Tryggere bruk av rusmidlerHva er forskningsgrunnlaget?

SERAF v/Jørgen G. Bramness (nå seniorforsker

ved N-ROP)Desiree Madah-Amirii (PhD-student)

Te ka slags nøtte 11.11.18

https://www.med.uio.no/klinmed/forskning/sentre/seraf/publikasjoner/rapporter/2017/bruk-av-rusmidler-pa-ulike-mater-ulik-risiko.html

Bakgrunn

• Switch-kampanjen og overdosestrategien legger vekt på at det beste (rusfrihet) ikke må blir det godes fiende (skadereduksjon)

– «Ja visst kan du bli rusfri, men først må du overleve»

• Gå ett skritt lengre (fordi her er det mye politikk)

– Uavhengig av hva som er det «endelige» målet er det et godt mål i seg selv å unngå skade

Bakgrunn

• Harm reduction – skadereduksjon

– En naturlig tanke for helsearbeidere

– Det er aldri feil å unngå eller minimalisere risikoen for skade

Bakgrunn

• Skader etter bruk av rusmidler kan skje på mange områder og på mange måter

• Fysiske (somatiske) skader kan ramme kroppens organer og systemer både akutt og over tid– Akutte fysisk skade innbefatter: respirasjons dempning,

dødelige forgiftninger, skade, ulykker og hjertestans

– Kronisk fysisk skade innbefatter: infeksjoner, organskader

• Målet med disse anbefalingene er å fokusere på tiltak som reduserer de fysiske skadene etter bruk av rusmidler

Etiske utfordringer

• Denne rapporten anbefaler ikke å bruke rusmidler– Men anerkjenner at noen gjør det

• Det er best å ikke bruke rusmidler– Om du bruker er minst mulig best

• Denne rapporten stiller ikke spørsmål ved dagens lovgivning

• Husk at rusmiddel bruk er ulovlig– Anbefalingene skal ikke oppfordre til lovbrudd eller

være på tvers av reglers

• Vi kan ikke kvitte oss med alle dilemmaer

Klinisk erfaring, konsensusrapporter, ekspertråd

Kohortstuder, kasus-kontrollstudier

Kasus, case-serier, rapporter

RCT-er

Systematiskeanalyser

Meta-analyser

Mer sikker kunnskap

Mindre sikker kunnskap

Forsknings- og kunnskaps feltet

Verden der ute (aka virkeligheten)

Kilder

• An educational series put out by The Harm Reduction Coalition about the use of cocaine, heroin, and speed (http://harmreduction.org/issues/drugs-drug-users/drug-information/straight-dope-education-series/).

• A pocket book, “Safer Drug Use,” put out by the Canadian AIDs Treatment Information Exchange (CATIE). Their report reviews different drugs, their risks, and possible prevention techniques to minimize risks (http://librarypdf.catie.ca/PDF/ATI-20000s/26125.pdf).

• One of the most extensive resources is “Handy Hints,” a reference guide put out by the Australian Injecting and Illicit Drug Users League. It includes a lengthy chapter on safer using (http://www.aivl.org.au/wp-content/uploads/Handy%20Hints.pdf).

• Numerous blogs and websites exist, many moderated by drug users. Bluelight is a website with forums that cover different aspects of drug use, advice, and experiences shared by drug users (http://www.bluelight.org/vb/forum.php).

David Nutt: Harms of drugs

David Nutt: Harms of drugs

Politiets beslagsstatistikk

Et «vitenskapelig» grunnlag for hvilke rusmidler vi skal være mest bekymret for?

Farlighet (fra Nutt D)

0 50 100 150 200 250 300 350

An

tall

be

sla

g 2

01

4

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

HeroinMetamfetamin

Amfetamin

Kokain

Cannabis

GHB

Benzodiazepines

Ketamine

MetadonKhatEcstasyLSD

Et «vitenskapelig» grunnlag for hvilke rusmidler vi skal være mest bekymret for?

Farlighet (fra Nutt D)

0 50 100 150 200 250 300 350

An

tall

be

sla

g 2

01

4

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

HeroinMetamfetamin

Amfetamin

Kokain

Cannabis

GHB

Benzodiazepines

Ketamine

MetadonKhatEcstasyLSD

Adminstrasjonsveier

Rektalt, vaginalt, i øyet, i øret

Måter å administrere rusmidler på

Ulike administrasjonsmåter –ulike tilslagstider

En mulig avveining?

