tuberculosis pulmonar or (1)
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TUBERCULOSIS PULMONAR
INTEGRANTES:Cabarcas de la Hoz AndrésCamacho Aguilar SheilaMarrugo CarlosMartínez Puello LauraPaes Salgado Paola Perez Rodelo DavidTinoco Luis EnriqueUrzola María RosaVargas Josber
MEDICINA VBUNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUMSECCIONAL CARTAGENA
TUBERCULOSIS
Esta enfermedad es causada por una bacteria, el complejo
Mycobacterium Tuberculosis, que suele afectar pulmones y hasta el 33% de los casos hay afección de
otros órganos.
AGENTE CAUSAL
El M. Tuberculosis es el agente mas importante y frecuente de enfermedad en seres humanos.
Bacteria aerobia fina, no esporogena, cilíndrica que mide 0.5 por 3 nanómetros; son BAAR.
El gen katG- codifica la catalasa, protege frente a las agresiones oxidativas.El rpo V –inicia la transcripción de varios genes.El gen erp- codifica una proteína para la multiplicación.
Caracterización Epidemiológica.1993 declaró la tuberculosis como una emergencia
mundial
Falta de atención a la enfermedad por parte de los Gobiernos
programas de control mal administrado Al crecimiento demográfico
Vinculo entre tuberculosis y VIH
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Tuberculosis.pdf
En 1995 se reportaron mas de nueve millones de casos nuevos de tuberculosis
con más de tres millones de muertes
Epidemiologia Tuberculosis en Colombia
En Colombia, se calcula que una tercera parte de la población está infectada por M. tuberculosis, desarrollando la enfermedad 82,9% por
100 mil infectados (aproximadamente diez mil personas).
1989 - 1991 Se estimó que en este tiempo se perdió alrededor 28.095 años de vida saludable debido a la TB
1999 26,4% por 100.000 habitantes fue la incidencia de TB , logrando así una concordancia con el plan por encima del 80%
Boletín EpidemiológicoSemana epidemiológica número 15 de 2013 (7 al 13 de Abril de 2013)
3229Casos de Tuberculosis
73,34 % ingresaron por confirmación de laboratorio.
80,7 % de los casos corresponden a tuberculosis tipopulmonar.
Proporción de incidencia para el país es de 6,11% por 100.000 habitantes.
http://www.ins.gov.co/boletin-epidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2013%20Boletin%20epidemiologico%20Semana%2015.pdf
PATOGENIA • Vía aérea- inhalación• Glucolipidos de lipoarabinomanano LAM
Tuberculosis Primaria
Aparición deAdenopatías hiliares o
paratraquialesLesión de Ghon
Manifestaciones Clínica:Derrame pleural
NecrosisColapso segmentario o
lobularEnfisema obstructivo y
bronquiectasias
Diseminación hematogena:Manifestación mas grave
Por lo general AsintomáticoLesiones granulomatosas
Aparece poco después de la Infección
Manifestaciones clinicas
Tuberculosis Posprimaria O tuberculosis secundaria
Se da por reactivación de una inf latente.Segmentos apicales y posteriores de los
lóbulos superiores
Neumonía TuberculosaPor lesiones
parenquimatosas
Fiebres sudores nocturnos Perdida de pesoAnorexiaTos a veces con hemoptisis
Manifestaciones Clínicas:
Signos físicos:Estertores
RoncusSoplo anforico
El diagnostico de la tuberculosis pulmonar es eminentemente bacteriológico.
