TRONCHANTERIC BURSITISLatar belakangBursitis trokanterika ditandai dengan nyeri peradangan dari bursa, terletak superficial dari trokanter mayor femur. [1, 2, 3] Kegiatan yang melibatkan berjalan dan yang melibatkan kemungkinan jatuh atau kontak fisik, serta operasi pinggul lateral dan tertentu kondisi yang sudah ada sebelumnya, yang berpotensi terkait dengan bursitis trokanterika.Pasien biasanya mengeluh nyeri pinggul lateral, meskipun sendi pinggul itu sendiri tidak terlibat. Rasa sakit dapat menyebar ke aspek lateral paha [4] Temuan fisik yang paling klasik adalah titik nyeri tekan di atas trokanter lebih besar, yang menghasilkan gejala yang timbul. Pembengkakan bursa mungkin ada tapi mungkin sulit untuk dinilai.Umumnya, tidak ada pemeriksaan laboratorium yang diperlukan, meskipun pada kasus yang jarang, pemeriksaan darah mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kondisi lain. Radiografi polos dari hip dan femur dapat dilakukan untuk menilai kemungkinan fraktur, artritis degeneratif yang mendasari, deposisi kalsium pada jaringan lunak di wilayah bursa trochanterica mayor , atau lesi tulang. Tulang dan computed tomography (CT) scanning juga dapat digunakan untuk menyingkirkan penyakit lain. USG dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat memvisualisasikan bursa trokanterika saat ini.Pengobatan mungkin termasuk terapi fisik, tindakan ajuvan seperti istirahat dan penerapan es, pemberian obat nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID), injeksi kortikosteroid dan anestesi, dan pengobatan simtomatik dengan topikal, berkelanjutan-release patch anestesi lokal.PatofisiologiTrauma akut atau berulang dapat menimbulkan peradangan pada bursa tersebut. Trauma akut termasuk memar karena jatuh, olahraga, dan penyebab lain.Faktor lain yang mungkin menjadi predisposisi bursitis trokanterika termasuk perbedaan panjang kaki dan operasi pinggul lateral. [5] Bahkan jika tidak ada perbedaan anatomi panjang kaki yang terlihat, berjalan di permukaan yang tidak rata pada dasarnya secara fungsional menghasilkan perbedaan panjang kaki karena permukaan kontak dari telapak kaki menurun lebih rendah. Selain itu, individu dengan lebar trokanterika yang lebih luas (lebih besar) dibandingkan dengan lebar krista iliaka tampaknya lebih mungkin untuk berkembang menjadi bursitis trokanterika. [6]Istilah sindrom nyeri trokanterika mayor (GTPS) kini sering digunakan untuk mengganti bursitis trokanterika. Penelitian yang sedang berlangsung dengan menggunakan ultrasonografi, MRI, dan analisis histologis menunjukkan bahwa GTPS mungkin label yang lebih baik untuk kondisi ini, rasa sakit regional dan nyeri yang dihasilkan mungkin terkait dengan segudang penyebab selain bursitis, seperti tendinitis, tendinosis, tendinopathy, poin pemicu, gangguan ITB, dan patologi umum atau lokal di sekitar jaringan. [2, 7, 8, 9]Hal ini juga diperhatikan bahwa ada beberapa bursa lain di sekitar bursa trochanterica (seperti yang tercantum pada gambar di bawah) yang mungkin juga menyebabkan nyeri. Bursa subgluteus medius terletak antara tendon gluteus medius dan aspek anterior-superior dari lateral trokanter mayor. Bursa subgluteus minimus terletak antara tendon gluteus medius dan segi anterior dari trokanter mayor. Selain itu, bursa subgluteus maximus terletak lebih distal antara perlekatan distal dari gluteus maximus dan femur. [10] Meskipun demikian, istilah yang lebih tua, bursitis trokanterika, masih umum digunakan untuk menggambarkan nyeri pinggul yang paling lateral.

Tr B = trochanteric bursa; G Med B = subgluteus medius bursa; G Min B = subgluteus minimus bursa.

