tugas 2 restraint

8/19/2019 Tugas 2 Restraint

1/15

1. Restraint

- Definisi1) Restraint (pengekangan/membatasi gerak) adalah suatu metode/cara manual,

perangkat fisik atau mekanik, material, atau peralatan yang dapat

melumpuhkan atau mengurangi kemampuan pasien untuk menggerakanlengan, kaki, badan atau kepala. Restrain merupakan intervensi yang terakhir

jika perilaku pasien sudah tidak bisa diatasi atau dikontrol dengan strategi

perilaku maupun modifikasi lingkungan.) !edangkan seklusi (pengasingan) adalah suatu tindak pengasingan terhadap

pasien didalam suatu ruangan dimana pasien tinggal sendiri dan dicegah

secara fisik untuk meninggalkan ruangan tersebut. !eklusi hanya dapat

dilakukan untuk mengelola tindakan kekerasan atau merusak diri.

- "ndikasi1) #erilaku kekerasan yang membahayakan diri sendiri dan lingkungannya.

) #erilaku agitasi yang sudah tidak dapat diatasi dengan obat$obatan.

%) #asien yang mengalami gangguan kesadaran&) #asien yang membutuhkan bantuan untuk mendapatkan rasa aman dan

pengendalian diri.

') ncaman terhadap integritas tubuh berhubungan dengan penolakan pasien

untuk istirahat, makan dan minum

- ujuan1) *elindungi pasien dari cedera fisik ) *emberikan lingkungan yang aman

%) !trategi untuk menurunkan agresifitas

- +lasifikasi1) Restrain fisik adalah restrain dengan metode manual atau alat bantu mekanik,

atau alat$alat yang dipasang pada tubuh pasien sehingga pasien tidak dapat

bergerak dengan mudah dan terbatasnya gerakan. Restrain fisik perlu

dipertimbangkan sebagai usaha terakhir setelah alternative lain tidak berhasil.

ontoh restrain fisik- rompi, tali atau ikat pinggang, dasi, penggunaan

pembatas disisi tempat tidur. #rosedur restrain fisik

• !alah satu anggota staf ditunjuk untuk berdialog dengan pasien

• nggota tim restrain lain bersiap dibagian yang akan dilakukan

pengekangan

*- *0" 0!R"

R#- 1&11%2


2/15

• im anggota memutuskan dan memberi sinyal secara lisan atau

secara fisik untuk dimulainya pengekangan

• +etika sinyal sudah diberikan, anggota tim memulai

pengekangan di ekstremitas atau dan/atau ba3ah dengan

meminimalkan rasa sakit dan ketidak nyamanan.

• !alah satu anggota tim bertanggung ja3ab untuk memfiksasi

kepala pasien.

• 4ika restrain sulit dilakukan, pindahkan pasien ke lantai untuk

mengontrol keadaan, idealnya pengekangan posisi supinasi.

• +etika pasien terkendali, pastikan bah3a jalan nafas bebas dan

tidak ada tekanan langsung pada kepala, leher, 3ajah, jalan

nafas, genitalia, payudara, dada, abdomen atau pembuluh darah

besar. 5bservasi selama restrain fisik

• Airway, pulsasi, 3arna kulit (apakah terdapat sianosis atau

tidak), tanda$tanda vital

• #erdarahan

• rauma fisik lain dan kenyamanan

• 5bservasi neurologis

• !tatus mental

• Respon terhadap pemasangan restrain fisik

•

0onggarkan restrain setiap jam selama 1' menit• #erhatikan asupan cairan/makanan dan penggunaan kamar

mandi

• Re$evaluasi setiap jam dan kapapun terdapat perubahan

kondisi yang signifikan

• dukasi pasien dan keluarga mengenai alasan penggunaan

restrain dan kapan restrain akan dileaskan

• Dokumentasikan tindakan- Deskripsi kondisi pasien, Deskripsi

perilaku pasien, Deskripsi alasan dan jenis penggunaan

restraint / isolasi, valuasi perilaku dan kondisi medis pasien

setelah pengaplikasian restraint / isolasi, "ntervensi alternatif /

yang bersifat kurang restriktif yang telah dilakukan, Respons

pasien terhadap intervensi yang digunakan, termasuk

rasionalisasi penggunaan restraint / isolasi


3/15

) Restrain kimia adalah restrain dalam bentuk 6at kimia. % kelas utama yang

digunakan untuk restrain kimia, yaitu golongan ben6odia6epine, antipsikotik

tipikal, dan antipsikotik atipikal.

