tuberculosis genital
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Tuberculosis Genital FemeninaTRANSCRIPT
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TuberculosisDefinición
Social: Es una enfermedad social con implicaciones médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1).
Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis Genital FemeninaDefinición
La tuberculosis genital femenina es la afección del aparato genital femenino por alguna de las bacterias pertenecientes al Mycobacterium tuberculosis.
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Tuberculosis
Epidemiologia
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Epidemiologia Mundial
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del SIDA, causada por un agente infeccioso.
En 2012, 8.6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1.3 millones murieron por esta causa.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2012
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Epidemiologia Mundial
Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 45% entre 1990 y 2012.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2012
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/fs104/es/
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Tuberculosis
Etiología
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MicobacteriasClasificación
Complejo Mycobacterium tuberculoso: M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti M. canetti
Jawtez, Melnick, Aldeberg. Microbiologia Medica. McGraw-Hill. Distrito Federal. Mexico. 25º Edición, 2010
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Micobacterium tuberculosisCaracterísticas
Bacilo delgado y algo curvado. Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se trasmite de persona a
persona. No tiene toxinas. Aerobio estricto: Depende del oxígeno. Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad. Virulencia variable. Porta una variedad de antígenos
Jawtez, Melnick, Aldeberg. Microbiologia Medica. McGraw-Hill. Distrito Federal. Mexico. 25º Edición, 2010
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Medios de Cultivo Mycobacterium tuberculosis
Medio de Agar Sintético.- Middlebrook 7H10. Se utiliza para evaluar la susceptibilidad del antibiograma.
Medio de Huevo Espesado.- Löwestein-Jensen. Con la adición de antibióticos, se utilizan como medios selectivos.
Caldos (como medios).- Middlebrook 7H9. En estos es mas rápida la multiplicación de microorganismos que en medios complejos.
Jawtez, Melnick, Aldeberg. Microbiologia Medica. McGraw-Hill. Distrito Federal. Mexico. 25º Edición, 2010
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Tuberculosis
Transmisión
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TuberculosisTransmisión
Inhalada: 95% de los casos. Ingestión: Consumo de alimentos contaminados. Contacto directo: Ocupacional. Congénito: Poco conocido.
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TuberculosisTransmisión de M. tuberculosis
Se propaga de persona a persona a través del aire. Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet
nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del pulmón(1).
Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2).
Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2). Puede mantenerse en el aire por largos períodos de
tiempo(3).(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.
2009
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 2008
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TuberculosisTransmisión
Factores que determinan la probabilidad de transmisión: Número de organismos expelidos en el aire. Concentración de organismos en el aire determinada por
el volumen del espacio y su ventilación. El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado. Estado inmune de la persona expuesta.
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
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Tuberculosis
Factores de Riesgo
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Factores de Riesgo
Convivir con una persona
que padezca esta enfermedad.
Combe –
Tabaquismo
VIH
Pobreza
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Factores de Riesgo
Gastrectomía
Silicosis
Inmunodepresión
Alcoholismo
Leucemia
Diabetes Mellitus
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Grupos de mayor riesgo de contraer la enfermedad:
- Inmigrantes de áreas endémicas - Personas viviendo en condiciones de hacinamiento
- Personas en situación de extrema pobreza - Trabajadores de la salud - Prisioneros en cárceles
- Drogadictos
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Grupos de mayor riesgo de enfermedad activa:
- Población infantil - Pacientes con hemofilia
- Pacientes con enfermedad renal crónica - Pacientes con neoplasias malignas - Pacientes portadores de silicosis
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Tuberculosis
Fisiopatología
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TuberculosisPatogénesis
Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos
alveolares. Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
macrófago. No hay respuesta inmediata del huésped por
carecer de endotoxinas. Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares,
y luego vía sanguínea a otros sitios.(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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TuberculosisPatogénesis
Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagación. Liberación de mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.
Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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TuberculosisPrognosis de la Infección
10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.
