaccedilatildeo de credos e raccedila uacutenica

no paiacutes Aleacutem da sua histoacuteria das belezas naturais da economia da etnia temos tambeacutem um

centro histoacuterico que eacute Patrimocircnio Cultural da Humanidade desde 1985 uma ampla rede

hoteleira hospitais e serviccedilos de sauacutede de excelente niacutevel

O Hospital ldquolocusrdquo da presente investigaccedilatildeo estaacute localizado numa regiatildeo privilegiada da

cidade num bairro de classe meacutedia alta proacuteximo a grandes centros comerciais e hoteleiros


Estaacute situado em uma grande avenida sendo portanto de faacutecil acesso Eacute um hospital geral de

referecircncia na cidade de Salvador possui 164 leitos Unidade de Terapia Intensiva Geral UTI

Cardiacuteaca UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal Semi-Intensiva Centro Ciruacutergico Centro Obsteacutetrico

Serviccedilo de Cardiologia Serviccedilo de Endoscopia Serviccedilo de Hemodinacircmica Serviccedilo de

Anatomia Patoloacutegica Serviccedilo de Fisioterapia Serviccedilo Social Serviccedilo de Psicologia

Laboratoacuterio Banco de Sangue Serviccedilo de Diagnoacutestico por Imagem Pronto Atendimento

Adulto e um Centro de Atendimento Pediaacutetrico A Emergecircncia chamada de Pronto

Atendimento eacute uma unidade que possui 20 leitos de observaccedilatildeo sala de reanimaccedilatildeo sala de

Triagem 05 consultoacuterios cliacutenicos 01 consultoacuterio ortopeacutedico com sala de gesso sala de

atendimentos ciruacutergicos farmaacutecia sateacutelite salas administrativas e recepccedilatildeo

A equipe de trabalho deste serviccedilo eacute composta de um coordenador meacutedico uma

coordenadora de enfermagem meacutedicos cliacutenicos cirurgiotildees e ortopedistas 13 enfermeiras 40

auxiliares e teacutecnicos de enfermagem 02 assistentes sociais 01 assistente administrativa e 11

auxiliares administrativos 05 auxiliares de recepccedilatildeo e 02 teacutecnicas de eletrocardiograma

O nuacutemero de atendimento eacute variaacutevel estando neste momento em torno de 134

pacientesdia

O Hospital estudado atende a diversos convecircnios e eacute um hospital de referecircncia para

atendimento a turistas nacionais e estrangeiros

A escolha por esse campo de investigaccedilatildeo se deu por entendermos que a especificidade de

cada caso natildeo reduz a riqueza de uma pesquisa uma vez que atraveacutes de sua anaacutelise torna-se

possiacutevel estabelecer as relaccedilotildees com a totalidade social Por outro lado a escolha do Hospital

campus desta investigaccedilatildeo foi subsidiada pela necessidade de responder o objeto da pesquisa

e possibilitar o alcance dos nossos objetivos

Foram definidos os seguintes criteacuterios para a inclusatildeo dos sujeitos neste estudo


Oslash Ser enfermeira do quadro funcional do Serviccedilo de Emergecircncia do Hospital em

estudo

Oslash Atuar na sala da Triagem

Oslash Estar em exerciacutecio pleno das funccedilotildees no periacuteodo da coleta de dados

Oslash Aceitar fazer parte do estudo confirmando sua concordacircncia atraveacutes da assinatura

do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II)

Do quadro de treze enfermeiras do Serviccedilo de Emergecircncia apenas duas natildeo foram

selecionadas por estarem haacute muito tempo fazendo escalas fixas a noite periacuteodo em que a

Triagem natildeo funciona

Todas as enfermeiras convidadas aceitaram fazer parte da pesquisa Trecircs enfermeiras

manifestaram seu orgulho por fazer parte desta pesquisa entendendo sua necessidade e

enxergando-a como estiacutemulo para que outras pesquisas possam ser realizadas contribuindo

para este novo campo de atuaccedilatildeo da enfermeira

Foram selecionadas e entrevistadas onze enfermeiras que atualmente trabalham no Serviccedilo

de Triagem da Emergecircncia do hospital campo desta investigaccedilatildeo

Dentre as entrevistadas pocircde-se perceber que 100 satildeo do gecircnero feminino Isso reafirma

a predominacircncia da constituiccedilatildeo da profissatildeo e reflete o caraacuteter histoacuterico do cuidado delegado

agraves mulheres

A faixa etaacuteria predominante das entrevistadas foi entre 25 e 35 anos sugerindo um grupo

de trabalhadoras adultas jovens indicando uma fase da vida de grande produtividade e uma

forccedila de trabalho compatiacutevel com a complexidade das atividades desenvolvidas na Unidade

de Emergecircncia


Com relaccedilatildeo ao tempo de formaccedilatildeo acadecircmica constatamos que 55 das enfermeiras tecircm

dezesseis anos ou mais de formadas 27 entre onze a quinze anos e 18 estatildeo com seis a

dez anos de graduaccedilatildeo concluiacuteda

Das entrevistadas 91 possuem curso de aperfeiccediloamento ou poacutes-graduaccedilatildeo

confirmando o entendimento de que a competecircncia natildeo deve ser apreendia apenas pela

detenccedilatildeo da qualificaccedilatildeo mas tambeacutem pela atualizaccedilatildeo e aperfeiccediloamento dessas

qualificaccedilotildees (DUTRA 2002)

No Serviccedilo de Triagem 818 das enfermeiras jaacute desenvolvem esta atividade em

Triagem entre um a cinco anos 91 estatildeo atuando entre seis a dez anos e 91 estatildeo com

menos de um ano nesta aacuterea de atuaccedilatildeo

Esses dados atendem agraves recomendaccedilotildees da Associaccedilatildeo das Enfermeiras de Emergecircncia

(EMERGENCY NURSES ASSOCIATION apud KITT 1995) que recomenda um miacutenimo de

seis meses de experiecircncia em Unidade de Emergecircncia aleacutem do treinamento formal

Verifica-se portanto que os sujeitos da anaacutelise possuem na sua maioria mais de onze

anos de formadas e estatildeo atuando no serviccedilo de Triagem haacute mais de um ano sendo que

apenas uma enfermeira possui uma experiecircncia acima de quatro anos tempo de implantaccedilatildeo

desse serviccedilo por ter trabalhado em uma outra instituiccedilatildeo que implantou o serviccedilo de Triagem

haacute sete anos Estes dados corroboram com a assertiva de Magalhatildees (1989) que relaciona o

sucesso na realizaccedilatildeo dos processos de Triagem com a vivecircncia profissional e a experiecircncia

dadquirida que contribuem para a melhoria da qualidade da avaliaccedilatildeo e a habilidade de triar

da enfermeira

43 PRINCIacutePIOS EacuteTICOS

Foram respeitados os princiacutepios eacuteticos emanados da Resoluccedilatildeo n196 de outubro de

1996 do Conselho Nacional de Sauacutede que regulamenta as pesquisas que envolvem seres


humanos Nesse sentido a presente proposta de pesquisa foi submetida ao crivo da Diretoria

de Enfermagem do hospital (Anexo III) campus da presente investigaccedilatildeo Apoacutes a aprovaccedilatildeo

pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa a investigadora iniciou a coleta de dados apoacutes o

consentimento livre e esclarecido dos sujeitos da pesquisa (Anexo II) Foram adotados

procedimentos que garantiram a confidenciabilidade e privacidade a proteccedilatildeo da imagem a

natildeo estigmatizaccedilatildeo assegurando-se a natildeo utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees em prejuiacutezo das pessoas

eou comunidade inclusive em termos de auto-estima de prestiacutegio eou econocircmico-

financeiro

44 COLETA DE DADOS

Para estruturaccedilatildeo deste estudo utilizei dados primaacuterios obtidos atraveacutes da entrevista semi-

estruturada que segundo Minayo (2000) eacute um tipo de entrevista que combina perguntas

fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade de discorrer o

tema proposto sem respostas ou condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisador Para Minayo (2000)

suas qualidades consistem em enumerar de forma mais abrangente possiacuteveis as questotildees que

o pesquisador quer abordar no campo a partir de suas hipoacuteteses ou pressupostos advindos

obviamente da definiccedilatildeo do objeto de investigaccedilatildeo O entrevistador se liberta de formulaccedilotildees

prefixadas para introduzir perguntas ou fazer intervenccedilotildees que visam a abrir o campo de

explanaccedilatildeo do entrevistado ou a aprofundar o niacutevel de informaccedilotildees ou opiniotildees As

entrevistas semi-estruturadas foram realizadas com as enfermeiras na tentativa de identificar

as competecircncias necessaacuterias para a realizaccedilatildeo da triagem avanccedilada no Serviccedilo de Emergecircncia

Essas entrevistas foram realizadas apoacutes a aquiescecircncia das enfermeiras sujeitos desta

investigaccedilatildeo atraveacutes do consentimento livre e esclarecido garantindo-se o sigilo e anonimato

das informaccedilotildees


Para a entrevista semi-estruturada foi usado um roteiro previamente elaborado (Anexo I)

contemplando questotildees precisas e informaccedilotildees voltadas para os objetivos do estudo A

elaboraccedilatildeo desse roteiro teve a finalidade de direcionar a entrevista com objetividade

facilitando o processo de comunicaccedilatildeo entre as enfermeiras e a entrevistadora

As entrevistas foram previamente agendadas com as enfermeiras e realizadas no proacuteprio

ambiente de trabalho tendo sido explicado a cada uma delas os objetivos da pesquisa a

natureza do trabalho e as possiacuteveis repercussotildees positivas do processo investigatoacuterio

O agendamento das entrevistas foi realizado de acordo com a escala de trabalho das

enfermeiras e nos horaacuterios de menor fluxo de atendimento no Serviccedilo de Emergecircncia As

entrevistas foram realizadas em horaacuterios tranquumlilos em sala reservada e sempossibilidade

interrupccedilatildeo Tiveram em meacutedia duraccedilatildeo de vinte minutos Nessa direcionalidade Trivintildeos

(1995) recomenda que uma entrevista natildeo se prolongue muito aleacutem de trinta minutos evitando

que ela se torne empobrecida e repetitiva no fornecimento de dados

As entrevistas apoacutes permissatildeo das entrevistadas foram gravadas e transcritas permitindo

uma anaacutelise inicial e ao mesmo tempo uma avaliaccedilatildeo da qualidade das entrevistas buscando

o alcance do objetivo do estudo

Paralelamente agrave realizaccedilatildeo das entrevistas os conteuacutedos foram sendo transcritos e

submetidos a uma leitura raacutepida e flutuante pela autora

Para preservar o anonimato as entrevistadas foram identificadas por coacutedigos em ordem

cronoloacutegica de realizaccedilatildeo da entrevista

45 ANAacuteLISE DOS DADOS

A anaacutelise dos dados conforme Minayo (2000) tem como finalidade estabelecer uma

compreensatildeo dos dados coletados propondo-se uma atitude de busca do material coletado

administrar provas podendo-se confirmar ou natildeo os pressupostos da pesquisa eou responder


agraves questotildees formuladas e ainda ampliar o conhecimento sobre o assunto pesquisado

articulando-o ao contexto cultural da qual faz parte

Assim buscando expressar os dados coletados optamos pela teacutecnica de Anaacutelise de

Conteuacutedo definida por Bardin (1994 p42) como

Um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando obter por

procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens

indicadores (quantitativos ou natildeo) que permitam a inferecircncia de conhecimentos

relativos agraves condiccedilotildees de produccedilatildeorecepccedilatildeo (variaacuteveis inferidas) destas mensagens

