2013‐11‐28

1

National database solution for radiotherapy quality registers and clinical studies

T. Nyholm1, A. Gustavsson2, M.G. Karlsson1, L. Nyström1, J. Skönevik1, K. Söderström1, P. Nilsson3, G. Gagliardi4, C. Olsson5, B. Johansson6, P. Björk7, C. Danestig Sjögren7, O. Norrlid8, A. Montelius8

Norrlands universitetssjukhus, UmeåCureos AB, Uppsala Skånes universitetssjukhus, Lund Karolinska universitetssjukhuset, StockholmSahlgrenska universitetssjukhuset, GöteborgUniversitetssjukhuset ÖrebroStrålsäkerhetsmyndingheten, StockholmAkademiska sjukhuset, Uppsala

Present quality registers

INCA – INformation network for CAncer care

Prostate

Breast

Etc

‐ Personal number‐ Clinical data‐ PROM (to come)‐ etc

Regional cancer centers

Healthcare

Researchers

Ethical 

approval

2013‐11‐28

2

Addition of Radiotherapy

INCA – INformation network for CAncer care

Prostate

Breast

Etc

‐ Personal number‐ Clinical data‐ PROM‐ etc

Radiotherapy‐ Personal number‐ Dose data‐ Volume data‐ etc

Regional cancer centers

Healthcare

Researchers

Ethical

approval

Hospital

How to get data into the system

OIS

TPS

MIQA

M2I Sjunet INCA

Hospital

Hospital

Sjunet

Interface

2013‐11‐28

3

Hospital

How to get the data into the system

OIS

TPS

MIQA

M2I Sjunet INCA

Hospital

Hospital

Sjunet

Interface

Transfer of data from RT systems toMIQA

• TPS MIQA

– RTPlan, RTDose, RTStruct

– Gives a complete description of the plannedtreatment

• OIS

– Treatment summary (or equivalent)

– Gives an esstimate of whats acctually given

2013‐11‐28

4

Hospital

Local data

OIS

TPS

MIQA

M2I Sjunet INCA

Hospital

Hospital

Sjunet

Interface

Local data handling (MIQA)

Quality registry• Standardized data structure • Standardized structure names• Keep track of treatments with uncompleted data

Research database• Assign studies to individual patients• Setup replications jobs• Handle identification keys • etc

2013‐11‐28

5

Hospital

OIS

TPS

MIQA

M2I Sjunet INCA

Hospital

Hospital

Sjunet

Interface

MIQA2INCA(M2I)

Developed by Cureos AB, Uppsala

Dose matrixRTDose

StructuresRTStruct

Structure namesMIQA

Delivered fractionsMIQA

M2I

Dose to riskorgans

Dose to target

Fraction delivery times

Volumes

2013‐11‐28

6

Hospital

OIS

TPS

MIQA

M2I Sjunet INCA

Hospital

Hospital

Sjunet

Interface

Structure of data in INCA database

ID

ID

ID

ID

TreatmentDiagnose code

TreatmentDiagnose code

FractionVariable Value

Example1 2003 27 0.4

FractionVariable Value

FractionVariable Value

VariablesId Name Unit

Example1 CTV_volume ml2 GTV_volume ml3 CTV_mean_dose Gy4 etc

2013‐11‐28

7

MIQA as a local research platform

Applikation

INCA

MIQA Replicate

MIQA replicate

MIQA

MIQA Replicate• Works on parts of the clinical database• Creates anonymous database

• Pseudonymization (Key)• Fully anonymous (No key)

The selection of data is done by assigning patients on the clinical side to studiesThe anonymization settings can be set individually for different studies and DICOM fields

2013‐11‐28

8

Local data handling (MIQA mangement)

Aliases can be defined to create automatic mappings in cases when the standard names cannot be used (could be the case in multi‐centre studies)

Local data handling (MIQA mangement)

Filter functions and multi‐select eases the pain

2013‐11‐28

9

Local data handling (MIQA mangement)

Filter functions and multi‐select eases the pain

Organization

Nationell arbetsgrupp(RCC)

SSM’s referensgrupp

Vinnova projekt(inkl forskning)

MIQA

M2I

INCA

Forsknings‐databas

Klinisk revision

Kvalitets‐register, Forskning

MT‐FoU Umeå

Cureos

RCC Norr

2013‐11‐28

10

Tack

Nationella gruppens uppdrag

• Arbetsgruppen samverka med befintliga projekt och kvalitetsregister rörande utveckling av teknisk lösning för strålterapi kvalitetsregistret under INCA. Ett grundläggande mål att samtliga integreringar skall ske med automatisk överföring mellan systemen.

• Arbetsgruppen ska samverka med befintliga grupper för att ta fram och förankra gemensam nomenklatur för riskorgan och behandlingsvolymer, inkluderande både specifikation av namn och anatomisk tolkning. 

• Arbetsgruppen är huvudansvarig för att ta fram specifikation på vad strålterapiregistret ska innehålla. 

• Föreslå en långsiktig driftmodell för registret som måste kunna importera data från lokala databaser på varje strålbehandlingsenhet. Det är särskilt viktigt hur de diagnosspecifika registren kan ta del av en översiktlig del av informationen. 

2013‐11‐28

11

Nationella gruppens uppdrag

• Arbetsgruppen samverka med befintliga projekt och kvalitetsregister rörande utveckling av teknisk lösning för strålterapi kvalitetsregistret under INCA. Ett grundläggande mål att samtliga integreringar skall ske med automatisk överföring mellan systemen.