El riesgo es mayor en los primeros 2 años. En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en
mas del 20%. Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan
tuberculosis activa en un 50%.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis
Historia Natural
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TuberculosisHistoria Natural de la Enfermedad
Tuberculoso bacilífero. Inhalación de bacilos. Inflamación pulmonar inespecífica. Fagocitosis de bacilos por macrófagos. Transporte a ganglios hiliares. Bacteriemia. Siembras orgánicas posprimarias.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,2010
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TuberculosisEvolución de la Infección Tuberculosa
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
Bacilo tuberculosoBacilo tuberculoso
MacrófagosMacrófagos
Curación sin Curación sin InfecciónInfección
Progresión local y Progresión local y diseminacióndiseminación
Desarrollo de inmunidad celular e Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada
Control de la Control de la infección (90%)infección (90%)
Progresión a enfermedad Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)precoz o tardía (10%)
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TuberculosisDe la Infección a la Enfermedad
Factores dependientes del bacilo. Virulencia.
Factores dependientes del ambiente. Cantidad de bacilos.
Factores dependientes del huésped. Edad y sexo. Genéticos. Desnutrición, alcoholismo. Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades. Tratamientos inmunosupresores.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis e InmunidadHistoria Natural de la Enfermedad
Fagocitosis por macrófagos alvolares. Presentación de antígenos microbianos a linfocitos
T. Transformación blástica de linfocitos CD4. Liberación de linfoquinas. Activación de macrófagos alveolares. Destrucción de bacilos intracelulares.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,2010
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Tuberculosis y PatologíaHistoria Natural de la Enfermedad
Tubérculos de Köester. Necrosis caseosa. Licuefacción del caseum. Formación de cavernas. Siembras broncógenas. Eliminación al exterior (contagio). Progresión y cicatrización.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis y Anatomía PatológicaHistoria Natural de la Enfermedad
Nódulos aislados. Lesiones productivas. Lesiones exudativas. Necrosis caseosa. Cavernas tuberculosas. Fibrosis y calcificaciones
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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TuberculosisEvolución de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculosoContacto con Bacilo tuberculoso
PrimoinfecciónPrimoinfección
Limitación Curación Limitación Curación Espontánea 95%Espontánea 95%
Tuberculosis Primaria Tuberculosis Primaria Progresiva 5%Progresiva 5%
Latencia Latencia Definitiva 95%Definitiva 95%
TBC Reactivación TBC Reactivación Endógena 5%Endógena 5%
No Primoinfección No Primoinfección Resistencia naturalResistencia natural
Tuberculina Positiva 3 Tuberculina Positiva 3 semanassemanas
EnfermedadEnfermedadTBC Reinfección TBC Reinfección
ExógenaExógena
CuraciónCuración CronificaciónCronificación MuerteMuerte
EspontáneaEspontánea TerapéuticaTerapéutica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2011
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Tuberculosis
Estados Clínicos
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TuberculosisEstados Clínicos
Primoinfección. Diseminaciones hematógenas. Tuberculosis Latente. Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis posprimaria temprana. Reinfecciones exógenas. Reactivaciones endógenas
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2009
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Tuberculosis Primaria
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Tuberculosis PrimariaDefinición
Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis PrimariaCaracterísticas
Es limitada en el 95% de los casos. Ocurre generalmente en niños. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones. Curso asintomático. Los focos desaparecen en 6 semanas. Cicatriza por fibrosis y/o calcificación. Confirmada por seroconversión tuberculínica.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis PrimariaManifestaciones clínicas
Asintomática. Sintomática
Fiebre. Tos. Expectoración purulenta. Pérdida de peso. Crecimiento de órganos linforeticulares. Aplanamiento de la curva pondoestatural. Examen físico inespecífico.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,2010
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Tuberculosis PrimariaFormas evolutivas
Neumonía inespecífica. Ganglios satélites. Linfangitis. Alto porcentaje de curación.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis PrimariaNeumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.
