tr.sueño

Juan Videla A.Prof. Biología_Enfermero

Magíster en Educación [email protected]

El sueño puede definirse en dos planos :

PLANO CONDUCTUAL : suspensión normal de la concienciaPLANO ELECTROFISIOLOGICO : criterios de ondas encefálicas específicas

El sueño consume cerca de un tercio de nuestra vida y se desarrolla en todos losmamíferos y probablemente en todos los vertebrados.

Para sentirse descansado y recuperado al despertarse, la mayoría de los adultosNecesita de 7-8 horas de sueño , aunque existen variaciones individuales.En lactantes el requerimiento es mayor ( 17 horas o más ) y esto desciende a medidaque envejecemos , pero los adultos mayores tienen períodos de sueño nocturno mascorto y liviano al tomar siestas durante el día. Dormir poco genera una “deuda desueño”, que se puede recuperar en días siguientes , pero mientras esto no ocurra seafecta el grado de juicio, el tiempo de reacción y otras funciones.

Duración del sueño en función de laedad.

La duración del sueño en adultosnormalmente se distribuye conuna media de 7,5 horas.

ETAPAS DEL SUEÑO ETAPA REM : la actividad del EEG se asemeja al estado de alerta o vigilia,

se acompaña de movimientos oculares rápidos

ETAPA NoREM : se le llama sueño de ondas lentas,porque el EEG posee ritmos de baja frecuencia ( pueden reconocerse 4 estados)


ETAPA REM : GRAN DISMINUCION DEL TONO MUSCULARHABITUALMENTE PRESENTA RONQUIDOS POR RELAJACION MUSCULOS FARINGEOSMUSCULOS ESQUELETICOS PUEDEN PRESENTAR CONTRACCIONES , RELACIONADO

CON LOS “ENSUEÑOS” QUE OCURREN (ENSUEÑO = SOÑAR AL ESTAR DORMIDO)

ETAPA NO REM DISMINUYE PRODUCCION ORINAHIPOMOVILIDAD INTESTINALMENOR CONSUMO OXIGENOFC Y PA DISMINUYE ( CAUSADO POR ACTIVIDAD SIMPATICA Y PARASIMPATICA

CARACTERISTICAS

• NoREM– Ayuda a restaurar los tejidos del cuerpo

– Representa un papel en el proceso de crecimiento (GH)

– Conserva energía para el día (Tª corporal baja)

• REM– Procesamiento de la información

– Estímulo para el desarrollo y preservación de las vías nerviosas

Funciones del sueño

RITMOS CIRCADIANOS Y CICLO SUEÑO – VIGILIA El hombre se ha adaptado a un período de actividad diurna y un período de inactividadNocturna . Esta conducta implica una ritmicidad períodica de casi un día de 24 horas.(Circadiano ; circa = cerca ; día = dia).

Siendo el principal estímulo ambiental, que sincroniza el ritmo circadiano el ciclo luz-oscuridad . Muchos ciclos vitales siguen este ritmo circadiano.

Durante el sueño recuperamosniveles encefálicos de glucógeno.

Durante la noche la Tº corporal llegaal mínimo , reduciendo pérdida deCalor .

El cortisol aumenta hacia el amanecer.

La GH tiene sus niveles mas altos en las primera horas de la noche

Acetilcolina

La transición del sueño-vigilia involucra alternancia de actividad recíproca de Distintos grupos neuronales del sistema reticular activador.

NEUROQUIMICA DEL SUEÑO – VIGILIA

Nucleos del tallo encefalico(parte de SRA)

Noradrenalina ySerotonina

Noradrenalina ySerotonina

Acetilcolina

Vigilia Sueño NoREM Sueño REM

Activacion del Tálamo y corteza

Activacion del Tálamo y corteza

Histamina Histamina

GABA GABA

Hipotálamo con centros circadianosy homeostático

El SRA , posee neuronas liberadorasde NA, serotonina y acetilcolina.En zonas del hipotálamo se libera GABAe Histamina


PRINCIPAL RELOJ BIOLOGICO DE LOS RITMOS CIRCADIANOS ES EL NUCLEO SUPRAQUIASMATICO DEL HIPOTALAMO


SUS AFERENCIAS VIENEN DESDE LA RETINA A TRAVES DEL TRACTO RETINO HIPOTALAMICO

Para sincronizar los procesos con el ciclo día-noche , el reloj biológico debe detectar las disminuciones de la cantidad de luz. No lo captan los cono y bastones , sino células con un fotopigmentollamado MELANOPSINA , que la luz despolariza y así codifica la iluminación del ambiente y regula el reloj biológico.