Para Bardin (1994) essa teacutecnica de anaacutelise objetiva a ultrapassagem da incerteza e o

enriquecimento da leitura ou seja a necessidade de se verificar o que estaacute contido em uma

mensagem e de buscar leituras com vistas ao aprofundamento do conhecimento sobre a

mensagem que estaacute sendo analisada Ainda para esse autor Anaacutelise de Conteuacutedo tem duas

funccedilotildees a heuriacutestica e a administraccedilatildeo de prova A primeira enriquece a tentativa

exploratoacuteria aumentando a possibilidade de descoberta a segunda envolve uma anaacutelise

sistemaacutetica que serve para confirmar o sentido apreendido ou interpretado traduzindo-se em

ldquoprovardquo

Com base na fundamentaccedilatildeo teoacuterica da presente investigaccedilatildeo os dados foram analisados

atendendo agraves seguintes etapas organizaccedilatildeo da anaacutelise codificaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo e

inferecircncia

Buscando atingir os significados manifestos e latentes no material coletado optamos pela

Anaacutelise Temaacutetica por entendermos que ela atendia aos nossos objetivos segundo os

pressupostos teoacutericos de Bardin (1994) ou seja eacute uma anaacutelise que objetiva descobrir os

nuacutecleos e sentido que compotildeem a Competecircncia das enfermeiras na Triagem Avanccedilada cuja

presenccedila ou frequumlecircncia de apariccedilatildeo podem ter um significado para o objeto do estudo Ainda

para essa autora o tema eacute uma unidade de significaccedilatildeo que se extrai do texto naturalmente a


depender da base teoacuterica que direciona o estudo sendo utilizado como unidade de registro

para estudar motivaccedilotildees opiniotildees atitudes valores crenccedilas e tendecircncias

Organizamos o material coletado objetivando a sistematizaccedilatildeo de nossas ideacuteias e

elaboramos um roteiro de trabalho onde desenvolvemos as atividades inerentes ao meacutetodo

Realizamos primeiramente a transcriccedilatildeo das gravaccedilotildees e uma leitura flutuante das

entrevistas seguidas de outras sistemaacuteticas e exaustivas procurando organizar as ideacuteias

direcionando-as para o objetivo da investigaccedilatildeo

Dessas leituras afloraram as concepccedilotildees que as enfermeiras entrevistadas manifestaram

sobre as Competecircncias para o trabalho no serviccedilo de Triagem Avanccedilada de uma Unidade de

Emergecircncia Verificamos tambeacutem que todas as entrevistas guardaram relaccedilatildeo com o objetivo

proposto pelo presente estudo Identificamos ainda as ocorrecircncias das unidades de

significaccedilatildeo e realizamos os recortes que determinaram a categorizaccedilatildeo e codificaccedilatildeo das

falas e dos nuacutecleos de sentido que possibilitaram a organizaccedilatildeo dos dados para anaacutelise

Finalmente procuramos estabelecer articulaccedilotildees entre os dados encontrados e a

fundamentaccedilatildeo teoacuterica adotada

Considerando a base teoacuterica utilizada e os objetivos do estudo os recortes dos

depoimentos foram agrupados dando origem agraves unidades de registro e posteriormente

conformando os nuacutecleos de sentido Esse agrupamento permitiu a definiccedilatildeo dos seguintes

nuacutecleos de sentido

bull Apoacutes este processo de agrupamento das informaccedilotildees e resguardando suas convergecircncias

e divergecircncias conformaram-se as seguintes categorias empiacutericas Triagem Avanccedilada

como um processo de distribuiccedilatildeo de pacientes de acordo com suas necessidades Triagem

Avanccedilada como indicador de qualidade no atendimento ao paciente Competecircncia na

Triagem Avanccedilada como um saber agir e reagir com pertinecircncia Identificando as

Competecircncias necessaacuterias agrave realizaccedilatildeo da Triagem Avanccedilada numa Unidade de

Emergecircncia


5 PROCESSO DE IMPLANTACcedilAtildeO DO SISTEMA DE TRIAGEM NA

EMERGEcircNCIA DO HOSPITAL EM ESTUDO

No Seacuteculo passado vivemos o movimento da qualidade total Antes desse movimento as

empresas buscavam como matildeo-de-obra profissionais capazes de produzir em larga escala A

partir da implantaccedilatildeo do conceito de qualidade total o mercado de trabalho passou a ser mais

exigente buscando pessoas mais qualificadas capazes natildeo soacute de produzir mas tambeacutem de

criar assumir responsabilidades e ter bom desempenho no trabalho ou seja no momento da

venda do seu produto ou serviccedilo ser capaz de encantar o cliente e superar as suas

expectativas

Com o foco voltado para o atendimento agraves necessidades do cliente o mercado de trabalho

procurou se adaptar agraves novas tecnologias aos novos modelos organizacionais passando a

exigir tambeacutem o desenvolvimento profissional e pessoal do trabalhador O trabalho rotineiro

repetitivo e natildeo qualificado do modelo Taylorista-Fordista foi substituiacutedo por um trabalho

mais complexo intelectualizado em equipe flexiacutevel e com mais autonomia para intervir nos

processos de trabalho e de tomadas de decisotildees

O setor sauacutede como parte do setor de serviccedilos tambeacutem foi atingido pelos processos de

racionalizaccedilatildeo e reestruturaccedilatildeo sofrendo os impactos do desenvolvimento tecnoloacutegico e

organizacional das empresas assim como da administraccedilatildeo participativa com o envolvimento

e comprometimento dos recursos humanos

O entendimento da necessidade de qualificaccedilatildeo das enfermeiras para o desenvolvimento

do seu trabalho no Sistema de Triagem Avanccedilada e apreensatildeo dos saberes e experiecircncias

mobilizadas por essas profissionais frente agraves complexas situaccedilotildees passaram a exigir accedilotildees

raacutepidas e com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente a profissional e o serviccedilo indicando a


necessidade de se conhecer o significado da noccedilatildeo de Competecircncia da enfermeira para atuar

em Triagem Avanccedilada em Unidades de Emergecircncia

O sistema de Triagem Avanccedilada foi implantado em todas as emergecircncias dos Estados

Unidos desde os anos 80 tempo em que havia uma superlotaccedilatildeo nos serviccedilos de emergecircncia e

sentiu-se a necessidade de implantar a Triagem Avanccedilada com o objetivo de separar escolher

aqueles pacientes que precisavam de cuidados imediatos e aqueles que poderiam aguardar o

atendimento meacutedico Eacute o sistema mais sofisticado de Triagem porque inclui uma avaliaccedilatildeo

sistematizada feita pela enfermeira aprofundada na histoacuteria e no estado geral do paciente

incluindo raacutepido exame fiacutesico e obtenccedilatildeo dos sinais vitais dando-se iniacutecio agraves teacutecnicas

diagnoacutesticas apropriadas e registros em um documento especiacutefico visando a otimizaccedilatildeo do

atendimento atraveacutes da categorizaccedilatildeo do tipo de atendimento classificando em emergecircncia

urgecircncia e natildeo-urgecircncia

Neste contexto de mudanccedilas e diante das crescentes exigecircncias de produtividade e

qualidade dos serviccedilos e de um mercado de trabalho competitivo cada vez mais foram sendo

exigidos atributos de qualificaccedilatildeo profissional e um modelo de gestatildeo de forccedila de trabalho

voltado para as competecircncias profissionais

As organizaccedilotildees de sauacutede perceberam portanto a premecircncia de se ampliar a qualificaccedilatildeo

dos seus trabalhadores tanto na dimensatildeo teacutecnica especializada quanto na dimensatildeo eacutetico-

poliacutetica comunicacional e de inter-relaccedilotildees pessoais (PEDUZZI 1997 apud DELUIZ 2001)

para que pudessem atuar no novo panorama do trabalho adequando-se agraves novas exigecircncias do

sistema mantendo suas competecircncias atualizadas e tornando possiacutevel a sua livre circulaccedilatildeo e

permanecircncia no mercado de trabalho

Frente a esse panorama a organizaccedilatildeo hospitalar estudada procurando adequar-se agraves

novas exigecircncias do setor sauacutede e aos novos modelos organizacionais buscou implantar o

Sistema de Triagem na sua Unidade de Emergecircncia atrelado ao desenvolvimento profissional


e pessoal dos seus trabalhadores pautando-se na apreensatildeo de que os saberes e experiecircncias

adquiridas por esses trabalhadores descortinam possibilidades de adoccedilatildeo de accedilotildees raacutepidas e

com seguranccedila tanto para o cliente da organizaccedilatildeo como para seus trabalhadores e para a

qualidade do proacuteprio serviccedilo

Nesse entendimento a organizaccedilatildeo hospitalar estudada implantou o Serviccedilo de Triagem

com a finalidade de prestar um atendimento de qualidade a sua clientela e de atrair novos

clientes tendo esse serviccedilo como um referencial de qualidade no atendimento de

Emergecircncia composto de instalaccedilotildees fiacutesicas adequadas e profissionais competentes para

realizar a Triagem de pacientes

Como serviccedilo de referecircncia em emergecircncias na cidade de Salvador a organizaccedilatildeo em

estudo ao implantar o Sistema de Triagem buscou atender aos seguintes objetivos

Geral ndash Promover a melhoria da qualidade dos serviccedilos aos pacientes que procuram o Serviccedilo

de Emergecircncia da Organizaccedilatildeo

Especiacuteficos ndash Identificar rapidamente os pacientes que necessitem atendimento imediato


suas necessidades e diminuir a sua ansiedade facilitar o fluxo do paciente evitando tempo de

espera desnecessaacuterio e aglomeraccedilatildeo melhorando a utilizaccedilatildeo do nosso espaccedilo fiacutesico iniciar o

atendimento de enfermagem visando facilitar agrave equipe meacutedica o diagnoacutestico preciso raacutepido e

o tratamento adequado reavaliar para identificar mudanccedilas de situaccedilatildeo cliacutenica de pacientes

em espera

Para a implantaccedilatildeo do Sistema de Triagem foram definidos os seguintes princiacutepios

A Quem faz ndash A Triagem seraacute realizada pela enfermeira com o apoio do meacutedico cliacutenico que

receberaacute o paciente para atendimento dentro da sua disponibilidade

B Natildeo seraacute triado ndash O paciente trazido de ambulacircncia ou visivelmente grave natildeo passaraacute pela

triagem


C Em que momento ndash Preferentemente a triagem seraacute realizada apoacutes o cadastramento do

paciente na recepccedilatildeo

D Manutenccedilatildeo em espera ndash Natildeo deve haver espera do paciente sem que passe pela triagem

E Horaacuterios ndash Funcionaraacute das 1000 agraves 2200 horas

Foram definidos tambeacutem os fluxos de atendimento

1 O paciente chega agrave recepccedilatildeo faz a ficha de atendimento refere a necessidade de

atendimento e tem sua ficha imediatamente encaminhada a sala de triagem

2 A enfermeira da Triagem abre a ficha de triagem na ordem de chegada e faz a

avaliaccedilatildeo concluindo pela classificaccedilatildeo de urgecircncia ou natildeo urgecircncia

3 Ordena assim ao pacientes que iratildeo ser atendidos pelo meacutedico cliacutenico cirurgiatildeo ou

ortopedista - seguindo o criteacuterio de gravidade (classificaccedilatildeo) e horaacuterio de chegada

4 No caso de avaliar um paciente mais grave necessitando de atendimento imediato

ao tempo em que preenche a ficha aciona o meacutedico ou enfermeira para a sequumlecircncia do

atendimento

5 Um auxiliar de enfermagem enfermeira ou meacutedico deveraacute dar apoio agrave enfermeira da

triagem mantendo diaacutelogo permanente e o ldquofeed-backrdquo quanto a resolutividade da

aacuterea interna (disponibilidade de exames procedimentos vagas de observaccedilatildeo e

internaccedilatildeo)