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Tuberculosis PrimariaDiagnóstico
Antecedente de exposición. Conversión tuberculínica:
PPD > 5 mm en no vacunados. PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
Manifestaciones sistémicas y respiratorias. Radiología: Complejo primario. Bacteriología:
10% positividad en la baciloscopia.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis PrimariaPronóstico
Bueno en edades de 6 a 14 años.
La mayoría hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn.
La quimioterapia acorta la evolución.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
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Tuberculosis PrimariaComplicaciones
Diseminación precoz. En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o
diseminación miliar. Mortalidad elevada en < 4 años. Complicaciones precoces: Epituberculosis. Complicaciones tardías:
Bronquiectasias. Estenosis bronquiales.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
![Page 49: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/49.jpg)
Tuberculosis Posprimaria
![Page 50: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/50.jpg)
Tuberculosis PosprimariaDefinición
Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda
![Page 51: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/51.jpg)
Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación
Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses. Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses. Linfadenitis cervical: Meses a años. TBC osteoarticular: Primeros años. TBC renal: Muchos años más tarde. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 2010
![Page 52: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/52.jpg)
Tuberculosis
Cuadro Clínico.
Tuberculosis Genital Femenina
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Cuadro Clínico
Perdida de Peso
Fatiga
Febrícula
Disnea
Diaforesis
Escalofríos
Tos Crónica
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Cuadro Clínico
Anorexia
Depresión
Sudor nocturno
Expectoración purulenta
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Cuadro Clínico
Hemoptisis
Dolor Abdominal
Algún tipo de hemorragia uterina anormal
Metrorragia
Oligomenorrea
Amenorrea
Secreción Vaginal
Piuria
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Tuberculosis
Vías de Transmisión
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3 Vías de Infección:
- Hemática - Linfática- Propagación directa
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Vía Hemática
Es la vía de infección más frecuente y representa del 80 al 90% de todos los casos. Donde el sitio que se afecta con mayor frecuencia es el sitio ampollar de ambas trompas, generalmente es bilateral.
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Vía Linfática
La forma más rara de propagación.
El foco tuberculoso primario está situado dentro de la cavidad peritoneal y se extiende mediante los ganglios linfáticos.
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Propagación directa
Por contigüidad el aparato genital puede infectarse por alguna víscera vecina (vejiga, intestino) o del peritoneo.
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Infección por Transmisión Sexual
Orina Semen
Siendo generalmente el hombre quien esté infectado y lo transmita a la mujer.
* Poco frecuente
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Orden de contagio
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Tuberculosis
Exploración
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Exploración
Bimanual se muestran frecuentemente tumoraciones en los anexos o
fijación de las estructuras pélvicas.
Útero hipoplásico
Trompas aumentadas de Tamaño
- Piosalpinx - Abscesos tuboovaricos
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Signo de candelero Positivo
Llamado también signo de Frenkel +, los fondos de saco están
ocupados por masas palpables ( Abscesos ) y provoca
dolor a la movilidad de fondos de saco.
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TUBERCULOSIS MÍNIMA O LATENTE:
Infertilidad, sin masas anexiales palpables.
TUBERCULOSIS AVANZADA:
Masa anexiales palpables. Signo de Candelero +
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Tb Tubaria
Constituye el foco inicial de
la tuberculosis genital
(90 y 95%).
Suele ser Bilateral Ampular
Edematosas
Con abundantes granulomas
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Tb Endometrial
50 – 60 % de las mujeres con TB genital
tienen infección endometrial.
Aspectos macroscópicos:
- El endometrio no muestra datos
importantes
- Lesiones ulcerativas granulosas
- Obstrucción de la cavidad endometrial
por adherencias intrauterinas.
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Tb del ovario
20 – 30 % presentan afección ovárica
Periooforitis a partir de la trompa
El ovario puede estar rodeado de adherencias y lleno de tubérculos.
Con menos frecuencia es sitio de diseminación hematógena.
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Tb Cervical
No hay cambios macroscópicos en el cuello que puede tener aspecto normal o bien encontrarse inflamado.
Se puede observar un aspecto macroscópico polipoide aterciopelado, y es más raro que ocurra ulceración y destrucción del epitelio superficial.
