tÍtulo: atendimento ao beneficÁrio para exame na …
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL
PADRÃO
POP END - 001
I - CONTROLE HISTÓRICO
REVISÃO DATA Nº PÁGINAS HISTÓRICO
ALTERAÇÃO ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO
00 Abril/2017 14 Emissão
Inicial Geórgia G. R.
B. Moraes
Kelly Priscila S. Barbosa
Itiberê Pessoa
Maristela Avelina Soares
ASSINATURA E CARIMBO 1
TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
1. Introdução
A admissão do Beneficiário na Endoscopia inicia-se com a apresentação deste na
recepção. O beneficiário deve ser acolhido com cordialidade e atenção, no momento da
admissão deve ser informados dados e documentos necessários para a realização do
exame. A interação entre o beneficiário a equipe do setor proporcionará segurança no
processo clínico que será executado e confiabilidade dos serviços disponibilizados pelo
Setor de Endoscopia.
2. Objetivo
Receber os beneficiários para exames;
Colher dados sobre a história clínica do beneficiário, definindo os problemas que
motivaram o exame;
Esclarecer dúvidas e preocupações do beneficiário em relação ao exame;
Assegurar ao beneficiário tranquilidade e segurança no atendimento.
3. Campos de aplicação
Este POP se aplica ao setor de endoscopia do HGIP.
4. Referências normativas
Legislação e Normas. Resolução COFEN 272/02. Belo Horizonte: COREN/MG. V.11, n
01, 2009.
5. Responsabilidade/ competência
Os procedimentos da recepção deverão ser conforme PRS GECOFIC - 002 e POP
END - 002.
Compete à secretaria: abastecer o sistema informatizado com dados do beneficiário;
solicitar que o beneficiário assine o termo de consentimento, emitir guia no SAFE,
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ALTERAÇÃO ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
imprimir as folhas para o Prontuário do Paciente, preencher o protocolo para o exame
de anatomia patológica e entregar resultado do exame (laudo médico).
Compete ao Digitador digitar o laudo e solicitar revisão e assinatura do médico nos
laudos.
Compete a Enfermagem realizar registros dos processos de enfermagem na admissão
na sala de exames, sala de preparo e sala de recuperação.
Compete o Enfermeiro supervisionar as ações executadas pela a equipe de
Enfermagem.
Compete ao Médico explicar o procedimento, esclarecer dúvidas do termo de
consentimento, redigir, conferir e assinar o laudo de exame.
Compete ao coordenador Médico Acompanhar as ações Médicas.
6. Definições
Não se aplica.
7. Conteúdo do padrão
7.1 Recursos necessários
Material de Escritório (Caneta, caderno, papel A4, Cola, tesoura, grampeador)
Computador
Impressora
Pasta de Laudos ou envelope pardo.
Impressos para Prontuário do Paciente (Anexos 02,03,04 E 05)
Protocolo de resultado da Anatomia patológica (anexo)
Pedido Médico para realização do exame
Esfigmomanômetro
Estetoscópio
Algodão com álcool
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ASSINATURA E CARIMBO 3
TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Relógio
7.2 Principais passos
Recepção da Endoscopia
Receber o Beneficiário.
Identificação do Beneficiário.
Solicitar Cartão IPSEMG e Identidade.
Perguntar qual exame agendado.
Verificar o agendamento no sistema informatizado.
Checar o exame do Beneficiário no sistema informatizado.
Verificar se beneficiário está em jejum e se realizou preparo de Colonoscopia conforme
orientado na consulta de avaliação pelo médico.
Conferir o pedido médico devidamente preenchido, assinado e carimbado.
Emitir guia no SAFE.
Preencher os dados do beneficiário na Ficha de atendimento e Prescrição Médica.
Preencher protocolo anatomo patológico.
Solicitar o beneficiário que assine o termo de consentimento livre e esclarecido.
Protocolar no livro de entrega de exames os dados do beneficiário. (Data, nome
beneficiário, matrícula, exame realizado e nome do médico que realizou o exame)
Entregar o laudo ao Beneficiário e solicitar assinatura no livro de Entrega de Exames.
Enfermagem
Higienizar as mãos conforme PRS CCIH – 05.
Identificar-se ao beneficiário.
Receber Beneficiário e conferir impressos para os procedimentos de Enfermagem.
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Acompanhar o beneficiário até a sala de preparo e verificar dados vitais conforme PRS
ENF 060.
Orientar sobre o exame a ser realizado.
Preparar e acompanhar o beneficiário para a realização do exame e recuperação.