"ndikasi-• 7ntuk menenangkan pasien dan memfasilitasi pemeriksaan

pada pasien agresif

• 7ntuk meningkatkan kenyamanan pasien dan kemanan ketika

restrain fisik

• 7ntuk memberikan kemanan dan pera3atan pada pasien yang

gelisah dengan psikosis 8en6odia6epine

• fektif untuk agitasi akut dan sedative.

• ben6oia6epine utama yang digunakan untuk mengontrol

agitasi adalah 0ora6epam dan *ida6olam, keduanya dapat

diberikan secara peroral (#5), intravena ("9) atau

intramuscular ("*).

• 8eberapa penelitian telah memperlihatkan hasil antara

ben6odia6epine dan antipsikotik tipikal memiliki efektivitas

yang serupa untuk menekan agitasi dan 3aktu sedasi. #ada

penelitian memperlihatkan bah3a *ida6olam memiliki efek

sedasi lebih cepat dibandingkan :aloperidol atau 0ora6epam.

• fek samping utama ben6odia6epine adalah depresi

pernafasan. fek samping lain meliputi hipotensi dan somnolen

yang ekstrim. *eskipun efek samping yang berat,

ben6odia6epine tetap digunakan sebagai pengobatan untuk

mengontrol agitasi dan memberikan efek sedative. erutama

efektif untuk pasien dengan alcohol withdrawl syndrome,

pasien agitasi dengan kejang atau risiko kejang, dan pasienyang memiliki risiko tinggi efek ekstrapiramidal dengan

penggunaan antipsikotik.

ntipsikotik tipikal

• ;ang termasuk antipsikotik tipikal adalah golongan

Butyrophenones dan Phenothiazines.


4/15

• Dua obat utama yang digunakan untuk agitasi dan kekerasan

adalah :aloperidol dan Droperidol.

• :aloperidol telah lama digunakan, baik dengan #5 atau "*,

untuk mengontrol kekerasan dan psikotik akut.

• #ada pemberian "*, Droperidol memiliki onset lebih cepat

yaitu $1 menit dengan puncak sampai % menit. !edangkan

:aloperidol memiliki onset %$&' menit dan pada beebrapa

pasien dapat mencapai

yang dapat menyebabkan torsade de pointes dan disritmia

jantung lainnya, sedangkan :aloperidol diberi peringatan oleh

=D mengenai penggunaan pada pasien lanjut usia dengan

dementia-related psyhcosis.

• !elain itu, antispsikotik tipikal diketahui akibat efek samping

gejala ekstrapiramidal seperti tardive dyskinesia, dystonia,

akatisia, dan drug-induced parkinsonism.

• +esimpulannya, penggunaan antipsikotik tipikal memberikan

efektivitas yang tinggi sebagai sedasi dan mengontrol agitasi

akut, namun dengan efek samping yang serius, terutama pasien

berisiko terjadinya perpanjangan gelombang >.

erapi kombinasi

• 8eberapa percobaan kombinasi ben6odia6epine dengan

antisikotik tipikal menghasilkan onset sedative yang lebih

cepat dengan efek samping yang mirip.

• +ombinasi 0ora6epam dan :aloperidol dapat dipertimbangkan

untuk mengontrol kekerasan dan agitasi pada serangan akut.

ntipsikotik atipikal

• ;aitu Risperidone, 5lan6apine, dan ?iprasidone

• *ekanisme kerja antipsikotik atipikal yaitu dengan

menghambat reseptor serotonin '$: dengan hanya sedikit


5/15

menghambat reseptor D. *ekanisme tersebut menyebabkan

efek samping ekstrapiramidan yang rendah.

• #erbandingan antara 5lan6apine dengan 0ora6epam untuk

penggunaan psikotik akut memiliki efektifitas yang sama

namun toleransi lebih baik daripada 0ora6epam,

• #erbandingan antara 5lan6apine "* 1 mg dapat menekan

agitasi secara signifikan lebih baik daripada :aloperidol "*

2.' mg dengan efek samping yang tidak ada pada pemberian

5lan6apine.

