1

TRIAGEBy. Iskandar

Introduction

B’asal dr bhs prancis “ Trier” memilah Dikembangk’ di medan pertempuran Triase memilah ps b’dasar beratnya

cedera atau peny utk menentukan jenisperawatan gadar serta transportasi.

Dpt dilakukan di dlm RS or lapangan Digunakan dlm kegawatan sehari2, musibah

masal & benacana

2

Tujuan triage

M’dapatk’ hasil yg sebaik mungkin pdkondisi jumlah ps besar dg sarana t’batas Penentuan prioritas akan menekanmorbiditasmortalitas kecacatan

Prinsip Triage

Time Saving is Life Saving (respon time diusahakansependek mungkin),

The Right Patient, The Right Place The Right Time Melakukan yg t’baik utk jlh t’banyak” dengan seleksi

korban berdasarkan : Ancaman jiwa mematikan dalam hitungan menit Dapat mati dalam hitungan jam Trauma ringan Sudah meninggal

3

Prioritas Triase

Merah Kuning Hijau Hitam

PRIORITAS METTAG

1. Prioritas Nol (Hitam) :a. Pasien matib. cedera fatal dan tidak mungkin diresusitasi.

2. Prioritas Pertama (Merah) : Pasien cedera berat yangmemerlukan tindakan dan transport segera.a. gagal nafas,b. cedera torako-abdominal,c. cedera kepala atau maksilo-fasial berat,d. shok atau perdarahan berat,e. luka bakar berat

4

3. Prioritas Kedua (Kuning) : Pasien dengan cedera yangdipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalamwaktu dekata. cedera abdomen tanpa shok,b. cedera dada tanpa gangguan respirasi,c. fraktura mayor tanpa shok,d. cedera kepala atau tulang belakang lehere. serta luka bakar ringan

4. Prioritas Ketiga (Hijau) : Pasien degan cedera minoryang tidak membutuhkan stabilisasi segeraa. cedera jaringan lunak,b. fraktura dan dislokasi ekstremitas,c. cedera maksilo-fasial tanpa gangguan jalan nafasd. gawat darurat psikologis

MATI

Mati Klinis : Otak kekurangan Oksigen dlm 2-5 mnt Terjadi gangguan fungsi Sifat Reversible

Mati Biologis : Otak kekurangan Oksigen dlm 6-10 mnt Terjadi kerusakan sel Sifat Ireversible

5

PENUNTUN LAPANGAN START

penilaian pasien 60 detik, mengamati :1. ventilasi,2. perfusi,3. status mental,

untuk memastikan kelompok korban :a. perlu transport segera / tidak,b. tidak mungkin diselamatkan,c. mati.

Penuntun Lapangan START :Memungkinkan penolong secara cepat mengidentifikasikan korbanyang dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidakmemerlukan transport segera.

6

KasusPada hari minggu jam 05.00 dini hari anda (perawat) mendapat telepon dari atasan anda yang menginformasikan bahwatelah terjadi kecelakaan lalulintas, sebuah mobil L-300 menabrak pohon besar di Blang Blahdeh Bireun, anda ditugaskanuntuk langsung terjun kelapangan memberikan pertolongan, 4 menit kemudian anda bersama teman perawat lain serta supirambulance tiba dilokasi kejadian, ternyata dalam mobil tersebut terdapat 5 orang penumpang, menurut saksi mata kecepatanmobil sekitar 100 km/jam. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan keadaan korban sebagai berikut :Tn. A Laki-laki umur 32 tahun (pengemudi), pada saat kejadian tidak menggunakan sabuk pengaman, kelihatannya

menghantam kaca depan mobil. Pada saat diseperiksa tampak sesak berat dan pucat, mengalami perlukaan beratdaerah maksilo-facial, banyak darah di daerah wajah, keluar darah dari mulut dan hidung dan tampak jejas didaerahdada. TTV nadi 120 x/m, pernapasan 40 x/m, GCS 8.

Ny. B Perempuan umur 34 tahun, berada 5 meter dari mobil, tampaknya terpental keluar dari dalam mobil. Pada saat andatemukan pasien dalam keadaan sadar, pasien mengeluh sangat nyeri di daerah perut. Pada saat anda palpasi terabakrepitasi di daerah panggul. TTV nadi 140 x/m teraba kecil serta akral terasa dingin, pernapasan 28 x/m, GCS 15.