Conforme POP END 002 Monitorização na sala de recuperação e 004 Assistência de
Enfermagem na sala de Exame.
Entregar protocolo anátomo patológico e realizar as orientações após os exames de
Endoscopia e Colonoscopia conforme POP END 004 Assistência de Enfermagem na
sala de exame.
Entregar o formulário de orientações de plano de Alta Multidisciplinar.
Médico
Esclarecer dúvidas e receber do beneficiário o termo de consentimento esclarecido
assinado.
Explicar o procedimento ao beneficiário.
Receber pedido de exame, confirmar dados pessoais do beneficiário e registrar os
procedimentos médicos executados referente os exames (laudo médico) no PEP
(sistema informatizado) para beneficiários internados.
Salvar o laudo médico em pasta individual (nome do médico) no computador da
Endoscopia.
Imprimir, conferir e assinar laudo.
Anexar cópia do laudo no caderno de registro individual (caderno com o nome do
médico armazenado na sala de digitadores na recepção da Endoscopia).
7.3 Cuidados especiais
Atentar quanto o preenchimento na recepção do protocolo de resultado de anatomia
patológica de acordo com a data de realização de exame e laboratório da escala diária.
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
O Digitador deve atentar quanto as assinaturas médicas para cumprir o prazo de
liberação.
No caderno de registro individual (“caderno do médico”) ficam anexados os laudos
médicos dos exames executados por este. O digitador deverá preencher o cabeçalho
do caderno de registro conforme a agenda diária.
Para contingência na falta de energia elétrica, os laudos deverão ser escritos nos
cadernos nominais dos preceptores, os quais ficam armazenados na recepção da
Endoscopia.
Para contingência do sistema informatizado MV Soul, os laudos deverão ser digitados
no WORD na pasta do preceptor na pasta Plutão – Endoscopia e em sequência colar
uma cópia no caderno nominal do preceptor.
Para contingência do prontuário físico, os secretários deverão utilizar os anexo 02
Termo de Compromisso, anexo 03 - Ficha de Atendimento e 05 - Prescrição Médica.
Checar no sistema informatizado o beneficiário agendado para a consulta de avaliação
pré colonoscopia.
Para realizar os exame de Colonoscopia e CPRE o Beneficiário deverá marcar
antecipadamente pelo Call Center – ligue Minas 155 uma consulta de avaliação pré
colonoscopia e CPRE.
Na consulta de avaliação pré colonoscopia o beneficiário é orientado os exames e
preparos necessários para realização da Colonoscopia. (Anexos 01 e 06).
Se houver evento adverso relacionado a falta de equipamento, médico e problemas
relacionados a estrutura física o secretário deverá orientar ao beneficiário a remarcar o
procedimento, realizando encaixe nas agendas. Essas exceções serão de acordo com
o quantitativo de beneficiários que serão desmarcados. Cada situação deverá ser
discutida com o enfermeiro supervisor.
Se houver necessidade de solicitar material especifico para a realização do exame o
médico deverá solicitar o material através da folha de requisição “Pedido de material
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para Cirurgia” (Anexo 07), orientar o beneficiário sobre a compra do material e informar
que o material foi comprado para remarcar o exame.
O prontuário do beneficiário da Endoscopia é arquivado individualmente no CPAD.
No atendimento de Emergência/ Urgência ao Beneficiário deverá ser acionado o código
Azul conforme PRS ENF 47A Parada Cardiorrespiratória Adulto e 047B Parada
Cardiorrespiratória Infantil e Neonatal.
Ao transportar o Beneficiário Internado da Endoscopia, o colaborador da Endoscopia
deverá descrever para o secretário da Movimentação o estado clínico, o tipo de
transporte, se há acompanhante, o nome e o registro através do telefone 2809 ou
2810.
8. Siglas
CPRE: Colangiopancreatografia Retrógrada
HGIP: Hospital Governador Israel Pinheiro
PEP: Prontuário Eletrônico do Paciente
POP: Procedimento Operacional Padrão
SAFE: Sistema de Autorização e Faturamento Eletrônico
9. Indicadores
Não se aplica.
