tuberculosis en una comunidad indigena de la sierra ecuatoriana dra. natalia romero pontificia...
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121/04/23
TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA
SIERRA ECUATORIANA
Dra. Natalia RomeroPontificia Universidad Católica del Ecuador-
PUCEGRAAL
mayo 2005
• La prevalencia de Tb en Ecuador para el año 2002 es 54 casos por 100.000 habitantes
• El valor estimado por la OMS está alrededor de 209 casos por 100 000 habitantes
WHO Tb Report, 2004
• De las 24 provincias del país, 15 se encuentran sobre la tasa nacional
Manual de Normas Técnicas, Métodos y Procedimientos para el control de la
Tuberculosis, Ecuador, 2002
Angamarca
PROVINCIA DE COTOPAXI
OBJETIVOS
• Determinada la prevalencia de Tb Pulmonar (Tb) en una comunidad indígena de la provincia de Cotopaxi, establecer el sistema de vigilancia epidemiológica en Tb
• Manteniendo el respeto a la cultura y forma de vida de los habitantes, con participación y corresponsabilidad, implementar la estrategia DOTS (Tratamiento acortado directamente observado)
Objetivos Años 1-2
• Reporte de la prevalencia de Tb pulmonar baciloscópica +
• Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS
Objetivos Años 3-4-5
• Reporte de la prevalencia de la prueba de tuberculina en niños/as, menores de 10 años de edad, miembros de familias con sintomáticos respiratorios examinados
• Reporte de prevalencia de Tb pulmonar (infección y enfermedad) en niños/as menores de 10 años
• Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS
• Seguimiento a nuevos sintomáticos respiratorios
INDICADORES
Registro de:
• “sintomático respiratorio identificado”
• “sintomático respiratorio examinado”
• “caso de Tb pulmonar BK+”
• condición de egreso del paciente: fracaso, curado, abandono, fallecido, transferencia
“….no puedo despojarme de lo que soy para intervenir, muchas de las cosas que interprete, estarán marcadas por mi influencia y por lo que soy…..…..
Visita Comunitaria – septiembre 2004
METODOLOGIA• Aplicación de una historia clínica, dirigida a los
habitantes de la comunidad de Chine, durante el primer año, mediante la visita casa a casa, visita a la escuela y reuniones comunitarias
• Incorporación en el censo, de los eventos demográficos (nacimientos, defunciones, migración temporal/definitiva)
• Identificación de las personas productoras de esputo y recolección de estas muestras durante tres días
• El diagnóstico por laboratorio ( tinción y lectura de las placas de BAAR), se realizó en el hospital Alli Causai – Ambato, con control de calidad en el laboratorio de Tb del Hospital Vozandes Quito
• El cultivo y antibiograma se realizó en el hospital Alli Causai y Vozandes Oriente – Shell
• Radiografías de tórax se realizó en el hospital de Pujilí.
• Notificación del diagnóstico• Implementación de la estrategia DOTS para el
tratamiento.• Acompañamiento, desde seis meses antes del
tratamiento hasta la fecha• Encuentros con la comunidad: películas,
discusiones, teatro, talleres de cocina, agricultura, primeros auxilios, mingas, visitas domiciliarias, fiestas.
ASPECTOS ETICOS
• Pre – requisito: conocimiento de la zona
• Sensibilización en visitas casa a casa y en reuniones con la comunidad
• Consentimiento informado del trabajo
……los que estamos aplicados debemos venir, los que sentimos ese mal hacemos empeños, que se siente el dolor. Si no tenemos salud, no tenemos aliento de andar…..
.……nosotros los afectados digo de hacer un compromiso – la seriedad – porque esto está grave en nuestras vidas.
…..…se sienten cansancio, les duele la espalda, que no pueden trabajar, dicen que con las pastillas quizá se sanen………
…….no se puede trabajar, hay fatiga, sin trabajar que haciendo se tendrá la plata, el arrepentimiento vendrá cuando venga el impuesto que vendrá del ministerio de agricultura.