6 Apoacutes o preenchimento da ficha de triagem com a classificaccedilatildeo da gravidade a

enfermeira deveraacute anexaacute-la agrave ficha de atendimento e ordenaacute-la no balcatildeo designado

Para essa implantaccedilatildeo a coordenaccedilatildeo meacutedica e de enfermagem elaboraram

conjuntamente um projeto que foi entregue agrave Diretoria Meacutedica e de Enfermagem para

aprovaccedilatildeo Esse projeto caracterizava-se pelo entendimento de que o alcance dos objetivos e

princiacutepios da Triagem passa pela questatildeo da competecircncia dos profissionais Esta por sua vez


refere-se natildeo apenas agrave aquisiccedilatildeo de qualificaccedilotildees mas tambeacutem agrave necessidade de atualizaccedilatildeo

dessas qualificaccedilotildees em um determinado contexto A competecircncia dos profissionais para a

Triagem permeou o projeto como elemento fundamental para o sucesso do desempenho

individual e da empresa

Nesse direcionamento foram realizadas reuniotildees e palestras para toda equipe do serviccedilo

com a finalidade de divulgar o projeto e as etapas da sua implementaccedilatildeo Foi muito

importante o processo de conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo dos profissionais para este novo

serviccedilo

Foi realizado o preparo das enfermeiras mediante leitura do material bibliograacutefico trazido

dos Estados Unidos palestras realizadas pela coordenadora do serviccedilo observaccedilatildeo em campo

das Triagens realizadas pela coordenadora e o treinamento pelo acompanhamento de cada

enfermeira na realizaccedilatildeo da Triagem Iniciamos com uma ficha manual e depois foi

desenvolvido junto ao serviccedilo de informaacutetica um sistema de triagem informatizado sendo

necessaacuterio novo treinamento

As accedilotildees para implantaccedilatildeo do Sistema de Triagem tomaram como referecircncia as

recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede quando reforccedila que a aacuterea de

Triagem deve ser localizada preferentemente na entrada do Departamento de Emergecircncia

(DE) onde as viacutetimas de acidentes devem ser avaliadas pela enfermeira e encaminhadas agrave

aacuterea de tratamento definitivo (CHAVES MACEcircDO) Nessa oacutetica Nelson (1980)

complementa citando que o balcatildeo de Triagem deve ser iluminado sinalizado e de faacutecil

acesso aos pacientes A privacidade da comunicaccedilatildeo entre a enfermeira e o paciente pode ser

mantida com um compartimento de vidro Eacute indispensaacutevel a existecircncia de linhas telefocircnicas

para informaccedilotildees e comunicaccedilotildees internas e pia para lavagem de matildeos entre um atendimento

e outro Na opiniatildeo de Estrada (1981) a aacuterea de Triagem deve ser separada da sala de espera

Poreacutem o ideal eacute a comunicaccedilatildeo visual entre a sala de espera e aacuterea de triagem Para


Magalhatildees et al (1989) eacute fundamental para os casos de emergecircncia que haja acesso faacutecil das

ambulacircncias e de carros junto agraves salas com recursos para atendimento imediato A

distribuiccedilatildeo espacial adequada das aacutereas de triagem recepccedilatildeo chegada de ambulacircncias

consultoacuterios e salas de observaccedilatildeo equipadas com recursos avanccedilados para tratamento dos

casos agudos eacute vital para obtenccedilatildeo da eficaacutecia de um sistema de triagem e mesmo de um

serviccedilo de emergecircncia A estrutura fiacutesica atual dos serviccedilos de emergecircncia reflete o sistema de

sauacutede em nosso paiacutes e a proacutepria cultura popular com relaccedilatildeo a essa questatildeo A maioria dos

casos de procura destes serviccedilos se configura na busca de um raacutepido atendimento e natildeo como

situaccedilotildees reais de emergecircncia daiacute a importacircncia de um profissional competente para triar os

pacientes que realmente precisam ser atendidos prioritariamente e agravequeles que podem

aguardar o atendimento meacutedico Portanto torna-se necessaacuterio que os Serviccedilos de Emergecircncia

natildeo somente possuam uma estrutura fiacutesica adequada como tambeacutem busquem identificar e

desenvolver as competecircncias dos profissionais que iratildeo atuar nesse novo campo de trabalho

Como exposto a organizaccedilatildeo em estudo vem buscando acompanhar o desenvolvimento

tecnoloacutegico e o avanccedilo do conhecimento direcionando suas accedilotildees no investimento em novas

tecnologias e novas concepccedilotildees organizacionais e consequumlentemente no desenvolvimento de

competecircncias de seus trabalhadores

Apoacutes esse periacuteodo de quatro anos de instalaccedilatildeo do Serviccedilo de Triagem Avanccedilada e diante

da contrataccedilatildeo de novas enfermeiras faz-se necessaacuterio identificar quais as competecircncias

necessaacuterias para as enfermeiras que realizam Triagem no Departamento de Emergecircncia do

hospital campo empiacuterico deste estudo que atualmente eacute reconhecido pela instituiccedilatildeo e pelos

clientes como um referencial importante para a busca da melhoria da qualidade do

atendimento


6 COMPETEcircNCIAS DA (O) ENFERMEIRA (O) NO SISTEMA DE TRIAGEM

AVANCcedilADA EM UNIDADE DE EMERGEcircNCIA

Os dados obtidos atraveacutes das falas das enfermeiras entrevistadas sobre o Sistema de

Triagem Avanccedilada em Unidade de Emergecircncia evidenciaram um conjunto de significados e

significaccedilotildees que retrataram uma dada realidade Essas falas convergiram para um conjunto

de ideacuteias elaboradas a partir das relaccedilotildees estabelecidas pelas enfermeiras sujeitos da

investigaccedilatildeo com o seu espaccedilo de trabalho considerando o contexto do fenocircmeno estudado

As informaccedilotildees advindas das entrevistas da presente investigaccedilatildeo constituiacuteram categorias

relacionadas ao objeto do estudo assim denominadas

bull Triagem Avanccedilada como um processo de distribuiccedilatildeo de pacientes de acordo com suas

necessidades

bull Triagem Avanccedilada como indicador de qualidade no atendimento ao paciente

bull Competecircncia na Triagem Avanccedilada como um saber agir e reagir com pertinecircncia

bull Identificando as Competecircncias necessaacuterias na realizaccedilatildeo da Triagem Avanccedilada numa

Unidade de Emergecircncia

Essas categorias estatildeo a seguir explicitadas buscando-se a identificaccedilatildeo das

competecircncias necessaacuterias agraves enfermeiras que realizam Triagem Avanccedilada em Unidade de

Emergecircncia frente agraves complexas situaccedilotildees que exigem accedilotildees raacutepidas e com o maacuteximo de

seguranccedila para o cliente o profissional e o serviccedilo

61 TRIAGEM AVANCcedilADA COMO UM PROCESSO DE DISTRIBUICcedilAtildeO DE

PACIENTES DE ACORDO COM SUAS NECESSIDADES

Essa categoria evidencia a Triagem Avanccedilada como um processo de distribuiccedilatildeo ou

classificaccedilatildeo de clientes de acordo com as suas necessidades de atendimento na Unidade de


Emergecircncia Nesse processo ficou evidenciado que as enfermeiras ao selecionarem os

pacientes elas com base em suas competecircncias estabelecem prioridades no atendimento

Atraveacutes das falas verificamos que a maioria das enfermeiras entrevistadas entende o

sistema de Triagem Avanccedilada como uma atividade realizada com o objetivo de identificar

qual o paciente que necessita ser priorizado para o atendimento meacutedico contribuindo para a

otimizaccedilatildeo do seu atendimento

Isto fica ilustrado nos fragmentos das falas abaixo apresentadas

Eu entendo que Triagem eacute um tipo de serviccedilo que busca identificar na demanda dos

pacientes de emergecircncia as situaccedilotildees que de fato satildeo de urgecircncia e emergecircncia

buscando priorizar o atendimento [] (E1)

Vocecirc estaacute classificando os clientes que chegam por prioridade de atendimento

considerando-se a gravidade referida e real []rdquo(E2)

[] na verdade nunca pensei sobre isso acredito entatildeo que a Triagem Avanccedilada

poderia ser aquela Triagem institucionalizada [] (E6)

A Triagem eacute uma forma de agilizar priorizar o atendimento em Unidade de

Emergecircncia (E3)

Percebe-se que o entendimento das enfermeiras sobre a Triagem Avanccedilada direciona-se

para o estabelecimento das prioridades com o objetivo de agilizar o atendimento dos pacientes

em situaccedilotildees de urgecircncia e de emergecircncia atraveacutes de um conjunto de atividades de

priorizaccedilatildeo para o atendimento

Pode-se observar tambeacutem que o entendimento das enfermeiras acerca da Triagem

Avanccedilada foi apresentado de uma forma geral sem especificar aspectos importantes que

possam caracterizar a Competecircncia para o trabalho na Triagem Avanccedilada A percepccedilatildeo das

entrevistadas foi muito direcionada para a categorizaccedilatildeo do paciente no sentido de priorizar o

atendimento visando a otimizaccedilatildeo do serviccedilo Nenhuma enfermeira fez referecircncia a um

conceito especiacutefico de Triagem Avanccedilada Eacute vaacutelido supor que isso tenha ocorrido devido ao


fato de que nem todas as enfermeiras entrevistadas participaram do treinamento inicial e

tambeacutem da falta de protocolos que ainda natildeo foram instituiacutedos no hospital estudado

Vale salientar contudo que ao selecionarem os pacientes e priorizarem o atendimento as

enfermeiras o fazem com base nas suas experiecircncias no sistema de Triagem Avanccedilada Nessa

accedilatildeo de selecionar e estabelecer prioridades no atendimento elas mobilizam saberes e

experiecircncias ao exercerem accedilatildeo frente agrave complexa situaccedilatildeo das Unidades de Emergecircncia que

por sua vez requerem accedilotildees raacutepidas e seguras natildeo soacute para o paciente mas tambeacutem para elas

proacuteprias e para a instituiccedilatildeo

Esses achados estatildeo corroborados por Estrada (1979) que indica que a Triagem

Avanccedilada aleacutem da avaliaccedilatildeo inicial da enfermeira tambeacutem inclui a depender da necessidade

o iniacutecio de teacutecnicas diagnoacutesticas apropriadas exame fiacutesico registros e encaminhamentos

Inclui portanto accedilotildees profissionais que Le Bortef (2003) indica como saber o que fazer e

decidir na urgecircncia encadeando accedilotildees de acordo com uma finalidade

Nesse processo de priorizaccedilatildeo do atendimento Carvalho (2001) indica que os registros

devem ser feitos em documento padronizado e que a documentaccedilatildeo deve ser consistente e

contiacutenua Indica tambeacutem que no estabelecimento de prioridades para o atendimento a

enfermeira deve fazer uma avaliaccedilatildeo mais aprofundada do estado geral do cliente e de sua

histoacuteria incluindo um raacutepido exame fiacutesico e obtenccedilatildeo dos sinais vitais Refere ainda a

necessidade de inclusatildeo de protocolos para iniciar tratamento na aacuterea de Triagem Os

procedimentos para certeza de diagnoacutestico eou tratamentos podem ser iniciados sem demora

Essa linha de pensamento estaacute ilustrada nos fragmentos de falas abaixo apresentados

