tule43 prov

KUNSKAPSPROV FÖR

UTLÄNDSKA LÄKARE

TULE 43

13 september 2010

1(54)

INNEHÅLL

Tema sid

DEL A Medicin 2

DEL B Pediatrik 15

DEL C Obstetrik & gynekologi 26

DEL D Psykiatri 34

DEL E Kirurgi 42

2(54)

Personnummer: Nummer: Poäng:(ifylles av rättaren)

TULE 43

13 september 2010

DEL A Medicin

(20 frågor = max 40 poäng)

ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER!

SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!!

GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ

VARJE SIDA!

(OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna sid 13)

3(54)

Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………

FRÅGA A 1 (totalt 2 poäng)

Vilken bakomliggande mekanism bör i första hand misstänkas i följande fall av svimning:

A. 19-årig man som svimmat i samband med blodprovstagning? (1 poäng)

B. 76-årig kvinna med systoliskt blåsljud över hjärtbasen som svimmat i samband med att

hon varit tvungen att gå fyra trappor upp, då hissen varit ur funktion? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

FRÅGA A 2 (2 poäng)

Eva, 32 år, har pollenallergi och måttligt uttalad året runt-astma. Hon mår bättre sedan hon

fått regelbunden astmamedicinering i form av beta2-stimulerare och corticosteroider i

inhalation. Hon försämras dock i samband med en vårförkylning och söker på en akuttid på

vårdcentralen på grund av akuta astmabesvär.

Vilka TVÅ olika typer av mediciner ordinerar du som distriktsläkare för Evas akuta astma-

besvär?

0 p

1 p

2 p

4(54)



En kvinna, född 1942, ursprungligen från Grekland, kommer till din mottagning för

diabeteskontroll. Hon är pensionerad änka som tidigare arbetat i kök. Icke rökare och

dricker inte alkohol. Hon promenerar korta distanser, t ex för att handla mat varannan dag.

Tid/nuv.sjukdomar: Hjärtinfarkt -04. Hypertoni. Hyperlipidemi. Gonarthros hö sida.

Spinal stenos och diskbråck.

Diabetessjukdomen: Diabetes mellitus typ 2, debut 1999, tablettbehandlad. Senaste

ögonundersökning, gjord 2009, visade måttlig retinopati bilateralt. Ingen känd nefropati

eller neuropati tidigare.

Aktuellt klin.kem.lab: HbA1c 8,8. Kreatinin 71. Kolesterol 3,9. LDL 2,0. HDL 1,0.

Triglycerider 2,1. U-albumin/krea 10.7 mg/mmol.

Aktuell anamnes: Haft höga blodsockervärden sedan flera månader, mäter morgonvärde

c:a 2 ggr/vecka, brukar ligga mellan 11-16. Smärtproblematik med arthros i hö knä,

enl pat:s eget önskemål har hon inte blivit op.

Aktuella läkemedel: T Metformin 850 mg x 3, T Trombyl 75 mg, 1 x 1,

T Simvastatin 20 mg x 1, T Plendil 5 mg x 1, T Seloken ZOC 100 mg x 1,

T Alvedon forte vid behov, C Diklofenak 50 mg vid behov.

Status: AT: Gott och opåverkad. Hjärta: RR, ca 80 slag/min, inga biljud.

Blodtryck: 150/90 mmHg. Lungor: Ves andningsljud bilat. Inga rassel eller ronchi.

Fotstatus: Varma fötter. Inga sår. Bra behåring. Vibrationssinne nedsatt distalt. Känslighet

med monofilament u a. Fina perifera pulsar bilat. Går inte att provocera patellar- eller

achillesrefl. på någon sida.

A. Patienten har otillfredsställande glykemisk kontroll. Vilka två grupper av andrahands-

läkemedel rekommenderas i första hand som tillägg till Metformin? (2 poäng)

0 p

1 p

2 p

B. U-albumin/krea är måttligt förhöjt. Vad kallas tillståndet när detta föreligger? (1 poäng) 3 p

4 p

C. Nämn en grupp blodtrycksmediciner som skulle vara lämplig tilläggsbehandling för

patienten och som kan skydda mot nefropatiutveckling. (1 poäng)

5(54)



På akuten inkommer en kvinna i 70-årsåldern som har genomgått en ST-höjningsinfarkt

i framväggen för ett halvår sedan. Orsaken till att hon kommer in nu är andnöd och

kallsvett. EKG som tas visar en snabb regelbunden takykardi på 170 slag/min.

