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TRICHURIOSIS
GENERALIDADES
Es una helmintiasis intestinal causada por el Trichuris trichiura o tricocéfalo (del griego trichos = pelo y kephale = cabeza).
Distribución geográfica amplia, principalmente en las regiones del trópico húmedo y lluvioso.
Se estima que en el mundo 800 millones de personas están parasitadas por el Trichuris trichiura
Más prevalente entre los niños de 5 a 10 años de las familias pobres.
En estos niños se afecta su estado nutricio, hay anemia y suelen tener un pobre rendimiento escolar.
GENERALIDADES
La prevalencia de esta parasitosis es consecuencia de la pobreza, la carencia de servicios sanitarios y el deterioro ambiental.
Habitan en la mucosa del ciego, y depositan diariamente entre 3,000 a 20,000 huevecillos
Los huevecillos salen en las heces, y al ser depositados en suelo húmedo y sombreado, comienzan a embrionar segmentándose, proceso que dura de 15 a 30 días
Después de ingerir los huevos, las larvas permanecían transitoriamente en el duodeno, y después migraban al ciego
CICLO DE VIDA
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
La lesión principal es de carácter mecánico (al penetrar a la mucosa)
El traumatismo produce inflamación, edema y hemorragias petequiales; la gravedad es directamente proporcional al número de los parásitos enclavados
Alrededor de la lombriz sí hubo alargamiento de las criptas, e infiltrado inflamatorio de eosinófilos y neutrófilos, con pérdida de algunos enterocitos.
Se tiene registro de apendicitis.
Se ha estimado una pérdida de 0.005 mL de sangre, por lombriz, y por día.
En los niños con parasitación masiva se manifiesta la colitis disentérica y, cuando la infección se extiende al recto puede haber prolapso de la mucosa, más frecuente en los infantes mal nutridos y poliparasitados, la asociación con la amibiosis invasora ulcerosa suele agravar las lesiones y los síntomas de la tricocefalosis.
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO Infecciones leves: en los adultos sanos son asintomáticas y se diagnostican por el hallazgo de los huevecillos en el examen coproparasitoscópico
Infecciones moderadas : suelen producir diarrea ocasional y dolor tipo cólico
CUADRO CLÍNICO La tricocefalosis masiva: lo más llamativo es la diarrea, las crisis disentéricas de repetición, el pujo, el tenesmo, los dolores abdominales, el meteorismo, y el prolapso rectal observado principalmente en los niños débiles y mal nutridos, habiéndose visto los gusanos adheridos a la mucosa rectal prolapsada.
Los niños mal nutridos sufren hipotonía de los músculos perineales y relajación del esfínter anal, debido al hiperperistaltismo y los esfuerzos repetidos de la defecación, además, la mucosa hinchada queda expuesta a sufrir traumatismo que propicia el sangrado y las infecciones secundarias
CUADRO CLÍNICO Se han descrito náuseas y vómitos que propiciaron la deshidratación
Algunos niños poliparasitados tenían geofagia que desapareció al curar la parasitosis.
Varios estudios se demostró la relación directa entre la trichuriosis-ascariosis crónicas, asociadas al retardo del crecimiento y el deterioro del rendimiento escolar.
DIAGNÓSTICO Deben considerarse los aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
En las infecciones leves y moderadas es imposible hacer un diagnóstico clínico
Analítica: Anemia ferropénica y eosinofilia.
En el hemograma se ha encontrado anemia hipocrómica microcítica y eosinofilia elevada que puede llegar a 30-50%
En infecciones leves o moderadas no hay anemia ni eosinofilia.
Ademas actualmente puede ser observado directamente por medio de la colonoscopia.
DIAGNÓSTICO En la materia fecal pueden usarse métodos coproparasitoscópicos cualitativos de concentración-flotación o sedimentación y para el conteo de los huevecillos se han recomendado los métodos de Stoll o de Kato
La confirmación parasitológica se hace al identificar los huevecillos en la materia fecal y se acostumbra solicitar el recuento de huevos por gramo de heces fecales (h. g. h.).