Eu entendo que seja uma Triagem feita por um profissional habilitado profissionalde niacutevel superior [] cujo objetivo eacute dar prioridade de acordo com a gravidade docaso do paciente [] assim a gente tem uma Triagem que eacute feita pelo pessoal darecepccedilatildeo para nortear se o paciente eacute um caso cliacutenico se eacute um caso de ortopedia eno nosso caso natildeo acho que eacute uma coisa mais cliacutenica eacute mais profissional (E10)

Eacute vocecirc identificar as prioridades de atendimento vocecirc avalia para identificar qualpaciente deve ser priorizado para atendimento (E9)


[] eacute oferecer o que haacute de melhor para a prestaccedilatildeo do atendimento (E8)

Percebe-se assim a necessidade de se apreender Triagem Avanccedilada numa Unidade de

Emergecircncia natildeo apenas como um processo de distribuiccedilatildeo ou classificaccedilatildeo de clientes de

acordo com as suas necessidades de atendimento mas tambeacutem como o desenvolvimento de

um conjunto de atividades para priorizaccedilatildeo nesse atendimento

62 TRIAGEM AVANCcedilADA COMO INDICADOR DE QUALIDADE NO

ATENDIMENTO AO PACIENTE

Essa categoria evidencia a Triagem Avanccedilada como um indicador de qualidade

institucional no atendimento ao paciente indicando que a sua importacircncia estaacute relacionada agrave

valorizaccedilatildeo e seguranccedila do paciente como se observa nas falas abaixo

Eles se sentem imediatamente atendidos eles declaram isso se sentem mais segurosA necessidade primeira do cliente eacute atendida A instituiccedilatildeo busca evitar situaccedilotildees derisco de uma complicaccedilatildeo maior do paciente na emergecircncia (E1)

Eu acho que em relaccedilatildeo ao cliente ameniza a ansiedade Ele jaacute fica mais tranquumliloEm relaccedilatildeo agrave instituiccedilatildeo serve como um indicador de qualidade (E3)

Eu acho que para a instituiccedilatildeo ela organiza a qualidade do atendimento Para osclientes na maioria das vezes agente tranquumliliza o cliente mostra que estamosinteressados nele Eacute uma forma de mostrar que estamos disponiacuteveis para este cliente(E4)

[] eacute uma forma de seguranccedila saber que existe um profissional capacitado paraatender naquele momento que ele chega ansioso[] para a instituiccedilatildeo evita possiacuteveiscomplicaccedilotildees[] um paciente complicar laacute fora vir a oacutebito pela demora doatendimento[] (E7)

[] a instituiccedilatildeo que trabalha com qualidade com excelecircncia precisa de um serviccedilodesse[] Se vocecirc natildeo tem um serviccedilo de triagem eficaz acaba comprometendo aqualidade do serviccedilo[] no ponto de vista do cliente eacute exatamente saber que estaacutesendo atendido[] algueacutem capaz para dar um suporte[] pode esperar umdeterminado tempo para o seu atendimento[] fica satisfeito por conta da orientaccedilatildeoque estaacute sendo dada[] (E8)

[] no momento que o paciente chega o serviccedilo pode estar tumultuado muitocheio[] ele estaacute tenso[] pensa que eacute grave[] ele natildeo tem noccedilatildeo do que estaacuteacontecendo[] o cliente se sente priorizado e acolhido[] vocecirc jaacute estaacute dando a eleuma tranquumlilidade[] isso se traduz em creacutedito[] creacutedito no sentido do clientevalorizar a qualidade da instituiccedilatildeo[] (E10)


[] a instituiccedilatildeo vai ter uma determinada credibilidade diante da populaccedilatildeo [] vocecirc

vai poder atender um nuacutemero maior de pessoas com uma determinada seguranccedila []

(E11)

Esses fragmentos de falas encontram suporte em Oman Koziol-Mclain Scheetz (2003)

quando estes indicam que no sistema de Triagem Avanccedilada a enfermeira recebe o paciente e

sua famiacutelia estabelece imediata comunicaccedilatildeo procurando diminuir a sua ansiedade e perceber

as necessidades do paciente e sua famiacutelia Percebe-se que o paciente sente aliacutevio por chegar

ao Departamento de Emergecircncia e agraves vezes compartilham quase sempre aliviados vaacuterios

tipos de estresse de sua vida atual Percebe-se tambeacutem um consenso de todos os sujeitos

quanto agrave importacircncia do acolhimento prestado por um profissional qualificado que decirc atenccedilatildeo

imediata ao paciente e a sua famiacutelia procurando diminuir a sua ansiedade e ao mesmo tempo

seja capaz de transmitir seguranccedila iniciando procedimentos necessaacuterios ou apenas dando as

orientaccedilotildees pertinentes para que o cliente aguarde o atendimento meacutedico Percebe-se ainda

que as enfermeiras citam a Triagem como uma atividade importante para defesa legal da

instituiccedilatildeo nos casos de superlotaccedilatildeo evitando que pacientes graves deixem de ser

prontamente atendidos ou mesmo que algum paciente em situaccedilatildeo inicial de natildeo-urgecircncia

altere seu quadro cliacutenico para uma situaccedilatildeo de maior gravidade sem a reavaliaccedilatildeo de um

profissional qualificado

Outra importacircncia citada eacute a valorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo que tem a Triagem como um

indicador de qualidade O hospital campo da presente investigaccedilatildeo implantou o Serviccedilo de

Triagem com a finalidade de prestar um atendimento de qualidade e de atrair novos clientes

tendo este serviccedilo como um referencial de qualidade no atendimento de Emergecircncia

composto de instalaccedilotildees fiacutesicas adequadas e profissionais competentes para realizar a Triagem

de pacientes

Fica evidenciado tambeacutem que atraveacutes das possibilidades de qualidade no atendimento

que o contexto organizacional oferece as enfermeiras entrevistadas buscam natildeo apenas os


seus recursos incorporados (saber e saber-fazer) mas tambeacutem os recursos do contexto onde

estatildeo inseridas Essa realidade estaacute ilustrada nos estudos de Le Boterf (2003) que aponta com

base no modelo de competecircncia o saber combinar recursos e mobilizaacute-los em um

determinado contexto

Ainda como indicador de qualidade no atendimento ao paciente na Triagem Avanccedilada

ficou evidenciada a importacircncia do trabalho da enfermeira Os trechos de falas a seguir

mostram a percepccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa quanto agrave importacircncia da enfermeira na Triagem

Avanccedilada de um Serviccedilo de Emergecircncia

A enfermeira eacute o profissional mais capacitado para avaliar e identificar essas

situaccedilotildees definindo as prioridades do atendimento Eacute o elemento da equipe que

pode favorecer a agilidade e diminuir os riscos[] porque eacute o profissional que tem

conhecimento teacutecnico e com sua experiecircncia na emergecircncia pode antecipar o

atendimento e intervir nas ocorrecircncias[] (E1)

[] a enfermeira tem uma visatildeo da situaccedilatildeo do cliente e pode agilizar o seu

atendimento[] se fosse um meacutedico natildeo se caracterizaria como triagem[] muitas

vezes o cliente natildeo tem uma visatildeo do que eacute a triagem[] temos que parar e explicar

porque o atendimento estaacute sendo realizado pela enfermeira[](E5)

[] pela visatildeo que ela tem[] conhecimento de todas as aacutereas de uma

emergecircncia[]facilidade no envolvimento com outros profissionais da equipe

multidisciplinar[] profissional que converge a inter-relaccedilatildeo dos profissionais[]

conhecimento da fisiopatologia das doenccedilas[] profissional que estaacute na linha de

frente[] (E8)

[] a enfermeira eacute o elo dentro da unidade[] determina o fluxo[] eacute a pessoa

essencial por ser esse elo da equipe[] (E10)

Esses achados encontram suporte nos estudos de Chaves Macirccedo (1987) que indicam

como elemento de qualidade a importacircncia da Triagem ser realizada por um enfermeiro e natildeo

por outros profissionais menos especializados O Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria

n2048GM de 05 de novembro de 2002 (BRASIL 2002) reconhece a importacircncia de um


Sistema de Triagem nas emergecircncias realizado por profissionais com competecircncias para este

fim como elemento de caracterizaccedilatildeo da qualidade no atendimento

Para Oman Koziol-Mclain Scheetz (2003) a escolha do profissional enfermeiro para o

Sistema de Triagem nos Estados Unidos deveu-se ao fato deste ser um profissional com

qualificaccedilatildeo teacutecnica em condiccedilotildees de exercer esta funccedilatildeo e natildeo confundir o paciente quando a

Triagem eacute realizada pelo meacutedico porque neste momento ele acredita jaacute estar recebendo o

atendimento meacutedico

Nas falas dos sujeitos percebe-se que todas acreditam ser de fundamental importacircncia a

participaccedilatildeo das enfermeiras sendo este o profissional mais indicado para realizar a Triagem

por reunir vaacuterios requisitos como conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para estabelecer

prioridades no atendimento habilidade em triar visatildeo mais ampla de todos o serviccedilo de

emergecircncia conhecimento dos fluxos de atendimento e facilidade de interaccedilatildeo com a equipe

multidisciplinar

63 COMPETEcircNCIA NA TRIAGEM AVANCcedilADA COMO UM SABER AGIR E

REAGIR COM PERTINEcircNCIA

Tendo sido explicitado que a enfermeira eacute o profissional que possui o perfil para o

atendimento ao paciente na Triagem Avanccedilada ficou evidenciado nas falas das entrevistadas

o entendimento do desenvolvimento de competecircncias da enfermeira para esse serviccedilo Nesse

sentido observou-se nos fragmentos de falas abaixo o que as enfermeiras entendem por

competecircncia

A competecircncia eacute um conjunto de conhecimentos e habilidades que o profissional

adquire desde a sua formaccedilatildeo[] ao longo do seu trabalho[] vai colocando em

praacutetica o que se sabe [] vai aperfeiccediloando[] (E1)

[] eacute tatildeo ampla esta palavra [] envolve atitude emocional empatia conhecimento

[] (E3)


[] desempenhar com precisatildeo a atividade que estaacute sendo feita [] (E4)

[] vocecirc adquire com o tempo [] experiecircncia[] maturidade visatildeo do cliente da

profissatildeo da emergecircncia em si[] estar haacutebil a exercer uma certa atividade

funccedilatildeo[] accedilatildeo [] conhecimento cientiacutefico[] (E5)

[] profissional seacuterio [] saber o que estaacute fazendo[] ser responsaacutevel []

tranquumlilo[]saber tomar decisotildees certas pertinentes sem se precipitar (E7)

[] fazer o melhor possiacutevel utilizando toda a estrutura e instrumento que a

instituiccedilatildeo oferece [] oferecer o que haacute de melhor para a prestaccedilatildeo do atendimento

(E8)

[] eacute colocar em praacutetica o seu saber[] saber e saber fazer[] saber ir aleacutem (E9)

Nesses fragmentos de falas observamos que as enfermeiras entrevistadas entendem a

competecircncia da enfermeira na Triagem como a capacidade de articular e mobilizar

conhecimentos habilidades atitudes colocando-os em accedilatildeo a fim de resolver problemas

enfrentar situaccedilotildees imprevisiacuteveis e montar a situaccedilatildeo concreta de trabalho em determinado

contexto soacutecio-cultural Nos recortes das falas dos sujeitos verifica-se tambeacutem que a

competecircncia da enfermeira para a Triagem Avanccedilada eacute percebida como um conjunto de

conhecimentos e habilidades que satildeo adquiridos desde a sua formaccedilatildeo e satildeo desenvolvidos ao

longo da sua vida profissional Ficou evidenciado ainda que natildeo basta ter o conhecimento eacute

preciso saber utilizaacute-lo da melhor forma possiacutevel eacute necessaacuterio saber agir e reagir com

pertinecircncia eacute necessaacuterio saber transpor Eacute saber utilizar os recursos disponiacuteveis para prestar o

melhor atendimento possiacutevel Eacute portanto o saber agir e reagir na urgecircncia e com pertinecircncia