(Se icke skalenligt EKG nedan.) Det faller på din lott att handlägga denna patient.

A. Vilken rytmrubbning måste du i första hand misstänka hos din patient? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

B. Det visar sig att patienten har ett systoliskt blodtryck på endast 70 mm Hg.

Hur måste du behandla hennes snabba hjärtrytmrubbning akut? (1 poäng)

6(54)



Akut hjärtinfarkt beroende på trombos i kranskärl med därav följande transmural ischemi

är den vanligaste anledningen till ST-höjning på EKG.

Nämn två andra möjliga orsaker till ST-höjning på EKG.

(2 poäng för 2 rätta svar, 1 poäng för 1 rätt svar) 0 p

1 p

2 p


På njurmottagningen träffar du en 60-årig kvinna på nybesök. Patienten visar sig ha ett

GFR på ca 25 ml/min och du beslutar att hon ska få gå kvar på njurmottagningen för fortsatta

kontroller. Trots en envis utredning hittar du ingen annan orsak till hennes njursvikt än

den hypertoni hon behandlats för sen > 15 år. Hennes blodtryck är nu 160/90 och pulsen 54/min.

A. Vilket målblodtryck eftersträvar du för denna patient? (1 poäng)

B. Vilken lab-kontroll bör du göra inom ett par veckor efter insatt behandling och varför?

(1 poäng)

0 p

1 p

2 p

7(54)



En 68-årig man inkommer till akutmottagningen, då han sedan 2 timmar blivit svag i höger

arm och sluddrat när han talat. Han har sedan tidigare en känd typ-2 diabetes och en tablett-

behandlad hypertoni. I status finner du en opåverkad man som dock är påtagligt svag i

höger arm, jämfört med vänster. Vid test av muskelkraft i benen tycker du också att höger ben

är svagare än vänster och vid förfrågan uppger mannen att han också märkt att höger ben släpade

något, just innan han kom till akutmottagningen. Blodtrycket är 170/100 och hjärtat auskulteras

utan biljud med regelbunden rytm.

A. Vilken undersökning (förutom EKG och blodprover) anser du vara akut indicerad?

(1 poäng)

B. Motivera varför undersökningen ska göras! (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


En 65-årig man söker medicinmottagningen för andningskorrelerade vänstersidiga

bröstsmärtor. Besvären debuterade hastigt efter toalettbesök två dagar tidigare. Tilltagande

andfåddhet det senaste dygnet. Ingen feber eller hosta. I status noteras takypné, takykardi

samt antydd dämpning över vänster lungbas. Akut röntgenundersökning av lungor visar

utflytande vätska i vänster pleura.

A. Vilken diagnos ska i första hand misstänkas? (1 poäng)

B. Vilken undersökning beställer du? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

8(54)



En kronisk alkoholist inkommer med ambulans till medicinakuten. Han är 60 år gammal och

har efter cirka fyra veckors hårt drickande för något dygn sedan slutat. Han har ätit dåligt,

men inte kräkts. I övrigt får du ej fram så mycket anamnes. Eventuellt har han ramlat och slagit i

skallen. Ambulanspersonalen anger att han hade ett kort grand mal anfall i samband

med transporten.

I status noteras: At: desorienterad men vaken. Magerlagd, trött. Temp 37.6o.

Inga leverstigmata. Kardiellt kompenserad i vila. Cor: regelbunden rytm 110/min, inga blåsljud.

Bltr 180/105. Lungor: Slembiljud, ingen sidoskillnad. Buk: Mjuk, ömmar lätt i epigastriet och

under vänster arcus. Neurologi: Ingen nackstelhet, inga pareser, finvågig fingertremor,

ögonrörelser svårbedömda, patienten medverkar ej, nystagmus kan ej bedömas. Ataxi vid finger-

näsprov. Kan ej stå upp p g a benataxi. Biceps-, tricepsreflexer ++ bilat, patellar -,

akillesrefl bilat ++. Babinskis tecken saknas bilat. Psyk: Anger pågående hallucinos, ser figurer

på väggarna, inget suicidalt, ej deprimerad.

