tulang & otot

Upload: yulli-utami

Post on 08-Jan-2016

86 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

tulang dan otot

TRANSCRIPT

  • REUMATOLOGI / MUSKULOSKELETALFachrudi Hanafi, MEpid

  • Materi kuliah muskuloskeletal Pengertian, etiologi, patofisiologi, tanda & gejala, komplikasi, penatalaksanaan medik, pemeriksaan diagnostik, pemeriksaan lab pada kasus :Osteomielitis Osteoporosis, Gout, Rematoid ArtritisFraktur, dislokasiKedaruratan Pembedahan ORIF, OREF, keganasan, amputasi, debridementPemeriksaan fisik

  • Buku literatur :Kumpulan kuliah ilmu bedah FK-UIBuku ajar Ilmu Bedah, terbitan EGC

  • Pemeriksaan Fisik pd Muskuloskeletal1. Pemeriksaan umum (status generalisata) --- utk mendptkan gambaran umum2. Pemeriksaan setempat (status lokalis)Gambaran umum :A. Keadaan umum/KU :a. Kesadaran b. Kesakitanc. Tanda2 vital : T, N, R & SbB. Px sistematik : kepala ujung jari kaki

  • Keadaan lokalInspeksiPalpasiPergerakan terutama mengenai lingkup gerak

  • BURSITISDEFINISI Bursitis adalah peradangan pada bursa yang disertai rasa nyeri. Bursa adalah kantong datar yang mengandung cairan sinovial, yang memudahkan pergerakan normal dari beberapa sendi pada otot dan mengurangi gesekan. Bursa terletak pada sisi yang mengalami gesekan, terutama di tempat dimana tendon atau otot melewati tulang. Dalam keadaan normal, sebuah bursa mengandung sangat sedikit cairan. Tetapi jika terluka, bursa akan meradang dan terisi oleh cairan.

  • PENYEBAB Penyebabnya seringkali tidak diketahui, tetapi bursitis dapat disebabkan oleh: - Pemakaian berlebihan selama bertahun-tahun - Cedera - Gout - Pseudogout - Artritis rematoid - Infeksi. Yang paling mudah terkena bursitis adalah bahu, bagian tubuh lainnya yang juga bisa terkena bursitis adalah sikut, pinggul, panggul, lutut, jari kaki dan tumit.

  • GEJALA Bursitis menyebabkan nyeri dan cenderung membatasi pergerakan, tetapi gejalanya yang khusus tergantung kepada lokasi bursa yang meradang. Jika bursa di bahu meradang, maka jika penderita mengangkat lengannya untuk memakai baju akan mengalami kesulitan dan merasakan nyeri.

  • Bursitis akut terjadi secara mendadak. Jika disentuh atau digerakkan, akan timbul nyeri di daerah yang meradang. Kulit diatas bursa tampak kemerahan dan membengkak. Bursitis akut yang disebabkan oleh suatu infeksi atau gout menyebabkan nyeri yang luar biasa dan daerah yang terkena tampak kemerahan dan teraba hangat.

  • Bursitis kronis merupakan akibat dari serangan bursitis akut sebelumnya atau karena cedera yang berulang. Pada akhirnya, dinding bursa akan menebal dan di dalamnya terkumpul endapan kalsium padat yang menyerupai kapur. Bursa yang telah mengalami kerusakan sangat peka terhadap peradangan tambahan. Nyeri menahun dan pembengkakan bisa membatasi pergerakan, sehingga otot mengalami penciutan (atrofi) dan menjadi lemah. Serangan bursitis kronis berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu dan sering kambuh.

  • DIAGNOSA Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik. Daerah di sekitar bursa terasa sakit jika diraba dan pergerakan sendi tertentu menimbulkan nyeri. Jika bursa tampak membengkak, bisa diambil contoh cairan dari bursa dan dilakukan pemeriksaan terhadap cairan untuk menentukan penyebab dari peradangan.

  • PENGOBATAN Bursa yang terinfeksi harus dikeringkan dan diberikan antibiotik. Bursitis akut non-infeksius biasanya diobati dengan istirahat, dimana untuk sementara waktu sendi yang terkena tidak digerakkan dan diberikan obat peradangan non-steroid (misalnya indometasin, ibuprofen atau naproksen) Kadang diberikan obat pereda nyeri. Selain itu bisa disuntikkan campuran dari obat bius lokal dan kortikosteroid langsung ke dalam bursa. Penyuntikan ini mungkin perlu dilakukan lebih dari 1 kali.

