tuberculin test
DESCRIPTION
Tuberculin Test. โดย. รศ.(พิเศษ)นายแพทย์ทวี โชติพิทยสุนนท์ ผู้ทรงคุณวุฒิระดับ 11, สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข วันที่ 11 เมษายน 2555 จ.อุบลฯ. ประวัติของ Tuberculin Test. ค.ศ. 1882 Robert Koch ค้นพบเชื้อ TB - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/1.jpg)
โดยรศ.(พเศษ)นายแพทยทว โชตพทยสนนทผทรงคณวฒระดบ 11, สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน
กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสขวนท 11 เมษายน 2555 จ.อบลฯ
![Page 2: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/2.jpg)
ประวตของ Tuberculin Test
ค.ศ . 1882 Robert Koch คนพบเชอ TB ค.ศ . 1890 Robert Koch พบสาร tuberculin ตงใจไวรกษาคนไข TB
ฉดสาร tuberculin ในผปวย TB ทกวน พบมปฏกรยาเฉพาะท
และทวไป ฉดสาร tuberculin ในคนปกตทกวน
มปฏกรยานอย หรอไมมเลย
ไมพบผลการรกษาคนไข TB จากสาร tuberculin เลยแตม ขอมลทางวชาการเกดขน ใชในการ diagnosis
![Page 3: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/3.jpg)
Methods of Diagnosis of Tuberculosis in Children
1. Clinical diagnosis eg. using criteria
2. Confirmed diagnosis eg. AFB+ve, culture+ve
3. Diagnostic new laboratory techniques eg. PCR, immunoassay etc.
![Page 4: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/4.jpg)
“Gold Standard” for Diagnosis of Childhood TB
Triad :-Triad :- 1. Contact to an infectious case
2. positive tuberculin test
3. abnormal CXR or physical examination
(“bias” is the most important point)
![Page 5: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnosis of Latent Tuberculosis
Infection (LTBI) = วณโรคระยะแฝง เปนการตดเชอวณโรค (ไมมอาการ) ปฏกรยาทเบอรคลน บวก ( หรอ ลบ กได ) ผล CXR ปกต ( ยกเวนเคยเปน TB มากอน) เพาะเชอเปนลบ ( ยกเวนผปวยตดเชอ HIV บาง
ราย)
![Page 6: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Pathogenesis of Tuberculosisinhaling of M.tb
implantation at alveoli
multiplication of M.tb
SPREADING
Lympho-hematogenous
Unfavorable to growth Favorable to growtheg. BM, liver, spleen eg. Upper lung, renal epiphysis,
cerebral cortex
4-8 wk. DTH TT+
CMIadequate(Tuberculous inf.)
inadequate(Tuberculosis)
![Page 7: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/7.jpg)
ปฏกรยา Tuberculin“ Delayed type hypersensitivity (DTH) reaction of the host to tuberculoprotein (M tb component)”
ผลบวก มกมความสมพนธกบการตดเชอ TB หรอโรค TB
ผลลบ มกมความสมพนธกบการไมตดเชอ mycobacteria, อาจเกดจากการตดเชอ TB หรอโรค TB กได (= false negative)
![Page 8: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/8.jpg)
BCGLymphocyte
M. TuberculosisAtypicalMycobacteria
T
ActivatedT-Lym
Tuberculoprotein
“LYMPHOKINES” (eg.MIP, SRF)
Redness, Induration of skin(DTH)
![Page 9: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/9.jpg)
นำายา Tuberculin1. Old Tuberculin (OT) = tuberculoprotein + lipid + glycerol + others (not available now)2. Purified protein derivative (PPD) = tuberculoprotein (+ Tween 80) ใชในปจจบน
![Page 10: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Standardization of PPD
2 T.U. of PPD-RT23 (not available) 5 T.U. of PPD-S (standard) 10 T.U. of PPD-TRC (not avaliable, 1999) 10 T.U. of PPD-Chiron (Thai red cross)
(all formulation amount ≈ 0.1 ml. for one testing)
![Page 11: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/11.jpg)
วธการทำา Tuberculin Test
1 Multiple Puncture Skin Test (MPT) eg. Tine test® (Lederle), Monotest® (Pasture-Aventis) ไมนยมใช
false positive 10-20% (USA), 42% (QSNICH)
false negative > 10% (USA), 0% (QSNICH)2 Mantoux test เปนวธมาตรฐาน นยมและเชอถอได
false positive- rare false negative- more
common
![Page 12: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/12.jpg)
Multiple Puncture skin test (Tine Test)Adventage easy (no need of expert : equipments)
convenienceDisadvantage more unreliable interpretation
bias reading (cut off 2 mm. induration)
need repeat by Mantoux test
![Page 13: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/13.jpg)
Mantoux Tuberculin Test intradermal 0.1 ml. (5 TU or
bioequivalent) reaction – induration in m.m. at 48-72 hrs. (reaction > 72 hr. also useful) 10% of culture provened TB disease is negative < 50% of TBM, miliary TB had initially non-reactive when TB disease is suspected any reaction should be suggestive
![Page 14: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/14.jpg)
การแปลผล TT
![Page 15: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Tuberculin Skin Test (1)Practical pointPractical point
“ การทดสอบทเบอรคลนไมใชการวคภมคมกน มนไมไดบงบอกวาการมหรอความรนแรงของวณโรค บอกเพยงวามการตดเชอ”
(TB/HIV; clinical manual, 2nd edition-WHO)
![Page 16: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Tuberculin Skin Test (2)“ การศกษาวจยเมอเรวๆ น บงบอกวา ปฏกรยาขนาด 10 มม.