La demostración de un bacilo tuberculoso es criterio suficiente para confirmar el diagnostico e iniciar tratamiento acortado supervisado
DIAGNOSTICO
Baciloscopia
Primera muestra: en el momento de detectarlo
como sintomático respiratorio
Segunda muestra: al día siguiente, en la mañana
Tercera muestra: en el momento de entregar la
segunda muestra
Permite detectar bacilos acido alcohol resistente, es
de bajo costo, tiene una sensibilidad de 50% a 60%
A todo sintomático
respiratorio de practicarse una
baciloscopia seriada de esputo
Criterio bacteriológico
En niños y adultos que no expectoran se puede realizar
un seriado de esputo inducido con inhalaciones de
solución salina hipertónica
Enfermos con imposibilidad de expectorar se podrá
practicar lavado y cepillado bronco alveolar y toma de
biopsias
Las muestras obtenidas con dicho procedimiento se
deberán cultivar
La radiografía de tórax es muy sensible pero
poco especifica en mostrar
anormalidades en el parénquima.
Los cambios van desde opacidades alveolares hasta
nódulos y atelectasias,
cavernas la TB puede dar
cualquier imagen
Criterio radiológico
Reacción en cadena de polimerasa (RCP)
El RCP debe complementarse con cultivo y adenosina deaminasa ( ADA).
Diagnostica tuberculosis extra pulmonar e
infantil.
No identifica entre infección y enfermedad
Puede ser inhibida por fármacos y otras sustancias presentes en la muestra
Tratamiento Fármacos antituberculosos primera línea • Isoniacida (H)• Pirazinamida (Z)• Estreptomicina (S)• Etambutol (E)
Fármacos antituberculosos segunda línea • Etionamida (ETH)• Kanamicina (km)• Tioacetazona (TBI)• Cicloserina (SC)• Ácido paraminosalicilico (PAS)• Quinolonas (Ciprofloxaina, ofloxacina)
ABAN
DO
NO
DEL
TRA
TAM
IEN
TO Si al reingreso el paciente tiene baciloscopia directa de esputo positiva, requiere reiniciar el esquema completo, previa solicitud de cultivo y pruebas de sensibilidad. En caso de tener baciloscopia de esputo negativa y haber recibido cuatro o más meses de tratamiento regular, se deja en observación sin medicamento alguno; si ha recibido menos de cuatro meses de tratamiento se debe reiniciar el esquema completo.
FRAC
ASO
DEL
TRA
TAM
IEN
TO Se debe
solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad, y remitir a un nivelsuperior de atención para definir el inicio de retratamiento.
RECA
ÍDA
A LA
EN
FERM
EDAD
En las recaídas, pulmonares o extrapulmonaresdebe usarse el mismo esquema de tratamiento acortado supervisado prolongando la segunda fase hasta completar 63 dosis, y evaluando muy bien al paciente con el fin de Determinar la causa de la recaída.
En caso de que el paciente pese menos de 50 kg• Se ajusta la dosis dependiendo de su peso así
• Rifampicina: 10 mg/kg/día• Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase• Pirazinamida: 25 mg/kg/día En aquellos casos en que haya contraindicación para el uso de la estreptomicina, debe usarse el ethambutol en dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. X 400mg).
Esquema Básico
Tratamiento en situaciones especiales.
• Embarazadas: No se debe usar estrectomicina. HRZE por 6 meses, sin etambutol: 9 meses.
• Insuficiencia renal: HRZ se eliminan por vía biliar.2HRZ por 2 meses, seguido de HR por 7 meses.
• TB negativa al cultivo: Hay que descartar cáncer, micosis, etc. Diagnostico se basa en antecedentes epidemiológicos, imagen radiológicas y clínica.
HRZS por 2 meses si hay mejora continua con la fase dos: seguir por 4 meses.
Prevención
1• Dx y aislamiento de casos
infecciosos
2• Tto apropiado
3• Vacunación con BCG
Vacunación con BCG
Respuesta hística local de 2 a tres semanas, curación en un plazo de tres meces.
De 1 a 10% en pacientes vacunados ocurren efectos secundarios
Lactantes vacunados al nacer y niños pequeños quedan bien protegido contra las formas graves de la tuberculosis.
ESTRATEGIA DOTS (OMS) Compromiso político y financiero
Detección de los casos a través de bacteriología
Administración de tto estándar
Sistema eficaz para suministro de fármaco y tto
Vigilancia y valoración sistemática con medición del impacto.
GRACIAS