Esses achados estatildeo corroborados no pensamento de Le Bortef (2003) que considera a

competecircncia natildeo como um estado ou conhecimento que se tem nem como o resultado de

treinamento mas como saber colocar em praacutetica o saber e o saber fazer combinando recursos

e mobilizando-os em determinado contexto


Para os sujeitos entrevistados a competecircncia envolve tambeacutem a atitude o emocional o

perfil da pessoa Embora o conhecimento e a habilidade teacutecnica sejam necessaacuterios a

humanizaccedilatildeo do cuidado torna-se imprescindiacutevel na oacutetica dos clientes Segundo Campos

(2003) a Competecircncia tambeacutem estaacute relacionada ao que as pessoas produzem eou entregam

O fato de a pessoa deter as qualificaccedilotildees necessaacuterias para o trabalho natildeo assegura que a

mesma iraacute entregar o que lhe eacute demandado Portanto devemos pensar nas caracteriacutesticas

individuais que iratildeo facilitar ou dificultar o desenvolvimento das competecircncias definidas para

atuaccedilatildeo do profissional O indiviacuteduo deve ter um conhecimento de si mesmo e conhecimento

dos outros pois boa parte do nosso tempo estaacute no relacionamento interpessoal

Desses achados apreendemos que a noccedilatildeo de Competecircncia estaacute relacionada natildeo somente

ao conhecimento de modo geral mas tambeacutem ao conhecimento especiacutefico que se adquire

atraveacutes da formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo agraves habilidades que se desenvolve e

fundamentalmente agraves atitudes de cada um individualmente e do coletivo organizacional onde

o profissional se insere

O trabalho da enfermeira num serviccedilo de Triagem Avanccedilada requer portanto vaacuterias

competecircncias que necessitam serem identificadas a fim de que a organizaccedilatildeo possa contribuir

no desenvolvimento das Competecircncias dos profissionais para esse serviccedilo Nesse sentido

observamos uma tendecircncia em se considerar as competecircncias cognitivas relacionais e

emocionais como sendo aquelas que favorecem o diferencial de qualidade no Sistema de

Triagem

Na sala de Triagem a enfermeira enfrenta situaccedilotildees complexas que exigem um saber agir

e reagir com pertinecircncia ou sejam accedilotildees raacutepidas e com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente

o profissional e o serviccedilo conforme ilustrado nas falas a seguir

Precisa ter conhecimento sobre as questotildees que envolvem a sauacutede num sentido

maior do indiviacuteduo natildeo soacute sauacutede ligado a doenccedila [] conhecimento teacutecnico[]

experiecircncia para desenvolver a entrevista [] agilidade[] bom senso saber se


relacionar com o puacuteblico [] bom relacionamento com a equipe de trabalho cliente

e a famiacutelia [] ter equiliacutebrio para estabelecer prioridades sem se levar pela pressatildeo

emocional [] (E1)

[] conhecimento teacutecnico [] equiliacutebrio emocional[] colher as informaccedilotildees em

tempo haacutebil[] se a equipe natildeo confia como profissional ela natildeo vai nem ler o que

se escreveu[] conhecimento do grupo em que trabalha estar entrosada (E4)

Conhecimento cientiacutefico Caracterizar uma emergecircncia urgecircncia e natildeo urgecircncia[]

experiecircncia profissional[] a questatildeo do verbal e do natildeo-verbal[] equiliacutebrio

emocional[] a enfermeira eacute o elo entre o cliente e a equipe[] trabalho raacutepido[]

(E5)

Conhecimento cientiacutefico generalizado[] ter tranquumlilidade nas situaccedilotildees criacuteticas e de

emergecircncia[] equiliacutebrio emocional[] lideranccedila[] ser liacuteder da equipe[] na hora

certa ela saber direcionar como tem que ser feito jaacute que a triagem eacute um serviccedilo que

natildeo pode parar[] ter um bom relacionamento com toda equipe[] (E7)

[] autonomia profissional de tomar atitudes de desenvolver suas atividades dentro

do conhecimento[] conhecimento teoacuterico generalizado[] praacutetica profissional[]

bom senso tranquumlilidade[] facilidade para trabalhar em grupo[] eu poderia trocar

esse termo de facilidade por competecircncia no relacionamento com o grupo[]

comunicaccedilatildeo tambeacutem eacute super importante no processo de triagem[] eacute preciso que

agente tenha conhecimento do processo de comunicaccedilatildeo[] sentimento que agente

estaacute crescendo a cada momento[] amadurecimento da sua consciecircncia e de que

cada dia ele vai estar aprendendo algo mais[] disponibilidade[] saber que ele faz

parte de um processo de crescimento[] (E8)

[] competecircncia para mim estaacute relacionada ao saber[] conhecimento de anatomia

fisiologia fisiopatologia[] psicologia[] tem que relacionar o emocional com o

fiacutesico[] ter compromisso com aquilo que estaacute fazendo[] tem que se considerar

um profissional importante[] ser aacutegil[] estabelecer prioridade[] tem situaccedilotildees

que vocecirc tem trecircs quatro pacientes que estatildeo sendo atendidos realmente no mesmo

momento e ela ter essa capacidade a despeito da situaccedilatildeo adversa[] agilidade no

momento de tumulto [] profissional criativo[] ela tem que fazer com que o

serviccedilo dela se torne importante para a empresa[] para os outros profissionais[]

principalmente profissional meacutedico[] ela consegue isso atraveacutes do saber do fazer

bem feito eacute o conhecimento eacute a agilidade e a criatividadeeacute o estabelecimento de

prioridades[] um dia agente vai conquistar[] o nosso trabalho de triagem ter um

reconhecimento dentro da aacuterea de sauacutede[] principalmente com a equipe meacutedica[]


os profissionais meacutedicos ver o nosso trabalho como importante para esse serviccedilo[]

(E9)

[] agilidade[] natildeo eacute limitar o que o cliente vai dizer mas vocecirc saber na hora de

parar[] o paciente chega contando uma histoacuteria que comeccedilou trecircs meses atraacutes[]

controlar essa fala[] de uma forma objetiva[] ter a percepccedilatildeo[] o doente nem

estaacute sinalizando mas vocecirc estaacute percebendo alguma coisa que entatildeo quer dizer[]

perceber aleacutem daquilo que ele demonstra[] conhecimento teacutecnico eacute importante[]

conhecimento cientiacutefico[] direcionar fluxo porque eacute objetivo da triagem[]

priorizar para direcionar o fluxo[] bom relacionamento com a equipe[] decisotildees

que agente jaacute toma antes mesmo que o paciente seja visto pelo meacutedico[] (E10)

[] tenha habilidades teacutecnicas tenha destreza tenha conhecimento e principalmente

discernimento[] saber decidir[] vivecircncia na proacutepria profissatildeo que eacute a

experiecircncia[] experiecircncia profissional e a credibilidade com os outros profissionais

que ela trabalha[] quando ela chamar algueacutem e disser isto eacute uma emergecircncia[] a

pessoa viraacute[] credibilidade nesse sentido[] se ela tiver um bom

relacionamento[] boa interaccedilatildeo com a equipe que tenha que decirc os feedback[]

(E11)

Atraveacutes dessas ilustraccedilotildees entende-se que o agir e reagir com pertinecircncia implica natildeo soacute

na necessidade de capacitaccedilatildeo das profissionais de enfermagem que atuam na Triagem

Avanccedilada mas tambeacutem na capacidade para enfrentar situaccedilotildees complexas que exigem accedilotildees e

reaccedilotildees raacutepidas e com o maacuteximo de seguranccedila Implica tambeacutem na capacidade de

diagnoacutestico e de soluccedilatildeo de problemas na mobilizaccedilatildeo de saberes e habilidades para tomar

decisotildees Implica ainda em saber fazer o trabalho em equipe o enfrentamento de situaccedilotildees

em constantes mudanccedilas e saber intervir no trabalho para melhoria da qualidade dos

processos produtos e serviccedilos

Essas ilustraccedilotildees encontram respaldo em Gramigna (2002) que ao se referir aos tipos de

Competecircncia aponta para a necessidade da enfermeira saber adaptar-se a mudanccedilas ser capaz

de pensar estrategicamente e tomar decisotildees acertadas mediante pressatildeo

As falas das entrevistadas estatildeo tambeacutem corroboradas em Le Boterf (2003) que ao se

referir agraves caracteriacutesticas esperadas do profissional aponta para a caracterizaccedilatildeo do perfil da


enfermeira para agir e reagir com pertinecircncia na Triagem Avanccedilada Essa caracterizaccedilatildeo fica

evidenciada como sendo o saber fazer saber ir aleacutem do explicitado saber decidir na urgecircncia

e o saber conviver com o outro

O perfil profissional das enfermeiras para agir e reagir com pertinecircncia na Triagem

Avanccedilada numa Unidade de Emergecircncia requer um profissional com conhecimento para

avaliar e encaminhar os pacientes com accedilotildees pertinentes para tomada de decisotildees raacutepidas e

para estabelecer uma comunicaccedilatildeo efetiva com o paciente e sua famiacutelia

Para a enfermeira da Triagem muitas competecircncias satildeo necessaacuterias para trabalhar em um

serviccedilo dinacircmico que exige decisotildees raacutepidas com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente

Essas competecircncias envolvem mais do que o conhecimento e a experiecircncia Eacute preciso

tambeacutem estabelecer uma boa comunicaccedilatildeo ter um bom senso de organizaccedilatildeo tomada de

decisotildees raacutepidas e um bom relacionamento com o cliente sua famiacutelia equipes meacutedicas e

demais profissionais

A partir daiacute pode-se identificar as Competecircncias necessaacuterias para as enfermeiras que

realizam Triagem Avanccedilada no hospital campo desta investigaccedilatildeo

64 IDENTIFICANDO AS COMPETEcircNCIAS NECESSAacuteRIAS NA REALIZACcedilAtildeO DA

TRIAGEM AVANCcedilADA NUMA UNIDADE DE EMERGEcircNCIA

As falas das entrevistadas evidenciaram as Competecircncias mais apontadas como sendo

necessaacuterias para as enfermeiras que realizam a Triagem Avanccedilada na Unidade de Emergecircncia

As Competecircncias apontadas em maior frequumlecircncia foram as Competecircncias Cognitiva e

Relacional que apareceram em 777 das entrevistas Esses achados encontram respaldo em

Resende (2003) que cita a Competecircncia Cognitiva como sendo um misto de capacidade

intelectual com domiacutenio do conhecimento Este conhecimento deve ser generalista atualizado

e especiacutefico de emergecircncia englobando a experiecircncia praacutetica de no miacutenimo seis meses em


Serviccedilo de Emergecircncia Quanto agrave Competecircncia Relacional Gramigna (2002) considera-a

como sendo o estar orientado para o trabalho em equipe estabelecer boas relaccedilotildees na

empresa atuar com flexibilidade e conhecer a si proacuterpio Torna-se necessaacuterio um

autoconhecimento que favoreccedila o trabalho em equipe a humanizaccedilatildeo do atendimento e

flexibilidade nas inter-relaccedilotildees com os clientes grupo de trabalho e equipe multiprofissional

A Competecircncia Cognitiva explicitada reveste-se de atitudes conhecimentos e

habilidades Dentre as atitudes destacam-se a busca da capacitaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo constantes

possuir discernimento para lidar com situaccedilotildees complexas e inesperadas realizar Triagem

selecionando e estabelecendo prioridades com rapidez e seguranccedila frente aos casos de natildeo

urgecircncia urgecircncia e emergecircncia Dentre os conhecimentos destacam-se aqueles relacionados

ao atendimento a trauma suporte baacutesico de vida emergecircncias cliacutenicas e Triagem Avanccedilada