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Tb Vagina y Vulva
Bastante rara con afección menor al 2%
Suele iniciar con nódulos en los labios o en el vestíbulo
Posteriormente forma un úlcera irregular que en ocasiones contiene material caseoso y pus.
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Tuberculosis
Técnicas Diagnósticas
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En el 10-40% del foco primario
no se encuentran lesiones al realizar el diagnóstico.
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Anatomía patológica
• Puede ser normal o ligeramente edematosas y enrojecidas con adherencias a los órganos vecinos, pero conservando su permeabilidad.
• En el 50% de los casos se presentan engrosadas, dilatadas en su porción ampollar y el extremo distal apelotonado.
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Estudios de Laboratorio
Tuberculosis Genital
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Tinciones de(Ziehl-Neelsen,Kinyoun)
(BAAR)
Es una técnica de tinción diferencial rápida y económica, usada para la identificación de microorganismos patógenos, como M. tuberculosis
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Prueba de Mantoux PPD (Intradérmica)
Derivado Proteico PurificadoDiagnostica la infección de Tuberculosis silenciosa.
Consiste en inyectar antígenos a un organismo para comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.
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Prueba de Mantoux PPD (Intradérmica)
La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de antígeno de Mycobacterium tuberculosis.
Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas.
Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de diámetro se considera que se ha producido un contacto con el bacilo.
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Prueba de Mantoux PPD (Intradérmica)
Prueba positiva según los siguientes parámetros.
Pápula de más de 5 mm: VIH, contacto cercano, esteroides y trasplante.
Pápula de más de 10 mm: trabajadores del sector salud, asilos, prisioneros, drogas, inmunodeprimidos.
Pápula de más de 15 mm: todos aquellos pacientes que no están incluidos en los dos ítems anteriores.
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Hallazgo Patológico de: “Granuloma Tuberculoso”
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Cultivo de Lowenstein Jensen
Aislamiento y diferenciación de Micobacterias.
Nutrientes + agregados de mezcla de huevos:
Soporte para el crecimiento de una gran variedad de micobacterias.
-El verde de malaquita: inhibe a gran parte de la flora acompañante.
- Glicerina: estimula el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis
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Cultivo de Lowenstein Jensen
A 35-37°C. - A los 7 días de incubación, se observa por primera vez si hubo
crecimiento.
- Luego, observar cada semana, hasta un total de 8 semanas.
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Cultivo de Lowenstein
Medio de cultivo confirmatorio
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Estudios de Gabinete
Tuberculosis Genital
![Page 86: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/86.jpg)
Exámenes de Gabinete
Laparoscopia
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Histerescopía
![Page 88: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/88.jpg)
Histerosalpingografía
![Page 89: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/89.jpg)
USG transvaginales.
Observar las lesiones estructurales.
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Tuberculosis
Tratamiento
![Page 91: Tuberculosis Genital](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052211/556b7aadd8b42a08468b542f/html5/thumbnails/91.jpg)
TRATAMIENTO
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Valifol (Isoniacida) Tomar vía enteral oral 1 tableta de 300 mg c/ 24 hrs.
Rifadin (Rifampicina) cápsulas. Dosis ponderal de 10 mg/Kg/día. Para > 45 Kg suministrar vía enteral oral 600 mg c/ 24 hrs. < 45 Kg 450 g c/ 24 hrs.
Etambutol tomar vía enteral oral a dosis ponderal de 25 mg/Kg/día Adultos.
Tomar los tres de una sola intención 1 hora antes del desayuno.
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- Cirugía: tuboplastías, HTA, es subjetivo con cada paciente, dependiendo del grado de lesión, si es localizado y si remite o persiste.
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Bibliografía
Williams. Obstetricia. 23° edición. Editorial Mc Graw Hill. 2011
Cabero Roura Luis, Tratado de ginecología, obstetricia y
medicina de la reproducción. Editorial Panamericana, Tomo 2.
Novak, Ginecología, Editorial Mc Grall Hill.