tularemİ - klimik · 2011. 8. 12. · büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz...
TRANSCRIPT
![Page 1: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/1.jpg)
TULAREMTULAREMİİHHİİSTOPATOLOJSTOPATOLOJİİSSİİ
VE VE PATOLOJPATOLOJİİ YYÖÖNNÜÜNDEN NDEN
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
Yrd. Doç. Dr. Banu D. GünZonguldak Karaelmas Üniversitesi
Patoloji Anabilim Dalı
![Page 2: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/2.jpg)
Baş-boyun kitleleri
İnce İğne AspirasyonSitolojisi (İİAS)
![Page 3: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/3.jpg)
İİnce nce İğİğne ne AspirasyonAspirasyon Sitolojisi Sitolojisi ((İİİİAS)AS)
İİA, şırınga ucuna iğneler (21-27 gauge) takılarak, iğnenin keskin ucu ve emme-basma hareketinin oluşturduğu negatif basınç ile dokudan hücre kopartma ve bu hücreleri lama yayarak değerlendirme işlemidir
![Page 4: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/4.jpg)
Hasta, hekim ve sağlık kurumu açısından İİAS’nin avantajları;
• Ön hazırlık gerektirmez• Kısa sürede uygulanır • Gerektiğinde tekrarlanabilir• Komplikasyon riski düşük• Tanı doğruluk oranı yüksek• Maliyeti düşük
İİlk basamak morfolojik tanlk basamak morfolojik tanıı yyööntemintemi
![Page 5: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/5.jpg)
• İİAS tekniği ile lenf ile lenf nodununnodunun reaktif, reaktif, inflamatuvarinflamatuvar ve ve neoplastikneoplastik durumlardurumlarııççooğğu zaman dou zaman doğğru olarak tespit ru olarak tespit edilebilmektediredilebilmektedir..
•• Ancak Ancak sitolojiksitolojik olarak olarak ‘‘benignbenign’’ tantanııssıı, , klinik, klinik, laboratuvarlaboratuvar ve radyolojik ve radyolojik bulgularla birlikte debulgularla birlikte değğerlendirilmeli ve erlendirilmeli ve histopatolojikhistopatolojik olarak olarak doku biyopsisidoku biyopsisi ile ile dodoğğrulanmalrulanmalııddıır.r.
![Page 6: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/6.jpg)
TularemiTularemiFrancisellaFrancisella tularensistularensis•• İİnsanlarda klinik nsanlarda klinik presentasyonpresentasyon bakterinin bakterinin
girigirişş yoluna bayoluna bağğllııddıır. r. •• Klinik tipleri:Klinik tipleri:
ÜÜlseroglandlseroglandüülerlerOOkküüloglandloglandüülerlerLLenfadenoidenfadenoidTTifoidalifoidalOOrofaringealrofaringealPPulmonulmonerer
![Page 7: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/7.jpg)
TularemiTularemi lenfadenopatisindelenfadenopatisinde sitolojiksitolojikve ve histopatolojikhistopatolojik bulgularbulgular::
•• Erken dErken döönemde, lenf nemde, lenf nodundanodunda nekroz nekroz olmadan sadece reaktif deolmadan sadece reaktif değğiişşiklikler iklikler
•• İİkinci haftadan itibaren kinci haftadan itibaren epiteloidepiteloid hhüücrecreler ile ler ile beraber olabilen beraber olabilen abseabse formasyonuformasyonu
•• DDöördrdüüncncüü haftadan itibaren haftadan itibaren kazeifikasyonkazeifikasyonnekrozunekrozu
•• DDev hev hüücreler creler •• Lenf Lenf nodunodu kapskapsüüllüünnüü aaşşan belirgin an belirgin ssüüppüüratifratif
inflamasyoninflamasyon•• StellatStellat//ışıışınsalnsal nekroznekroz
![Page 8: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/8.jpg)
AkciAkciğğer lezyonlarer lezyonlarıı::•• Erken dErken döönemde, nemde, polimorfpolimorf nnüükleer lkleer löökositler, kositler,