  • Pada bursitis yang berat diberikan kortikosteroid (misalnya Prednison) per-oral (ditelan) selama beberapa hari. Setelah nyeri mereda, dianjurkan untuk melakukan latihan khusus guna meningkatkan daya jangkau sendi. Bursitis kronis diobati dengan cara yang sama. Kadang endapan kalsium yang besar di bahu bisa dibuang melalui jarum atau melalui pembedahan. Kortikosteroid bisa disuntikkan langsung ke dalam sendi. Terapi fisik dilakukan untuk mengembalikan fungsi sendi. Latihan bisa membantu mengembalikan kekuatan otot dan daya jangkau sendi. Bursitis sering kambuh jika penyebabnya (misalnya gout, artritis rematoid atau pemakaian berlebihan) tidak diatasi.

  • PENCEGAHAN Jika kegiatan tertentu menyebabkan terjadinya bursitis, maka batasi kegiatan dan disarankan untuk menggunakan tindakan protektif. Gunakan kneepads atau bantalan untuk berkebun dan menggosok lantai. Pekerja seperti tukang pipa harus menggunakan pelindung lutut. Pilihlah sepatu yang lebih tepat atau bantalan pergelangan kaki dengan bantalan. Untuk meningkatkan kelenturan dan memperkuat otot-otot yang terlibat dalam gerak sendi spy melakukan latihan rehabilitasi.

  • OSTEOMYELITISInfeksi akut tulang yg dpt tjd krn penyebaran infeksi dari darah (hematogen) atau yg lbh sering stl kontaminasi fraktur tulang terbuka atau reduksi bedah (eksogen)Luka tusuk pd jaringan lunak atau tulang yg tjd akibat gigitan hewan atau injeksi IM yg salah tempat dpt menyebabkan osteomielitis eksogenBakteri ad penyebab umum osteomielitis namun virus, jamur atau mikroba lain juga berperan

  • Peny ini sulit diobati krn dpt terbentuk abses lokalAbses tulang biasanya memiliki suplai darah yg buruk shg pelepasan sel imun dan antibiotik terbatasNyeri hebat dan disabilitas permanen dpt tjd bila infeksi tulang tdk diobati dgn segera dan agresif

  • Gejala klinisPd anak2 yg hematogen : demam, menggigil, keengganan menggerakan extremitas tertentuPd dewasa gejalanya samar dan berupa demam, letih dan malaiseInfeksi saluran napas, saluran kemih, telinga atau kulit sering mendahului osteomielitis hematogenPd yg eksogen biasanya disertai tanda cedera dan inflamasi di tempat nyeri. Tjd demam dan pembesaran nodus limfe regional

  • Komplikasi & PenatalaksanaanBisa tjd kronis yg ditandai nyeri hebat yg tdk berkurang dan penurunan fungsi bagian tubuh yg terkenaAb dpt diberikan pd yg mengalami fraktur atau luka tusuk jaringan lunak yg mengelilingi tulang sebelum tanda2 infeksi timbulBila infeksi tulang sudah tjd perlu terapi Ab agresifKdg2 perlu operasi bila infeksi sulit teratasi

  • ARTRITIS REMATHOIDPenyakit autoimun yg ditandai o/ sinovitis erosif yg simetris dan pd bbrp kasus disertai keterlibatan jaringan extraartikulerSbgian besar kasus perjalanannya kronik fluktuatif yg mengakibatkan kerusakan sendi yg progresif, kecacatan dan bahkan kematian dini

  • Peny inflamasi sistemik kronik yg terutama mengenai sendi diartrodialTermasuk peny autoimun dgn etiologi yg tdk diketahuiKriteria Dx (ACR/ARA, 1987) :Kaku pagi, sekurangnya 1 jamArtritis sekurangnya pd 3 sendiArtritis pd sendi pergelangan tangan, metacarpopalang & proximal interpalang

  • Artritis yg simetrisNodul rematoidFaktor rematoid serum +Gambaran radiologik yg spesifikUtk Dx AR diperlukan 4 dr 7 kriteria di atas. Kriteria 1-4 hrs minimal diderita selama 6 mggDD : spondiloartropati seronegatif, sindrom Sjogren