EtiologiTrauma akut (misalnya, dari jatuh atau tackle) yang menyebabkan pasien untuk mendarat di wilayah lateral pinggul dapat menghasilkan bursitis trokanterika. Lebih umum, trauma berulang (kumulatif) yang terlibat. Trauma seperti ini disebabkan oleh contracture berulang gluteus medius, ITB, atau keduanya selama berjalan atau berjalan.Kondisi yang menjadi predisposisi untuk bursitis trokanterika termasuk gangguan tungkai bawah, gangguan tulang belakang, dan gangguan sacroiliac. Osteoarthritis pinggul mungkin juga bertanggung jawab, meskipun diagnosis ini umumnya bermanifestasi sebagai pangkal paha atau sakit lutut daripada sakit pinggul lateral. Faktor predisposisi lain adalah sindrom piriformis, karena insertio otot piriformis pada bursa trokanterika lebih besar.Bursitis trokanterika juga dapat berkembang sebagai komplikasi dari operasi arthroscopic pinggul (dalam estimasi 1,4% dari kasus). [11, 12, 13] Pada saat itu, bursitis berkembang secara spontan tanpa faktor pencetus yang jelas.Sebuah studi oleh Fearon et al menyarankan bahwa rasa sakit GTPS dapat berhubungan dengan ekspresi peningkatan substansi P di bursa trokanterika. Para peneliti menemukan adanya substansi P di bursa trokanterika secara signifikan lebih besar pada pasien dengan GTPS dibandingkan kontrol, meskipun kehadiran neuropeptide di tendon yang melekat pada trokanter mayor tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. [14]

EpidemiologiBursitis trokanterika (yaitu, GTPS) relatif umum di antara pasien aktif secara fisik dan menetap. Prevalensi unilateral GTPS adalah 15,0% pada wanita dan 8,5% pada laki-laki, dan bahwa dari bilateral GTPS adalah 6.6% pada wanita dan 1,9% pada pria. [15] Dalam sebuah studi oleh Lievense et al, kejadian tahunan nyeri trokanterika di perawatan primer dilaporkan sebagai 1,8 per 1.000 pasien. [16]Bursitis trokanterika dapat terjadi pada orang dewasa dari segala usia. Lievense et al menemukan bahwa bursitis trokanterika tampaknya jauh lebih umum pada perempuan (80%) dibandingkan pada laki-laki. [16] Tidak ada predileksi ras telah dilaporkan.PrognosaTidak ada kematian dikaitkan dengan bursitis trokanterika. Morbiditas termasuk sakit kronis, pincang, dan nyeri berkaitan gangguan tidur yang terjadi ketika pasien berbaring pada sisi yang terkena. [17]Kebanyakan pasien dengan bursitis trokanterika merespon sangat baik untuk kombinasi injeksi kortikosteroid, terapi fisik, dan pembatasan aktivitas. Beberapa pasien mungkin memerlukan pengulangan injeksi kortikosteroid.Sebuah studi retrospektif dari 164 pasien yang disajikan dengan rasa sakit trokanterika menemukan bahwa setidaknya 36% masih menunjukkan gejala setelah 1 tahun dan 29% masih menunjukkan gejala setelah 5 tahun; dengan demikian, banyak pasien berkembang menjadi sakit kronis di situs ini. [16] Pasien dengan osteoarthritis (OA) di tungkai bawah memiliki 4,8 kali lipat risiko untuk gejala persisten setelah 1 tahun dibandingkan pasien tanpa OA. Pasien yang diobati dengan injeksi kortikosteroid 2,7 kali lebih mungkin untuk memiliki rasa sakit kronis di situs ini pada 5 tahun dibandingkan pasien yang tidak diobati dengan cara ini.Edukasi pasienSeperti halnya kondisi medis, pasien harus diberi edukasi dengan memperhatikan sifat dari kondisi, faktor penyebab, dan rencana pengobatan. Seperti halnya keterlibatan injeksi terapi, pasien harus dididik untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala infeksi lokal di tempat suntikan.Seperti halnya injeksi kortikosteroid, pasien diabetes harus diinstruksikan bahwa mereka mungkin mengalami peningkatan sementara kadar glukosa darah mereka. Semua pasien harus diberitahu bahwa gejala biasanya tidak mulai membaik sampai beberapa hari setelah injeksi kortikosteroid. Pasien juga harus mengerti bahwa mereka mungkin mengalami, peningkatan sementara gejala ringan selama jendela waktu di mana anestesi lokal telah memudar tetapi kortikosteroid belum mulai memiliki efek terapiHistoryGejala klasik adalah nyeri di daerah trokanterika mayor dari lateral pinggul. Rasa sakit dapat menjalar ke sisi lateral paha ipsilateral [4]; Namun, seharusnya tidak menjalar ke kaki. Onset mungkin tiba-tiba atau akut. Gejala yang diperburuk ketika pasien