Ange två allvarliga sjukdomar som i första hand måste misstänkas.

0 p

1 p

2 p


En 61-årig man söker akut på grund av bröstsmärtor. Under pågående EKG-tagning känner sig

patienten plötsligt svimfärdig, telemetriövervakningen visar puls 30/min. EKG visar tecken

på akut inferior infarkt. Patienten får syrgas på grimma.

Vilket läkemedel ordinerar du akut beträffande arytmin?

0 p

1 p

9(54)



Vilka KOL-patienter kan bli aktuella för behandling med kombinationspreparat

(bronkodilaterare och inhalationssteroider)?

0 p

1 p


På njurmottagningen träffar du en 70-årig kvinna på nybesök.

A. Nämn två metoder för att bestämma hennes njurfunktion (GFR). (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

B. Patientens njursvikt progredierar de närmaste månaderna trots dina insatser och hennes

GFR är nu 18 ml/min. Du börjar förbereda dig och patienten på vad som ska hända då

njurfunktionen upphör helt.

Vilka behandlingsalternativ finns då njurfunktionen upphört? Svara generellt, inte vad

som är aktuellt för just denna patient. (1 poäng)

10(54)



Vilket radiologiskt kriterium krävs för defintiv diagnos avseende ankyloserande spondylit

(Mb Bechterew) enligt de s.k. New York-kriterierna från 1984?

0 p

1 p


Kortikosteroider används ofta som behandling/del av behandling vid reumatologiska sjuk-

domar och som med alla läkemedel finns det risk för biverkningar.

A. Nämn två vanliga biverkningar av långvarig kortisonbehandling. (1 poäng)

B. Hur kan du förebygga dessa, då du är tvungen att ge kortison? Nämn två åtgärder! (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Nämn två bakterier som kan ge upphov till reaktiv artrit?

0 p

1 p

11(54)



Varför är TRM (transplantation-related mortality) högre vid allogena än autologa trans-

plantationer?

0 p

1 p


Du har utrett en 25-årig kvinna, som sökt dig för att hennes menstruationer inte kommit

tillbaka sedan hon slutade med p-piller för ett halvår sedan. Hon mår annars ganska bra, lite

trött kanske, men hon har ett stressigt arbete på Högskoleverket.

Efter en snabbtitt i din gamla kurslitteratur kontrollerar du serum prolaktin, som visar sig vara

förhöjt, 60 µg/l (ref. -25).

Ange två orsaker till förhöjt S-Prolaktin.

0 p

1 p

2 p

12(54)



Du utreder en 84-årig man på vårdcentralen, som sökte dig för en vecka sedan på grund av

trötthet och nytillkommen svår ländryggssmärta. Han kommer nu på återbesök efter att ha

lämnat blodprover för besked och ställningstagande till fortsatt utredning. I provsvaren noterar

du: Hb 90, MCV 86, MCH 30, MCHC 331, kreatinin 273, CRP 21, SR 75, LPK 6,4, Calcium 2,9,

albumin 30, s-järn 35, transferrin 2,3, ferritin 90, kobalamin 600, folat 300, LD 5,1,

haptoglobin 2,0. F-Hb x 3 neg.

A. Vilken diagnos misstänker du som både förklarar ryggsmärtan och de patologiska

provsvaren? (1 poäng)

B. Vilka ytterligare undersökningar ordinerar du för att bekräfta din misstanke? Nämn tre!

(1 poäng)

C. Hur förklarar du kreatininvärdet och calciumvärdet hos denne patient? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p


I egenskap av vikarierande distriktsläkare träffar du Elsa, 60 år, som söker på grund av

tilltagande andnöd och pip i bröstet. Hon är storrökare och har rökt ca 1 pkt/dag sedan

ungdomen. Du misstänker i första hand KOL och skall nu ta status.

A. Vad kan du finna i status genom att bara inspektera patienten som skulle kunna tala för

KOL? Ange tre fynd. (1 poäng)

B. Vad är den viktigaste åtgärden för denna patient? (1 poäng)

C. Definiera KOL utifrån spirometrifynd. Var specifik! (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

13(54)



42-årig man söker på grund av trötthet och gulfärgade ögonvitor. Rökare, arbetar som snickare,

gift och har 3 friska barn. Är, förutom knäoperation för flera år sedan, frisk sedan tidigare. Sedan

flera år har han delat en flaska vin till maten med makan varje kväll. Senaste året har konsum-

tionen smygande ökat, bl a med en whisky till natten då och då. Förnekar i v missbruk. Han har

fått blodtransfusion i samband med operation 1989. Inga sjukdomar i släkten.