• Kroppens naturlige barrierer hindrer rask effekt av rusmiddelet

• Kroppens naturlige barrierer kan redusere mengden rusmiddel som kommer til effekt

Hovedpunkter

1. Generell forebygging (gjelder alle rusmidler)

2. Intravenøs bruk av rusmidler

3. Heroinbruk

4. Amfetaminbruk

5. Cannabisbruk

6. GHB

7. Ecstasybruk

8. Legemidler

Hovedpunkter

• Vanlige risikoer forbundet med hvert rusmiddel

• Anbefalinger for å redusere risiko

• Rasjonale for denne anbefaling

– Se ellers full rapport

Generelle anbefalinger

• Bruk rusmidler sammen med andre

• Kjøp fra kjente leverandører når mulig

• Ikke kjør i påvirket tilstand

• Søk hjelp for problemer knyttet til rusmiddelbruk

• Rusmidler kan være blandet med helsefarlige stoffer– Inntak gjennom munnen

– Teste

2. Risiko ved intravenøs bruk av rusmidler

• Øket risk for hudinfeksjoner, HIV, HCV

• Skader på vener og arterier

– Kan føre til endokarditter (hjerteposebetennelse), tromboser (tette blodårer), sepsis (blodforgiftninger), embolier(blodpropper) , gangren (koldbrann), blødninger og iskemier

• Øket risk for avhengighet

• Øket risk or overdoser

2. Intravenøs bruk - anbefalinger

• Reduser eller unngå injeksjoner

– Bytt til tryggere måter (røyking eller sniffing)

– Injiser tryggere med rent utstyr og sikrere teknikker

• Test for HCV og HIV

– Slik testing kan hindre spredning av blodbårne sykdommer

• Vaksiner mot Hep A, Hep B og stivkrampe

2. Intravenøs bruk - anbefalinger• Kunnskap for sikrere injeksjoner

– Vurder andre måter å ta stoffer på om du ikke har rent utstyr

– Rengjør injeksjonssted– Skift/alterner injeksjonssted– Ikke injiser alene (kameratredning)– Bruk rett teknikk (ikke arterier, men vener; rett

nålestørrelse [store nåler krever store vener])– Innta på et trygt sted– Myndighetene kan tilby injeksjonssteder, rent utstyr, hjelp

til injeksjon og hjelpepersonell– Ha personell og utstyr klart for overdoser

3. Heroinbruk - risiko

• Samme risiko som ved injeksjoner

• Overdose i sambruk med andre stoffer

• Infeksjoner

• Psykomotor

3. Heroin bruk- anbefalinger

• I tillegg til de råd som generelt er gitt for injeksjoner har vi noen anbefalinger i forhold til andre inntaksmåter

• Snorting:– Del opp heroinet meget fint

– Bytt nesebor

– Ikke del «tuber»

– Ikke bruk pengesedler

– Rens nesen med sterilt saltvann etter inntak

3. Heroin bruk- anbefalinger

• Når du røyker heroin, ikke hold røyken for lenge inne

– Øker farene for å få lungeproblemer uten tilsvarende øket effekt

4. Amfetaminer- risiko

• Største risiko inkluderer:

– Hjerteproblemer

– Overdose

– Ulykker

– Psykose

– Risk for sår

– Risiko for tenner

– SOS

4. Amfetaminer – Anbefalinger

• Unngå injisering – Vurder inntak gjennom munnen

• Unngå binging• Søk hjelp i tilfelle psykotiske opplevelser eller psykose• Etter bruk

– Tannlege • Myk tannbørsting (mange ganger litt)• Tannbeskytter• Unngå søt drikke

– SOS• Bruk prevensjon (kondom)

– EKG

5. Cannabis - Risiko

• Akutt: angst, forvirring, paranoia, hallusinasjoner, psykose

• Nedsatt psykomotoriske evner

• Ubehag i luftveiene

• Langtids risker:

– Komplikasjoner fra røyking, søvnløshet, depresjon, nedsatte prestasjoner intellektuelt, sosial isolasjon

5. Cannabis - anbefalinger

• Ikke kjør under påvirkning av cannabis– «Designated driver» kampanjer kan vurderes for å

redusere antall ulykker forbundet med kjøring under påvirkning

• Vurder andre administrasjonsmåter enn røyking (spising eller forstøver)– Unngå «å holde pusten» og «magadrag»– Forstøverapparat er en lovende administrasjonsmåte i

det man får tilgang til rusmiddelet med færre kreftfremkallende stoffer

– Spising gir effekt og er tryggest

6. GHB- Risiko

• Største fare er overdose, ofte fordi det varierende styrker, noe som vanskeliggjør dosekontroll