berbaring pada bursa terkena (yaitu, ketika berbaring dalam posisi dekubitus lateral). Rasa sakit bisa menyebabkan pasien terbangun di malam hari.Gerakan Hip (rotasi internal dan eksternal), berjalan, berlari, berat bantalan, dan aktivitas berat lainnya dapat memperburuk gejala. Pasien dapat melaporkan bahwa rasa sakit membatasi kekuatan mereka dan membuat kaki mereka merasa lemah.Gejala sering berhubungan dengan peningkatan aktivitas atau berolahraga. Dengan trauma akut, pasien mungkin ingat rincian spesifik dari dampak.Pemeriksaan FisikTemuan fisik yang paling klasik adalah titik nyeri tekan di atas trokanter mayor, yang menghasilkan gejala yang muncul. Palpasi juga dapat menghasilkan rasa sakit yang memancar ke bawah paha lateral. Ini juga telah melaporkan bahwa kelembutan untuk daerah , baik superior atau posterolateral ke trokanter juga dapat diidentifikasi. [18] Pembengkakan Bursal mungkin ada, tapi ini mungkin sulit untuk dinilai pada banyak pasien. Dengan trauma yang terjadi baru-baru ini, di atasnya terdapat perubahan ecchymosis kulit dengan lecet dapat terlihat.Pada pasien obesitas, mungkin sulit untuk menemukan trokanter secara langsung. Pertimbangkan untuk menggunakan krista iliaka sebagai landmark dan mencari trokanter sekitar 8 inci (20 cm) di bawah pinggir panggul. Juga pertimbangkan meraba daerah sementara secara pasif mengsirkumduksi pinggul.Nyeri pinggul lateral sering dapat ditimbulkan dengan melakukan rotasi eksternal pasif pinggul tanpa memprovokasi gejala tersebut dengan rotasi internal atau melakukan end-range adduksi. [19] Selain itu, rotasi eksternal dapat dikombinasikan dengan abduksi pasif hip. Nyeri pinggul lateral dapat dihasilkan dengan fleksi pinggul diikuti abduksi terbatas hip. Nyeri pangkal paha atau nyeri lutut disebut diprovokasi oleh rotasi internal pinggul secara pasif dapat mengindikasikan patologi sendi pinggul (misalnya, osteoarthritis). Melakukan pemeriksaan muskuloskeletal spesifik lainnya seperti tes trendelenberg dan uji Ober dapat membantu mengidentifikasi derangements struktural lainnya yang juga dapat menyebabkan nyeri pinggul lateral. [19, 20]Untuk menilai linu panggul atau radiculopathy lumbosakral, dilakukan pemeriksaan rinci neurologis kedua ekstremitas bawah, termasuk penilaian kekuatan, refleks, dan sensasi, serta manuver stretch dural (misalnya, menaikkan kaki dalam keadaan lurus).KomplikasiKomplikasi bursitis trokanterika mungkin termasuk yang berikut:Nyeri progresif atau terus-menerus, mobilitas berkurang, tingkat aktivitas terbatas, pincang, gangguan tidur, yang terutama bermasalah untuk seorang pasien yang biasanya tidur dengan posisi berbaringKomplikasi potensial yang khusus dihasilkan dari fokus injeksi kortikosteroid meliputi:1. Perdarahan, memar, infeksi, dan reaksi alergi yang terjadi setelah injeksi2. Necrotizing fasciitis - ini telah diamati dari suntikan tunggal steroid pada bursa trochanterica mayor [21]3. Elevasi transien kadar glukosa darah yang terjadi setelah injeksi kortikosteroid pada pasien diabetes4. Aritmia jantung terjadi setelah injeksi intravaskular dari anestesi lokal5. Atrofi kulit subkutan 6. Disfungsi saraf perifer jika suntikan diberikan sangat dekat dengan atau pada saraf utama

Pertimbangan diagnostikSelain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang harus dipertimbangkan termasuk metastase jaringan lunak [22] dan penyakit menular.Diagnosis Banding Femoral Head Avascular Necrosis Femur Injuries and Fractures Gluteal tendon injury Gluteus medius bursitis Gluteus medius partial tear Gluteus medius tendinitis Hip Fracture Iliopsoas Tendinitis Iliotibial Band Syndrome Lumbosacral Radiculopathy Osteoarthritis Piriformis SyndromePertimbangan pendekatanUmumnya, tidak ada pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk diagnosis bursitis trokanterika (sindrom nyeri trokanterika lebih besar [GTPS]). Pada kasus tertentu, pemeriksaan darah mungkin diperlukan untuk menyingkirkan infeksi atau penyakit jaringan ikat.Kadang-kadang, injeksi diagnostik dari anestesi lokal ke dalam bursa trokanterika mungkin membantu, terutama pada individu obesitas yang mana diagnosis belum bisa dipastikan.Peradangan bursal adalah temuan histologis klasik.

