Tubercolosi polmonare

V. Cavallari

Tubercolosi

Malattia infiammatoria cronica produttiva caratterizzata da granulomi specifici.

Generalità

• Etiologia: mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis (più frequentemente forme intestinali), micobatteri atipici.

• I micobatteri sono dotati di una capsula lipidica complessa che comporta l’alcool-acidoresistenza e le caratteristiche lesioni granulomatose

Bacilli di Koch alcool-acidoresistenti

Generalità

• Tubercolosi primaria

Complesso primario

Evoluzioni anomale del complesso primario

• Tubercolosi post-primaria

Tubercolosi cronica dell’apice

Polmonite caseosa

Tubercolosi cavitaria

Complesso primario

• Prima infezione aerogena. I micobatteri raggiungono gli alveoli e deteterminano una reazione infiammatoria (alveolite, prima siero-fibrinosa e poi linfocitaria con l’intervento di macrofagi).

• I macrofagi successivamente si aggregano e diventano multinucleati (cellule di Langhans) e compare la necrosi caseosa

Complesso primario

• Area di alveolite essudativa costituita da aggregati di tubercoli

• Tubercolo: centro necrotico caseoso circondato da macrofagi (cellule epitelioidi e c. di Langhans) e linfociti.

• Linfangite regionale riconoscibile radiologicamente

• Linfoadenite satellite

Complesso primario

• Il complesso primario di regola guarisce con esiti fibrosi e calcificazione

• Evoluzioni anomaleDell’alveolite: diffusione broncogena dell’infezione

in soggetti ipersensibili e conseguente polmonite caseosa a prognosi severa ed evoluzione cavitaria precoce

Della linfoadenite: colliquazione ed apertura in un bronco (polmonite caeosa) o in un vaso venoso (disseminazione ematogena)

Tubercolosi post-primaria

• Reinfezione esogena o endogena

• Evoluzione dipendente dalle capacità reattive dell’ospite. Le forme essudative sono tipiche dell’ipersensibilità, mentre le forme produttive denotano maggiori poteri di difesa. Le due forme possono coesistere o manifestarsi in fasi successive dell’infezione.

Tubercolosi post-primaria

• Tubercolosi cronica dell’apice. Forma fibro-ulcerativa oligosintomatica. Rara l’evoluzione in polmonite caseosa e nelle forme cavitarie. Aderenze pleuriche.

• Pleurite cronica monolaterale o bilaterale aderenze o sinechia

• Polmonite caseosa a rapida evoluzione cavitaria

Tubercolosi post-primaria

• Forme fibro-ulcerose

• La caverna tubercolare è il risultato dello svuotamento di un’area di necrosi caseosa. Le pareti possono essere deterse o anfrattuose per la presenza di materiale necrotico

• vasculopatia tubercolare emottisi

Tubercolosi post-primaria

• TBC miliare acuta: conseguente a diffusione ematogena. Disseminazione di tubercoli in tutto il corpo, ma specialmente livello polmonare e cutaneo. Malattia grave con febbre elevata e delirio

• TBC miliare discreta: la diffusione è meno massiva e i sintomi sono sfumati. La maggior parte delle localizzazioni viscerali è la conseguenza di una miliare discreta.

Localizzazioni viscerali

• TBC renale (rene mastice)

• TBC genitale: epididimo e tuba

• TBC intestinale

• Meningo-encefalite TBC