Testimonios 15/sep/2001
POBLACION DE CHINE POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD
HOMBRES MUJERES
(%) (%)
Menor 4 años
8.0 7.7
5-14 años 28.4 27.9
15-44 años 42.8 42.1
45-59 años 11.6 13
Mayor 60 años
8.9 9.0
RESULTADOS
653202
Tosedores173
Tos productiva
122Muestra de esputo
92estudiados
44BK+
30 invalidadas
51 no muestra
Prevalencia: 6,7%
RESULTADOS
44BK+
29.5% Ant. Estudio TbOR 5.97 IC 2.9-12.3
HemoptisisOR 3.81 IC 1.45-9.98
Hombre+migraciónOR 4.4 p<0-001
Bloque de variable
s
Nº máximo de dimension
es
Variabilidad total
explicada
% casos en cada clase
Descripción de las particiones
Casa 4
Los 3 primeros ejes explican el 81,68%. Los 4 ejes explican el 100%.
Clase 1: 20,88%
Clase 2: 19,30%
Clase 3: 59,88%
Clase 1: Hogar no hacinado, gas como combustible, cocina aparte de los dormitorios.
Clase 2: Hogar no hacinado, sin gas como combustible, sin cocina aparte de los dormitorios.
Clase 3: Hogar hacinado, sin gas como combustible.
Rext 3
Los 2 primeros ejes explican el 70,25%. Los 3 ejes explican el 100%.
Clase 1: 65,39%
Clase 2: 19,75%
Clase 3: 14,85%
Clase 1: No migra nadie en la familia.Clase 2: Migran los padres y los niños
no.Clase 3: Niños migran junto con los
padres.
Rsal 7
Los 4 primeros ejes explican el 72,37%. Los 7 ejes explican el 100%.
Clase 1:81,47%
Clase 2: 12,71%
Clase 3: 5,82%
Clase 1: Ausencia de problemas de salud Sí hay consumidor de alcohol.
Clase 2: Presencia de problemas en el último año: un aborto, la muerte de un familiar u hospitalización. Presencia de fumadores y enfermos crónicos.
Clase 3: Muerte de un menor de 1 año o un familiar. Ausencia de las otras características.
Atb 6
Los 3 primeros ejes explican el 84,64%. Los 6 ejes explican el 100%.
Clase 1: 91,88%Clase 2:
8,12%
Clase 1: Ausencia completa de antecedentes de estudio o diagnóstico de TBP.
Clase 2: Diagnóstico previo de Tb, tratamiento para Tb previo, BAAR previa, Rx de tórax previa.
• Proporción de habitantes que viven más de 4 personas / casa : 90.1%
Tosedores de más de 15 días Tosedores productivos
Grupo etáreo
Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total
n tasa n tasa n tasa n tasa n tasa n tasa
0-14 28 18,4 27 16,3 55 17,3 20 13,2 17 10,2 37 11,6
15-3436 44,4
24 31,6 60 38,234 42,0
22 28,9 56 35,7
35-44 20 55,6 18 52,9 38 54,3 19 52,8 16 47,1 35 50
>44 26 48,1 23 42,6 49 45,4 23 42,6 22 40,7 45 41,7
Total 110 34,1 92 27,9 202 30,9 96 29,7 77 23,2 173 26,5
Tasas de positividad encontrada por grupos de sexo y edad por 100 habitantes
Grupo de edad Mujeres Hombres Total
0-14 1,32 1,81 1,57
15-34 13,58 5,26 9,55
35-44 11,11 20,59 15,71
45 y más 16,67 7,41 12,04
Total 8,05 5,46 6,74
RESULTADOS• 43 pacientes recibieron tratamiento con
Esquema 1: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
• 1 paciente recibió tratamiento con Esquema 2: esquema 1 + estreptomicina
• Tiempo de administración: 48 tomas diarias de lunes a sábado. Más otras 48 tomas trisemanales.
………fue al veedor del cuy y le dijo que el pulmón está hecho hueco y que le ha dado mal aire, ledijo que las pastillas no hace nada y le mandó agüitas….