• Risperidone memperlihatkan efikasi pengobatan yang sama

dengan :aloperidol pada pengobatan psikotik, dengan efek

samping yang berbeda secara signifikan. amun penggunaan

risperidon untuk agitasi akut masih terbatas.

- *acam$macam restrain1) Limb restraints (restrain pergelangan tangan), elbow restraints (khusus untuk

daerah sikut), restrain ini digunakan pada umumnya untuk anak$anak atau

bayi guna mencegah anak menekuk tangan dan mencapai insisi atau alat

terapeutik lain yang menempel pada anak.

.

) Mummy restraints (pada bayi), crib nets (bo@ bayi dengan penghalang), teknik

ini dilakukan untuk mengontrol pergerakan selama pemeriksaan.


6/15

%) Jacket restraints (jaket), Restrain ini mencegah pasien turun dari tempat tidur

tanpa menyakiti fisik pasien dan pasien tetap dapat dengan leluasa

menggerakkan ekstremitasnya. lat pengaman yang terbuat dari kain

berbentuk persegi panjang yang dimodifikasi seperti kutang di mana dibagian

depan dada terpasang tali panjang yang mengarah ke kiri dan kanan tubuh

pasien. !edang di bagian punggung pasien terpasang & tali pengikat. ara

pemakaian- #asien dipakaikan baju/ kaos, #asang jaket pada tubuh pasien

bagian atas, ali bagian punggung dengan arah menyilang dan ikat tali simpul

yang mudah dibuka, ali bagian dada masing$masing ikatkan pada tempat

tidur sisi, kiri dan kanan dengan membuat simpul yang mudah dibuka

&) 8elt restraints (sabuk). lat pengaman pasien yang terbuat dari kain (3isel)

yang dipasangkan pada anggota tubuh bagian dada dan diikatkan pada ke dua

sisi tempat tidur. !abuk pengaman yang sudah terpasang pada kereta

dorong/kursi roda cara pemakaian yaitu #asien ditidurkan/didudukkan dalam

kereta dorong/kursi roda kemudian sabuk pengaman dipasang dan di kunci.


7/15

') *itt or hand restraints (restrain tangan) untuk menutup tangan pasien guna

menghindari pasien melakukan garukan atau hal lain yang dapat

membahayakan dirinya atau orang lain

- +omplikasi1) Aangguan sirkulasi

) Aangguan integritas kulit

%) #enurnan neurosensory

&) 0uka tekan dan kontraktur ') #engurangan massa otot


8/15

1) #erbaikan kondisi fisik, meliputi tindakan mencakar, meludah, menjambak,

menendang, mencengkram pakaian, mencekik, dan mendorong.) #erbaikan kondisi psikologis, meliputi mengidentifikasi marah, mampu

mengontrol marah (fisik, sosial dan spiritual), kooperatif dengan pengobatan,

tidak ada agitasi

- :al$hal yang harus diperhatikan

1) Pada kondisi gawat darurat, restrain/seklusi dapat dilakukan

tanpa order dokter.

2) Sesegera mungkin (< 1 jam) setelah melakukan

restrain/seklusi, perawat melaporkan pada dokter untuk

mendapatkan legalitas tindakan baik seara !erbal maupun

tertulis.

") #nter!ensi restrain/seklusi dibatasi waktu $ % jam untuk klien

berusia & 1' tahun. 2 jam untuk usia -1 tahun, dan 1 jam

untuk umur < tahun.

%) *!aluasi dilakukan % jam # untuk klien & 1' tahun, 2 jam #

untuk anak-anak, dan usia -1 tahun.

+) aktu minimal ree!aluasi oleh dokter adalah ' jam untuk usia

& 1' tahun, dan % jam untuk usia < 1 tahun.