Plain Radiography, Bone Scintigraphy, CT, MRI, and USRadiografi polos dari pinggul dan tulang paha dapat dilakukan untuk menilai kemungkin fraktur, artritis degeneratif yang mendasari, atau lesi tulang, atau untuk peradangan yang terkait deposisi kalsium di regio bursa trochanterica mayor (yang mungkin terkait dengan GTPS kronis). Panggul miring yang disebabkan oleh perbedaan panjang kaki dapat dinilai lebih baik dengan posisi berdiri anteroposterior (AP) pelvis dan film pinggul.Berhadapan dengan trauma yang signifikan, selalu memeriksa bukti radiografi fraktur sebelum melanjutkan dengan pengobatan. Jika dipikirkan bahwa rasa sakit mungkin sekunder untuk metastatik kanker, pertimbangkan melakukan scan tulang bahkan jika radiografi polos telah menghasilkan temuan negatif. [22]Scanning Tulang, computed tomography (CT), dan magnetic resonance imaging (MRI) juga dapat digunakan untuk menyingkirkan penyakit yang lain. Sebuah studi oleh Fearon et al menyimpulkan bahwa ultrasonografi (US) tampaknya secara klinis berguna dalam penegakan GTPS dengan menampilkan perubahan degeneratif, tendon tears, atau efusi bursal, tetapi sangat tergantung pada operator-. [23] MRI dan US berpotensi dapat [24] digunakan untuk membedakan antara gluteus medius tendinitis dan bursitis trokanterika pada pasien dengan GTPS.Sebuah studi oleh Blankenbaker et al menyimpulkan bahwa pada pemeriksaan MRI, pasien dengan bursitis trokanterika memiliki kelainan T2-sinyal peritrochanteric dan insiden yang lebih tinggi dari abduktor tendinopathy; Namun, laporan itu memperingatkan bahwa MRI adalah predictor lemah bursitis trokanterika, karena temuan ini tidak spesifik untuk patologi ini. [25]Sebuah tinjauan narasi dari 10 studi modalitas pencitraan dalam diagnosis GTPS (7 yang digunakan MRI, 1 US, 1 radiografi polos, dan 1 skintigrafi tulang) menemukan bahwa MRI konsisten berkorelasi terbaik dengan temuan klinis dan intraoperatif, dengan US dan radiografi polos juga menyediakan hasil yang menggembirakan. [26] Para penulis menyarankan bahwa MRI saati ini menjadi pilihan untuk GTPS tapi mencatat bahwa multicenter acak, percobaan terkontrol akan diperlukan untuk mengkonfirmasi keabsahan kesimpulan mereka.Intervensi bedahUmumnya, tidak ada intervensi bedah diperlukan untuk kasus bursitis trokanterika, karena sebagian besar pasien merespon dengan baik terhadap pengobatan non operasi. Namun, operasi dapat diindikasikan jika gejala membuktikan refrakter terhadap manajemen konservatif.Ketika operasi dibenarkan untuk gejala GTPS refrakter, rilis membujur dari ITB dikombinasikan dengan bursectomy subgluteal tampaknya menjadi aman dan efektif untuk sebagian besar pasien. [39] Hanya saja jarang pasien dengan bursitis trokanterika membutuhkan bursectomy dan proses reseksi parsial dari trokanterika mayor. [40, 41, 42]Sebuah studi oleh Dominguez et al menunjukkan bahwa operasi endoskopi dapat menghasilkan hasil yang sangat baik di GTPS. Laporan ini melibatkan 23 pasien yang menjalani pengobatan endoskopik untuk kondisi, dengan peningkatan yang signifikan dalam nyeri-yang diukur dengan skala visual analog, Western Ontario McMaster dan Universitas Arthritis Indeks, Modified Harris Hip Skor, dan Hip Hasil Skor ditemukan di 3-, 6-, dan 12 bulan follow-up. [43]AktivitasIstirahat relatif meliputi pembatasan kegiatan seperti naik tangga atau bangun dan duduk dari kursi. Tekanan langsung pada regio yang terkena juga harus dihindari.Atlet dengan bursitis trokanterika harus menahan diri dari berpartisipasi dalam olahraga mereka, tetapi mungkin diharapkan untuk kembali bermain tanpa pembatasan ketika tujuan berikut telah dicapai: Resolusi gejala : Resolusi dari temuan positif pemeriksaan fisik (misalnya, pincang atau nyeri palpasi) Kinerja yang memadai pada olahraga atau latihan spesifik, tanpa kekambuhan gejala atau temuan pemeriksaan fisikPencegahanSemua pasien harus disarankan untuk menghindari berbaring pada sisi yang terkena, jika memungkinkan. Untuk pasien yang berpartisipasi dalam olahraga, pencegahan dapat mencakup penekanan dalam mengikuti jadwal