Tn. C Laki-laki umur 60 tahun, anda temukan berada dibelakang jok mobil. Pada saat anda periksa nampak sangat sesakdan hanya berespon bila di ajak bicara, perlukaan yang Nampak ada ekskoriasi di daerah wajah, dada dan abdomen.Bising napas tidak terdengar pada paru sisi kiri dan pada abdomen ada nyeri tekan. TTV nadi 140 x/m teraba kecilserta akral dingin, pernapasan 35 x/m, GCS 14

Ny. D Perempuan umur 26 tahun, ditemukan ditempat duduk belakang dalam keadaan histeris dan mengeluh nyeri perut.Ternyata perempuan tersebut sedang hamil 9 bulan dan nampaknya akan partus. Ada perlukaan ekskoriasi daerahwajah dan abdomen. TTV nadi 96 x/m, respirasi 25 x/m, GCS 15

An. E Anak laki-laki umur 6 tahun ditemukan dilantai mobil, pada saat ditemukan masih bisa di ajak bicara, 3 menit kemudiantidak bisa lagi. Dari hasil pemeriksaan Nampak ekskoriasi di seluruh tubuh serta tungkai kanan dan tampak angulasi.Keluar darah dari hidung dan mulut. TTV nadi 180 x/m, nadi terasa sedang (tidak keras dan tidak lemah), pernapasan35 x/m, GCS 12.

Dari hasil triase anda urutkan pasien mana yang harus mendapat perioritas dalam penanganan dan transportasi ?

PENILAIAN DITEMPAT DANPRIORITAS TRIASE1. Pertahankan keberadaan darah universal dan

cairan.

2. Tim respons pertama harus menilai lingkunganatas kemungkinan bahaya, keamanan dan jumlahkorban untuk menentukan tingkat respons yangmemadai.

3. Beritahukan koordinator untuk mengumumkanmusibah massal dan kebutuhan akan dukunganantar instansi sesuai yang ditentukan oleh beratnyakejadian.

7

4. Kenali dan tunjuk pada posisi berikut bilapetugas yang mampu tersedia :a. Petugas Komando Musibah.b. Petugas Komunikasi.c. Petugas Ekstrikasi/Bahaya.d. Petugas Triase Primer.e. Petugas Triase Sekunder.f. Petugas Perawatan.g. Petugas Angkut atau Transportasi

5. Kenali dan tunjuk area sektor musibah massal :a) Sektor Komando/Komunikasi Musibah.b) Sektor Pendukung (Kebutuhan dan Tenaga).c) Sektor Musibah.d) Sektor Ekstrikasi/Bahaya.e) Sektor Triase.f) Sektor Tindakan Primer.g) Sektor Tindakan Sekunder.h) Sektor Transportasi.

8

6. Rencana Pasca Kejadian Musibah massal : a. Kritik Pasca Musibah. b. CISD (Critical Insident Stress Debriefing).

Pemeriksaan Primer

deteksi cepat dan koreksi segera thdkondisi yg mengancam jiwa.

Cara pelaksanaannya : Jalan napas :

Lihat, dengar, raba Atasi segera, bebaskan jalan napas Penghisapan

Pernapasan :Apakah pertukaran suhu adekuat Tidak ada, lakukan bantuan napas Frekwensi Irama Ujung kuku biru or tidak

9

PerdarahanDiluar : Hentikan segera Dg bebat tekan pd luka Bagian luka ditinggikan Kompres es TurniquetDidalam : Kirim segera

Tulang belakang Apakah sadar Adakah trauma kepala Stabilisasi tlg belakang dan leher sebelum

dikirim Shock Tanda2 shock Stabilisasi segera dikirim

10

Pemeriksaan Sekunder

m’cari p’ubahan2 yg dpt b’kembang mjdlbh gawat & dpt m’ancam jiwa apabila tdksegera diatasi.

Cara Pelaksanaan : Periksa kondisi secara menyeluruh :Posisi saat ditemukanTingkat kesadaranSikap umum dan keluhanRuda paksa, kelainanKeadaan kulit

Periksa kepala dan leherRambut, kulit kepala, telinga, mata, hidung,

mulut, ada/tdk kejang otot leher Periksa dada dan perut Ada luka didada, kelainan bentuk, perut

tegang Periksa anggota gerak atas, bawah, luka,

bengkak, nyeri gerak

11