I status är patienten opåverkad, stabila vitalparametrar. Vaken och klar. Han har ikteriska sklerae,

men ingen ascites, palmara erythem eller spider nevi.

I lab ses Hb 129, TPK 89, LPK 11,2, bilirubin 62, ASAT 3,52, ALAT 1,43, ALP 5,1, GT 12,3,

PK 1,3, Albumin 33. Ferritin 452, järnmättnad 19%. MCV 103. CRP 42.

A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng)

B. Nämn två ytterligare serumanalyser som du skulle vilja komplettera med för att utesluta

andra orsaker till patientens tillstånd. (1 poäng)

C. Nämn en radiologisk undersökning som du vill komplettera med och ange varför du vill

göra undersökningen. (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

14(54)

Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0%

B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6%

Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10%hy fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l

S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l

S-ASAT < 0,70 kat/l

S-ALAT < 0,70 kat/l

S-LD 3,9-8,0 kat/l

S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l

S-GT < 1,0 kat/l

S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, män 160-450 mol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l

S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, män < 110 mol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l

S-Fe 10-38 mol/l

S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l

S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 g/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l

TSH 0,4-4,5 U/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

15(54)

Personnummer: Nummer: Poäng: (ifylles av rättaren

TULE 43

13 september 2010

DEL B Pediatrik


Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga

långa uppsatser!

Glöm inte: om Du anger flera alternativa svar som är fel så får Du ingen

poäng, även om det rätta svaret är med också. Med andra ord, om det

finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen poäng.

Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng ges ej!

SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ

VARJE SIDA!

16(54)


FRÅGA B 1 (2 poäng)

Till barnakuten kommer Lisa, 12 år. Hon har haft diarré och lätt tempstegring i ca en vecka.

Avföringarna har varit både blodiga och slemmiga. Hon har inte varit iväg på några resor

utanför Sverige den senaste tiden. Viktnedgång ca 2 kg sedan senaste vikten.

I status: Temp 37,9, allmäntillstånd i övrigt väs ua. Turgor ua. Cor Pulm: fys ua. Buk: Lätt

ömhet diffust i nedre delen av buken. Inga organförstoringar. Lab: Hb 105 g/l, Lpk 18,7,

neutrofiler 10,8, lymfocyter 3,5, SR 75 mm, CRP 105, Tpk 485, S-Albumin 28 g/l.

Hur handlägger du detta? Vilka ytterligare prover/undersökningar behöver tas/göras?

Vilka är differentialdiagnoserna?

0 p

1 p

2 p


Vid vilken ålder förväntas ett barn på en BVC-kontroll ha uppnått följande färdigheter:

A. Vända runt från buken till rygg och vice versa?

B. Flytta ett föremål från den ena till den andra handen?

C. Gå utan stöd?

D. Ha pincettgrepp?

E. Säga enstaka ord?

0 p

1 p

2 p

17(54)



Infantil spasm kallas också BNS-kramper och är en anfallsform som drabbar barn i huvudsak

under första levnadsåret.

A. Ge en kort beskrivning av hur kramperna yttrar sig.

B. Hur ser prognosen ut på lång sikt vid denna krampform?

C. Vad kallas EEG-mönstret som ses vid denna krampform?

0 p

1 p

2 p


Konrad, 2,5 år, som alltid varit myckett fysiskt aktiv och frisk har ökat 1,5 kg i vikt senaste

tre veckorna, strumporna sitter väldigt hårt runt fotlederna och ger märken. BVC-sköterskan

Philippa säger att så snabbt får barn inte gå upp i vikt.

Vilket första prov ordinerar du redan på BVC och varför? Vad gör du med honom?

0 p

1 p

2 p

18(54)



Stina, 16 år, kommer till dig på endokrinmottagningen. Hon kommer med mor för att hon

inte fått mens ännu. Det visar sig, när du ser hennes tillväxtkurva, att hon varit liten i växten

ända sedan småbarnsåren. De första åren föll hon av i tillväxten 1 SD från 1 – 4 års ålder.