pelatihan yang tepat dan menghindari kegiatan searah konstan pada permukaan miring. Sebagai contoh, jika berjalan harus dilakukan pada permukaan miring, atlet idealnya harus menghabiskan separuh waktu berjalan salah satu cara di tanggul dan sisa waktu menjalankan cara lain agar tidak membebani jaringan pada satu sisi tubuh .Atlet yang berpartisipasi dalam olahraga kontak (misalnya, hoki) harus dididik tentang penggunaan yang tepat dan ukuran dari pelindung. Atlet olahraga ketahanan harus dididik tentang pentingnya ITB peregangan dan kekuatan abduksi panggul.Pemantauan Jangka PanjangPasien harus diinstruksikan kembali untuk evaluasi dalam waktu kurang lebih 1 bulan, pada saat itu dokter harus menilai tingkat respon terapi dari injeksi kortikosteroid dan untuk setiap intervensi lain yang telah dimulai (misalnya, terapi fisik). Jika ada perkembangan yang signifikan dari gejala atau jika ada tanda-tanda lokal infeksi di tempat suntikan, pasien harus diinstruksikan untuk cepat menghubungi dokter dari 1 bulan setelah injeksi.Pertimbangan pendekatanPengobatan bursitis trokanterika (sindrom nyeri trokanterika mayor [GTPS]) dapat mencakup seluruh kerabat, penerapan es, injeksi kortikosteroid dan anestesi lokal, pemberian obat anti-inflammatory drugs (NSAID), dan penerapan topikal, penggunaan berkelanjutan anestesi lokal patch. [27, 28] terapi gelombang kejut Extracorporeal (ESWT) adalah alternatif yang baik untuk terapi nonoperative tradisional, dan intervensi bedah dapat berguna dalam kasus refrakter. [29]Jika pasien tidak merespon pengobatan yang tepat atau jika dokter yang merawat tidak memiliki keterampilan atau persediaan untuk melakukan suntikan kortikosteroid, pasien dapat dirujuk ke spesialis muskuloskeletal [30]; biasanya, tidak ada konsultasi lain yang diperlukan.Pertimbangan khusus untuk sub kelompok pasien tertentu meliputi berikut ini: Wanita hamil - Meskipun suntikan kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan, menghindari memberikan NSAID oral untuk pasien hamil, terutama pada trimester ketiga Populasi anak - Jika pasien adalah kecil, memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali sebelum melanjutkan setiap injeksi Populasi geriatri - Hati-hati saat pemberian NSAID oral untuk pasien usia lanjutEvaluasi dan koreksi kelainan gaya berjalan yang mendasari adalah penting dan dapat diatasi dengan alat bantu (misalnya, tongkat, pejalan kaki, orthotics, lift sepatu, dan braces lutut). Penggunaan alat misalnya, ultrasonografi dan stimulasi listrik saraf transkutan [TENS]) harus dipertimbangkan dalam kasus resisten (yaitu, mereka yang sakit selama 10-12 minggu atau lebih).Jika pengobatan konvensional GTPS gagal untuk memberikan manfaat terapeutik, pemeriksaan ulang dari pasien sindrom piriformis harus dipertimbangkan, karena insertio otot piriformis pada bursa trokanterika mayor. Dalam kasus tersebut, pengobatan sindrom piriformis dapat menyelesaikan GTPS

Terapi FisikMeskipun hanya sejumlah studi terkontrol telah mendukung kegunaan terapi fisik untuk mengobati GTPS, program terapi fisik yang spesifik dan terarah sering tampaknya merupakan pilihan yang wajar.Pengelolaan pasien selama fase akut dapat meliputi icing daerah yang terkena selama 20-30 menit setiap 2-3 jam. Penggunaan yang tepat dari berbagai modalitas pengobatan dapat diajarkan untuk pasien selama sesi terapi fisik; kemudian, pasien dapat melakukan secara independen. Modalitas ini harus diarahkan pada tujuan sebagai bagian dari rencana komprehensif untuk memfasilitasi partisipasi pasien aktif dalam program rehabilitasi.Terapis fisik dapat menginstruksikan pasien pada program latihan di rumah, menekankan peregangan band iliotibial (ITB), tensor fasia lata (TFL), yang Rotator hip eksternal, paha depan, dan fleksor pinggul. Penggunaan phonophoresis dan pijat jaringan lunak juga dapat membantu. [29] TENS dapat dipertimbangkan dalam kasus yang resisten terhadap program rehabilitasi.Peregangan ITB (lihat gambar di bawah) dan TFL dapat dicapai dengan program yang menggabungkan adduksi pasif lutut dari anggota tubuh