  • Px penunjang

  • OSTEOMALACIA & RAKITISPeny tulang metabolik yg dijumpai pd individu dewasaDisebabkan penurunan mineralisasi osteoid akibat defisiensi Ca, fosfat atau keduanyaMenyebabkan tulang mjd mudah patah dan lunakBiasanya tjd akibat defisiensi vit D atau insensitivitas atau peny ginjalTanpa mineralisasi tulang yg adekwat tulang mjd lebih tipis

  • Peny Crohn, sindrom malabsorbsi dan fibrosis sistikGejala asimptomatik spi tjd frakturKolaps vertebra sering tjd dgn perubahan postur dan tinggi terkaitDiperlukan terapi vit D disertai suplementasi CaAtasi penyakit mendasarnya

  • Rakitis : peny tlg pd anak yg disebabkan ol defisiensi vit DRakitis menyebabkan disorganisasi tlg terutama di lempeng pertumbuhan/epifisis shg memperlambat pertumbuhan dan mengganggu perkembangan tlg

  • OSTEOPOROSISPeny tulang metabolik yg ditandai o/ penurunan densitas tulang yg parah shg mudah tjd frakturTjdnya bila kecepatan resoprsi tulang sangat melebihi kecepatan pembentukan tulangTulang yg dibentuk normal tp krn jlh tulang terlalu sedikit tulang mjd lemahSemua tulang dpt mengalami osteoporosis meskipun biasanya tjd di tulang pangkal paha, panggul, pergelangan tangan, kolumna vertebralis

  • Penyebab Kecepatan pembentukan tulang berkurang scr progresif sejalan dgn usia y g dimulai pd usia 30 / 40 thResorpsi tulang melebihi pembentukan pd usia dekade ke empat atau ke limaPd wanita penipisan tlg plg signifikan tjd selama dan setelah menopausePenurunan estrogen pasca menopause sangat berperan

  • Wanita kurus, berambut terang & merokok sangat rentan thd osteoporosis krn tulangnya kurang padatPenyebab lain : penurunan aktivitas fisik dan ingesti obat ttt termasuk kortikosteroid dan antasid yg mengandung aluminium meningkatkan eliminasi kalsium

  • DEGENERATIF JOINT DISEASEOsteoartritisSekelompok peny yg overlap dgn etiologi yg mungkin berbeda-beda, namun mengakibatkan kelainan biologis, morfologis dan gambaran klinis yg sama

  • Peny sendi yg plg banyak ditemukanMerup peny sendi tertua dgn nama lain : osteoartrosis, peny sendi degeneratif & artritis hipertrofikMerup kelainan sendi non inflamasi yg mengenai sendi yg dpt digerakkan terutama sendi penopang berat badan, dgn gbran patologis yg karakteristik berupa memburuknya rawan sendi serta terbentuknya tlg2 baru pd sub kondreal & tepi2 tlg yg membtk sendiSulit kesembuhan yg dpt dicapai scr klinis

  • Etiologi / faktor predisposisiUmur : krn jlhnya banyak sesuai dgn meningkatnya usia Pengausan Obesitas Trauma Keturunan Akibat peny sendi lain : AR, artritis krn infeksi akut/kronis (TBC sendi)Peny endokrin spt hipotiroidisme

  • Patogenesis Tidak diketahuiBila tjd ketidak seimbangan antara tekanan pd sendi dgn kemampuan fisiologis sistem peredam kejut, jar lunak, tlg rawan, tlg pembentuk sendi, metabolik & faktor trauma shg menimbulkan perubahan

  • KlasifikasiOA primer : merup OA yg tdk diketahui peny atau fektor predisposisi yg mendasarinya. Jenis ini plg banyak ditemukanOA sekunder : sudah didahului o/ kerusakan atau kelainan spt displasia sendi, artritisOA simtomatik : yg tjd pd peny metabolik

  • Gejala klinisBervariasi tgtung pd sendi yg terkena, lama dan intensitas penyakitnya serta respon pend thd peny yg dideritanyaScr teoritis semua sendi dpt terkena OAScr umum gejalanya :Nyeri sendi : peradangan & mekanikKaku sendi, bs ditemukan krepitasi pd pergerakan sendiPembengkakan sendiDeformitas Ggg fungsi