Nu ligger hon på – 3 SD i vikt och – 4 SD i längd. I status noterar du att hon är kort och liten

för åldern. Hennes anletsdrag är normala, du tycker att det är lite brett mellan hennes

mamiller och hon har lite bred bröstkorg.

Vad misstänker du för diagnos? Hur kan den säkerställas?

0 p

1 p

2 p


Fredrik, 3 år, har varit med pappa och handlat på ett stort varuhus. Plötsligt under besöket där

blir Fredrik arg på något. Börjar skrika, faller sedan till marken och har korta ryckningar som

varar en kort stund, kanske 10 sekunder. Han blir därefter alldeles blå i ansiktet, tycks ej

andas, men vaknar sedan till och bara någon minut senare så är han alldeles som vanligt. Pigg

och aktiv. Fin i färgen. När du undersöker Fredrik, är hans status helt invändningsfritt.

Vad har sannolikt Fredrik drabbats av? Om du är på akuten, hur handlägger du?

Hur är prognosen?

0 p

1 p

2 p

19(54)



Ibland talar man om fysiologiska blåsljud hos barn.

Vad menar man och hur skulle du beskriva att det låter? Nämn två situationer då benigna

blåsljud kan uppstå hos ett barn som vanligtvis inte hörs, men som kan dyka upp tillfälligt.

0 p

1 p

2 p


Peter, 8 år, kommer till akutmottagningen i mars månad. Han har sedan 5 dagar blivit

tilltagande fumlig. Han har nu svårt att gå och snubblar en hel del. I status är han feberfri.

Han är vid fullt medvetande. Klar och orienterad i kontakten. Ingen nackstyvhet. Du ser att

han har svårt att gå. Ramlar. Saknar reflexer symmetriskt bilat i achillessenan och knät, men

har normala reflexer i händer och armveck. Han har ingen feber. Inga fästingbett i anamnesen.

Kranialnervstatus u.a.

Vad misstänker du för diagnos? Hur går du vidare? Lab och undersökningar?

0 p

1 p

2 p

20(54)



A. Vad är vanligtvis ursprunget för neonatala ¨tidiga¨ infektioner, dvs infektioner som upp-

träder vanligtvis första eller andra levnadsveckan? Exemplifiera med ett smittämne.

B. Vad är vanligtvis ursprunget för neonatala ¨sena¨ infektioner hos barn som vårdas på

neonatalavdelning? Exemplifiera med ett smittämne som ofta orsakar denna typ av infek-

tioner.

0 p

1 p

2 p


Bekymrad moder visar upp 8-åriga Carolina på grund av dålig längdtillväxt. Mamma uppger

att allt verkat normalt till för 2-3 år sedan, men därefter har lillasyster, som är 7 år, vuxit

ikapp och möjligen förbi Carolina. Viktökningen släpar ej efter. På medhavda fotografier,

tagna när flickorna var 4 och 3 år, tydlig längdskillnad. Fotografier från gångna sommaren

visar mycket riktigt en lillasyster som är åtminstone lika lång som Carolina. Utöver längd-

tillväxten inga specifika symptom. Kanske har orken och ”gnistan” avtagit något.

När du undersöker, finner du en något kortvuxen flicka. Normalutvecklad. Kall om händer

och fötter. Hjärta: frekv 40 slag/min, inga blåsljud. Buken mjuk, inga patologiska resistenser.

Pulm fys u.a.

Då du oroas av tillväxten, röntgas “långa rörben”. Utlåtandet visar tydligt försenad skelett-

mognad. Du är nu säker på att Carolina inte är helt frisk.

A. Vad tror du är orsaken till symptomen?

B. Hur fortsätter du utredningen?

0 p

1 p

2 p

21(54)



Tina, 8 månader, har kräkningar, diarré samt feber. Hon har haft relativt stora förluster

under ganska kort tid. I lab noterar du Na 158, Cl 125.

Vad kallas detta tillstånd? Hur behandlar du? Vad finns det för allvarlig risk vid behandl-

ingen av detta tillstånd?

0 p

1 p

2 p


Nämn fyra riskgrupper för allvarlig RS-infektion.