yang terkena di garis tengah sejauh mungkin, mempertahankan posisi ini untuk setidaknya 10-20 detik. Latihan ini dapat diulang di berbagai tingkat pinggul fleksi, sehingga secara teoritis peregangan berbagai serat ITB dan TFL. Untuk menghindari eksaserbasi bursitis trokanterika atau gejalanya, peregangan harus dilakukan tidak dalam balistik, menyentak busana tetapi dalam kontrol, fashion berkelanjutan.Foto menunjukkan metode peregangan Band iliotibial (ITB) di posisi berdiri. Satu kaki yang menyilang lainnya, dan pasien bersandar jauh dari sisi yang membentang. Latihan dilakukan dengan memungkinkan pihak yang akan membentang untuk bersandar ke arah dinding. Pasien harus merasakan peregangan pada aspek lateral pinggul yang paling dekat dengan dinding. Peregangan harus dilakukan secara terkendali, dengan cara yang berkelanjutan, tidak pernah secara balistik dengan gerakan menyentak tiba-tiba.

Foto menunjukkan metode peregangan Band iliotibial (ITB) di posisi terlentang. Kaki ipsilateral yang diregangkan disilangkan di atas lutut kontralateral. Berikutnya, paha ipsilateral untuk meregangkan ditarik di garis tengah (adduksi). Pasien harus merasakan peregangan pada aspek lateral pinggul, di daerah yang ditunjukkan oleh garis gelap. Peregangan harus dilakukan terkontrol, cara berkelanjutan, tidak pernah dengan cara balistik dengan gerakan menyentak tiba-tiba.Program terapi fisik harus dilanjutkan untuk meningkatkan kembali secara berangsur-angsur kegiatan yang berhubungan dengan olahraga. Idealnya, pada pasien dengan terapi pemeliharaan, ia secara independen melakukan program latihan di rumah untuk mencegah terulangnya bursitis trokanterika.Injeksi kortikosteroidBanyak penulis dan dokter mempertimbangkan suntikan kortikosteroid menjadi pilihan penting dalam rencana perawatan yang komprehensif untuk GTPS. [31, 32, 33, 34] Sebuah percobaan klinis terkontrol acak, ditemukan kortikosteroid dan injeksi lidokain untuk bursitis trokanterika menjadi terapi yang efektif yang memiliki manfaat berkepanjangan. [35] (Catatan, bagaimanapun, bahwa kortikosteroid tidak boleh disuntikkan ke tempat yang tampaknya terinfeksi.)Meskipun suntikan bursa trochanterica biasanya dilakukan tanpa bimbingan radiografi, ada beberapa data awal yang menunjukkan bahwa konfirmasi radiologis (misalnya, dengan fluoroscopy) diperlukan untuk memastikan keakuratan suntikan, terutama pada pasien dengan salah satu dari berikut [36]: Habitus tubuh berat atau obesitas Riwayat suntikan berulang Riwayat peradangan kronis Riwayat operasi sebelumnya Nyeri untuk waktu yang lama, dengan perkembangan sensitisasi perifer, yang dapat menyebabkan injeksi obat ke daerah lembut daripada daerah yang terlibat dalam generasi nyeriProsedur untuk injeksi diagnostik adalah untuk memberikan anestesi lokal tanpa epinefrin (misalnya, 5 ml 1-2% lidokain). Ini disuntikkan ke dalam bursa trokanterika terkena melalui jarum 22-gauge. Pada pasien lebih ramping, 1,5-in. (3.8 cm) jarum mungkin cukup, tapi pada pasien yang lebih berat, 3,5-in. (8,9 cm) jarum mungkin diperlukan untuk mencapai bursa.Jarum maju ke trokanter mayor, dan kontak dengan tulang dibuat untuk mengkonfirmasi kedalaman pemasangan yang benar dan penempatan yang tepat. Setelah kontak dibuat, jarum ditarik sedikit sehingga ujung terletak di bursa. Anestesi lokal kemudian disuntikkan langsung ke dalam bursa. Menghilangkan nyeri setelah injeksi akan dianggap konfirmasi bursitis trokanterika sebagai etiologi nyeri.Injeksi anestesi lokal kemudian dapat diikuti dengan suntikan kortikosteroid. Hal ini mudah dicapai dengan menggunakan jarum yang sudah di tempat dan beralih ke jarum suntik baru yang berisi kortikosteroid itu. Injeksi 40-80 mg methylprednisolone acetate atau triamsinolon acetonide harus memadai. Jika nyeri tidak cukup berkurang (yaitu, kurang dari 50%), suntikan dapat diulangi di 4-6 minggu.Dalam kasus di mana diagnosis radang bursa trochanterica tampaknya mudah atas dasar evaluasi klinis, tidak perlu untuk melakukan injeksi anestesi lokal diagnostik sebelum injeksi kortikosteroid. Dalam kasus