lenfositler ve lenfositler ve histiositlerlehistiositlerle karakterize karakterize bronkopnbronkopnöömonimoni
•• Ara dAra döönemde, nekrozun enemde, nekrozun eşşlik ettilik ettiğği i grangranüülomlomoluoluşşumuumu
•• GeGeçç ddöönemde, nemde, ppüürrüülanlan materyal bronmateryal bronşşlara lara aaççııllıır veya r veya fibrozisfibrozis ile organizasyon geliile organizasyon gelişşirir
![Page 9: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/9.jpg)
HepatikHepatik lezyonlarlezyonlar
•• Nekroz Nekroz
•• SinuzoidalSinuzoidal dilatasyondilatasyon
•• MikstMikst iltihabi hiltihabi hüücre cre inflamasyonuinflamasyonu
•• EpiteloidEpiteloid ve dev hve dev hüücre cre grangranüülomlarlomlarıı daha daha az gaz göözlenirzlenir
![Page 10: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/10.jpg)
DiDiğğerer
•• KaraciKaraciğğer ve dalakta santral nekroz ier ve dalakta santral nekroz iççeren eren mikroabselermikroabseler
•• İİnce ve kalnce ve kalıın n barsaktabarsakta üülseratiflseratif lezyonlarlezyonlar
•• LeptomenengitLeptomenengit
•• GranGranüülomatlomatöözz plevritplevrit
![Page 11: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/18.jpg)
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlerlenfadenitler
SSüüppüüratifratif lenfadenitlerlenfadenitler
![Page 19: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/19.jpg)
Granülomatöz lenfadenitler• Sarkoidozis-gelişmiş ülkeler• İnfeksiyonlar
TüberkülozKedi tırmığı hastalığıLenfogranüloma venorumParacoccidioidomycosis, histoplazmosisLeishmaniosisBrusellaLepra
• Yabancı cisim granülomlarıTalk, silica
• Malignitelere eşlik eden granülomlarMalign lenfoma, karsinoma
![Page 20: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/20.jpg)
SSüüppüüratifratif lenfadenitlerlenfadenitler•• YersiniozisYersiniozis
•• TifoTifo
•• MelioidozisMelioidozis
•• ListeriozisListeriozis
•• FungalFungal enfeksiyonlarenfeksiyonlar
•• Kedi tKedi tıırmrmığıığı hastalhastalığıığı
![Page 21: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/21.jpg)
TTüüberkberküülozlozM.M. TuberculosisTuberculosis -- kazekazeöözz grangranüülomatlomatöözz
inflamasyoninflamasyon
•• EpiteloidEpiteloid grangranüülomlarlomlar•• LanghansLanghans tipi dev htipi dev hüücrelercreler•• KazeifikasyonKazeifikasyon nekrozunekrozu•• Reaktif lenfositlerReaktif lenfositler•• SSüüppüüratifratif inflamasyoninflamasyon
![Page 23: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/26.jpg)
ZiehlZiehl NeelsenNeelsen reaksiyonu ile nekroz alanreaksiyonu ile nekroz alanıında ve nda ve epiteloidepiteloid histiositlerhistiositler iiççerisindeki asiterisindeki asit--fastfast basilbasil
![Page 27: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/27.jpg)
TanTanıı•• HistopatolojiHistopatoloji--kazeifiyekazeifiye grangranüülomatlomatöözz
inflamasyoninflamasyon•• TTüüberkberküüloz hikayesiloz hikayesi•• Pozitif tPozitif tüüberkberküülin testilin testi•• PCRPCR•• KKüültltüürr
![Page 28: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/28.jpg)
SarkoidozisSarkoidozisEtiyolojisi bilinmeyen sistemik Etiyolojisi bilinmeyen sistemik grangranüülomatlomatöözzhastalhastalııkk
•• 2020--40 ya40 yaşş arasarasıında,nda,•• KadKadıınlar daha snlar daha sıık etkilenirk etkilenir•• MultisistemMultisistem tutulumututulumu