0 p

1 p

2 p


När den röda reflexen i det nyfödda barnets öga ej syns, kan det vara ett tecken på två

sjukdomar. Vilka?

0 p

1 p

2 p

22(54)



Vad är inkubationstiden för

A. vattkoppor?

B. mässling?

C. Rotavirusinfektion?

D. RS virusinfektion?

0 p

1 p

2 p


Karin, 12 månader, kommer till akutmottagningen, då hon haft diarré, kräkningar och feber

sedan 1½ dygn. Hon har fått vätskeersättning på akuten, men har kräkts upp den också. Hon

har blivit lite slö. I status noterar du feber, viss slöhet. Lätt nedsatt turgor. Kräks upp

vätskeersättningen som ställts fram till barnet. Vikt 9,5 kg. (Du har ingen tidigare vikt, men

enligt mamma har barnet följt normalkurvan hela tiden.) Buk: lite slapp, men ingen fokal

ömhet eller organförstoringar.

Du bestämmer att ordinera iv vätska. Ordinera dropp för de närmaste 12 timmarna!

0 p

1 p

2 p

23(54)



I Sverige finns flera ¨importerade¨ anemisjukdomar som kommit med ökad invandring.

Ange för varje sjukdom vilken huvudsaklig del av världen individerna med respektive

sjukdom kommer ifrån och ange också om anemin är normocytär, mikrocytär eller

makrocytär:

A. Beta-Thallassemi

B. Sicklecellanemi

C. G6PD brist

0 p

1 p

2 p


Ange för varje sjukdom den primära orsaken till att man vaccinerar svenska barn enligt

vaccinationsprogrammet (med andra ord: vad är den allvarliga komplikationen som man

vill undvika?):

A. Rubella

B. Parotit

C. Mässling

D. Hemofilus influenzae

0 p

1 p

2 p

24(54)



Du träffar på vårdcentralen Malin, som är 10 år. Mor uppger att Malin sedan flera veckor

klagat över ont i benen, skolsyster har talat om "växtvärk". Då Malin också varit tröttare än

vanligt sista tiden, är mor inte riktigt nöjd med växtvärksdiagnosen. När du undersöker

Malin, finner du till din förvåning både en förstorad lever och mjälte. Hon är också måttligt

men tydligt blek.

Du ifrågasätter på goda grunder växtvärksdiagnosen och misstänker istället

A. vilken diagnos?

B. Hur kan du med enkel provtagning på VC underbygga misstanken?

0 p

1 p

2 p

FRÅGA B 19 (totalt 2 poäng)

En 2-årig pojke inkommer med ambulans efter feber i 12 timmar, kramp 20 minuter i

hemmet. I status på akutrummet: nedsatt vakenhetsgrad vid ankomst, nackstyv, blekhet

samt kapillär återfyllnad 4 sekunder.

Nämn fyra omedelbara åtgärder på akutrummet.

0 p

1 p

2 p

25(54)


FRÅGA B 20 (totalt 2 poäng)

Ulf är 7 år gammal och har insjuknat i Typ I-diabetes. Efter en förhistoria på tre till fyra

veckor med ökande törst och urinmängder är Ulf nu inlagd på barnavdelningen. Ulf är trött,

tagen och har gått ned rejält i vikt. Du bedömer viktnedgången till c:a 13-14%. Labstatus

visar entydigt på diabetes med ketoacidos, blodglukos är 32, pH 7,05, basöverskott (BE) -15.

A. Du skall nu ordinera insulin intravenöst. Vilken allvarlig komplikation måste du vara

uppmärksam på om du sänker blodsockret för snabbt?

B. Vilka enkla kontroller anstaltar du om för att notera om denna komplikation inträder och

hur påverkas de vid denna eventuella komplikation?

C. Om komplikationen tillstöter, hur behandlar du den?

0 p

1 p

2 p

26(54)

Personnummer: Nummer: Poäng: (ifylles av rättaren)

TULE 43

13 september 2010

DEL C Obstetrik & Gynekologi




VARJE SIDA!

27(54)


FRÅGA C 1 (totalt 4 poäng)

Charlotta, som är 43 år och storrökare, besväras av rikliga menstruationer sedan sista barnets

födelse för 4 år sedan. Menstruationerna är regelbundna och varar ca en vecka, men under

3-4 dagar måste hon använda dubbla mensskydd och byter nästan varannan timme. Inga

smärtor.