tersebut, pendekatan yang paling sederhana adalah untuk posisi jarum seperti yang dijelaskan (lihat di atas) dan kemudian untuk memberikan campuran kortikosteroid dan bius lokal (misalnya, 40-80 mg long-acting methylprednisolone dengan 5 mL 1% lidokain).Lievense et al menemukan bahwa, tergantung pada pengaturan pengobatan (perawatan primer vs rumah sakit vs spesialis), tingkat injeksi yang 34%, 34%, dan 37%, masing-masing, sehingga tingkat peningkatan 60-66% pada kunjungan tindak lanjut 1 tahun dan 5 tahun kemudian. Kesempatan pemulihan pada 5 tahun adalah 2,7 kali lipat lebih besar pada pasien yang menerima suntikan kortikosteroid dibandingkan mereka yang tidak. [16]Dengan demikian, para peneliti menyimpulkan bahwa suntikan kortikosteroid adalah prediksi peningkatan pada 5 tahun, dengan suntikan dikaitkan dengan kemungkinan lebih rendah dari pengembangan rasa sakit kronis di lokasi di mana ia diberikan. [16]Dalam multicenter, label terbuka, percobaan klinis acak dari Belanda yang dievaluasi suntikan kortikosteroid terhadap pengobatan hamil (perawatan biasa) pada pasien perawatan primer dengan GTPS, efek klinis yang relevan ditunjukkan pada 3 bulan untuk pemulihan dan nyeri saat istirahat dan dengan aktivitas: tingkat pemulihan adalah 34% pada kelompok perawatan biasa dan 55% pada kelompok injeksi [34] Namun, pada 12 bulan, perbedaan hasil tidak lagi hadir. tingkat pemulihan 60% dalam perawatan biasa kelompok dan 61% pada kelompok injeksi.Extracorporeal Shock Wave TherapyStudi oleh Furia et al dan Vannet et al menunjukkan bahwa energi rendah terapi gelombang kejut extracorporeal (ESWT) adalah pengobatan yang efektif untuk GTPS, terutama bagi mereka yang memiliki sinyal tinggi pada MRI. [28, 37]Sebuah studi oleh Rompe et al menunjukkan bahwa ESWT membuahkan hasil signifikan lebih baik daripada latihan rumah atau suntikan kortikosteroid. [38]Untuk bursitis trokanterika (sindrom nyeri trokanterika lebih besar [GTPS]), obat yang digunakan terutama untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. Obat yang paling sering digunakan adalah non-steroid obat oral anti-inflamasi (NSAID) dan suntikan kortikosteroid fokus; ini bekerja bersama dengan sisa rencana rehabilitasi.Meskipun penggunaan off-label, pilihan lain adalah pengobatan simtomatik dengan topikal, berkelanjutan-rilis patch anestesi lokal, seperti patch merek Lidoderm (lidokain transdermal), terutama bila ada gangguan tidur terkait karena pasien berbaring pada sisi yang terkena oleh GTPS.Ringkasan ObatUntuk bursitis trokanterika (sindrom nyeri trokanterika mayor [GTPS]), obat yang digunakan terutama untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. Obat yang paling sering digunakan adalah non-steroid obat oral anti-inflamasi (NSAID) dan suntikan kortikosteroid ; ini dikombinasi dengan rencana rehabilitasi.Meskipun penggunaan off-label, pilihan lain adalah pengobatan simtomatik dengan topikal, patch anestesi lokal berkelanjutan, seperti patch merek Lidoderm (lidokain transdermal), terutama bila ada gangguan tidur terkait karena pasien berbaring pada sisi yang terkena oleh GTPS.Obat nonsteroid anti-inflammatory (NSAID)NSAID oral dapat membantu untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan dan dapat diberikan selama beberapa minggu. Berbagai agen oral dapat digunakan. Pilihan NSAID sebagian besar adalah masalah kenyamanan (misalnya, seberapa sering dosis harus diambil untuk mencapai analgesik yang memadai dan efek anti-inflamasi) dan biaya.Ibuprofen (Motrin, Advil, Addaprin, Ibu, Caldolor)Ibuprofen menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase (COX), sehingga menghambat sintesis prostaglandin.KetoprofenKetoprofen digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang dan peradangan. Berikan dosis kecil awalnya untuk pasien dengan ukuran kecil tubuh, pasien lanjut usia, dan orang-orang dengan penyakit ginjal atau hati.Ketika pemberian obat ini, dosis yang lebih tinggi dari 75 mg tidak meningkatkan efek terapeutik. Berikan dosis tinggi dengan hati-hati, dan observasi ketat pasien untuk responnya.