  • Px penunjangLaboratorium : berguna utk menyingkirkan peny sendi lain, krn tdk ada satupun yg spesifik utk OARadiologi , kriteria radiologisnya sbb:1. Osteofit pd tepi sendi atau tempat melekatnya ligamen2. Adanya periarticular ossicle terutama pd DIP & PIP3. Penyempitan celah sendi disertai sklerosis jaringan tulang subkondreal4. Adanya kista dgn ddg yg sklerotik pd subkondreal5. Perubahan btk tlg spt pd kaput femur

  • Kriteria Dx Ro yi :Meragukan : bila ditemukan 1 dr 5 kriteriaOA minimal : bila ditemukan 2 dr 5 kriteriaOA moderat : bila ditemukan 3 dr 5 kriteriaOA berat/severe : bila ditemukan 4 dr 5

  • DiagnosisDitegakkan berdasarkan : Ax, PF, radiologis, Px lab tertentuUtk OA pd vertebra sulit di Dx bila tanpa disertai bukti radiologisSpi saat ini belum ada kriteria international utk Dx scr klinisDD : Pirai & artritis rematoid

  • Pengobatan Sampai sekarang belum dpt dicegahTujuan Tx :Menghilangkan rasa sakitMemperkecil ketidak mampuan /disabilityMemperbaiki fungsi sendi yg terkenaMenghambat progresifitas penyebabnya

  • GOUT/PIRAIPenyakit yg disebabkan o/ deposisi kristal monosodium urat yg tjd akibat supersaturasi cairan extra sel dan mengakibatkan satu atau beberapa manifestasi klinikKriteria Dx ACR/ARA (1977) :Didapatkan kristal monosodium urat di dalam cairan sendi, atau di dalam tofus atau didapatkan 6 dr 12 kriteria berikut :

  • Inflamasi maximal pd hari pertamaSerangan atritis akut > 1 kaliArtritis monoartikularSendi yg terkena berwarna kemerahanPembengkakan & sakit pd sendi metacarpal 1Serangan pd sendi MTP unilateralSerangan pd sendi tarsal unilateralTofusHiperurisemia

  • Pembengkakan sendi asimetris pd gambaran radiologikKista subkortikal tanpa erosi pd gambaran radiologikKultur bakteri cairan sendi negatif

  • DD : pseudo gout, artritis septik, ARPx penunjang : LED, CRPAnalisis cairan sendiAsam urat darah & urin 24 jamUreum, kreatinin, CCTRadiologi sendiTerapi :Penyuluhan Pengobatan fase akut

  • Pengobatan hiperurisemiaKomplikasi :TofusDeformitas sendiNefropati gout, gagal ginjal, batu saluran kencing

  • OSTEOGENIK IMPERFEKTAOsteogenesis imperfekta ad peny genetik yg ditandai o/ defek pd sintesis jaringan penyambungPeny ini menyebabkan tulang mjd tipis, kurang berkembang & mudah frakturGejala klinis :Muncul saat anak mulai berjalan dan akan jatuhAnak pendek, deformitas kranial dan extremitas

  • Pertumbuhan gigi dan email abnormalKulit tipis, sklera mata kebiruan akibat penurunan deposit kolagenKetulian krn adanya deformitas tulangPenanganan :Ditujukan utk mengurangi kejadian fraktur dgn mengajarkan tindakan keamananStabilisasi fraktur scr aman dgn fiksasi internalSuplementasi hormon pertumbuhan dpt memperbaiki hasil pertumbuhan dan mengurangi kejadian fraktur

  • MULTIPLE MYELOMAPeny klonal yg ditandai proliferasi salah satu jenis limfosit B dan sel2 plasma yg berasal dr limfosit tsb. Sel2 ini menyebar mll sirkulasi dan mengendap terutama di tulang menyebabkan tulang mengalami kerusakan, inflamasi dan nyeriAntibodi yg dihasilkan o/ sel2 plasma ad IgG & IgA klonalPenyebab tdk diketahui tp faktor risiko ad pajanan okupasional thd materi & gas ttt

  • Radiasi & kemungkinan alergi obat multipelAngka keselamatan hidup rendahGejala klinis :Nyeri & fraktur tulang dpt tjdKeletihan & penurunan BBDisfungsi neurologis akibat peningkatan kadar Ca darah yg tinggi krn rusaknya tulangInfeksi berulang akibat penurunan fungsi sel B

  • Komplikasi : gagal ginjal akibat pengendapan protein Bence jones di tubulus ginjalAnemia beratPenanganan : kemoterapi, radiasi, transplantasi tulang