• Arbetsgruppen ska samverka med befintliga grupper för att ta fram och förankra gemensam nomenklatur för riskorgan och behandlingsvolymer, inkluderande både specifikation av namn och anatomisk tolkning. 

• Arbetsgruppen är huvudansvarig för att ta fram specifikation på vad strålterapiregistret ska innehålla. 

• Föreslå en långsiktig driftmodell för registret som måste kunna importera data från lokala databaser på varje strålbehandlingsenhet. Det är särskilt viktigt hur de diagnosspecifika registren kan ta del av en översiktlig del av informationen. 

Nationella gruppens uppdrag

• Arbetsgruppen samverka med befintliga projekt och kvalitetsregister rörande utveckling av teknisk lösning för strålterapi kvalitetsregistret under INCA. Ett grundläggande mål att samtliga integreringar skall ske med automatisk överföring mellan systemen.

• Arbetsgruppen ska samverka med befintliga grupper för att ta fram och förankra gemensam nomenklatur för riskorgan och behandlingsvolymer, inkluderande både specifikation av namn och anatomisk tolkning. 

• Arbetsgruppen är huvudansvarig för att ta fram specifikation på vad strålterapiregistret ska innehålla. 

• Föreslå en långsiktig driftmodell för registret som måste kunna importera data från lokala databaser på varje strålbehandlingsenhet. Det är särskilt viktigt hur de diagnosspecifika registren kan ta del av en översiktlig del av informationen. 

2013‐11‐28

12

Local data handling (MIQA mangement)

Everything is mapped to standad structure names

Standardizing naming conventions in radiation oncology.Santanam et al. Int J rad onc biol phys, 2012

Local data handling (MIQA mangement)

Stuctures in MIQA which can not be assosiated with predefined standard structure names needs to be manually assosiated

2013‐11‐28

13

Nationella gruppens uppdrag

• Arbetsgruppen samverka med befintliga projekt och kvalitetsregister rörande utveckling av teknisk lösning för strålterapi kvalitetsregistret under INCA. Ett grundläggande mål att samtliga integreringar skall ske med automatisk överföring mellan systemen.

• Arbetsgruppen ska samverka med befintliga grupper för att ta fram och förankra gemensam nomenklatur för riskorgan och behandlingsvolymer, inkluderande både specifikation av namn och anatomisk tolkning. 

• Arbetsgruppen är huvudansvarig för att ta fram specifikation på vad strålterapiregistret ska innehålla. 

• Föreslå en långsiktig driftmodell för registret som måste kunna importera data från lokala databaser på varje strålbehandlingsenhet. Det är särskilt viktigt hur de diagnosspecifika registren kan ta del av en översiktlig del av informationen. 

Nationella gruppens uppdrag

• Arbetsgruppen samverka med befintliga projekt och kvalitetsregister rörande utveckling av teknisk lösning för strålterapi kvalitetsregistret under INCA. Ett grundläggande mål att samtliga integreringar skall ske med automatisk överföring mellan systemen.

• Arbetsgruppen ska samverka med befintliga grupper för att ta fram och förankra gemensam nomenklatur för riskorgan och behandlingsvolymer, inkluderande både specifikation av namn och anatomisk tolkning. 

• Arbetsgruppen är huvudansvarig för att ta fram specifikation på vad strålterapiregistret ska innehålla. 

• Föreslå en långsiktig driftmodell för registret som måste kunna importera data från lokala databaser på varje strålbehandlingsenhet. Det är särskilt viktigt hur de diagnosspecifika registren kan ta del av en översiktlig del av informationen. 

2013‐11‐28

14

Prostate

Breast

Prostate

Breast

Lung

Brain

Etc

RT

The RT registry is formally the union of sub‐modules to the diagnos specific 

registries

The RT registry is seen as an independent quality registry

Prostate

Breast

Radiotherapy

2013‐11‐28

15

Pros and Cons

Module

Pros• The RT data and the diagnos specific data can 

be evaluated in rutine comparisons without ethical permit

Cons• The complete RT dataset cannot be evaluated 

jointly without ethical permit• More implementation in INCA• Diagnoses without diagnos specific quality 

registry within INCA falls outside the system

Prostate

Breast

Lung

Brain

Etc

Långsiktig lösning

Projekt Drift

2013 2014 2015

SSM Vinnova Lokala resurser

Projekt Drift

Utveckling av teknikenTestning

UnderhållBugfixarUppgraderingarUpprätthålla kompetens

Kostnad

Cureos

2013‐11‐28

16

Organization

MIQA

M2I

INCA

Umeå(Cancercentrum, MT)

Cureos

RCC

SSMVinnova

Local funding

SSMVinnova

RCC Norr

Funding Development

MIQA as a local research platform

Applikation

INCA

Applikation

Applikation

2013‐11‐28

17

Status and timeline

MIQA M2I INCA

Ready• Dicom data in• Mappning of 

structures• First version of 

interfaces

Ready 2014• Interface to MOSAIQ• Replication• Installation kits• Services

Ready• Algorithms for 

aggregation

Ready 2014• Interface to MIQA• Interface to INCA

Ready• Structure of 

database

Ready 2014• Ability to take

indata automatically

Quality registries Double purpose1. Provide data for national comparisons of care providers (different 

regions, hospitals and clinics)2. Can be used for research with ethical permit

Properties1. Inclusion does not require ethical permit, only information2. Patients have the right to be removed from the registry

National platform for quality registries (primary cancer)INCA – INformation network for CAncer care• The platform is developed by Sogeti• The registers and the data are the responsibility of the regional cancer 

centers in Sweden.• At present 28 registers on the plattform

http://www.cancercentrum.se/INCA/