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TROUBLES CONDUCTIFS CARDIAQUE
CHU CONSTATNTINE
Année universitaire: 2016-2017
Présenté par: DR. Kaghouche
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Anatomie des voies de conduction
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Rappelons nous que:
L’automatisme est la propriété des cellules spécialisées nodales de se
dépolariser spontanément et de donner des potentiels d’action
Cette propriété n’est pas propre au nœud sinusale seul; d’autres cellules
nodales sont dotées d’automatisme mais avec des fréquences de décharge
inférieures à celle du nœud sinusal( 6o-100bat/min)
De ce fait le nœud sinusal est le pacemaker du cœur, mais en cas de
défaillance de celui-ci la relève sera assurée par d’autres cellules nodales qui
constituent alors un foyer d’échappement
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Définition et physiopathologie
Ralentissement Arrêt total ou
partiel
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BAV
BAV DE 1°DEGRE BAV DE 2° DEGRE BAV DE 3° DEGRE
TYPE Mobitz 1 TYPE Mobitz 2
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BAV 1 degré
Ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire sans blocage
PR > 0,20s
Siège est nodal
PR a 0,32s
PR a 0,40s
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PR = 0,32s
BAV 1 degré
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BAV 2 degré
Blocage intermittent de la conduction auriculo-ventriculaire
la survenue d'ondes P non suivies de complexe QRS
Blocage après allongement
Progressif du PR Blocage inopiné
Mobitz 1
Luciani wenckeback
Siège nodal ou hissien
Mobitz 2
Siège infra-hissien
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BAV 2eme degré Mobitz I
un allongement progressif du PR, jusqu’à la survenue d’une onde P
bloquée. Cette séquence se répète: ce sont les périodes de Luciani-
Wenckebach.
Le bloc est situé au-dessus de la bifurcation du Faisceau de His.
période de Luciani-Wenckebach.
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BAV 2 mobitz 1
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BAV 2eme degré Mobitz 2
Blocage inopiné de l’onde P
PR constant
Le bloc est situé au-dessous de la bifurcation du Faisceau de His.
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BAV 2 mobitz 2
2/1
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P cachées dans le sommet de T
BAV 2 3/1
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BAV 2 3/1
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BAV 2 mobitz 2
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BAV 3 degré
absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules.
dissociation
auriculo-ventriculaire.
Oreillettes activées par le NS, les ventricules par un foyer d’échappement
Échappement supra-hissien
QRS fins
Échappement
infra-hissien
QRS larges
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Oreillettes battent a une FC de 75/mn dissociées
des ventricules ayant une FC de 35/mn QRS larges
BAV 3 échappement infra-hissien
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Oreillettes battent a une FC de 120/mn dissociées
des ventricules ayant une FC de 40/mn QRS larges
BAV 3 échappement infra-hissien
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Oreillettes battent a une FC de 100/mn dissociées
des ventricules ayant une FC de 55/mn QRS fins
BAV 3 échappement supra-hissien
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Oreillettes battent a une FC de 90/mn dissociées
des ventricules ayant une FC de 55/mn QRS larges
BAV 3 échappement infra-hissien
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BAV 3 échappement supra-hissien
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Bloc
Supra hissien Bloc
infra hissien
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Anomalies auriculo -ventriculaires
Blocs auriculo -ventriculaires
BAV 1 degré
BAV 2 degré
BAV 3 degré
PR > 0,20 s
Blocage intermittent:
PR s’allonge progressivement puis P bloquée :BAV mobitz 1
Blocage inopiné :BAV mobitz 2
Dissociation auriculo-ventriculaire
Rythme auriculaire plus rapide que le ventriculaire
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Cas particuliers:
• Bloc de branche alternant
• FA lente et réguliére
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ACFA
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FA+BAV
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Bloc sino-auriculaire
Conduction se bloque a la sortie du NS
Conduction
ralentie
Blocage intermittent Blocage permanent
BSA
1er degrés BSA
2em degrés
BSA
3eme degrés
Non visible sur ECG Même aspect que
L’arrêt sinusal
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PP régulier, avec des pauses (absence complète d’un cycle) dont la
durée est un multiple d’un intervalle PP normal.
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Vitesse : 50 mm/s FC 85/ mn PR 0,16s
BSA 2 degré
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BSA 2 degré
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Schéma des BSA
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Arrêt sinusal
arrêt de l’activité sinusale
Pas d’activité sinusale
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Pause sinusale ou BSA 3 degré
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Vitesse 50mm/ s
FC 70/ mn
Rythme sinusal normal
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tachycardie sinusale FC a 150/ mn
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Pause sinusale
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Arythmie sinusale respiratoire
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BSA 2 degré
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Vitesse 25mm/ s
bradycardie sinusale FC a 35/ mn
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récapitulatif
Les anomalies sinusales
BRADYCARDIE SINUSALE Rythme sinusal lent < 60/mn
TACHYCARDIE SINUSALE Rythme sinusal rapide > 100/mn
Arythmie sinusale Rythme sinusal sauf P-P irréguliers
BSA Conduction se bloque entre NS
pause d’un multiple de P-P normal
Arrêt sinusal Pas de P ni de QRS sur un long
segment
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merci pour votre attention