Dentre as habilidades destacam-se o saber lidar com situaccedilotildees complexas e inesperadas

saber agir e reagir frente agraves novas tecnologias e ao processo de trabalho na Triagem

Avanccedilada

A Competecircncia Relacional aparece como a capacidade de trabalhar em equipe

humanizar o atendimento e ser flexiacutevel nas inter-relaccedilotildees envolvendo atitudes

conhecimentos e habilidades Dentre as atitudes que revestem essa Competecircncia destacam-se

o saber estabelecer boa relaccedilatildeo de trabalho com o paciente com a equipe e com a instituiccedilatildeo

prestar atendimento humanizado e demonstrar maturidade nas suas relaccedilotildees Dentre os

conhecimentos destacam-se o auto-conhecimento e trabalhos de grupo Aparecem tambeacutem

como habilidades o ser capaz de prestar atendimento humanizado ter capacidade para

trabalhar em equipe saber relacionar-se e interagir com o outro

Em seguida agraves Competecircncias Cognitiva e Relacional aparecem com 666 a

Competecircncia Emocional e a Competecircncia para o Dinamismo Esses achados encontram

respaldo em Gramigna (2002) que aponta a Competecircncia Emocional como o saber enfrentar


os desafios com tranquumlilidade manter o equiliacutebrio entre trabalho e vida pessoal e apresentar

bom relacionamento Essa Competecircncia pano de fundo de onde se desdobram todas as

demais competecircncias eacute essencial para desenvolver relacionamentos saudaacuteveis que

possibilitem a resoluccedilatildeo de problemas dentro das organizaccedilotildees Ela aparece como a

capacidade de suportar pressatildeo ter autocontrole e equiliacutebrio emocional para lidar com o

estresse decorrente das mais variadas situaccedilotildees a serem enfrentadas A Competecircncia

Emocional explicitada reveste-se de atitudes conhecimentos e habilidades Dentre as

atitudes destacam-se o saber agir e reagir de forma tranquumlila e firme diante da diversidade de

comportamentos agir com serenidade em situaccedilotildees de tumulto e de superlotaccedilatildeo manter o

equiliacutebrio emocional para resolver problemas e tomar decisotildees raacutepidas em situaccedilotildees de

emergecircncia cliacutenica Dentre os conhecimentos destacam-se teacutecnicas de relaxamento e

autoconhecimento Dentre as habilidades destacam-se o ser capaz de interagir com o outro de

forma serena e tranquumlila ser capaz de superar situaccedilotildees constrangedoras manter condiccedilotildees

emocionais para resolver os problemas e tomar decisotildees

A Competecircncia para o Dinamismo aparece como a agilidade para lidar com vaacuterios

procedimentos ao mesmo tempo Na Triagem em diversos momentos a enfermeira atua com

rapidez e precisatildeo frente a situaccedilotildees simultacircneas e precisa ser capaz de realizar a Triagem

num tempo miacutenimo necessaacuterio e pertinente Dentre as atitudes que revestem essa

Competecircncia destacam-se realizar Triagem em tempo haacutebilprevisto atuar com rapidez e

precisatildeo frente agraves complexas situaccedilotildees que possam ocorrer de forma simultacircnea Dentre os

conhecimentos destacam-se Triagem Avanccedilada autoconhecimento conhecimento cientiacutefico

generalista Dentre as habilidades destacam-se o ser capaz de ser raacutepido e preciso para

atender no tempo haacutebil e a mais de uma solicitaccedilatildeo ao mesmo tempo

Com 444 foram citadas as Competecircncias Teacutecnica e Comunicativa Esses achados

encontram suporte na Resoluccedilatildeo n0499 da Cacircmara de Educaccedilatildeo Baacutesica do Conselho


Nacional de Educaccedilatildeo (DELUIZ 2001) que considera a Competecircncia Teacutecnica como

estando relacionada agrave capacidade de dominar conteuacutedos de tarefas regras e procedimentos da

aacuterea especiacutefica de trabalho satildeo as habilidades para compreender processos e tambeacutem a

capacidade de obter e usar informaccedilotildees e de lidar com equipamentos Eacute necessaacuterio para a

enfermeira conhecer o processo de trabalho da Triagem Avanccedilada executar procedimentos

de enfermagem e operar equipamentos hospitalar e de informaacutetica Dentre as atitudes da

Competecircncia Teacutecnica destacam-se o saber lidar com equipamentos conhecer o processo de

trabalho na Triagem saber executar os procedimentos de enfermagem necessaacuterios ao

atendimento dentre os conhecimentos destacam-se o processo de trabalho na Triagem

Avanccedilada operaccedilatildeo de equipamentos dentre as habilidades o ser capaz de obter e usar

informaccedilotildees que se faccedilam necessaacuterias ao trabalho na Triagem saber utilizar os equipamentos

saber executar os procedimentos de enfermagem com seguranccedila e executar a Triagem de

acordo com o processo de trabalho estabelecido

A Competecircncia Comunicativa identificada estaacute fundamentada na Resoluccedilatildeo n0499 da

Cacircmara de Educaccedilatildeo Baacutesica do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo (DELUIZ2001) que a

define como a capacidade de expressatildeo de comunicaccedilatildeo com os colegas de trabalho

desenvolvendo a praacutetica do diaacutelogo da negociaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo interpessoal Essa

Competecircncia aparece como sendo de grande valor para estabelecer uma comunicaccedilatildeo efetiva

com a equipe e familiares desenvolvendo habilidade para identificar ruiacutedos na comunicaccedilatildeo e

removecirc-los para assegurar o entendimento do cliente e seus familiares Dentre as atitudes que

envolvem essa Competecircncia destacam-se o saber fazer anotaccedilotildees enquanto ouve demonstrar

atenccedilatildeo ao outro atraveacutes da sua postura corporal saber buscar informaccedilotildees quando tiver

duacutevidas prestar informaccedilotildees quando solicitada Dentre os conhecimentos destaca-se o

processo de comunicaccedilatildeo Dentre as habilidades destacam-se ser objetiva e clara nas suas


colocaccedilotildees saber ouvir interpretar a comunicaccedilatildeo com propriedade e saber estabelecer

contatos com facilidade

A Competecircncia para Tomada de Decisotildees aparece em 222 das entrevistas Esta

Competecircncia eacute citada por Gramigna (2002) como ter espiacuterito de decisatildeo saber atuar com

rapidez e precisatildeo Eacute importante desenvolver habilidade para estabelecer e fazer cumprir

prioridades no atendimento como tambeacutem demonstrar iniciativa firmeza e seguranccedila para

fazer escolhas assertivas Dentre as atitudes dessa Competecircncia destacam-se demonstrar

iniciativa firmeza e seguranccedila saber fazer escolhas assertivas atuar com rapidez em

situaccedilotildees de emergecircncia estabelecer e fazer cumprir prioridades no atendimento Dentre os

conhecimentos destacam-se autoconhecimento capacitaccedilatildeo eou atualizaccedilatildeo em atendimento

ao trauma suporte baacutesico de vida e de emergecircncias cliacutenicas Dentre as habilidades destacam-

se ser capaz de agir e reagir com pertinecircncia em situaccedilotildees de emergecircncia ter rapidez de

raciociacutenio e seguranccedila parta estabelecer prioridades no atendimento

Com 111 a Competecircncia Organizacional eacute referida pelos sujeitos e encontra-se

definida na Resoluccedilatildeo n0499 da Cacircmara de Educaccedilatildeo Baacutesica do Conselho Nacional de

Educaccedilatildeo (DELUIZ 2001) como sendo a capacidade de organizaccedilatildeo e autoplanejamento de

estabelecer meacutetodos proacuteprios de gerenciar o proacuteprio trabalho Nas falas das entrevistadas

ficou evidenciado que a enfermeira da Triagem precisa planejar o seu trabalho de modo que

todos os pacientes possam ser triados e reavaliados quando necessaacuterio bem como seguir os

fluxos estabelecidos de acordo com as prioridades de atendimento Dentre as atitudes que

revestem essa Competecircncia destacam-se saber planejar organizar e gerenciar o proacuteprio

trabalho Dentre os conhecimentos destacam-se autoconhecimento e meacutetodos de

planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho Dentre as habilidades destacam-se ser capaz de

desenvolver o trabalho na Triagem de acordo com as prioridades estabelecidas seguir os

fluxos de atendimento para natildeo urgecircncia urgecircncia e emergecircncia


Ainda com o percentual de 111 aparece a Competecircncia da Criatividade e a

Competecircncia para a Lideranccedila Estas competecircncias natildeo foram relacionadas pela autora

como necessaacuterias para a realizaccedilatildeo da Triagem Avanccedilada A competecircncia da criatividade

tambeacutem natildeo eacute citada na base teoacuterica adotada neste estudo contudo acredita-se na importacircncia

desta competecircncia que diz respeito a estar buscando novas ideacuteias sempre melhorando o

processo de Triagem natildeo permitindo uma estagnaccedilatildeo na forma de trabalho A Competecircncia

para a Lideranccedila eacute referida por Gramigna (2002) como o saber atuar com flexibilidade

exercendo lideranccedila em sistemas complexos de trabalho Nas falas das entrevistadas ficou

explicitado que essa eacute uma Competecircncia necessaacuteria agrave enfermeira da Triagem porque ela

exerce esta lideranccedila a todo o momento perante a equipe de trabalho no momento em que

solicita e determina procedimentos e medidas necessaacuterias aos atendimentos evitando a sua

ausecircncia da sala de triagem ou interrupccedilatildeo do seu serviccedilo

Natildeo aparece nas falas dos sujeitos a Competecircncia MoralEacutetica Acredita-se na

importacircncia desta competecircncia para o respeito agrave individualidade respeito ao paciente e a

famiacutelia respeito agrave equipe de trabalho agraves normas da instituiccedilatildeo e a todos que fazem a interface

profissional Segundo a visatildeo de autores como Barchifontaine Pessini apud Trevisan et al

(2002) a eacutetica profissional eacute uma parte da ciecircncia moral Mais do que se limitar a um feixe de

normas ela procura a humanizaccedilatildeo do trabalho organizado isto eacute procura colocaacute-lo a serviccedilo

do homem da sua promoccedilatildeo da sua finalidade social Eacute tarefa ainda da eacutetica profissional

detectar os fatores que numa determinada sociedade esvaziam a atividade profissional

tornando-a alienada Mais do que formular determinadas normas e cristalizaacute-las num coacutedigo

eacute tarefa da eacutetica profissional realizar uma reflexatildeo criacutetica questionadora que tenha por

finalidade o ser humano

Segundo Casali (2001) a eacutetica eacute o tema do momento Em nosso paiacutes assistimos a uma

degradaccedilatildeo moral acelerada O modelo econocircmico vigente tem gerado situaccedilotildees contraacuterias


aos princiacutepios eacuteticos gera desigualdades injusticcedilas reduz direitos e lanccedila a populaccedilatildeo a

condiccedilotildees cada vez mais indignas A falta e a quebra da eacutetica ameaccedila todos os setores e

aspectos da vida e da cultura de um paiacutes As relaccedilotildees institucionais no interior de uma

corporaccedilatildeo de profissionais e entre essa corporaccedilatildeo e a sociedade a que pertence satildeo tambeacutem

relaccedilotildees poliacuteticas Portanto de modo geral a eacutetica neste paiacutes passa por um momento de crise

sendo quebrada ou mesmo natildeo valorizada por muitos profissionais Acredita-se que os

profissionais de enfermagem assim como outros profissionais tenham dificuldade em saber o

que eacute correto e o que natildeo eacute Esse obscurecimento do horizonte eacutetico redunda na menor

valorizaccedilatildeo desta competecircncia que natildeo aparece nas falas dos sujeitos como sendo necessaacuteria

para a enfermeira que realiza a Triagem Avanccedilada


7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A descriccedilatildeo do Sistema de Triagem Avanccedilada na Unidade de Emergecircncia de um hospital

da cidade de Salvador e do entendimento das enfermeiras sujeitos deste estudo sobre