) Selama restrain/seklusi klien diobser!asi tiap 1-1+ menit,

okus obser!asi $

a. anda$tanda cedera yang berhubungan dengan restraint/seklusi

b. utirisi dan hidrasic. !irkulasi dan range of motion ekstrimitas

d. 9ital sign

e. :ygiene dan eliminasif. !tatus fisik dan psikologis

g. +esiapan klien untuk dibebaskan dari restraint dan seklusi

http://aamnurse.blogspot.com/2011/05/restrein.htmlhttp://aamnurse.blogspot.com/2011/05/restrein.html


9/15

- Restrain "7o Restrain secara luas digunakan di "7 untuk memfasilitasi toleransi pasien

terhadap terapi invasive dan menghindari konsekuensi yang berpotensi

mengancam nya3a terkait dengan penghentian mendadak intervensi tersebut.

o #enggunaan restrain di "7 untuk mempertahankan terapi invasive yang

sedang digunakan saat pasien tidak dapat memahami kegunaan terapi tersebut.

o gitasi merupakan faktor utama yang mendorong penggunaan restrain di "7

yang banyak dialami oleh pasien kritis.

o #erubahan status mental sering membuat pasien "7 tidak dapat memahami

tujuan dari terapi yang merupakan bagian dari pera3atan. #enyebab agitasi di

"7 berbagai macam, seperti sepsis, ketidaknyamanan pemasangan intubasi

endotrakeal, prosedur bedah dan diagnostic, kecemasan dan kurang tidur.

o Restrain yang digunakan adalah restrain fisik, yaitu untuk membatasi

pergerakan pasien.

o Restrain fisik yang digunakan di "7 termasuk, tapi tidak terbatas pada itu,

yaitu-

sot wrist dan ankle restrain

rompi/jaket

two- to i!e point leather restraints

"o-"o arm boards when tied to the bed or crib (pada pasein anak)

Body webs.


10/15

o Restrain kimia yang digunakan adalah untuk mengontrol agitasi dan pada

beberapa kasus menyebabkan koma dan paralisis. 5bat yang digunakan

termasuk analgesic, terutama analgesik opioid, ben6odia6epine dan sedative

lain, transuili6er mayor, agen disosiatif, dan agen penghambat

neuromuscular.

o "ndikasi dari tindakan restrain di "7 adalah untuk menjamin keamanan

pasien, terutama mengurangi risiko pelepasan sendiri alat invasive.

o lternative terapi restraining adalah mengatasi agitasi . !edative dan analgesic

biasanya digunakan untuk mengatasi nyeri dan ansietas pada pasien "7.

amun jika alternative gagal, maka restrain diperlukan.

- Restrain 8edah

o Digunakan untuk manajemen pera3atan pada pasien yang menunjukan perilaku yang dapat mengganggu tindakan (pemasangan infus, pemasangan

kateter, pembalutan).

o #enggunaan restrain-

*elakukan pemeriksaan

#engelolaan luka

#emasangan "9 line

#emberian pera3atan medis lain yang diperlukan

o +eadaan dimana restrain fisik tersebut tidak dianggap sebagai tindakan

restrain +etika digunakan sebagai tujuan keamanan, penahanan atau

keselamatan publik pada pasien diba3ah penga3asan polisi.

+etika digunakan sebagai dukungan mekanik sukarela untuk

mendapatkan posisi tubuh yang tepat, keseimbangan atau keselarasan. +etika digunakan sebagai posisi atau perangkat keamanan untuk

mempertahankan posisi, mambatasi mobilitas atau sementara

melumpuhkan pasien selama prosedur medis, diagnostic, atau bedah.

o 8erikut adalah alat dan metode/alat restrain yang sering digunakan pada

pera3atan medis atau bedah- #enggunaan papan fiksasi infus di tangan pasien diikat ke tempat tidur

atau keseluruhan lengan pasien diimobilisasi sehingga pasien tidak

dapat mengakses bagian tubuhnya secara bebas.


11/15

8eragam jenis sarung tangan diikat/ditempelkan ke tempat tidur /

menggunakan fiksator pergelangan tangan bersamaan dengan sarung

tangan tersebut.

o ipe$tipe restrain fisik menggunakan bahan elastic atau keras.

#ot $oam %rist or ankle straps

gunakan restrain elastik, masukan

ekstremitas kedalam limb restrain, kencangkan restrain sehingga

pasien tidak ampu untuk melepaskan atau pergerakan ektremitas

terbatas, hati$hati agar tidak sampai menghambat aliran darah pada

bagian ekstremitas.

&oll Belts posisi pasien ditengah kasur, gunakan tali untuk

mengamankan posisi tidur.

All ' side rails up on a bed

Mitts (secured or unsecured to bed rame)

ditempatkan di tangandan diikat diatas pergelangan tangan.


