Tuberculosis CutisDefinisiPenyakit pada kulit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis dan mycobacterium atipical. Infeksi ini dapat bersifat primer (inokulasi langsung) maupun sekunder (dari tempat lain misalnya dari organ langsung di bawah kulit, hematogen, limfogen, serta daris selaput lendir yang telah terinfeksi sebelumnya).

Etiologimycobacterium tuberculosis dan mycobacterium atipical

EpidemiologiTBC kulit memiliki distribusi di seluruh dunia. Lebih umum di daerah dengan iklim dingin dan lembab, sekarang kebanyakan terjadi di daerah tropis.Dua bentuk yang paling sering dari tuberkulosis kulit yang lupus vulgaris (LV) dan Skrofuloderma.LV lebih dari dua kali lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria, sedangkan tuberkulosis kutis verrucosa lebih sering ditemukan pada pria. Tuberkulosis milier umum terlihat pada bayi

Klasifikasi

PENYAKIT KULIT AKIBAT INFEKSI MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISTuberkulosis kutis primerDefinisiKelainan terjadi pada tempat kuman masuk pertama kali

EpidemiologiAnak-anak paling sering terkena

PatogenesisBakteri masuk ke dalam jaringan di lokasi luka ringan.

GambarTuberkulosis kutis primer.Luka tuberkulosis pada paha dan limfadenopati regional. Reaksi tuberkulin positif dicatat di lengan.

Gejala klinisPapul, pustul atau ulkus indolen, dan sekitarnya livid. Kemudian setelah beberapa minggu atau bulan akan terjadi limfadenitis dan limfangitis.

Reaksi tuberkulin positif

Predileksi Tempat predileksi adalah wajah, termasuk konjungtiva dan rongga mulut, serta tangan dan ekstremitas bawah.

DD Syphilis Tularemia Bartonellosis Sporotrichosis Other mycobacterioses

PrognosisJika tidak diobati, kondisi ini bisa bertahan hingga 12 bulan.Penyebaran hematogen dapat menimbulkan tuberkulosis dari organ lain, terutama tulang dan sendi. Hal ini juga dapat menyebabkan penyakit miliaria akut dengan hasil yang buruk.

Tuberculosis Verrucosa Cutis (Warty Tuberculosis)DefinisiDisebabkan oleh infeksi ulang eksogen (inokulasi) pada individu tersensitisasi sebelumnya dengan kekebalan tinggi. Inokulasi terjadi pada situs luka kecil atau, jarang, dari dahak pasien sendiri.

Gambar

Gambar 2. Tuberculosis verrucosa cutis pada punggung tangan

Gejala klinispapul asimtomatik kecil atau papulopustule dengan halo berwarna ungu. Lesi menjadi hiperkeratosis. Pertumbuhan yang lambat dan meluas ke perifer mengarah pada pengembangan plak verrucous dengan batas yang tidak teraturLesi biasanya soliter, namun lesi multipel dapat terjadibertahan selama bertahun-tahun dan meninggalkan bekas luka atrofi.

Predileksi pada tangan atau pada ekstremitas bawah

DD Warts or keratoses Hyperkeratotic lupus vulgaris Blastomycosis Chromomycosis Bromoderma Lesions due to other mycobacteria Hypertrophic lichen planus Tertiary syphilis

Lupus vulgaris Definisiadalah bentuk yang sangat kronis, progresif TBC kulit terjadi pada individu dengan kekebalan moderat dan sensitivitas tuberkulin tingkat tinggi.

EpidemilogiWanita > lebih banyak pria; Mempengaruhi semua kelompok usia

Pathofisiologiyang disebabkan oleh hematogen, limfatik, atau menyebar dengan yang berdekatan dari tempat lain dalam tubuh. Involusi spontan dapat terjadi, dan lesi baru dapat timbul di bekas luka lama. Penyembuhan sempurna jarang terjadi tanpa terapi.

GambarGambar 3.A. plak kecoklatan vulgaris lupus.

B. plak besar vulgaris lupus durasi 10 tahun yang melibatkan pipi, rahang, dan telinga

Gambar 4. Lupus vulgaris durasi panjang yang telah menyebabkan hancurnya hidung. Karsinoma sel skuamosa ulserasi telah berkembang pada bibir atas.

Gejala klinisLesi awal adalah merah, halus atau rapuh makula kecoklatan atau papul dengan permukaan halus atau hiperkeratosisPada diascopy Infiltrat menunjukkan warna khas apple jelly. Perkembangan ditandai dengan elevasi, warna yang lebih tua kecoklatanUlserasi dapat terjadi. Bentuk hipertrofi muncul sebagai nodul lunak atau plak dengan permukaan hiperkeratosis Rhinitis sering satu-satunya gejala dari LV hidung awal, tetapi lesi juga dapat merusak tulang rawan septum hidung. Parut lembut langit-langit dan laring stenosis juga terjadi.

Predileksi Biasanya dimulai pada hidung, pipi, cuping telinga, atau kulit kepala dan perlahan-lahan meluas ke daerah yang berdekatan. Daerah lain jarang terlibat.

DiagnosisPlak LV khas dapat dikenali oleh lesi halus, warna merah kecoklatan, dan evolusi lambat. Nodul apple jelly diungkapkan oleh diascopy sangat karakteristik; terutama pada lesi ulserasi, krusta, atau hiperkeratosis. Hasil uji tuberkulin adalah sangat positif kecuali selama fase awal lupus postexanthematic. Hasil kultur bakteri mungkin negatif, dalam hal diagnosis klinis biasanya dapat didukung oleh hasil PCR positif untuk M. tuberculosis

PrognosisGangguan jangka panjang sangat dan tanpa terapi berlangsung selama bertahun-tahun untuk gangguan fungsional dan pengrusakan. LV jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan karsinoma

Skrofuloderma (Tuberkulosis Colliquativa Cutis)Definisituberkulosis subkutan menyebabkan pembentukan abses dingin dan gangguan sekunder dari kulit di atasnya.Skrofuloderma dapat melibatkan tempat lain infeksi (misalnya, limfadenitis TB, TB tulang dan sendi, atau epididimitis tuberkulosis).