DIAGNÓSTICO Es útil correlacionar la carga parasitaria con el recuento de los huevecillos así:
a) leve menos de 5,000, h.p.g
b) moderada de 5,000 a 10,000 h.g.g
c) intensa más de 10,000 h.p.g.
Para estimar el número de hembras se acostumbra dividir el número encontrado en el recuento entre 200
Por ejemplo, una cuenta de 1,000 h.p.g = 5 hembras fértiles en el colon, los niños y adultos eutróficos suelen tener altos recuentos sin manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Las infecciones leves no requieren tratamiento, las moderadas e intensas deben tratarse como sigue:
a) Benzimidazoles
b) Pamoato de oxantel.
c) La nitoxamida
d) El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado nutricional del paciente
e) Aumentar en los niños atacados la ingesta de proteínas, hierro, frutas y verduras.
f) Reforzar las medidas de higiene personal y pública
Benzimidazoles Mebendazol 100 mg, dos veces al día, por tres días, es el tratamiento para todas las edades.
Albendazol a dosis de 400 mg por día, durante tres días
Flubendazol 300 mg, por día y por dos días, o bien 500 mg a dosis única, son tratamientos alternativos.
Estos antihelmínticos actúan lentamente, inhiben la captación y utilización de glucosa por el gusano, y los parásitos muertos demoran 4 días en eliminarse.
No se recomienda usarlos en las embarazadas
Pamoato de oxantel La dosis terapéutica es de 10 mg/kg de peso.
En algunos países está disponible la combinación oxantel-pirantel no teratogénico
Producto cristalino, amarillento, poco soluble en agua, se absorbe en el intestino y prácticamente es atóxico
Nitoxamida 15 mg/kg/día, divididos en dos dosis, durante tres días, por vía oral.
TRATAMIENTO
ANQUILOSTOMIASIS O UNCINARIASIS(ANCYLOSTOMA DUODENALE Y NECATORAMERICANUS)
GENERALIDADES
Necator americanus y Ancylostoma duodenale, conocidos como uncinarias, son nematodos comunes en países en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de alrededor de 700 millones de personas infectadas
GENERALIDADES
La uncinariasis en edad pediátrica se asocia a retardo en el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutrición
Factores de riesgo. Áreas rurales en zonas tropicales y subtropicales
Cultivos de cacao, café, plátano, otros
Microclimas en minas
Factores socioeconómicos
Higiene deficiente
Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo)
Carencia de calzado cerrado o deambulación con pies descalzos
Principales sitios de penetración: manos y pies
Clínica Piel: “síndrome de Larva Migrans Cutánea”: dermatitis pruriginosa, transitoria y recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y se desplazan hasta alcanzar el sistema circulatorio.
Respiratoria: desde síntomas inespecíficos a síndrome de Löeffler
Digestiva: dolor epigástrico, náuseas, pirosis y diarrea ocasionalmente.
Síndrome anémico.
Clínica 1. Cutáneas: prurito intenso, eritema, erupción vesicular y papular, cuadro que se conoce como "picor", relacionadas con el sitio de entrada de las larvas
2. Pulmonar: puede aparecer un síndrome que semeja al de Löffler, con síntomas pulmonares transitorios como tos seca, sibilancias, eosinofilia en esputo y sangre periférica.
3. Digestivo: dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. Se han descrito casos de malabsorción, principalmente en niños.
4. Otros síntomas: anemia ferropénica y malnutrición crónica, parasitismo intenso determina retraso en el desarrollo de los niños y cardiopatía anémica
Diagnóstico Hallazgo de huevos del parásito en materia fecal.
Clínico: área endémica + síntomas cutáneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.
Identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración.
La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control
Tratamiento
Prevención 1. Educación sanitaria sobre higiene personal, familiar y en la comunidad.
2. Uso de calzados.
3. Construcción y uso de letrinas y sistemas eficaces de evacuación de aguas residuales.
4. No utilizar materias fecales humanas como abonos.