Tulane University

February 3, 2014 〜 March 28, 2014

111068 服部 貴続

Tulane University にて二ヶ月間，臨床留学させていただきましたことを報告させていただ

きます。２月は Neurosurgery で，３月は Orthopaedics で実習させていただきました。

・ Nurosurgery

自分は，もともと脳外科に興味があり，東大の実習では希望しましたが回れなかったの

で，Neurosurgery を選びました。具体的な実習内容としては，月曜から金曜まで毎朝 5:20

ぐらいに NeuroICU に行き，入院患者さんの vital を集め，Resident と一緒に回診，7:00

から Attending の先生も交えての回診，その後は一日中オペか病棟業務でした。基本的

には resident の先生についていき 18:00 頃に解散といった形でした。オペは毎日あり，

ケースは brain と spine が半々ぐらいで，一日 2〜4 件ぐらいでした。brain の症例は本

当に多彩で，全く同じオペを見ることは，ほとんど無かったように思います。spine は

decompression が多かったです。また，金曜日の午後には，近くの Ochsner 病院と合同の

カンファがありました。Resident の教育の意味合いが強く，講義のような感じで，学生

の自分にも十分に理解できるような内容でした。また，一回だけカンファの代わりに

cadaver を使った手術練習の時がありました。内容は，vertebroplasty で，レジデント

がメインでしたが，自分も結構やらせて頂きました。

また，Neurosurgery の実習で知り合っ

た Tulane の学生に連れられて，PBL の

クラスにも参加させて頂きました。ケー

スを通じて，臨床的な知識を PBL で学ぶ

という，とても自主性を重んずる授業形

式でした。

Neurosurgery の先生方はとても親切で，

学生にも話しかけて下さいました。特に

Attending の Dr. Dumont 先生は，所謂

親日家で，日本にも何回かいらっしゃっ

ており，「うどん」が大好きだそうです。 Neurosurgery team

・ Orthopaedics

Tulane University の Orthopaedics には６チームあり，自分は Hip, Knee, Foot & Ankle,

Trauma の４チームで一週間ずつ実習させて頂きました。

Hip・・・症例はほとんどが THA でした。病棟業務はほんの少しだけで，実習のほとんど

がオペ見学でした。特にこのチームでは，オペ中に本当にたくさんの手技を体験させて

頂きました。ちなみに，一番アメリカらしいと思った症例は，性転換後の HIV 陽性の患

者さんの THA でした。

Foot & Ankle・・・月水木がオペ，火金は外来（clinic）見学で，自分の実習中の一日

あたりのオペの最高件数は 7 件でした。内容としては foot の骨折の fusion が多かった

ですが，TAA も２件見ることが出来ました。TAA は全米で年間 4000 例，TKA は 600000 例

だそうです。

Knee・・・TKA や，TKA の術後感染や再手術が

多かったです。Attending の Dr. Billings の

Clinic はとても教育的で，様々な症例を理解

することが出来ました。THA×2, TKA×2 後の

患者さんが印象的でした。

Trauma ・ ・ ・「 Trauma Department 」 と ，

「Orthopaedics の Trauma team」は別物で，

前者がファーストコンタクト，後者がコンサ

ルされる関係です。オペのケースとしては高

エネルギー外傷，特に tibia と fibula の open

fracture が多かったです。Attending の Dr.

Gladden は，元 SWAT の専属医で，チーム全体

として，オペの速さが印象的でした。

Trauma team

今回の実習を通じて，日本に比べてアメリカでは，外科医として圧倒的に症例数を積める

ということが最も印象に残りました。その理由としては，患者さんの入院日数が短く，回

転率が速いこと，外科医はオペだけに集中出来ること，等が挙げられると思います。また

逆に，一人ひとりの患者さんに十分な時間をかけ，全員で共通見解をもつという，日本の

仕組みの良さも感じることが出来ました。

Tulane University での臨床留学の実現にあたり，本当にたくさんの方々にお世話になりま

した。留学の相談に乗って下さった山形さんと岡嶋さん，VISA の相談に乗ってくれた，洪

と浅野，アメリカでの生活を助けてくれた坂口，梶原，同クラの東原，バイトで自分が抜

ける分の穴を埋めてくれた小嶌と八木など，挙げ始めるとキリがありません。国際交流室

の丸山先生とホルムズ先生を始め日米の先生方のご尽力，大坪修先生の鉄門フェローシッ

プを賜りましたことを感謝申し上げたいと思います。また，吉岡さん，ともき，向田を始

め，鉄門バスケ部に多大なるご迷惑をおかけしました。それでも自分を応援して下さった

ことが大きな励みになりました。

これから留学を考えている後輩の方々は，エレクティブクラークシップでの留学について，

Tulane University について，臨床留学について等，何か聞きたいことがあればいつでもご

連絡下さい。自分に出来る事は最大限させていただくつもりです。

お世話になった方々，応援してくれた方々，そして何より様々な方面で尽力して下さった

両親と兄に，この場をお借りして感謝申し上げます。本当に有難う御座いました。