เปนจดตดทเหมาะสม (เปนบวก) ไมวาเดกคนนนจะเคยฉดBCG ”หรอไม
1. Palme IB, et al. PIDJ 2002;21:1056-61.2. Almeida LM, et al. PIDJ 2001;20:1061-65.3. Lockman S, et al. Int J Tuberc Lung Dis 1999;3:23-30.
![Page 17: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/17.jpg)
การแปลผล TT ในเดกทฉดBCG แลว
“ การแปลผล TT ในเดกทฉด BCG จะ เหมอน กบเดกท ไมเคยไดรบ BCG”
“ การแยกระหวางผล TT จากเชอ M.tuberculosis หรอM.bovis และเกดจากเชอ BCG ”นนยากมาก
( Red Book 2006;P 683. )
![Page 18: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/18.jpg)
การใช TT ในการประเมนความเสยงของเดกท
สมผสใกลชดกบผใหญทเปนวณโรคใน ประชากรทฉด BCG สงๆ1.TT ยงเปนการทดสอบทมประโยชนใน
การบงบอกวาเดกตดเชอ TB แลว ไม วาเดกจะเคยไดรบ BCG หรอไม
2.ความเสยงของการตดเชอวณโรคขนกบความใกลชดกบผปวยวณโรคและปรมาณเชอในเสมหะ( PIDJ 2001;20:1061-5 )
![Page 19: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/19.jpg)
Mantoux test Reaction
0 - 4 mm. ≈ NEGATIVE (uninfected mycobacterium or TB infection ?, TB disease ?) 5 – 9 mm. ≈ DOUBTFUL. (BCG, nontuberculous mycobacterium or TB infection ?, TB disease ? ) > 10 mm. ≈ POSITIVE (BCG, TB infection, TB disease)
![Page 20: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/20.jpg)
WHO BTS AAPPositive : Positive : Positive : > 10 mm (no BCG) 5-14 mm (no BCG) > 5 mm if
> 15 mm (BCG) > 15 mm (BCG) 1. close contact or
2. suspected TB disease or
3. immunosuppressive condition
> 10 mm if
1. younger than 4 yo. or
2. other chronic illness or
3. exposed to TB disease
> 15 mm if
( Lancet Infect Dis 2003;3:624-32. ) 1. children > 4 yo. without risk factors
Summary of Interpretation of POSITIVE TT. in Children
![Page 21: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/21.jpg)
ความแปรปรวนในการทดสอบทเบอรคลน
Tine test มากกวา Mantoux Test การอานผล-เปนปจจยแปรปรวนมาก inter-reader variability SD ≈ 2.3 -2.5 mm. intra-reader variability SD ≈ 1.3 – 1.9 mm.
Biologic response, differences
in administration and reading
SD < 3 mm. (2 DS < 6
mm.)
![Page 22: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/22.jpg)
“False negative” Tuberculin Test
1.1. Incubation of viral Infection – most commonIncubation of viral Infection – most common2.2. Overwhelming TB Overwhelming TB ~~ 50% 50%3.3. Recent administration of lived vaccineRecent administration of lived vaccine4.4. Severe malnutritionSevere malnutrition5.5. AnergyAnergy6.6. Extremes of ageExtremes of age7.7. Technic of testing Technic of testing
![Page 23: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/23.jpg)
1.1. Infection by environmental non-M.tbInfection by environmental non-M.tb
2.2. BCG vaccinationBCG vaccination
vaccinated at birth, +vaccinated at birth, + 5 years 5 years
vaccinated at adult, +vaccinated at adult, + 10 – 15 years 10 – 15 years
“False Positive” Tuberculin Test
![Page 24: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/24.jpg)
การทำา Tuberculin Test ซำา
จะไดปฏกรยาทเบอรคลน เพม หรอ ลด กได เพราะ
ความแปรปรวนในการวด booster phenomenon การตดเชอ TB ใหม
![Page 25: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/25.jpg)
“Booster” phenomenon (ตรวจ
ซำา) ผลจากการเตอนความจำาของ CMI ทเลอนลางไป เหนผลสงสดในชวง 1-5 สปดาห เหนผลตำาสดในชวง < 48 และ > 60 วน พบในเดกคลอดตางประเทศ , คนแก ,คนฉด BCG แลว boosting พบในกลมฉด BCG มากกวากลมไมไดฉด 7%
![Page 26: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/26.jpg)
Rate of Tuberculin Reactivity in Closed Contact
• Contact smear + , culture + increase 30 – 50 %
• Contact smear - , culture + increase 5%
• Contact smear - , culture - increase 0-8%
![Page 27: Tuberculin Test](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081420/56815f7a550346895dce84d0/html5/thumbnails/27.jpg)
สรป Tuberculin Test• ยงมประโยชนในการวนจฉย LTBI,
TB disease ในเดก (ผใหญมประโยชนนอยมาก)
• มทง False positive และ False negative
• ควรทดสอบโดยผมความชำานาญในการฉดและอานผล
• Mantoux Test เปนวธการทดสอบทเปนมาตรฐาน