ACTIVACION NUCLEO SUPRAQUIASMATICO

SINAPSIS CON

NUCLEO PARAVENTRICULAR HIPOTALAMICODESCIENDE A

NEURONAS PREGANGLIONARES DE ASTAS LATERALES DE MEDULA ESPINAL TORAXICAMODULACION A

GANGLIOS CERVICALES SUPERIORES

PROYECCION HACIA

GLANDULA PINEAL

GLANDULA PINEAL

La glándula pineal , sintetiza la neurohormona promotora del sueño MELATONINA, a partir del triptófano y secreta melatonina hacia la sangre donde modula los circuitos del tronco encefálico que controlan el ciclo sueño-vigilia.


SITIOS DE UNION DE MELATONINAML1 : de gran afinidad , subtipos Mel 1 a y Mel 1 b ML2 : de poca afinidad

La síntesis de Melatonina posee cambios diurnos y probablemente sea la señal temporalPara coordinar los fenómenos con el ciclo luz-oscuridad del ambiente. La variación diurna se produce gracias a la noradrenalina liberada por nervios que inervan la glándula.

NA actúa en Receptores adrenérgicos β para aumentar AMPc que eleva N-acetil transferasa;como resultado aumenta secreción y síntesis de melatonina.La descarga de los nervios simpáticos a la glándula pineal está originada por el ciclo luz-oscuridad en el ambiente a través de las fibras retinohipotalámicas que van al nucleoSupraquiasmático.

TRASTORNOS DE INICIACION Y MANTENIMIENTO DEL SUEÑOINSOMNIO : incapacidad de mantener la cantidad y calidad necesaria de sueño.

•INSOMNIO TRANSITORIO : no sobrepasa las 4 semanas después de desaparecer factor desencadenante .

FISIOPATOLOGÍA : HIPERACTIVIDAD FORMACION RETICULAR ACTIVADORA

DESEQUILIBRIO DE NEUROTRANSMISORES

ACCION SOSTENIDA AFERENCIAS EXCITADORAS SOMATOSENSORIALES

(DOLOR)

ACCION SOSTENIDA AFERENCIAS EXCITADORASLIMBO-HIPOTALAMICAS(STRESS, FIEBRE )


•INSOMNIO CRONICO : pacientes que sufren insomnio transitorio no lo toleran y por ello consumen alcohol y/o hipnóticos.

Su resultado a largo plazo provoca alteraciones mayores porque este sueño inducido No es fisiológico : A.- DISMINUYE EL SUEÑO REM B.- AUMENTO ETAPAS 1 Y 2 NoREMSe produce TOLERANCIA Y DEPENDENCIA a la droga , generando INSOMNIO CRONICO

•INSOMNIO ASOCIADO A TRASTORNOS PSIQUIATRICOS :Existe correlación entre depresión endógena y trastornos del sueño.CLINICA : acortamiento de primer sueño REM ; mayor cantidad de sueños REM (anormal ).

TRASTORNOS DEL REM

FISIOPATOLOGÍA : DESEQUILIBRIO COLINOAMINERGICOEN EL TRONCO ENCEFALICO

DESEQUILIBRIO COLINOAMINERGICO EN EL TRONCO ENCEFALICO

CONGLOMERADO NEURONAL REM “ON”

(descarga al comienzo del REM)

CONGLOMERADO NEURONAL REM “OFF”

(descarga lentamente durante el REM)

BULBO, PROTUBERANCIA, MESENCEFALO

LOCUS COERULEUS, NUCLEOS DEL RAFE Y REGION PAROBRAQUIAL

NEUROTRANSMISORES SEROTONINA Y NOREPINEFRINA , EJERCEN ACCION INHIBIDORA DE “ REM ON”

NEUROTRANSMISOR ACETILCOLINARESPONSABLE DE INICIACION DEL REM

CONGLOMERADO NEURONAL REM “ON”

(descarga al comienzo del REM)

CONGLOMERADO NEURONAL REM “OFF”

(descarga lentamente durante el REM)

EL EQUILIBRIO ENTRE “REM ON” Y “REM OFF” PERMITEDESARROLLO CÍCLICO DEL REM


Estructura Neurotransmisor que libera Efectos sobre el comportamiento

Prontomesencéfalo Acetilcolina, glutamato Aumenta la alerta cortical.