Competecircncia e Competecircncias necessaacuterias para a realizaccedilatildeo da Triagem Avanccedilada

possibilitou o conhecimento das competecircncias que caracterizam as accedilotildees das enfermeiras

nesse setor

Ficou evidenciado que dentre as nove competecircncias referidas no capiacutetulo da base teoacuterica

deste estudo como necessaacuterias para as enfermeiras que realizam a Triagem Avanccedilada oito

foram constatadas na anaacutelise dos dados Satildeo elas

bull Competecircncia Cognitiva - relacionada aos saberes e experiecircncias de vida das enfermeiras

com os conhecimentos adquiridos na sua formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo frente agraves complexas

situaccedilotildees que exigem accedilotildees imediatas e com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente a

profissional e o serviccedilo

bull Competecircncia Relacional - relacionada agraves habilidades nas interaccedilotildees desenvolvidas entre a

enfermeira o cliente a equipe e a instituiccedilatildeo

bull Competecircncia Emocional ndash relacionada ao saber enfrentar os desafios com tranquumlilidade

mantendo equiliacutebrio entre o individual e o coletivo organizacional aleacutem de saber

resistir agraves pressotildees

bull Competecircncia para o dinamismo - relacionada agrave presenccedila de espiacuterito percepccedilatildeo e

discernimento que a enfermeira possui frente a determinadas situaccedilotildees que exigem

accedilotildees raacutepidas e eficazes na Triagem

bull Competecircncia Teacutecnica - relacionada agraves habilidades e conhecimentos adquiridos na sua

formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo frente agraves complexas situaccedilotildees que exigem accedilotildees imediatas e

com o maacuteximo de seguranccedila para o cliente a profissional e o serviccedilo da Triagem


bull Competecircncia Comunicativa ndash relacionada agraves habilidades nas interaccedilotildees desenvolvidas

entre a enfermeira o cliente a equipe e a instituiccedilatildeo

bull Competecircncia de Tomada de Decisotildees ndash relacionada ao saber atuar com firmeza rapidez e

precisatildeo para agir e reagir de forma assertiva

bull Competecircncia Organizacional ndash relacionada agrave capacidade de organizaccedilatildeo e planejamento do

proacuteprio trabalho para seguir os fluxos estabelecidos de acordo com as prioridades de

atendimento

A Competecircncia MoralEacutetica natildeo foi referida nas falas dos sujeitos Supotildee-se que os

profissionais de enfermagem jaacute tenham conhecimento desde cedo da importacircncia do respeito

agrave individualidade respeito ao paciente a famiacutelia e equipe de trabalho ficando portanto

subtraiacutedo das falas no momento das entrevistas No entanto esta competecircncia pode natildeo ter

sido referenciada pela menor valorizaccedilatildeo da eacutetica e o tratamento dispensado a essa disciplina

no cocircmputo geral do curriacuteculo dos cursos de graduaccedilatildeo em enfermagem que em algumas

escolas eacute aquela de menor carga horaacuteria Muitos profissionais natildeo associam eacutetica a atitude e

comportamento A eacutetica natildeo eacute puramente teoria A eacutetica eacute um conjunto de princiacutepios e

disposiccedilotildees voltados para a accedilatildeo e como natildeo se questiona o comportamento acaba por se

deteriorar o conceito de eacutetica e como consequumlecircncia temos a sua pouca valorizaccedilatildeo

A Competecircncia da Criatividade tambeacutem foi considerada pertinente ao estudo

acreditando que o ser humano tem potencial para criar e estar sempre mudando os seus

processos de trabalho para que atendam cada vez mais agraves suas expectativas dos clientes e da

instituiccedilatildeo

Frente agraves novas concepccedilotildees gerenciais as organizaccedilotildees devem garantir condiccedilotildees que

favoreccedilam o desenvolvimento das potencialidades dos profissionais de enfermagem A

criatividade deve ser um diferencial a ser valorizado para resoluccedilatildeo de problemas e

enfrentamento das diversidades nas situaccedilotildees das praacuteticas de sauacutede


Ficou evidenciado ainda que a Competecircncia para a Lideranccedila justifica a sua inclusatildeo

neste trabalho de identificaccedilatildeo das competecircncias considerando que a enfermeira do Serviccedilo

de Triagem lidera um sistema complexo de trabalho Embora a Triagem seja realizada por um

profissional em sala especiacutefica a todo o momento ele interage com a equipe de trabalho do

Serviccedilo de Emergecircncia solicitando providecircncias ou procedimentos necessaacuterios para o

atendimento do cliente e funcionamento do serviccedilo

Ficou explicitado que um conjunto de Competecircncias eacute necessaacuterio para a enfermeira

trabalhar em um serviccedilo dinacircmico que exige decisotildees raacutepidas com o maacuteximo de seguranccedila

para o cliente Essas Competecircncias envolvem mais do que o conhecimento e a experiecircncia Eacute

preciso tambeacutem estabelecer uma boa comunicaccedilatildeo ter um bom senso de organizaccedilatildeo tomada

de decisotildees raacutepidas e um bom relacionamento com o cliente sua famiacutelia equipes meacutedicas e


A identificaccedilatildeo dessas competecircncias se deu atraveacutes do conteuacutedo das falas das enfermeiras

entrevistadas que ao emitirem seu entendimento sobre a caracterizaccedilatildeo da competecircncia da

enfermeira para o trabalho na Triagem explicitaram os saberes que devem ser identificados e

mobilizados pelas enfermeiras frente agraves complexas situaccedilotildees que exigem accedilotildees raacutepidas e

seguras para o paciente para si proacutepria e para a instituiccedilatildeo em busca da qualidade das

praacuteticas desenvolvidas na Triagem Avanccedilada

Frente agraves competecircncias identificadas percebe-se a necessidade de se apreender Triagem

Avanccedilada numa Unidade de Emergecircncia natildeo apenas como um processo de distribuiccedilatildeo ou

classificaccedilatildeo de clientes de acordo com as suas necessidades de atendimento mas tambeacutem

como o desenvolvimento de um conjunto de atividades para priorizaccedilatildeo nesse atendimento

onde a enfermeira possa identificar rapidamente os pacientes que requerem assistecircncia

imediata determinar aacuterea apropriada para tratamento aacutereas meacutedicas e ciruacutergicas facilitar o

fluxo do paciente na Unidade de Emergecircncia e evitar desnecessaacuterio tempo de espera e




relaccedilatildeo ao puacuteblico e as relaccedilotildees entre os serviccedilos de emergecircncia Enfim a enfermeira deve

saber colocar em praacutetica o que sabe assumindo responsabilidades frente a situaccedilotildees

complexas articulando conhecimentos habilidades e atitudes

Ficou evidenciado que as competecircncias necessaacuterias para a enfermeira na Triagem

Avanccedilada estatildeo caracterizadas pelo saber ser capaz de pensar agir e reagir estrategicamente

tomar decisotildees acertadas frente a situaccedilotildees de pressatildeo perseverar e transpor obstaacuteculos

utilizando conhecimentos e habilidades adquiridas na sua formaccedilatildeo e na vida profissional

atuar em equipe com pertinecircncia utilizando os recursos que o contexto organizacional

oferece

Nesse sentido percebe-se que natildeo basta apenas deter a qualificaccedilatildeo de ser enfermeira para

ter Competecircncia para atuar na Triagem Avanccedilada Eacute necessaacuteria atualizaccedilatildeo de conhecimentos

para aplicaacute-los em ambientes diversificados colocando em praacutetica seus saberes num contexto

marcado pelas relaccedilotildees de trabalho situaccedilotildees inesperadas exigecircncias de accedilotildees raacutepidas e

eficazes Enfim habilidades para agir e reagir de forma efetiva em situaccedilotildees diversificadas

Percebe-se tambeacutem que o entendimento das enfermeiras sobre competecircncia em Triagem

Avanccedilada aponta para a definiccedilatildeo utilizada de modo geral como sendo a capacidade de

articular e mobilizar conhecimentos habilidades e atitudes a fim de resolver problemas Este

conjunto de conhecimentos e habilidades que adquirimos ao longo da vida profissional deve

ser utilizado na praacutetica A competecircncia eacute fazer o melhor possiacutevel utilizando os recursos

disponiacuteveis da instituiccedilatildeo


Avanccedilada por sua vez deve favorecer o desenvolvimento das mesmas natildeo soacute pela


organizaccedilatildeo hospitalar campo desta investigaccedilatildeo mas tambeacutem pelas proacuteprias enfermeiras

sujeitos deste estudo

Verifica-se ainda um consenso entre as enfermeiras entrevistadas de que o serviccedilo de

Triagem Avanccedilada eacute visto como uma atividade realizada com o objetivo de identificar qual o

paciente que necessita ser priorizado para o atendimento meacutedico contribuindo para a

otimizaccedilatildeo do seu atendimento A importacircncia principal deste serviccedilo estaacute relacionada ao

acolhimento do cliente para que se sinta valorizado e seguro No que se refere agrave instituiccedilatildeo eacute

considerado um indicador de qualidade ao atendimento prestado e um serviccedilo para defesa de

possiacuteveis questotildees legais decorrentes da superlotaccedilatildeo ou demora no atendimento

Observa-se no perfil profissional das enfermeiras entrevistadas que 79 delas estaacute com

mais de onze anos de formada 91 possue curso de poacutes-graduaccedilatildeo e 81 trabalha em

Serviccedilo de Emergecircncia com Triagem Avanccedilada entre um e cinco anos Este perfil encontrado

mostra e atende ao preacute-requisito da experiecircncia exigida aos profissionais que realizam

Triagem

Acredita-se de forma geral que a enfermeira eacute o profissional que possui as competecircncias

para realizar Triagem Este profissional eacute o elo da equipe possui conhecimento e uma visatildeo

geral do funcionamento do Serviccedilo de Emergecircncia Esta visatildeo eacute de grande importacircncia para

determinaccedilatildeo dos fluxos de atendimento

Foi possiacutevel identificar as competecircncias necessaacuterias para as enfermeiras que realizam

Triagem Avanccedilada mediante a experiecircncia do serviccedilo de Triagem do hospital estudado Apoacutes

esta identificaccedilatildeo espera-se despertar reflexotildees sobre a importacircncia deste novo campo de

trabalho para a enfermagem contribuir com a melhoria do serviccedilo de Triagem do Hospital

estudado com a abertura de novos serviccedilos de Triagem processos de seleccedilatildeo de pessoal e

treinamentos abrindo assim horizontes para pesquisas futuras


Espera-se finalmente que este estudo possa direcionar o fortalecimento nas relaccedilotildees entre

a instituiccedilatildeo e as profissionais que atuam na Triagem Avanccedilada contribuindo para o

desenvolvimento e fortalecimento das competecircncias necessaacuterias para atuaccedilatildeo na Triagem

Avanccedilada como um indicador de qualidade da instituiccedilatildeo


8 REFEREcircNCIAS

BAacuteRBARA NRS JESUSSL Processo de triagem em serviccedilo de emergecircncia estudos de

caso 2000 63 f Trabalho de conclusatildeo (Especializaccedilatildeo em Metodologia da Assistecircncia de

