Tuberculose cérébrale et Tuberculose cérébrale et

rétinienne rétinienne

A A DarbiDarbi, C A’, C A’TeriitehauTeriitehau, M , M LahutteLahutte,,D D BassouBassou, C , C LévêqueLévêque,YS ,YS CordolianiCordoliani

Hôpital du ValHôpital du Val--dede--GrâceGrâce

ParisParis--FranceFrance

�� Homme de 40 ansHomme de 40 ans

�� SIDASIDA

�� Céphalées, AEG, baisse de l’acuité visuelle Céphalées, AEG, baisse de l’acuité visuelle à gaucheà gauche

�� IRM cérébrale IRM cérébrale

IRM : séquence T2 SEIRM : séquence T2 SE

Multiples nodules en hypersignal, prédominant en région cortico-sous corticale avec hyposignal central

IRM : séquence T1IRM : séquence T1sans (0) et avec Gadolinium (+)sans (0) et avec Gadolinium (+)

+0

IRM : séquence T1 coronale IRM : séquence T1 coronale avec Gadolinium (+)avec Gadolinium (+)

topographie évocatrice de dissémination hématogène. Noter le centre en hyposignal des nodules

+

Lésions évocatrices deLésions évocatrices detuberculose cérébraletuberculose cérébrale

�� Terrain (immunodépression)Terrain (immunodépression)

�� Nodules multiplesNodules multiples

�� De diamètre < 1 cmDe diamètre < 1 cm

�� De topographie évocatrice de De topographie évocatrice de dissémination dissémination hématogènehématogène

�� Centre en Centre en hyposignalhyposignal T2T2

�� Rehaussement annulaireRehaussement annulaire

In G Salamon : «In G Salamon : « Atlas des artères du cerveau humainAtlas des artères du cerveau humain » Ed. » Ed. AsclepiosAsclepios. .

Tuberculose : dissémination hématogène

Les embols infectieux se répartissent en terminaison des artères cérébrales, soit dans la région des noyaux gris de la base (a. perforantes), soit à la jonction SG-SB (a. corticales).

Quid de la baisse de l’acuité visuelle ?Quid de la baisse de l’acuité visuelle ?

Nodule rétinien, rehaussé par l’injection de contraste

Regardez mieux les globes oculairesRegardez mieux les globes oculaires

Fond d’œilFond d’œil

�� «« nodules blanchâtres sous nodules blanchâtres sous rétiniens disséminésrétiniens disséminés »»

�� = tubercules choroïdiens de = tubercules choroïdiens de BouchutBouchut

CARBALLO FERNÁNDEZ C et al : TUBÉRCULOS COROIDEOS EN LA TUBERCULOSIS MILIAR; ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGIA N.º 5 - Mayo 2000

Diagnostic : tuberculoseDiagnostic : tuberculosecérébrale et rétiniennecérébrale et rétinienne

�� Les lésions de tuberculose Les lésions de tuberculose cérébrale sont cérébrale sont

�� Des Des granulomesgranulomes((TuberculomesTuberculomes) :) :

�� petite taille (<1 cm)petite taille (<1 cm)�� centre caséeux en centre caséeux en hyposignalhyposignal T2T2�� rehaussement annulairerehaussement annulaire�� tendance à la confluencetendance à la confluence

�� Plus rarement une Plus rarement une cérébritecérébrite(immunodéprimé)(immunodéprimé)

�� foyer infectieux mal circonscritfoyer infectieux mal circonscrit

�� La La mméningiteéningite tuberculeusetuberculeuse�� en fait exceptionnellement isolée, en fait exceptionnellement isolée,

car l’IRM montre le plus souvent car l’IRM montre le plus souvent un ou plusieurs nodules corticaux un ou plusieurs nodules corticaux qui ont ensemencé le LCSqui ont ensemencé le LCS

CérébriteCérébrite tuberculeusetuberculeuse

�� Infection focale du Infection focale du parenchyme cérébral, rare parenchyme cérébral, rare et surtout observée en cas et surtout observée en cas d’immunodépression.d’immunodépression.