Naproxen (Naprosyn, Naprelan, Anaprox, Aleve)Naproxen mengurangi rasa sakit ringan sampai cukup parah dan menghambat reaksi inflamasi. Mungkin melakukannya dengan mengurangi aktivitas enzim siklooksigenase, sehingga menghambat sintesis prostaglandin.FlurbiprofenFlurbiprofen dapat menghambat enzim siklooksigenase, sehingga menghambat biosintesis prostaglandin. Efek ini dapat mengakibatkan analgesik, antipiretik, dan aktivitas anti-inflamasi.Indometasin (Indocin)Indometasin menghambat sintesis prostaglandin. Hal ini cepat diserap, dan metabolisme terjadi di hati dengan demetilasi, deasetilasi, dan konjugasi glukuronida.KortikosteroidBerbeda dengan distribusi sistemik luas obat anti-inflamasi secara oral, injeksi kortikosteroid lokal dapat mencapai fokus penempatan agen anti-inflamasi yang kuat di lokasi nyeri maksimal atau peradangan. Berbagai sediaan kortikosteroid yang tersedia untuk dipilih. Umumnya, kortikosteroid dicampur dengan bius lokal sebelum injeksi. Sekali lagi, ada berbagai agen anestesi lokal untuk dipilih.Methylprednisolone (Medrol Depo-, Solu-Medrol, Medrol, A-Methapred)Kortikosteroid seperti methylprednisolone digunakan umumnya untuk suntikan lokal bursa atau sendi, untuk memberikan efek anti-inflamasi lokal dan meminimalkan beberapa risiko gastrointestinal dan lainnya dari obat sistemik.Deksametason (Baycadron)Dexamethasone memiliki banyak manfaat farmakologis, tetapi juga memiliki efek samping yang signifikan. Ini menstabilkan sel dan lisosom membran, meningkatkan sintesis surfaktan, meningkatkan serum vitamin A konsentrasi, dan menghambat prostaglandin dan sitokin proinflamasi (misalnya, tumor necrosis factor-alpha [TNF-alpha], interleukin-6 [IL-6], IL-2, dan interferon-gamma [IFN-gamma]). Penghambatan faktor kemotaktik dan faktor yang meningkatkan permeabilitas kapiler, menghambat perekrutan sel inflamasi ke daerah-daerah yang terkena.Deksametason menekan proliferasi limfosit melalui sitolisis langsung dan menghambat mitosis. Itu merusak granulosit agregat dan meningkatkan mikrosirkulasi paru.Deksametason mudah diserap melalui saluran pencernaan dan dimetabolisme di hati. Metabolit aktif diekskresikan melalui ginjal. Obat tidak memiliki properti garam penahan hidrokortison.Pasien dapat beralih dari IV ke rejimen PO dalam rasio 1: 1.Triamsinolon (Aristospan intralesi, Kenalog)Triamsinolon menurunkan inflamasi dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear (PMN) dan membalikkan permeabilitas kapiler. Semua kortikosteroid dapat mengurangi gejala.Anestesi lokalRingkasanAnalgesik dapat membantu dalam mengurangi keparahan nyeri.Lidokain (merk Lidoderm)Lidocaine mengurangi permeabilitas membran neuron untuk ion natrium, sehingga menghambat depolarisasi dan memblokir transmisi impuls saraf.Capsaicin (Aleveer, Qutenza, Salonpas Gel-Patch)Capsaicin adalah bahan kimia alami yang berasal dari tanaman dari keluarga Solanaceae. Ini menembus jauh untuk bantuan sementara dari sakit ringan dan nyeri otot dan sendi yang berhubungan dengan reaksi inflamasi. Capsaicin dapat membuat kulit dan sendi tidak sensitif terhadap rasa sakit dengan depleting zat P dalam neuron sensorik perifer.