TUGAS MANDIRIRESUME ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIAOleh :Sanda Prima Dewi125070201131017K3LNPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANG1. DEFINISI ASURANSIPengertian Asuransidalam UUNo. 40Tahun2014tentangperasuransian,Asuransi merupakan perjanjian diantara dua pihak, yaitu perusahaan asuransidenganpemegangpolis, yangmenjadi dasaratauacuanagi penerimaanpremioleh perusahaan asuransi dengan imalan untuk !a" memerikan penggantian kepada tertanggung atau pemegang poliskarena kerugian yang dideritanya, kerusakan, iaya yang timul,kehilangankeuntunganmaupuntanggungja#ahukumkepadapihakketiga yang mungkin diderita tertaggung $ pemegang polis karenaterjadinya suatu peristi#a yang tidak pasti terseut% atau" memerikan pemayaran dengan acuan pada meninggalnya tertanggungataupemayaranyangdidasarkanpadahidupsi tertanggungdenganman&aat yang esarnya telah ditetapkan dan atau didasarkan pada hasilpengelolaan dana'essy An#ar (2001" dalamkamusnya mende&inisikan asuransi adalahpertanggungan, perjanjian pihak yang satu akan memayar kepada pihak yang lain,ganti rugi terlaksana ila terjadi kecelakaan, kematian, dan seagainya. )edangkanpengertianasuransi kesehatanmenurut UUNo. 2tahun1**2tentang usaha peransuransian,Asuransi kesehatan merupakan asuransi yangoyeknya ji#a. Tujuan Asuransi +esehatan adalah memperalihkan risiko iaya sakitdari tertanggung kepadapenanggung. )ehingga ke#ajian penanggung adalahmemerikan iaya atau pelayanan pera#atan kesehatan kepada tertanggungapaila sakit. ,enurut )ulastomo, sistemasuransi kesehatan ertujuan untukmelindungi masyarakat dari kesulitan (-konomi" dalampemiayaan pelayanankesehatan. .aik perusahaan .U,N atau pun s#asta telah menyediakan pelayananasuransi kesehatan.2. MODEL PEMBIAYAAN ASURANSI KESEHATAN'alam penyelenggaraan skema pemiayaan kesehatan, ada tiga model yangdapat diadaptasi yaitu! 1. Asuransi sosial+epesertaannya #aji, premi erdasarkan persentase tertentu daripendapatan$gaji, santunan pelayanan kesehatan (ene&it" ersi&atkomprehensi& dan menganut asas gotong royong (risk sharing)./ontoh!National HealthInsuranceyangditerapkandi 0nggris, program Askesagipega#ai negeri dari PT. (Persero" Askes. 2. Asuransi komersial +epesertaan ersi&at sukarela, premi iasanya ditetapkan dengan nilainominal, ene&it dierikan sesuai perjanjian (kesepakatan", risk sharing kecil.,odelasuransiini dapat dikelola oleh s#asta sepenuhnya, atau didasarkanpadaperaturanyangditetapkanolehpemerintah. /ontoh! program)imas)ehat, .10ngin,Allian2, .umida,program Askes,andiri agi nonpega#ainegeri. 3. 'ana sehat (medical saving account" 'iterapkan secara sukarela, tidak ada risk sharing, indi4idu menyimpan danadi rekening khusus dan hanya digunakan (earmarked" untuk keperluankesehatan. ,odel ini dapat juga erupa pinjaman untuk keperluan kesehatan,yang pelunasannya isa dicicil. /ontoh!Medisaveyang diterapkan di)ingapura, pinjaman +operasi +rama .ali. )edangkan menurut ('juhaeni. -., 2005" sistem pemiayaan jasa kesehatanyang ada saat ini diagi menjadi !1.)istem Pemiayaan Fee For ServicePada sistem pemiayaan &ee &or ser4ice, pemayaran jasa kesehatan erasaldari kantongorangitusendiri. Padamekanismepemiayaan ini, pasiencendrung erada di dalam posisi menerima sehingga sering terjadipenyimpangan seperti o4erutilisasi jasa kesehatan dimana sang doktermemerikan anyak pelayanan yang pada dasarnya tidak diutuhkan.2. )istem Pemiayaan +apitasi +apitasi merupakansuatusistempemiayaanpelayanankesehatanyangdilakukandi mukaerdasar jumlahtanggungankepalaper suatudaerahtertentu dalam kurun #aktu tertentu tanpa melihat &rekuensikunjungantiapkepala terseut. ,isalnya saja setiap kepala di desa A ditetapkan iayanyaseesar1p10.000,6 $ulan, ilasangdokterertanggungja#aatas700kepala, makaiaakanmenerima1p10.000,6 8700$ ulannyayaitu1p7.000.000,6 . .iaya seesar 1p 7.000.000,6 inilah yang akan ia kelola untukmeningkatkan kualitas kesehatan di 700 #arga terseut, aik melaui tindakanpencegahan (preventive),pengoatan (curative" maupun rehailitasi.)ehingga semakin anyak layanan kesehatan yang dierikan $ semakinanyak pasien yang sakit dan utuh pengoatan, iaya yang akan dipotongsemakinanyakdanpenghasilansangdokterakansemakinsedikit. Padasistemini, termasukdi dalamnyajaminankesehatanyangdijalankanolehPT.Askes.3. )istem Pemiayaan .erdasar 9aji Pada sistemini, sang dokter akan menerima penghasilan tetap di tiapulannyaseagai alasjasaataslayanankesehatanyangtelahdierikan.Termasuk di dalamnya sistem pemayaran pada penyedia layanan kesehatanyang ekerja di instansi dimana dokternya diayarkan erdasar gaji ulanandi instansi terseut, ukan dari jenis layanan kesehatan yang dierikannya.. )istem reimursement)istem penggantian iaya kesehatan oleh pihak perusahaan erdasarlayanankesehatanyangdikeluarkanterhadapseorangpasien. ,etodeinipada dasarnya mirip dengan &ee &or ser4ice, hanya saja dana yangdikeluarkanukanolehpasien, tapi pihakperusahaanyangmenanggungiaya kesehatan pasien, namun ereda dengan kapitasi karena metode inimelihat jumlah kunjungan dan jenis layanan yang dierikan oleh pro4ider3. JENIS ASURANSI DI INDONESIA,enurut .ank 'unia, dalam laporannya pada tahun 1**3, memperkenalkantiga pengelompokan entuk Asuransi+esehatan yang kinianyak dilaksanakan didunia yaitu Social Health Insurance(Asuransi +esehatan )osial",!rivate "oluntar#Health Insurance (Asuransi +esehatan +omersial", dan $egulated "oluntar# HealthInsurance (Asuransi +esehatan )ukarela dengan 1egulasi".1. Social Health Insurance (Asuransi +esehatan )osial"Asuransi kesehatan sosial menempati posisi kunci dalam pemiayaankesehatan di hampir semua negara, di luar negara6negara sosialis danAmerika)erikat. +onsep asuransikesehatansosial ini dipelopori oleh:tto;on .ismarck (