HERMILSON SALGADO CABRERA

JHON FREDY TAMAYO RAMOS

Trypanosoma cruzi

Características

Eucariontes

Unicelulares

uniflagelado

Protozoo hemoflagelado

Causante del mal de chagas o tripanosomiasis americana

La situacion de la enfermedad de chagas se ve influenciada

por factores epidemiologicos, bioecologicos y

socioeconomico de la poblacion rural

Historia

En 1909 el medico brasilero Carlos Ribeiro Justiniano Das

Chagas describió la presencia de Trypanosoma cruzi en heces

de insectos hematófagos durante una campaña de lucha

contra la malaria.

Describió ciclo biológico, hospederos vertebrados, vectores,

y manifestaciones clínicas agudas de la enfermedad de chagas-

mazza y su posible impacto social.

Dos veces nominado para

el premio nobel de medicina

Taxonomía

Reino: Protista.

Subreino: Protozoa

Phylum: Sarcomastigophora

Subphylum: Mastigophora

Familia: Trypanosomatidae

Genero:Trypanosoma

Especie: cruzi

Morfología

Eucariontes

Unicelulares

Uniflagelado

Membrana ondulante

Mitocondrias con kinetoplasto

Nucleo ovoide

patogenos

Morfología

Morfología

Su reproducción es asexual por fisión binaria

AMASTIGOTE

hombre

EPIMASTIGOTE

vector

TRIPOMASTIGOTE

Vector y hombre

Morfología

Morfología

Morfología

Morfología

Desde el punto de vista morfológico la superficie celular de

los tripanosomátidos esta compuesta por 3 estructuras:

Glicocalix (cuerpo celular y flagelo)

Bicapa lipídica (exc. en base del flagelo)

Microtúbulos subpeliculares (debajo de membrana

plasmática- es citoesqueleto)

Morfología

Otras organelas

Reservosomas (almacén de macromoléculas)

Glicosomas (oxidación de aminoácidos y lípidos)

Acidocalcisomas (concentración de calcio)

Hospederos

Reservorios

Marsupiales

Roedores silvestres

Gatos

Edentados

Quiropepteros

Conejos

Primates

Mamiferos domesticos

Mamiferos inantropicos

Vectores

Insectos triatominos

Antropozoonosis

Transmision por deposición

de las heces fecales de

triatominos en la piel

lastimada y en las mucosas

como por vía oral

Vector

Vector

Reino:Animalia

Filo:Arthropoda

Clase:Insecta

Orden:Hemiptera

Familia:Reduviidae

Subfamilia:Triatominae

Género:Triatoma

Especie:T. infestans

Interacción célula-huesped

Adhesión a ME: moléculas parasitarias

(gp85/transialidasa o penetrina) con afinidad

por laminina, fibronectina o heparina

Hidrólisis de colágeno/fibronectina de ME

(Tc80)

Adhesión a célula diana (gp85, mucinas y/o

transialidasa)

El parasito activa la oligopeptidasa B y

secreta cruzipaina: aumento de nivel de

Ca2+ en la célula diana facilitando su

ingreso

Epidemiología

Afecta casi toda américa latina

Se estima que casi 25 millones de personas tienen riesgo de

infección.

Actualmente se calcula que entre 8-10 millones de personas

están infectadas.

Epidemiología Colombia: 2% - 3% población infectada; 5% esta en riesgo;

presencia en perros de soatá y berbeo (bayaca) donde se encuentra el 11,29% y el 9,5%

Venezuela: 67,6% en perros

Brasil: 18,5% en perros

Argentina: 45-65% en perros; 39-63% en gatos

Costa Rica: 9,9% perros de zona endémica.

Vias de transmision de T. cruzi

Vectorial

Transplacentaria (infeccion congenita)

Tranfucional

Transplante de organos

Uso de drogas endovenosas

Oral (por ingesta de alimentos contaminados por el parasito)

Accidentes de laboratorio

Enfermedad de chagas

Manifestaciones clinicas

Dos fases:

Fase aguda: duración de 20-30 días después de contraer la

infección; durante esta fase por el torrente sanguíneo circulan

gran cantidad de parásitos; en la mayoría de los casos no hay

síntomas o estos son leves

fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfáticos,

palidez, dolor muscular, dificultad para respirar, hinchazón y

dolor abdominal o torácico; en 50% de personas puede haber

una lesión cutánea o una hinchazón amoratada de un parpado

Manifestaciones clinicas

Dos fases:

Fase crónica: los parásitos permanecen ocultos

principalmente en el musculo cardiaco y digestivo; 30% de ptes

sufren trastornos cardiacos, 10% presenta alteraciones

digestivas (megaesofago y/o megacolon), alteraciones

neurológicas o mixtas. Con el paso de los años la infección

puede causar muerte súbita o insuficiencia cardiaca por la

destrucción progresiva del musculo cardiaco

Diagnostico clinico

Exámenes directos

Examen al fresco

Gota gruesa

Xenodiagnostico

Inoculación sangre paciente en animales sensibles

Exámenes indirectos

Serológicos

ELISA IgG

Inmunofluorecencia indirecta

Hemoaglutinacion

Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Reducir la gravedad de los síntomas

Modificar el curso de la enfermedad

Reducir la duración de la parasitemia

Tratamiento

Benznidazol

Derivado nitroimidazol

Absorcion GI

Cmax: 2-4 horas

Eliminacion renal

Vida ½: 12 horas

Nifurtimox

Compuesto nitrofurámico

Absorcion GI

Eliminacion renal

Mas susceptibles amastigote

Durante el tratamiento

Consulta medica cada 10 días para valorar posibles efectos

adversos

Evitar el consumo de alcohol

En fase aguda, congénita y reactivación se puede evaluar

respuesta al tratamiento utilizando PCR

Benznidazol

curación del 80-90%.

Contraindicaciones y precauciones

A los pacientes con insuficiencia hepática, renal o hemática sólo

se les deberá administrar el medicamento bajo estricta

supervisión médica. Durante todo el tratamiento se vigilará el

recuento sanguíneo, atendiendo especialmente a los leucocitos.

El benznidazol no debe administrarse al comienzo del

embarazo.

Benznidazol

Empleo en el embarazo

Como no se ha demostrado que el empleo en el embarazo esté

exento de peligros, el tratamiento debe aplazarse hasta después

del primer trimestre.

Efectos adversos

Pueden aparecer erupciones cutáneas que por lo general son

benignas; ahora bien, si son graves y van acompañadas de fiebre

y púrpura habrá que suspender definitivamente el tratamiento.

Al comienzo de éste pueden aparecer también náuseas.

parestesias o los síntomas de polineuritis periférica

la leucopenia y, en raros casos, la agranulocitosis.

Nifurtimox

Curación 80-90%

Precausiones

El nifurtimox sólo debe administrarse a los pacientes con

antecedentes de convulsiones, trastornos psiquiátricos o

alcoholismo bajo supervisión médica estricta.

Cualquiera que sea la dosis diaria, habrá que reducirla si el

paciente presenta pérdida de peso, trastornos neurológicos u

otras manifestaciones de intolerancia

Nifurtimox

Tratamiento en mujeres embarazadas después del primer

trimestre. A partir de entonces debe instituirse sin demora

para evitar el riesgo de transmisión congénita.

Efectos adversos: anorexia, náuseas, vómitos, dolor

gástrico, insomnio, dolor de cabeza, vértigos, excitabilidad,

mialgias, artralgias y convulsiones.