Comisión Promotora Universitaria de

Ciencias de la Salud

Secretaría de Extensión Univers itaria

Charla Debate

Abierta a la comunidad

CUIDADOS PALIATIVOS

A cargo del Dr. Mariano de Muria Especialista en Clínica Médica y Geriatría Miembro de la Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos

Viernes 18 de noviembre 17:00 a 21:00

Aula 204

Dr. Mariano De Muria Especialista en Clínica Médica y Geriatría. Miembro de la Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos. Recertificó en la Academia de Medicina Cuidados Paliativos por segunda vez. Director médico de la Asociación sin fines de lucro Hospice "La Piedad" en la ciudad de Buenos Aires (Vicente López).

Temas que se desarrollarán en el debate: ¿Qué son los Cuidados Paliativos? ¿Quiénes se benefician de estos cuidados? ¿Cómo se implementan en una determina-da región? ¿Qué función cumplen dentro de un Siste-ma de Salud? ¿Cómo se articulan estos cuidados con los diferentes componentes del Sistema? ¿Qué respuesta dan estos cuidados al cam-bio de paradigma de salud en relación al envejecimiento poblacional y el incremento de enfermedades progresivas, discapacitan-tes e incurables?

Una necesidad, un derecho

Una medicina más humanizada Los Cuidados Paliativos son aquellos cuidados que buscan a través del control de síntomas, disminuir el sufrimiento de pacientes con enfermedades terminales. Es un tipo de asis-tencia integral a los pacientes y sus familiares por parte de un equipo interdisciplinario, cuando es sabido que la enfer-medad no responde al tratamiento curativo. Una de las nociones básicas de los Cuidados Paliativos es pensar a la persona enferma, integralmente. La contención familiar también forma parte de este abordaje holístico, basándose en el derecho al alivio del sufrimiento y al cuida-do. Además de intentar aliviar los múltiples síntomas, bus-can integrar las diferentes dimensiones del cuidado (físico, psicológico, social y espiritual) para que la persona no sólo pueda morir en paz, sino vivir tan “activamente” como sea posible hasta el momento final. Se trata de aliviar el sufri-miento, reafirmando la importancia de la vida pero aceptan-do que la muerte es un fenómeno natural. Una de las metas de este tipo de asistencia, es poder extra-polar esta filosofía de trabajo nacida en la década del 60 en Inglaterra con enfermos de cáncer, a otros escenarios en donde el cáncer no es el protagonista pero en donde existe igual intensidad de sufrimiento y discapacidad o más, como en el caso del adulto mayor con enfermedades demencia-les, enfermedad de Parkinson, enfermedades de la moto-neurona, SIDA, Insuficiencia renal crónica terminal, Insufi-ciencia cardíaca terminal, EPOC, etc. Los Cuidados Paliativos proponen una forma de abordaje novedosa actuando en forma “interdisciplinaria” y “transdisciplinaria”, terminando de alguna forma con el concepto en donde el médico es el “único poseedor del conocimiento”. Éste al igual que otros profesionales que componen el equipo, buscan optimizar el cuidado a través de conductas y pautas adoptadas en forma conjunta y ajus-tadas a los deseos y necesidades del paciente que tienen que ver con su autonomía que representa la forma en que esa persona ve y entiende las cosas y que tienen que ver con su propia historia.

Para que todo esto pueda ser posible, es necesaria una visión amplia que tome en cuenta la “multifactorialidad” y “multidimensionalidad” de los síntomas y problemas, lo que posibilita conductas más completas y abarcativas a proble-mas muy complejos y dilemáticos la mayoría de las veces.

Una mirada diferente Si bien en sus orígenes, el inicio del seguimiento por Cuida-dos Paliativos se realizaba en etapas muy avanzadas de la enfermedad en donde había poco tiempo para actuar e intervenir, actualmente se ha ido adelantando esta inter-vención a momentos más tempranos del curso de la enfer-medad, existiendo mayor presencia a medida que “la com-plejidad de la situación” progresa y el fin de la vida se aso-ma. La asistencia ofrecida a través de estos cuidados no apunta a la curación, sino a la “sanación de la persona enferma”, entendiendo por esto a la posibilidad que todos tenemos, de dejar las cosas en orden con nosotros y los que nos rode-an, teniendo para esto que recorrer un camino que es nece-sario acompañar y guiar por gente altamente entrenada en la disciplina, a través de las múltiples inclemencias que la enfermedad avanzada propone. Nuevamente, la familia forma parte del plan de tratamiento y conforma también el equipo. Para esto se mantienen reuniones con ellos para explicar, contener e identificar conflictos que estén gene-rando disfunción en la dinámica familiar y repercutiendo en el paciente y en ellos mismos (Ej.: duelo complicado, claudi-cación familiar, niños en riesgo etc.). Es importante saber que estos cuidados no terminan con el acompañamiento de la persona enferma hasta su muerte, sino que continúan luego en el seguimiento por duelo de aquellos familiares identificados como en riesgo de desarrollar duelos compli-cados que predisponen a otros problemas también.

La situación de los Cuidados Paliativos en Argentina En 8 de Agosto del 2000 el Ministerio de Salud en forma conjunta con la AAMYCP (Asociación Argentina de Medici-na y Cuidados Paliativos) sancionó la ley 643/2000 que establece las normas de organización y funcionamiento en la República Argentina de los Cuidados Paliativos y se encuentran dentro del PMO (Programa Médico Obligato-rio) desde la fecha. Han sido reconocidos por múltiples entidades de Derechos Humanos como un derecho huma-no a la salud al acceso a estos cuidados. Sin embargo, queda aún un largo camino por recorrer para que muchas de las Obras Sociales, Prepagas y entidades públicas sepan de su existencia y sean reconocidos por las mismas. Mien-tras tanto según datos publicados por la OMS siguen mu-riendo personas con enfermedades avanzadas y dolor extremo (80%) sin haber podido acceder a Cuidados Palia-tivos por alguna causa en los países subdesarrollados de la región caribeña y resto de Latinoamérica. Argentina no está exenta de este problema también. Finalmente decir que es importante saber que “Los gobier-nos deben asegurar que se ha dedicado especial atención a las necesidades de sus ciudadanos en el alivio del dolor y los Cuidados Paliativos antes de legislar sobre la eutana-sia” (Cáncer Pain Relief,Ginebra, 1990, OMS).