trouble shooting on laparascopy surgeryacs.ikabdi.com/materi/1519279109-trouble shooting on...
TRANSCRIPT
TROUBLE SHOOTING ON LAPARASCOPY SURGERY
Dani Gandani, Skep., Ners
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. HASAN SADIKIN
BANDUNG
Teknologi terus mengalami transformasi pada berbagai area
Teknologi terus mengalami transformasi pada berbagai area
Tujuan kosmetik, mencegah herniasi, mengurangirasa sakit, lama rawat singkat, luka kecil sehinggatidak perlu Antibiotika.
Urologi Obgyn,dll
A. Pendahuluan
Digestif
BAGAIMANA CARANYA ?
Perlu bantuaniptek
Mempergunakanalat khusus
Perlu keahliankhusus
Perlu tambahandana tertentu
Laparaskopi
Template
TujuanMengetahui prinsip trouble shooting on laparascopysurgery
Menjadi bagian teamworkdan dapat menfasilitasi operator secara proaktif
Berpartisipasi dalam upaya keselamatan pasien (patient safety)
B. Konsep DasarTrouble Shooting On Laparascopy Surgery
Pengertian Troubleshooting adalah sebuah istilah
dalam bahasa inggris, yang merujuk kepada sebuah masalah.
Troubleshooting merupakan pencarian sumber masalah secara sistematis sehingga masalah tersebut dapat diselesaikan.
(John M.Echols, 2010)
SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons ,2011)Laparoscopy Preparation and Troubleshooting Guide
Preoperatif1. Circulating Nurse
a. Prior to patient entry into operating room, check : OR table position Power sources CO2 insufflator Electrosurgical unit Video monitors Suction/irrigation
b. After patient enters operating room
Identifikasi pasien, tepat lokasi, & prosedur
Posisikan pasien di meja ORdg tepat, pasang sabukpengamannya
Sambungkan semua kabel/ slang ke mesin laparaskopi
Dokumentasi
2. Scrub Nurse Check functionality of reusable instruments Check Veress needle Jika cannula Hasson digunakan,pastikan
ketersediaan benang bedah dan rektraktor Tutup stopcock pada semua port/bagian Periksa laparoskop agar dapat terlihat jelas Siapkan zat kontras bila diperlukan
Troubleshooting Guide
Permasalahan Penyebab Solusi1. Sedikitnya
insuflasi/pneumoperi-toneum
Tabung CO2 kosong atauvolumenya rendah
Ganti tabung
Bagian aksesori padastopcock terbuka
Periksa semua portaksesori
Bocor pada tutup segel Ganti segel ataucannula stopcock
Tekanan pada suctionberlebihan
Periksa stopcockcanula suction
Lanjutan
Permasalahan Penyebab Solusi
Jahitan benang hassionlonggar
Mengganti/ menguatkanjahitan
Laju CO2 rendah Menyesuaikan lajualiran
Katup pada tabung CO2 tdkterbuka penuh
Gunakan kunci inggrisutk membuka
Bocor pada permukaan kulitluar dimana port berada dalamsaluran rongga
Jepitkan penetratingtowel atau jahitlahbagian sekitar port
LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi
2.Tekanantambahandibutuhkanutk insuflasi(awal /selanjutnya)
Jarum Veress/cannula tip tdksampai di peritoneal
Reposisikan jarum ataukanula secara visualisasijika hal itumemungkinkan
Stopcock CO2 mati Stopcock sepenuhnyaterbuka
Penderita obesitas yang parah Menggunakan jarumVeress yg lebih panjang
LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi3. Pencahayaanyg tdkmemadai
Cahaya redup Periksa ruang lingkupdg fiber optik ygmemadai
Status cahaya siaga MematikanSambungan pada sumberlonggar
Sesuaikansambungannya
Status Cahaya ada di"manual-minimum"
Jadikan pengaturannyaotomatis
Serat optik rusak Ganti kabel lampunyaKecerahan monitor yang tidaksesuai
Baca lagi pengaturankecerahan,
Bohlam terbakar habis Ganti bohlamLingkup gelap Periksa keseimbangan
white balance
Permasalahan Penyebab Solusi4.Gbrberkualitasburuk
a. Kabut padakamera
Lensa yg dingin memasukiabdomen yang hangat
Gunakan larutan antikabut/ air hangat
Kondensasi pada lensa kamera Lepas kamera, periksa& bersihkan lensa
b.Berkedip-kedip
Terjadi kelembaban di kabelpenghubung kamera
Keringkan kabel sertakamera
Pelindung/isolator kabel ygburuk
Jauhkan kabel ESU drkabel video
c.Kabur/blur Salah Fokus Sesuaikan cincin fokuskamera
Lensa retak Periksa lingkup kameraMonitor menggunakan VGA/DVI/ HDMI??
Periksa kualitas kabelmonitor
Lanjutan
LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi
5. Suction /irigasi yangtidakadekuat
Oklusi tubing/sistem pipa-pipa(kinking, gumpalan darah, dll)
Periksa penuhsepanjang pipa,lepaskan dari instrumen& bilas
Oklusi katup pada alat isap /irrigator
Lepaskan dan bersihkanpipa
Tdk menempel pd dindingsuction
Periksa suction dgsumber konektor
LanjutanPermasalahan Penyebab Solusi
6.Tdk ada/"lemah"nyaarus listrik utkkauterisasi
Jalur kembali arus listrikpada pasien tidak tepat
Pastikan kontakbantalan ground adekuat
Koneksi antara ESU dginstrumen longgar
Periksa kedua titikpenghubung
Pedal kaki tdk terhubung keESU
Buat sambungannya
Sambungan yg terhubungpd soket salah
Periksa kabel ygterpasang
Kegagalan insulasiinstrumen di luar dugaanahli bedah
Gunakan instrumenbaru & periksa insulasi
ELECTRO SURGICAL UNIT
Sebelumnya pasang patien plate pada body patien, pasang foot switch, dan letakkan dekat kaki operator, tekan tombol ON, setting Cutting dan Coagulation yg diinginkan
Daftar Pustaka http://ikabdi.org/a/3-bedah-laparoscopy. Diunduh 21 januari 2017 https://www.sages.org/wp-content/uploads/troubleshootingchart.pdf
diunduh 21 Januari 2017 https://www.youtube.com/watch?v=tvb2xYmXnMo diunduh 21 january
2017 http://fls-online.org/fscommand/troubleshootingchart.pdf diunduh 21
januari 2017
E.Book. The SAGES Manual: Volume 1 Basic Laparoscopy and Endoscopy. edited
by Nathaniel J. Soper, Carol E.H. Scott-https://books.google.co.id/books?id=OX0JFZ5DOycC&pg=PA43&lpg=PA43&dq=sages+laparoscopy+troubleshooting+guide&source=bl&ots=7EBe6JPnGa&sig=TuIjLqPvnErTb9XZ5ob5t6r2JP0&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwjxvIPa5dXRAhXFto8KHTSZBaYQ6AEIPDAH#v=onepage&q=sages%20laparoscopy%20troubleshooting%20guide&f=false