EpidemiologiPrevalensi lebih tinggi di kalangan anak-anak, remaja, dan orang tua.

GambarGAMBAR 5 Skrofuloderma di wilayah klavikula. pembentukan abses, ulserasi, dan ekstrusi purulen.

Gejala klinisnodul subkutan, biasanya didefinisikan dengan baik, dapat digerakan, dan tanpa gejala. seiring lesi membesar lesi semakin lembut. Setelah berbulan-bulan, pencairan dengan perforasi terjadi, menyebabkan bisul dan sinus (Gbr. 5). Ulkus yang linear atau serpiginous yang rusak, terbalik, tepi kebiruan dan lembut, dasar granulasi. Traktat sinusoidal merusak kulit. Celah alternatif dengan nodul lembut. Scar membesar dan menjembatani daerah ulseratif atau bahkan menarik kulit normal.

Predileksi paling sering terjadi di parotidal, submandibula, dan daerah supraklavikula dan mungkin bilateral

DD Mycobacterium avium-intracellulare lymphadenitis M. scrofulaceum infection Syphilitic gummas Sporotrichosis Actinomycosis Severe forms of acne conglobata Hidradenitis suppurativa

DiagnosisJika ada yang mendasari limfadenitis TB atau tulang dan penyakit sendi, diagnosis biasanya tidak sulit untuk di diagnosis.Hasil positif pada kultur mengkonfirmasikan diagnosis.

PrognosisPenyembuhan spontan terjadi, tapi tentu saja sangat lama dan mungkin bertahun - tahun sebelum lesi telah benar-benar digantikan oleh jaringan parut.

Orificial Tuberculosis (Tuberculosis Ulcerosa Cutis et Mucosae)DefenisiTB Orificial adalah bentuk yang jarang dari TBC membran mukosa dan lubang yang disebabkan oleh autoinokulasi mikobakteri dari TBC progresif organ internal

PatogenesisPenyakit yang mendasari dari paru, usus, atau, jarang, tuberkulosis genitourinari. Mikobakteri yang dikeluarkan dari fokus tersebut dalam jumlah besar diinokulasi ke dalam selaput lendir.

GambarGambar 6. Orificial tuberkulosis di TB paru dengan kavitas.

Gejala klinis Sebuah nodul kekuningan atau kemerahan kecil muncul di mukosa dan membentuk ulkus yang lembut dengan penampilan khas punch-out , tepi dirusak, dan melingkar atau batas tidak teratur Lesi bisa satu atau beberapa dan sangat nyeri, sehingga menyebabkan disfagia

DD Syphilitic lesions (not painful) Aphthous ulcers Squamous cell carcinoma

PrognosisTB Orificial adalah gejala dari penyakit internal dan biasanya menandakan hasil yang buruk.

TuberkuloidDefenisiKuman tidak ditemukan pada kulit, tetapi terdapat pada organ lain. Kelainan kulit ditemukan merupakan hasil dari reaksi alergi.

Klasifikasi dan manifestasi klinis

a. Bentuk papul1. Lupus miliaris diseminatus fasieiTempat predileksi: wajahManifestasi klinis:Papul eritematosa bulat dengan diameter tidak melebihi 5 mm yang kemudian dapat meninggalkan sikatriks.Dapat ditemukan gambaran apple jelly colour.

2. Tuberkulid PapulonekrotikaTempat predileksi: wajah, anggota badan ekstensor, batang tubuh.Manifestasi klinis:Papul eritematosa yang berkembang menjadi pustul. Pustul akanpecah sehingga terbentuk krusta dan jaringan nekrotik. Jaringan tersebut akan hilang dan digantikan sikatriks.

3. Liken SkrofulosorumDitemukan terutama pada anak-anak.Tempat predileksi: batang tubuh dan daerah sakrum.Manifestasi klinis:Papul miliar eritematosa atau sewarna kulit yang awalnya tersusun tersendiri kemudian membentuk susunan sirsinar.

b. Bentuk granuloma dan ulseronodulus1. Eritema NodusumTempat predileksi: ekstremitas bagian ekstensorManifestasi klinis: nodus indolen dengan eritematosa.

2. Eritema Induratum:Tempat predileksi: ekstremitas bagia fleksor.Manifestasi klinis:Eritema dan nodus indolen yang kemudia mengalami supurasi dan membentuk ulkus. Apabila tidak terjadi suurasi akan terbentuk jaringan hipotrofi berupa lekukan.

Pedoman terapi untuk Infeksi Mycobacterium tuberculosisObat anti tuberkulosisPilihan 1Pilihan 2Pilihan 3

Inisial 8 mgLanjutan16 mgInisial2 mgLanjutan 6 mgLanjutan16 mg9 bulan

Rifampin 10 mg/kgperhari2-3x/mgPerhariperhariperhari3x/mg

Isoniazid 5 mg/kgPerhari2-3x/mgPerhariPerhariperhari3x/mg

Pyrazinamide 30 mg/kgPerhariPerhariperhari3x/mg

Ethambutol 15 mg/kgAtauStreptomisin 15 mg/kgperhariperhari2x/mg3x/mg