10. Gerenciamento de riscos
Categoria de risco
Falhas potenciais
geradoras de riscos
Evento Ações de prevenção Ações frente ao
evento
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Assistencial Não solicitar
documento de
identidade e/ou
cartão magnético
do Ipsemg para o
beneficiário
Guia de
exames com
dados
incompletos
e/ou incorretos
Orientação no ato de
agendamento no Lig
Minas 155
Solicitar o documento
de identidade e cartão
magnético do Ipsemg
ao beneficiário e
refazer a guia de
exame
Assistencial Erro no
preenchimento da
guia de exame ou
preenchimento
incompleto
Atraso no
atendimento ao
beneficiário
Apresentação de
cartão magnético do
IPSEMG e documento
de identidade
Refazer a guia de
exame
Assistencial Não alterar o
status da consulta
de avaliação pré-
colonoscopia na
agenda do MV
Não
agendamento
do
procedimento
de
colonoscopia
pelo 155
Atualizar o status da
agenda imediatamente
após a chegada do
beneficiário.
Alterar o status na
agenda assim que
identificada a falha
Assistencial Não preencher a
Ficha de
Atendimento
Falta de
registro do
atendimento
realizado
Dupla checagem da
equipe de enfermagem
Preencher a ficha
imediatamente
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Assistencial Não orientar o
paciente quanto a
realização do
preparo
adequado
Não realização
do exame
marcado
Entrega ao beneficiário
do impresso de
"Preparo de
colonoscopia" no
momento da consulta
pré-colonoscopia
Reagendar o exame
Assistencial Não cumprimento
do prazo para
realização do
exame
Não realização
do exame
marcado
Formulário de
beneficiário
agendados.
Conferência semanal
dos matérias.
Cronograma de
Manutenção preventiva
e calibração dos
equipamentos
Priorizar o
atendimento por
gravidade e tempo de
espera para
realização do
procedimento
Assistencial Erro na digitação
do laudo no
Sistema
Diagnóstico
incorreto
Conferência das
informações dos laudos
digitados com o Livro
de Laudos
Refazer o laudo,
carimbar e assinar.
Assistencial Não registrar o
laudo em
prontuário
eletrônico do
beneficiário
internado
Atraso na
definição
terapêutica do
beneficiário
Registrar em prontuário
eletrônico
imediatamente após o
término do exame
Registrar o laudo em
prontuário eletrônico
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Assistencial Elaboração de
laudo incorreto
(beneficiário
trocado)
Diagnóstico
incorreto
Elaborar o laudo
imediatamente após o
término do exame
Refazer o laudo
corretamente
Assistencial Não cumprimento
do prazo para
liberação do
laudo
Atraso na
definição
terapêutica do
beneficiário
Solicitar ao médico que
verifique diariamente a
pasta de laudos.
Disponibilizar um
funcionário
exclusivamente para a
digitação dos laudos
Elaborar o laudo
imediatamente
11. Referências
Não se aplica.
12. Anexos
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Anexo 01: Preparo para a Colonoscopia
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Anexo 02: Termo de Consentimento para Endoscopia e Colonoscopia
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Anexo 03: Ficha de Atendimento
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Anexo 04: Protocolo de Resultado Anatomia Patológica
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Anexo 05: Prescrição Médica
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Anexo 06: Orientações Para Realização De Colonoscopia
ORIENTAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DE COLONOSCOPIA
1. REALIZAR OS EXAMES EVENTUALMENTE SOLICITADOS PELO MÉDICO.
2. AGENDAR CARDIOLOGISTA PARA RISCO CIRURGICO. LEVAR OS
EXAMES. ESTA CONSULTA DEVERÁ SER AGENDADA PELO 155.
3. QUANDO AGENDAR ANESTESIA PARA O RISCO PRE ANESTESICO.
LEVAR EXAMES SOLICITADOS E RISCO CIRURGICO. ESTA CONSULTA
DEVERÁ SER AGENDADA PELO 155.
4. QUANDO O RISCO CIRURGICO E ANESTÉSICO ESTIVEREM PRONTOS,
VOLTAR AO SETOR DE ENDOSCOPIA DO HGIP/IPSEMG DE SEGUNDA
À SEXTA, AS 9H OU AS 14:30H. NÃO É NECESSÁRIO AGENDAR.
TRAZER OS RISCOS E OS EXAMES SOLICITADOS.
5. APÓS ESTA CONSULTA, LIGAR NOVAMENTE PARA O 155 PARA
AGENDAR A COLONOSCOPIA.
Anexo 07: Pedido de material para cirurgia
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ALTERAÇÃO ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO
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ASSINATURA E CARIMBO 13
TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Anexo 08: Fluxo de Atendimento do Beneficiário na Endoscopia
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TÍTULO: ATENDIMENTO AO BENEFICÁRIO PARA EXAME NA ENDOSCOPIA
Anexo 09: Orientações de Alta Multidisciplinar