HEMATOLOGIA

Dra. Diana AltunaServicio de Hematooncologia Infantil

y Transplante de Médula OseaDpto. de Pediatría -Hospital Italiano de Bs As

TROMBOCITOPENIANEONATAL

Dra. Diana Altuna

TROMBOCITOPENIA NEONATAL

• Recuento de plaquetas en el neonato 150.000 a 450.000/ul.

• VMP 7,5 fl.• Función plaquetaria: hiporreactivas.

DEFINICION: Recuento < 150.000/ul.- Leve 150.000 a 100.000- Moderada 100.000 a 50.000- Severa < 50.000

TROMBOCITOPENIA NEONATAL

INCIDENCIA:• Sanos de término: 1 - 2 %• Pacientes en UCIN: 22 - 35 % de los ingresos.

50 % de los graves,20 % severa ( 8 % de los RNPT,

6 % de los ingresados)

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CLASIFICACION:• FETALES: - Aloinmune- Infec. congénitas( TORCH)

- Aneuploidías(Trisomías 18, 13, 21)- Autoinmunes( PTI, LES)- Cong./ Heredadas(W.A.)

• NEONATALES TEMPRANAS:(<72hs)- Insuficiencia Placentaria( Preeclampsia, RCIU, DBT).- Asficcia perinatal.- Infección perinatal ( E. Coli, SGB, HI, LM).

- CID.- Aloinmune.- Autoinmune ( PTI, LES).- Infecciones congénitas (TORCH).- Trombosis.- Reemplazo MO ( Leucemia)- Kasabach- Merritt.- Cong/ Heredit. ( TAR, TAMC).

• NEONATALES TARDIAS:(>72 hs)

- Sepsis tardía.- NEC.- Infecciones congénitas.- Autoinmune.- Kasabach- Merritt.- Congénitas/ Hereditarias.

Arch Dis Child Fetal Neon. Ed. 2003 ( Roberts, Murray).

MECANISMOS DE PRODUCCION:

1 Disminución de la producción plaquetaria.2 Consumo y secuestro ( 25 - 35 %).3 Mecanismo combinado.

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• FETALES: - Aloinmune- Infecciones congénitas ( TORCH)- Aneuploidías ( Trisomías 18, 13, 21)- Autoinmunes ( PTI, LES)- Congénitas/ Heredadas (W.A.)

TROMBOCITOPENIA NEONATALCONDICIONES

• NEONATALES TEMPRANAS:- Insuficiencia Placentaria ( Pre, RCIU, DBT).- Asficcia perinatal.- Infección perinatal ( E. Coli, SGB, HI, LM).- CID.- Aloinmune.- Autoinmune ( PTI, LES).- Infecciones congénitas ( TORCH ).- Trombosis.- Reemplazo MO ( Leucemia)- Kasabach- Merritt.- Congénitas/ Hereditarias ( TAR, TAMC).

TROMBOCITOPENIA NEONATALCONDICIONES

TEMPRANA:( niño sano).

• Trombocitopenia Aloinmune ( NATIP ).• Trombocitopenia Autoinmune.

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TROMBOCITOPENIA ALOINMUNE:

• Ag. Plaquetarios ( HPA 1 a).• 1er. Embarazo (40- 50 %).• Incidencia: 1 en 1500 embarazos.• HIC 10 %. Secuelas 20 %.

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TROMBOCITOPENIA ALOINMUNE. MANEJO:• POSTNATAL: tratando afectación severa (<30.000 pl./HIC)

- Transfusión de plaquetas: HPA compatible.- Inmunoglobulina iv

1 gr/kg/día x 2 días0,5 gr/kg/día x 4 días

Objetivo: > 30.000 pl la 1a. sem. de vida.• PRENATAL

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TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE( PTI,LES):

• Incidencia: 10 % de los casos.• HIC < 1 %.

MANEJO: tratando < 30.000 pl.- Inmunoglobulina.

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TEMRANA ( niño en UCIN):• Embarazos complicados ( IP, RCIU).• Evolución lenta, en algunos días.• Leve a moderada ( raro < 50.000).• Bajo riesgo de hemorragia.• Raramente requiere tratamiento.• Mecanismo: Disminución de producción.

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• NEONATALES TARDIAS:- Sepsis tardía.- NEC.- Infecciones congénitas.- Autoinmune.- Kasabach- Merritt.- Congénitas/ Hereditarias.

TROMBOCITOPENIA NEONATALCONDICIONES

TARDIA ( niño en UCIN):

• Sepsis y NEC.• Rápido comienzo y progresión en 24 - 48 hs.• Severa ( < 50.000).• Requiere múltiples transfusiones de plaquetas.• Mecanismo: Combinado.

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GUIA PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN NEONATO.RTO. NO SANGRA SANGRA NAITP( x 10 9 / l) Pl. HPA

compat.< 30 - transfundir en todos ptes. - transfundir - transfundir39- 40 - no transfundir clínicamente - transfundir - transfundir

estable (cualq. sangr.) - considerar transfusión si:* <1000 gr en < 1 sem. de vida* clinicamente inestable* sangrados mayores previos* sangrado menor actual* coagulopatía concurrente* cirugía o exanguino

50- 99 - no transfundir - transfundir - transfundir( sangr. mayor)

>99 - no transfundir - no transfundir - no transfundir

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GUIA PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS:• Pte. Estable < 25.000.• Pte. Inestable < 50.000

- pre/ postquirúrgico ( 5 días)- Respiratorio: > 0.4 FIO2; PMVA > 9 cm

H20- CV: Dopa > 3 ug/kg/min u otro inotrópico- Neurológico: 72 hs de una convulsión.- MBP: < 1.500 gr en 1a. sem.

Clinics in Perinatology 2000.

FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICO:

• Trombopoyetina ( Tpo).• Interleucina 11 (IL-11).

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CONCLUSIONES:• La trombocitopenia de las primeras 72 hs de vida es

gralmente. secundaria a embarazos complicados; es causada por disminución en la producción y es leve a moderada.

• Luego de las primeras 72 hs es gralmente. secundaria a sepsis o NEC y es severa y prolongada.

• La transfusión de plaquetas sigue siendo el único tto.• Muchos neonatos reciben múltiples transfusiones de plaquetas

aunque carecemos de evidencia sobre su beneficio.

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CONCLUSIONES:

• Son necesarios estudios para: - definir cuál es el menor recuento “ seguro” en un neonato enfermo,- optimizar la estrategia transfusional para las trombocitopenias severas y prolongadas, - evaluar la utilidad en el tratamiento de Tpo e IL-11.

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