• GHB kan gi forvirring, agitasjon, aggresjon, delir, nedsatt bevissthet, hukommelsestap og koma

• Hvis hjemmelaget kan basiske forbindelser bidra til aspirasjonspneumonier

6. GHB- Anbefalinger

• Kunnskap:– Start lavt og gå sakte– Ikke kombiner med alkohol eller andre rusmidler– Ikke kjør under påvirkning av GBH– Ikke ta GHB når du er alene– Ha GHB i klart merkede flasker Så andre ikke kan ta feil å

tro det er vann)– Sett gjerne til konditorfarne for å være sikker– Skriv «G» eller «GHB» på hånda de slik at venner,

tilkommende eller helsepersonell kan se det hvis du skulle trenge hjelp

– Sikker sex = kondom

7. Ecstasy- risiko

• Bivirkninger: kvalme, frysninger, svetting, hypertensjon, dehydrering, hypertermi

• Uro, angst, depresjon, aggresjon, irritabilitet

• Overdose

• Serotonerg syndrom

• Hvis tatt på rave (med dansing og stor fysisk aktivitet), øket kroppstemperatur og dehydrering

– Hvis ubehandlet; nyresvikt og andre komplikasjoner

7. Ecstasy- anbefalinger

• Pilletesting (rullende labber eller hjemme)

– Hjemmetesting kan i noen tilfeller gi informasjon om skadelige tilleggsstoffer

• Tester kan kjøpes fra www.eztest.com

– Rullende laboratorier har blitt gjort i NL

– Online ressurser

• Pillreports.net er en global database hvor det er bilder av ulike ecstasy piller med brukergitt informasjon og noen analyser som kan hjelpe å identifisere piller

«harm reduction tour» ledet av August de Loor

7. Ecstasy- anbefalinger

• Utdanningsbudskap– Unngå jevnlig bruk (flere dager på hverandre): hest flere

uker mellom hver bruk

– Pass på at væskebalansen, men ikke med saltfattig væske

– Unngå for snarlig reinntak på grunn av manglende effekt

– Ved mye fysisk aktivitet: ta pauser, hvil deg

– Vær med venner som kan se til deg fysisk og emosjonelt

– Ikke bland rusmidler

– Ikke kjør under påvirkning

– Ha sikker sex – bruk kondom

– Pass på tenner – tannskinne

8. Legemidler

• Mange ulike stoffer– Opioider– GABA-erge midler

• Benzodiazepiner• Z-hypnotika• Barbiturater• ADHD-midler• Andre: lioresal , Lyrica, Seroquel etc.

• Virkninger som for andre rusmidler– Dempende– Stimulerende– Hallusinogent

• Lettere å vite hva du får– Men ikke alltid

• Kan være blandet• Kan være kopi

8. Legemidler

• Bruk som anbefalt

• Vit hva du tar

• Hjelp hos helsepersonell?

• Kilder om bruk– https://freak.no/

– Felleskatalogen

• Gjenkjennelse– http://www.webmd.com/pill-identification/

– https://www.drugs.com/pill_identification.html

– http://www.rxlist.com/pill-identification-tool/article.htm

Oppsummering av anbefalinger

• Reduser eller unngå injiserende bruk

• Test for HCV og HIV

• Vaksiner mot Hep A, Hep B og stivkrampe

• Spre kunnskap om tryggere injeksjonsbruk

• Spres utstyr for tryggere injeksjonsbruk

• Tilby et trygt sted for inntak av rusmidler

• Gi råd om tryggere heroinbruk ved røyking eller sniffing

Oppsummering av anbefalinger (forts.)

• Injiser helst ikke (met)amfetamin

• Unngå lange bruksperioder av (met)amfetamin

• Søk hjelp hvis du blir psykotisk etter bruk av (met)amfetamin

• Tenk på og søk hjelp for helsekonsekvenser av (met)amfetaminbruk– EKG

– SOS

– Tenner

Oppsummering av anbefalinger (forts.)

• Ikke kjør under påvirkning (ei heller cannabis)

• Vurder andre administrasjonsmåter for cannabis, som spising eller forstøver

• Gi brukerråd til brukere av GHB

• Ecstasy pille testing; rullende labber og hjemmetester

• Gi brukerråd til brukere av ecstasy