Enfermagem)- Universidade do Estado da Bahia Salvador 2000

BEACHLEY M (Coord)Trauma Life Support for nurses Salvador [1995] 155 p

Workshop n400

BARDIN L Anaacutelise de conteuacutedo Traduccedilatildeo Luiacutes Antero Reto e Augusto Pinheiro Rio de

Janeiro Ediccedilotildees 70 1994

BORK A M TEnfermagem de Excelecircncia da visatildeo agrave accedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara

Koogan 2003

BRANDAtildeO HP GUIMARAtildeES TA Gestatildeo de competecircncia e gestatildeo de desempenho

tecnologias distintas ou instrumentos de um mesmo construtoRevista de Administraccedilatildeo de

Empresas Satildeo Paulo v41 n1 p08-15janmar2001

BRASIL Portaria n2048GM de 05 de novembro de 2002 Regulamento Teacutecnico dos

Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircncia Disponiacutevel em lthttpdtr2001saude

govbrsasPORTARIASPort2002GmGM-2048htmgt Acesso em 04 set 2003

CAMPOS PV Uma nova forma de administrar gestatildeo de competecircnciasSatildeo Camilo Satildeo

Paulo n98 p13 ago2003

CARDONA V D et al Trauma Nursing from resuscitation through rehabilitation 2ed

Philadelphia WB Saunders1994


CARVALHO APRJ Triagem de enfermagem no serviccedilo de emergecircncia pediaacutetrica 2001

48 f Monografia de conclusatildeo (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Neonatal e Pediaacutetrica)-

Universidade de Castelo Branco-Atualiza Salvador 2001

CASALI A Eacutetica valorizaccedilatildeo profissional e projeto BrasilIn IV CONGRESSO

ESTADUAL DE PROFISSIONAIS 2001 Satildeo Paulo Disponiacutevel em lthttpwwwcrea-

mgcomBriv_cepeticahtmgt Acesso em 18 out 2003

CHAVES DP MACEcircDO MV A Estudo sobre a triagem no serviccedilo de emergecircncia

Revista Gauacutecha de Enfermagem Porto Alegre v8 n2 p181-196 jul 1987

DELUIZ N Qualificaccedilatildeo competecircncia e certificaccedilatildeo visatildeo do mundo do trabalho

Formaccedilatildeo Brasiacutelia v1 n2p05-15 2001

DELUIZ N Qualificaccedilatildeo competecircncia e certificaccedilatildeo visatildeo do mundo do trabalho In

SEMINAacuteRIO CERTIFICACcedilAtildeO DE COMPETEcircNCIAS PARA A AacuteREA DA SAUacuteDE 12

2000 Brasiacutelia AnaisBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001p27-36

DUTRA JS Gestatildeo por competecircncias 3edSatildeo PauloGente 2001

DUTRA JS Gestatildeo de pessoas modelos processos tendecircncias e perspectivasSatildeo Paulo

ATLAS 2002

ESTRADA EG Sistemas de triagem In SPINELLA JL amp HEINDL EG Cliacutenicas de

enfermagem da Ameacuterica do Norte Rio de Janeiro Interamericana 1981 p 13-23

FERNANDES JD et alCompetecircncia Interpessoal nas Praacuteticas em Sauacutede o individual e o

coletivo organizacional Revista Texto Contexto Florianoacutepolis v12 n2 p210-5abr-

jun2003


GIBSON JL IVANCEVICH JM DONNELLY JRJH Organizaccedilotildees comportamentos

estruturas processos Traduccedilatildeo Carlos Roberto Vieira de Arauacutejo Satildeo Paulo Atlas 1988

GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 3ed Satildeo Paulo Atlas 1991

GRAMIGNA MR Modelo de competecircncias e gestatildeo dos talentos Satildeo Paulo Pearson

Education do Brasil 2002

HANDYSIDES G Triage in emergency pratice StLouis Mosby 1996

KITT S et al Emergency Nursing a physiologic and clinical perspective 2ed Philadelphia

W BSaunders 1995

LE BORTEF G Desenvolvendo a competecircncia dos profissionais 3ed Satildeo Paulo

Artmed2003

LUumlDKE M ANDREacute NED Pesquisa em educaccedilatildeo abordagens qualitativas Satildeo Paulo

EPU 1986

MAGALHAtildeES AMM et al Implantaccedilatildeo de um sistema de triagem em Unidade de

Emergecircncia Revista do Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre Porto Alegre v9 n 3 p182-

187 dez1989

MYNAIO MCS O desafio do conhecimento 7 ed Satildeo PauloHucitec 2000

NELSON D Triagem e avaliaccedilatildeo In WARNER CG Enfermagem em emergecircncia 2ed

Rio de Janeiro Interamericana 1980 p38-48

OMAN KS KOZIOL-MCLAIN JK SCHEETZ LJ Segredos em enfermagem de

emergecircnciaTraduccedilatildeo Regina Garcez Porto Alegre Artmed 2003


PERRENOUD P Ensinar agir na urgecircncia decidir na incerteza 2 ed Rio de Janeiro

Qualitimark2003

RESENDE E Remuneraccedilatildeo e carreira baseadas em competecircncias e habilidades 2edRio de

Janeiro Qualitymark 2002

RESENDE E O livro das competecircncias 2 edRio de Janeiro Qualitimark 2003

ROZA B A Estrateacutegias educacionais aplicadas para o desenvolvimento das competecircncias

cliacutenicas do enfermeiro In SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM 2 2003

Satildeo Paulo Anais Satildeo Paulo Hospital Israelita Albert Einstein 2003

RUANO AM Gestatildeo por competecircncias uma perspectiva para a consolidaccedilatildeo da gestatildeo

estrateacutegica de recursos humanos Satildeo Paulo Qualytimark 2003

SILVA LMG Competecircncias Cliacutenicas do enfermeiro In SIMPOacuteSIO NTERNACIONAL

DE ENFERMAGEM 2 2003 Satildeo Paulo Anais Satildeo Paulo Hospital Israelita Albert

Einstein 2003 (Curso 3 Preacute-Simpoacutesio)

TREVIZAN M A et al Aspectos eacuteticos na accedilatildeo gerencial do enfermeiro Revista

Latinoamericana de Enfermagem Satildeo Paulo v10 n1 janfev 2002 Disponiacutevel em lt

http wwwscielobrpdfrlaev10n17776pdfgt Acesso em 18 out 2003

TRIVINtildeOS ANS Introduccedilatildeo agrave pesquisa em ciecircncias sociais A pesquisa qualitativa em

educaccedilatildeo Satildeo Paulo Atlas 1987

ZARIFIAN P Objetivo competecircncia por uma nova loacutegica Satildeo Paulo Atlas 2001


9 ANEXOS

ANEXO I ndash ENTREVISTA

DADOS PESSOAIS DO ENTREVISTADO

Nome

Idade

Formaccedilatildeo

Tempo de Formaccedilatildeo

Realizaccedilatildeo de cursos de aperfeiccediloamento ou poacutes-graduaccedilatildeo Quais

Tempo de trabalho na instituiccedilatildeo

Tempo que trabalha no serviccedilo de triagem

Trabalho em outra instituiccedilatildeo Em que aacuterea

QUESTOtildeES NORTEADORAS

1 O que vocecirc entende por Sistema de Triagem Avanccedilada numa Unidade de

Emergecircncia

2 Qual a importacircncia da enfermeira nesse Serviccedilo

3 Qual a importacircncia desse Serviccedilo para os clientes e para a instituiccedilatildeo

4 Vocecirc concorda que a triagem deva ser realizada pela enfermeira Por que

5 O que vocecirc entende por competecircncia

6 Como vocecirc caracteriza a competecircncia da enfermeira para o trabalho na Triagem

Avanccedilada numa Unidade de Emergecircncia

7 Quais as competecircncias que vocecirc acha necessaacuterias para uma enfermeira que realiza

Triagem Avanccedilada em um serviccedilo de emergecircncia



ANEXO III ndash TERMO DE SOLICITACcedilAtildeO E APROVACcedilAtildeO DA PESQUISA





Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem daUniversidade Federal da Bahia como requisito paraobtenccedilatildeo do grau de Mestra em Enfermagem naaacuterea de concentraccedilatildeo Administraccedilatildeo de Serviccedilos deEnfermagem

Orientadora Dra Josicelia Dumecirct Fernandes

SALVADOR2004







BANCA EXAMINADORA







todas as perguntas

Autor deconhecido




HOMENAGEM




noacutes






AGRADECIMENTOS








RESUMO






















ABSTRACT



















Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia


















BANCA EXAMINADORA







todas as perguntas

Autor deconhecido




HOMENAGEM




noacutes






AGRADECIMENTOS








RESUMO






















ABSTRACT



















Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia














todas as perguntas

Autor deconhecido




HOMENAGEM




noacutes






AGRADECIMENTOS








RESUMO






















ABSTRACT



















Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia













HOMENAGEM




noacutes






AGRADECIMENTOS








RESUMO






















ABSTRACT



















Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia

















AGRADECIMENTOS








RESUMO






















ABSTRACT



















Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia













RESUMO






















ABSTRACT



















Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia













ABSTRACT



















Advanced Triage


SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia













SUMAacuteRIO

RESUMO

ABSTRACT



























9 ANEXOS 96










































Enfermagem




























pacientes




































































urbanos brasileiros












organizacionais






















OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL






























































JESUS 2000 p08)






















Exemplo



3 Potencialmente

instaacutevel





























profundas

22 TIPOS DE TRIAGEM


principais a saber

















triagem















































paciente






















hospitalares


















































paciente)































social

























2001 p9)






































papel de destaque

















2001 p09)















































serviccedilo














de trabalho























equidade






suas necessidades
























Modelo ldquoArdquo


Modelo ldquoBrdquo


Operador Ator
















pertinentes







































RUANO 2003)






contexto















































agravantes








































aprender





qualidade de vida





































enfrentadas









enfermeira




o Autoconhecimento









Atitudes






Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades






objetivos do grupo




Atitudes




Conhecimentos


o Autoconhecimento


Habilidades






Atitudes




Conhecimentos






Habilidades







Atitudes






complexas



Conhecimentos







Habilidades







Atitudes



estabelecidas





atendimento

Conhecimentos

o Autoconhecimento


Habilidades








tempo

Atitudes



simultacircnea

Conhecimentos


o Autoconhecimento



Habilidades





Atitudes




Conhecimentos

o Eacutetica

o Normas da Empresa

o Autoconhecimento

Habilidades





profissionais















41 TIPO DE ESTUDO

























seguras









uma unidade social




realidade



















componentes













































pacientesdia











estudo
















agraves mulheres




de Emergecircncia






















da enfermeira












financeiro

44 COLETA DE DADOS
























































ldquoprovardquo



inferecircncia

































Emergecircncia










expectativas





























































em espera





triagem















atendimento



















serviccedilo









































atendimento












necessidades





























Emergecircncia (E3)























































(E11)





















de pacientes

























frente[] (E8)




















multidisciplinar







competecircncia





[] (E3)










(E8)





































Triagem










emocional [] (E1)







(E5)




























(E9)















(E11)





















































Avanccedilada




































































































































nesse setor


























atendimento
























































oferece




























Triagem

















8 REFEREcircNCIAS





Workshop n400




Koogan 2003



























ATLAS 2002





jun2003









W BSaunders 1995


Artmed2003


EPU 1986



187 dez1989








Qualitimark2003



















9 ANEXOS



Nome

Idade

Formaccedilatildeo








Emergecircncia













triagem avanÇada em emergÊncia ......temática e com as ações de implantação e organização...

Documents