Locus coeruleus Norepinefrina Aumente el almacenamiento de información durante la vigilia; suprime el sueño REM.

Procencéfalo basalLa mayoría de la células

Otras células

Acetilcolina

GABA

Excita el tálamo y la corteza;aumenta el aprendizaje y la atención; desplaza el sueño de NREM a REM.Inhibe tálamo y corteza.

Hipotálamo (partes) Histamina Aumenta la alerta.

Rafe dorsal y protuberancia Serotonina Interrumpe el sueño REM.

•INSOMIO ASOCIADO A MOVIMIENTOS PERIODICOS DURANTE EL SUEÑO:Estos pacientes presentan durante el sueño contracciones reiterativas de los músculos distales , habitualmente de la extremidades inferiores.Estos movimientos se presentan en el sueño NoREM, en las etapas 1 y 2 en sujetos mayores .

•SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS : Los pacientes sienten el impulso de mover las piernas, acompañado de sensación de malestar en ellas; este impulso empeora durante los períodos de inactividad y la sensación de malestar se alivia al mover las piernas o caminar, y empeora en la noche.

ALTERACIÓN DE LA VÍA DOPAMINÉRGICA

FISIOPATOLOGÍA : Ambos fenómenos surgen en la etapa 1 y 2 del NoREM .

PERDIDA ATONIA MUSCULAR

¿PREDISPOSICION GENETICA?

¿CAUSA NEUROTOXICA?

¿AFECCION NEUROLOGICA ?

¿ALTERACION SEROTONINA CEREBRAL ?

TRASTORNOS DE INICIACION Y MANTENIMIENTO DEL SUEÑO

NARCOLEPSIA : Es una enfermedad caracterizada por periodos frecuentes o inesperados de sueño durante el día . Se caracteriza por 4 síntomas :

1. Ataques graduales o repentinos desomnolencia extrema durante el día.

2. Cataplejia : episodios con pérdida abrupta,parcial o total del tono muscular. Pueden serlocalizados ( mandíbula, cuello ) o bien llegarmúsculos de extremidades ocasionandocaídas.

3. Imágenes hipnogógicas, experiencias comolas de los sueños, que la persona tieneproblemas para distinguir de la realidad yque ocurren a menudo cuando aparece elsueño.

4. Parálisis del sueño , una incapacidadcompleta para el movimiento cuando seduermen o cuando despiertan.

NARCOLEPSIA

FACTORES PREDISPONENTES :

ALTERACION MEMBRANA NEURONAS INVOLUCRADAS EN CICLO VIGILIA SUEÑO¿ANORMALIDAD GENETICA DEL ANTIGENO HLA-DR2?

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EVOLUCION (PUBERTAD-ADOLESCENCIA)FACTORES ESTRESANTES ALTERACION DE LOS MECANISMOS DEL REMALTERACION SISTEMA NORADRENERGICO Y DOPAMINERGICOAUSENCIA DE OREXIN

OREXIN: es un péptido que promueve los estados de vigilia , se libera en los núcleos tuberomamilares .Su ausencia provocaría hipoactividad del grupo monoaminergico y por ello aumentaría la actividad del grupo colinérgico . Este desequilibrio sería la base de la narcolepsia

Referencias Bibliográficas

1. Gunther y Morgado . “Fisiopatología Humana” . Ed Mediterráneo. Chile , 20072. Porth. “Fisiopatología” 7º Edición . Ed. Panamericana . México, 20083. Purves, D. “Neurociencia” 3º Edición. Ed. Panamericana . México, 2009

He dormido contigotoda la noche mientrasla oscura tierra giracon vivos y con muertos,y al despertar de prontoen medio de la sombrami brazo rodeaba tu cintura.Ni la noche, ni el sueñopudieron separarnos.

“La Noche en La Isla “ Pablo Neruda

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