�� La diminution de l’immunité La diminution de l’immunité cellulaire empêche la réaction cellulaire empêche la réaction granulomateusegranulomateuse habituelle qui habituelle qui circonscrit l’infection et aboutit circonscrit l’infection et aboutit au granulome.au granulome.

Méningite tuberculeuseMéningite tuberculeuse

�� Atteinte préférentielle des Atteinte préférentielle des citernes de la baseciternes de la base

�� Complications possibles : Complications possibles :

�� HydrocéphalieHydrocéphalie�� VasculariteVascularite

�� Atteinte oculaire rare, Atteinte oculaire rare,

�� Surtout dans le cadre de la miliaire tuberculeuseSurtout dans le cadre de la miliaire tuberculeuse

�� Le plus souvent conjonctivites et kératites.Le plus souvent conjonctivites et kératites.

�� Localisation choroïdienne exceptionnelle , Localisation choroïdienne exceptionnelle ,

�� choroïditechoroïdite disséminée disséminée �� tubercules de tubercules de BouchutBouchut en nombre variableen nombre variable

�� forme pseudo tumoraleforme pseudo tumorale ((tuberculometuberculome))

Tuberculose rétinienneTuberculose rétinienne

Diagnostic différentiel de la Diagnostic différentiel de la tuberculose cérébraletuberculose cérébrale

�� Dans le cadre du SIDA,Dans le cadre du SIDA,�� Toxoplasmose Toxoplasmose

�� lésions multipleslésions multiples

�� Rehaussement annulaireRehaussement annulaire

�� Seulement si diamètre > 1 cmSeulement si diamètre > 1 cm�� Les lésions de diamètre < 1 cm ont un rehaussement nodulaire Les lésions de diamètre < 1 cm ont un rehaussement nodulaire

homogènehomogène

�� Sans contexte,Sans contexte,

�� Métastases, en particulier :Métastases, en particulier :�� mélanome,mélanome,

�� carcinome bronchique à petites cellulescarcinome bronchique à petites cellules

ConclusionConclusion

�� chez l’immunodéprimé, des lésions cérébraleschez l’immunodéprimé, des lésions cérébrales

�� rehaussées, rehaussées, �� multiples, multiples, �� de topographie hématogène, de topographie hématogène,

�� …font évoquer en premier lieu toxoplasmose ou tuberculose…font évoquer en premier lieu toxoplasmose ou tuberculose

�� Les arguments qui orientent vers une tuberculose sont : Les arguments qui orientent vers une tuberculose sont :

�� centre encentre en hyposignalhyposignal sur toutes les pondérations sur toutes les pondérations �� rehaussement annulaire de petites lésions < 1 cm rehaussement annulaire de petites lésions < 1 cm �� tendance à la confluence des lésionstendance à la confluence des lésions�� négativité de la sérologie négativité de la sérologie toxoplasmiquetoxoplasmique

�� L’atteinte rétinienne est rare et se rencontre surtout en cas deL’atteinte rétinienne est rare et se rencontre surtout en cas de miliairemiliaire

BibliographieBibliographie

--CampinchiCampinchi FF--TardyTardy et alet al

Tubercules de Tubercules de BouchutBouchut et SIDA. A propos de 3 cas.et SIDA. A propos de 3 cas.J F J F OphtalmOphtalm. 1994,vol 17,N°10,548. 1994,vol 17,N°10,548--5454

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Intraoculaire Intraoculaire tuberculosistuberculosis. . ClinicopathologicClinicopathologic study study of of fivefive cases.cases.RetinaRetina 1995;15:4611995;15:461--88

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--CARBALLO FERNÁNDEZ C et alTuberculos coroideos Tuberculos coroideos en la en la tuberculosis miliartuberculosis miliar..ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLADE OFTALMOLOGIA N.º 5 - Mayo 2000