12/15

- Restrain pada emergensi psikiatrik o $our-point restraints mungkin diperlukan untuk pasien dengan gangguan

keji3aan atau perubahan status mental yang timbul kekerasan dan

membahayakan.

o "ndikasi-

1) +etika pasien agresif

) +etika pasien jelas membahayakan diri sendiri dan orang lain

%) +etika alternative lain tidak berhasil&) +etika tampak bah3a keterlambatan restrain dapat menimbulkan

bahaya yang serius bagi pasien dan orang lain

o 7paya deeskalasi yang harus dipertimbangan sebelum menerapkan our-point

restraints* yaitu-1) *eminta kerjasama secara lisan dengan menjaga sikap yang tidak

agresif dan halus

) erdapat keamanan adekuat dan memadai%) *engarahkan dan/atau mengalihkan emosi pasien

&) *ena3arkan pengobatan yang tepat

o #eralatan

1) !arung tangan sekali pakai) Restrain bahan nilon elastic

%) Bed rumah sakit atau brankar kokoh

&) 8antalan untuk setiap yang titik yang mengenai tekanan') !iapkan restrain kimia (misalnya :aloperidol ' mg "*, atau

0ora6epam mg "*)

o #osisi pasien


13/15

#asien dalam posisi terlentang

+epala dinaikan %o untuk mencegah aspirasi

#osisi telungkup meningkatkan risiko sufokasi dan hanya digunakan

untuk pilihan sekunder 4angan menggunakan bantal diba3ah kepala pasien dalam posisi

tersebut

o eknik Restrain

1) lat dan #ersiapan

a. ali

b. 4aket/8aju Restrain (4ika yang digunakan ialah teknik restrain

jaket)

c. 8antalan untuk tulang yang menonjol (4ika yang digunakan ialah

teknik restrain lengan dan siku)

) Restrain *umi

a) 0ebih baik lima atau minimal empat orang harus digunakan untuk

mengikat pasien. #engikat kulit adalah jenis pengikatan yang paling

aman dan paling menjamin.

b) 4elaskan kepada pasien mengapa mereka akan diikat.c) !eorang anggota keluarga harus selalu terlihat dan menetramkan

pasien yang diikat. #enentraman membantu menghilangkan rasa

takut, ketidakberdayaan, dan hilangnya kendali pasien.

d) #asien harus diikat dengan kedua tungkai terpisah dan satu lengan

diikat di satu sisi dan lengan lain diikat diatas kepala pasien.e) #engikatan harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga aliran

darah pasien tidak tertekan/terhambat.


14/15

f) +epala pasien agak ditinggikan untuk menurunkan perasaan

kerentanan dan untuk menurunkan kemungkinan tersedak.g) #engikatan harus diperiksa secara berkala demi keamanan dan

kenyamanan.

h) !etelah diikat, keluarga harus menenangkan pasien dengan cara berkomunikasi.

i) !etelah pasien dikendalikan, satu ikatan sekali 3aktu harus dilepas

dengan interval lima menit sampai pasien hanya memiliki dua

ikatan. +edua ikatan lainnya harus dilepaskan pada 3aktu yang

bersamaan, karena tidak dianjurkan membiarkan pasien hanya

dengan satu ikatan.

eknik Restrain

ara penyimpulan ali restrain

%) Restrain 4aket

a. 7langi prosedur, a, b, dan c sama dengan yang diatas.


15/15

b. !epanjang pinggang, jaket tanpa lengan dengan penutup punggung

yang diikat dengan tali pengikat.c. #engikat panjang pada dasar jaket mengamankan pasien dari tempat

tidur, kursi antara lain tempat tidur.

&) Restrain 0engan dan +akia. 7langi prosedur, a, b, dan c sama dengan yang diatas.

b. :anduk dilipat, dipeniti mengitari ekstremitas

c. 8alutan kasa atau katun, diberi bantalan dengan benar

') Restrain !iku

a. 7langi prosedur, a, b, dan c sama dengan yang diatas.

b. !egi empat muslin dengan kantong vertical untuk menampngdepressor lidah untuk memberikan kekakuan vertical dan

fleksibilitas hori6ontalE ikatan mengencangkan alat mengitari lengan

c. Roller handuk diameter besar yang diberi bantaland. Fadah plastik tubuler dengan puncak dan dasar yang dibuang dan

bantalan yang sesuai untuk kenyamanan dan keamanan.

tugas 2 restraint

Documents