((PulmonerPulmoner hilerhiler lenf lenf nodlarnodlarıı, akci, akciğğer, er, periferalperiferallenf lenf nodlarnodlarıı, karaci, karaciğğer, ger, gööz, deri, kemik, z, deri, kemik, ttüükrkrüükk bezi)bezi)
![Page 29: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/30.jpg)
TanTanıı•• HistopatolojiHistopatoloji--nonkazeifiyenonkazeifiye grangranüülomlarlomlar•• AsitAsit--fastfast basil negatifbasil negatif•• MetanaminMetanamin SilverSilver StainStain negatifnegatif•• KweimKweim test pozitiftest pozitif•• HipergamaglobHipergamaglobıılinemilinemi, , hiperkalsihiperkalsiüüriri•• YYüüksek ACE, ksek ACE, lizozimlizozim seviyeleriseviyeleri•• İİmmunmmun yanyanııttıın baskn baskıılanmaslanmasıı•• KortikosteroidKortikosteroid tedaviye cevaptedaviye cevap
![Page 31: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/31.jpg)
Kedi tKedi tıırmrmığıığı hastalhastalığıığı
BartonellaBartonella henselaehenselae –– nekrotizannekrotizangrangranüülomatlomatöözz ssüüppüüratifratif lenfadenitlenfadenit
•• HastalHastalıık konak konağığın n immunimmun yeterliliyeterliliğğine baine bağğllııolarak deolarak değğiişşkenlik gkenlik göösterirsterir
•• Kedi ile temastan 1Kedi ile temastan 1--3 hafta sonra 3 hafta sonra aksilleraksiller, , epitroklearepitroklear, , servikalservikal ve ve inguinalinguinal lenf lenf nodlarnodlarıındanda tutulumtutulum
![Page 32: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/32.jpg)
Yeni resim
•• StellatStellatnekrotizannekrotizangrangranüülomlarlomlar
•• Santral Santral mikroabsemikroabse,,
•• PeriferalPeriferalpalizatlanmapalizatlanmaggöösteren steren epiteloidepiteloidhhüücrelercreler
•• MultinMultinüükleerkleerdev hdev hüücreler creler seyrekseyrek
![Page 33: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/33.jpg)
Warthin-Starry reaksiyonu
![Page 34: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/34.jpg)
TanTanıı
•• Kedi ile temas hikayesiKedi ile temas hikayesi
•• UnilateralUnilateral lenfadenopatilenfadenopati
•• WarthinWarthin--StarryStarry ggüümmüüşş boyamasboyamasıında nda basillerin gbasillerin göözlenmesizlenmesi
•• AntiAnti--B.B.HenselaeHenselae antikoru ile antikoru ile immunperoksidazimmunperoksidaz boyamaboyama
![Page 35: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/35.jpg)
LenfogranLenfogranüülomaloma venorumvenorum
ChlamydiaChlamydia TrachomatisTrachomatis -- nekrotizannekrotizanstellatstellat//ışıışınsal nsal grangranüülomlarlomlar
•• GenitalGenital bböölgede algede ağğrrııssıız, z, herpetiformherpetiformlezyon, lezyon, üülser, erozyonlser, erozyon
•• 1 hafta1 hafta--2 ay sonra b2 ay sonra böölgesel lenf lgesel lenf nodlarnodlarıındandahassasiyet ve bhassasiyet ve büüyyüümeme
![Page 36: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/37.jpg)
TanTanıı•• Klinik Klinik öözelliklerzellikler•• Doku kesitlerinde mikroorganizmanDoku kesitlerinde mikroorganizmanıın n
ggöösterilmesisterilmesi((HematoksilenHematoksilen--eosineosin, Brown, Brown--HoppHopp, , GiemzaGiemza))
•• SerolojikSerolojik testlertestler((KomplemanKompleman fiksasyonufiksasyonu, , mikroimmunfloresansmikroimmunfloresans, , countercounter--immunelektroforezimmunelektroforez))
•• PCRPCR•• KKüültltüürr