  • Fraktur TulangAdalah patah pada tulangFr komplet : Fr yg mengenai tlg scr keseluruhanFr inkomplet : mengenai sccr parsialFr tertutup : Fr yg tdk menyebabkan robekan kulitFr terbuka : Fr yg menyebabkan robekan kulit

  • EtiologiPlg sering ad trauma --- fr traumatikFr patologis : dpt tjd stl trauma minimal atau tekanan ringan bila tulang lemah. Sering tjd pd lansia yg mengalami osteoporosis. Juga pd individu yg menderita tumor tulang, infeksi dllFr stres/fatigue fr : dpt tjd pd tlg normal akibat stres tingkat rendah yg berkepanjangan atau berulangDisebut juga fr keletihan/fatique. Biasanya menyertai peningkatan yg cepat tkt latihan atlet atau permulaan aktivitas fisik yg baru

  • Krn kekuatan otot meningkat lbh cepat drpd kekuatan tlg yi aktivitas oto melebihi kekuatan tlg shg tlg tdk mampu menunjang peningkatan tekananFr stres plg sering tjd pd individu yg melakukan olah raga daya tahan spt lari jarak jauh

  • Gejala klinisNyeri , menyertai patah tlg dan cedera jaringan lunak. Juga spasme otot. Pd fr patologis biasanya tdk nyeriPerubahan posisi tlg atau extremitasPembengkakan disekitar tempat frakturGangguan sensasi/kesemutanDenyut nadi di distal fr hrs utuhKrepitasi yg terdengar saat tlg digerakkan

  • Pemeriksaan Penunjang Radiologi, menunjukkan Fr tlgScan tlg, dpt menunjukkan Fr stres

  • Komplikasi Non union, delayed union, mal union tlg --- menimbulkan deformitas atau hilangnya fungsiSindroma kompartemen yg ditandai kerusakan atau destruksi saraf dan pembuluh darah yg disebabkan o/ pembengkakan dan udema di daerah fr

  • Utk memeriksa sindroma ini yg perlu dievaluasi dgn sering pd tlg yg cedera atau di gips : nyeri, pucat, parestesia & paralisis, denyut nadiEmbolus lemak bs tjd stl fr terutama tlg panjang, bila ke paru menimbulkan gawat napas & gagal napas

  • Penatalaksanaan Hrs segera diimobilisasi utk meminimalkan kerusakanPenyambungan kembali tlg/reduksi agar tjd pemulihan posisi tlg yg normalReduksi bs tertutup/tanpa pembedahan & terbukaTraksi dpt diperlukan utk mempertahankan reduksi dan menstimulasi penyembuhanImobilisasi jangka panjang perlu dilakukan agar tjd pembentukan kalus & tlg baru --- dgn gips atau bidai

  • Derajat fraktur terbuka

    DerajatLukaFrakturILaserasi < 2 cmSederhana, dislokasi fragmen minimalIILaserasi > 2 cm, kontusio otot disekitarnyaDislokasi fragmen jelasIIILuka lebar, rusak hebat atau hilangnya jaringan di sekitarnyaKominutif, segmental, fragmen tulang ada yg hilang

  • Jenis FrakturFisuraSerong/obliq sederhanaLintang sederhanaKominutif Segmental Dahan hijauKompresi Impaksi Impresi Patologis

  • Diagnosis FrakturAnamnesis : adakah cedera khasInspeksi : bandingkan kiri dan kananPalpasi : analisis nyeri (nyeri obyektif, subyektif, nyeri lingkar, nyeri sumbu pd tarikan dan atau tekanan)Gerak : aktif dan atau pasifCatatan : setiap gerakan/manipulasi pd fraktur hrs dihindari !!!

  • Syarat mutu foto RontgenFraktur di pertengahan fotoPersendian proksimal dan distal termasuk foto2 foto dua arah bersilangan 90Sinar menembus tegak lurus

  • Pengelolaan FrakturA. Konservatif : ProteksiReposisi Imobilisasi Traksi B. Operatif :Reposisi & Imobilisasi Prostesis C. Mobilisasi : berupa latihan

  • Sifat Fraktur AnakSering berupa dahan hijauPenyembuhannya cepatPenanganan tertutup memuaskanTraksi kulit efektifJarang ditemukan kekakuan sendi