RESULTADOS
• Fracaso: 0%
• Curado: 100% (por BAAR y Cultivo de Control)
• Abandono: 0%
• Transferencia: 0%
• Fallecido: 0%
• Uso de estrategia DOTS: 100%
…..pero todas esas pastillas tendré que tomar…..toditas…..A veces estoy bien animado, pero cuando estoy mal dicen los hijos que más ha de hacer mal……….
Clemente, 19/enero/2002
………los enfermos están animados, se preocupan, esperan las pastillas……….
……….unos días me va bien, otros mal. Una señora es brava, dice que vienen muy de día, que vamos con animales y vamos al trabajo, encargo la vitamina a la cuñada…..
………tiene mal el pulmón porque trabajan mucho, porque no alimentan, porque la gente come una sola vez al día, no café, almuerzo y merienda.
Testimonios promotoras 14/sept/2001
………una señora se va a Quito, le ha venido a llevar el marido; se puede mandar todas las pastillas?
- No es buena idea, ni ha de acordar.- Está con otras pastillas porque ha tenido
un arrojo, pregunta si podrá seguir tomando las pastillas.
-Mejor sería de interesar al marido y decir que de gana ha de llevar a Quito, que mejor quede nomás aquí……………..
Testimonios promotoras 14/sept/2001
FAMILIOGRAMAde una familia de Chine
54 37
17 14 712 4 .4
50 50
17 5
42
19 9 .821 11
45
22
3 1
20
38 36 35 36
13 711 9
60
12 11 7
CHINE ALTO
ENFERMO
FALLECIDO
MUJER
HOMBRE
15
2223
43
Valor PPD (mm)
40,035,030,025,020,015,010,05,00,0
Valor PPD (mm)
Fre
qu
en
cy160
140
120
100
80
60
40
20
0
Std. Dev = 8,94
Mean = 9,8
N = 379,00
PRUEBA DE TUBERCULINA –PPD- EN CHINE
PPD_CUAL
positivono aplicablenegativo
Co
un
t
140
120
100
80
60
40
20
0
edad por grupos
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
=0 a 4 años =5-14 años =15-44 años =45-59 años =60 o más años
PPD y GRUPOS DE EDAD
2 muertos
14 migrados
61 niños/ñas 71 niños/ñas
21 nacimientos
5 reinsertados
45 niños/ñas
45
385 2
11.1% 4.4% 84.4%
APLICACIÓN DE PRIMER PPDA NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO
PPD 2001
10mm < 10mm 0mm
45
385 2 26
66
610 50
15.5 % 9 % 75.5 %
APLICACIÓN DE SEGUNDO PPDA NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO
PPD 2001
PPD 2005
10mm < 10mm 0mm
Niños/ñas “nuevos”
100% BCG100% reacción a toxoide tetánico
Factores considerados para la implementación de DOTS
Resistencia Temor
Dg./Tto. caseros
Precauciones profilácticas
Recursos Alimenta-rios
Ciclo de produc-ción
Pastoreo
Relac. Intercomu-nidades
TUBERCULOSIS
PARTICIPANTES
Facultad de Medicina - PUCE : estudiantes 2001, 2002, 2003, 2004, 2005
Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Programa Nacional de Control de Tuberculosis
Equipo de voluntarias/voluntarios
CONCLUSIONES
• Tomado lo inevitable de lo occidental, armonizando con lo tradicional - antropólogo
• Se sigue buscando “entes” articuladores en salud indígena para la comunidad - salubrista
• …..estábamos en rojo y hemos salido……..es el momento que todos tengamos alternativas de pensar y hablar - dirigente
• …aquí el asunto es que la gente que está en condiciones de salud ayuda a los enfermos, no que los enfermos se preocupen por los enfermos – comunero “sano”
• …aunque puedo hablar mal, ustedes disculparán; yo siento contenta de mi parte que he recuperado de mi salud, pongamos todos al acuerdo, porque sigue tranquilita la enfermedad………..
María Dolores, domingo 7 de diciembre de 2003
GRACIAS