![Page 38: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/38.jpg)
FungalFungal enfeksiyonlarenfeksiyonlarCryptococcusCryptococcus neoformansneoformansHistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatumCoccidioidesCoccidioides immitisimmitis
KazeKazeöözz--ssüüppüüratifratif grangranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit
![Page 39: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/40.jpg)
Mucicarmin
![Page 41: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/42.jpg)
Grocott Methenamin Silver Stain
![Page 43: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/43.jpg)
Tanı• İmmun supresyon,
• AIDS
• Maya formu içeren histiositler ve dev hücreler
• Kalın duvarlı içi sporla dolu sferül içeren dev hücreler
• Kist ve sporlar
• Mucicarmin, PAS ve Grocott methenamin silverboyası ile pozitif reaksiyon
![Page 44: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/44.jpg)
Bakteriyel Bakteriyel lenfadenitlerlenfadenitlerStaphylococusStaphylococus aureusaureusYersiniozisYersiniozisTifoTifoMelioidozisMelioidozisListeriozisListeriozis
BBüüyyüümmüüşş, hassas lenf , hassas lenf nodunodu, , üüzerindeki zerindeki deri deri eritemateritematöözz
SSüüppüüratifratiflenfadenitislenfadenitis
![Page 45: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/45.jpg)
•• Merkezde Merkezde eozinofilikeozinofilik, , proteinproteinöözz ssııvvıı, , grangranüülositlerlositler ve ve makrofajlarmakrofajlar
•• ParankimdeParankimdemikroabselermikroabseler
•• Kan damarlarKan damarlarıında nda konjesyonkonjesyon
•• PerinodalPerinodal fibroadipfibroadipöözzdokuda dokuda inflamasyoninflamasyon
•• GeGeçç ddöönemde nemde xantogranxantogranüülomatlomatöözzinflamasyoninflamasyon
![Page 46: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/46.jpg)
TanTanıı
•• Doku kesitlerinde bakteri varlDoku kesitlerinde bakteri varlığıığı ve natve natüürrüüiiççin gram boyamain gram boyama
•• KKüültltüür ve r ve antibiyogramantibiyogram iiççin in ssüüppüürasyonrasyonalanalanıından steril taze doku veya lenf ndan steril taze doku veya lenf nodununnodunun ince iince iğğne ne aspirasyonuaspirasyonu
![Page 47: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/47.jpg)
MalignitelereMalignitelere eeşşlik eden lik eden grangranüülomlarlomlar
• Lenfoma• Karsinoma
![Page 48: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/50.jpg)
Yabancı cisim granülomları
![Page 51: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/51.jpg)
• Tularemi lenfadenitinde, doku biyopsisi ve İİAS de gözlenen sitolojik ve histopatolojik bulgular, diğer granülomatöz ve süpüratif inflamasyonlaseyreden lenfadenitlerde de benzer olarak gözlenmektedir.
• Tularemi tanısında İİAS ve doku biyopsisitek başına yeterli olamamaktadır.
![Page 52: TULAREMİ - Klimik · 2011. 8. 12. · Büyümüş, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz Süpüratif lenfadenitis • Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071101/5fdad394864994251e21b466/html5/thumbnails/52.jpg)
Klinik olarak tularemi şüphesi olan
olgularda, İİAS uygulanması, materyalin
kısa sürede değerlendirilmesine ve
inflamatuar değişikliklerin gözlendiği
durumlarda, açık biyopsiye gerek
kalmadan, daha ileri tetkiklerin
kullanılacağı hastaların seçimine yardımcı
olacaktır.