  • Komplikasi FrakturSegera : lokal & umumDini : lokal & umumLama : lokal & umum

  • Kaidah emas penanganan frakturPerhatikan adanya obstruksi jalan napas, perdarahan, syok, kesadaran, baru periksa frakturPasang bidai di tempat kecelakaan utk menghindari cedera pd jaringan lunakHindari penanganan fraktur yg tdk perluPerhatikan adanya cedera saraf (motorik/sensorik), pembuluh darah (terutama di distal fraktur) dan atur kontrol berkala

  • Perhatikan adanya cedera lain : pneumotoraks, perdarahan dalam & tanda cedera otak saat pengawasan berikutnyaPerhatikan anamnesa, palpasi & sifat nyeriReposisi hrs dilakukan secepatnyaNyeri kontinu sering disebabkan o/ iskemia kulit atau iskemi seluruh anggota gerakTraksi hrs sering ditengok utk menghindari tarikan salah arah/distraksiYg tdk diimobilisasi hrs bergerak scr teratur mll mobilisasi dan latihan

  • Fraktur terbuka selalu merupakan luka dan fraktur terkontaminasiTujuan penanganan ad. Tercapainya faal tanpa gangguanPemeriksaan foto Rontgen tdd foto yg diambil dr 2 arah

  • AtrofiMerup penurunan ukuran sel atau jaringanAtrofi otot dpt tjd akibat tdk digunakannya otot atau tjd pemutusan saraf yg mempersarafi otot tsbTulang tdk dpt mengalami atrofi, tp densitas tlg dpt berkurang akibat tdk digunakannya tlg, atau adanya penyakit atau defisiensi metabolik

  • StrainTrauma pd otot atau tendon, biasanya tjd ketika otot atau tendon teregang melebihi batas normalnyaStrain dpt mencakup robekan atau ruptur jaringanInflamasi tjd pd cedera otot atau tendon yg menyebabkan nyeri dan pembengkakan jaringanPenyembuhan memerlukan waktu beberapa minggu

  • SprainAd trauma pd sendi, biasanya berkaitan dgn cedera ligamen. Pd sprain yg berat ligamen dpt putusSprain menyebabkan inflamasi, pembengkakan, nyeriPenyembuhan memerlukan waktu beberapa minggu

  • Dislokasi SendiKeadaan ini tjd ketika tlg bergeser dr posisinya pd sendiSubluksasi adalah dislokasi parsial sendiDislokasi sendi biasanya tjd stl trauma berat, yg mengganggu kemampuan ligamen menahan tulang di tempatnyaGambaran klinis : nyeri, pembengkakan, kehilangan rentang gerak sendiKdg2 tdp suara letupan yg terdengar atau terasa pd saat tjdnya atau selama px fisik

  • Dislokasi sendi biasanya akan tampak pd radiografPenanganan : manipulasi atau bedah perbaikan yg diikuti dgn imobilisasi spi struktur sendi sembuh

  • TUMOR TULANGDpt bersifat kanker atau benignaDpt tjd sbg peny primer (yg berasal dr tlg) atau lbh sering tjd akibat metastasis dr tumor lainKanker sum2 tlg menyebabkan leukemia atau mielomaKanker primer osteoblas atau osteosit dis sarkoma osteogenikSarkoma osteogenik sering tjd pd tlg panjang terutama femur atau di lutut

  • Kanker kartilago dis kondrosarkoma, biasanya tjd di femur atau panggul

    Gbrn klinis : Nyeri yg berkaitan dgn inflamasi, disertai pembengkakan di dlm & sekitar tlgFraktur patologis

    Diagnostik : MRIBiopsi tlg akan mengidentifikasi neoplasma dan jaringan yg terlibat

  • Komplikasi :Amputasi Ansietas, ketakutan, stres keluarga

    Penatalaksanaan :Reseksi bagian tlg yg sakitAmputasi extremitasKemoterapi Pd sum2 tlg diatasi dgn kemoterapi & radiasi

  • Kedaruratan ortopediTrauma ortopedi yg memerlukan penanganan secepatnyaA. Trauma dimana ada gangguan neurovaskuler perifer yg akan mempengaruhi vitalitas :Fraktur tertutup dgn sindrom kompartemenFr tertutup & terbuka dgn kerusakan vaskuler baik terputus maupun tersumbat aliran ke arah periferDislokasi sendi

  • B. Trauma yg membuat luka terbuka dan merupakan keadaan yg potensially infected :Semua fraktur terbuka grade 1-3