A. Nämn tre undersökningar/labprover Du bör kontrollera. (3 poäng)

B. Om dessa svar är normala, vilken behandling är den lämpligaste i första hand? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


Nämn de två viktigaste riskerna vid graviditetsdiabetes:

A. för kvinnan (2 poäng)

B. för fostret (2 poäng)

C. Var går den övre gränsen för blodsockervärde (kapillärt plasma-glukos taget utan före-

gående fasta eller 2-timmarsvärde) som ska föranleda glukosbelastning (OGTT)?

(1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

5 p

28(54)



En 39-årig kvinna söker på grund av att hon efter 3:e barnets födelse fått svårt att hålla urinen

när hon skrattar. Hon har också noterat att något buktar i slidmynningen, då hon torkar sig

efter miktion.

A Nämn den troligaste diagnosen. (1 poäng)

B. Vilken åtgärd rekommenderar Du i första hand? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Ebba, som hade menopaus för fyra år sedan, återkommer till Din mottagning på grund av att

hon fortfarande besväras av urinträngningar och sveda vid vattenkastning. Vid förra besöket

hos Dig för samma besvär togs en urinodling, men den visade sig vara negativ.

A. Vad tror Du hennes besvär betingas av? (1 poäng)

B. Vilken behandling rekommenderar Du? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

29(54)



Nämn minst tre förutsättningar för att en kvinna ska få påbörja infertilitetsutredning

i Sverige.

0 p

1 p

2 p

3 p


Louise är i 6:e veckan av sin första graviditet. Hon har mått illa och kräkts intensivt i över en

vecka. Får inte behålla någon mat. Har tidigare varit helt frisk.

A. Vilken diagnos sätter Du? (1 poäng)

B. Vad kan denna åkomma få för allvarliga konsekvenser för Louise? Nämn minst två.

(2 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

30(54)



Anna är 52 år. Hon har stått på oral HRT sedan 5 år. Har haft små blödningar vid varje

tablettuppehåll. Nu har dock blödningarna varit mer oregelbundna och långvariga, kan hålla

på upp till tre veckor. Mår för övrigt bra.

A. Vilken diagnos tänker Du på i första hand? (1 poäng)

B. Vilka två undersökningar ordinerar Du i första hand för att bekräfta/utesluta den diagnos-

en (bortsett från gynekologisk palpation)? (2 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

FRÅGA C 8 (2 poäng)

Lena, som är gravid i vecka 9, söker på grund av att hon haft blodiga flytningar en vecka och

idag fått ont nedtill i magen. Ingen feber. Du gör en ultraljudsundersökning, men ser inget

foster i uterus. Ett HCG i serum är 780.

Nämn de två mest sannolika diagnoserna.

0 p

1 p

2 p

31(54)



Nämn fyra ultraljudsmässiga malignitetstecken vid ovarialcysta.

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


När Olivia, 39 år, kommer till MVC för sin första läkarundersökning i graviditetsvecka 13 av

den hett efterlängtade graviditeten, palperar Du en uterus som är cirka fosterhuvudstor.

Nämn tre tänkbara orsaker till den uterusstorleken.

0 p

1 p

2 p

3 p

32(54)



Rut har blivit kallad till nytt cytologprov från cervix, eftersom ett prov för 3 månader sedan

visade grav skivepiteldysplasi. Hon är 48 år gammal, har fött 3 barn och har inga symtom. Det

aktuella provet visar fortfarande grav dysplasi.

A. Vilken åtgärd ordinerar Du? (1 poäng)

B. Hur stor är risken att stark dysplasi ska övergå i invasiv cancer? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Kvinnor med insulinresistens och polycystiska ovarier har framför allt ökad risk för två

obstetriska komplikationer om de blir gravida.

Vilka är de?

0 p

1 p

2 p

33(54)



Rebecka, 17 år, har lämnat graviditetstest och Clamydiaprov hos barnmorskan på ungdoms-

mottagningen. Båda var positiva. Rebecka är helt övertygad om att hon vill göra abort.

Barnmorskan överlåter fortsatt behandling till Dig.

Vilka tre åtgärder, förutom de graviditetsrelaterade, ska Du vidta innan aborten?

0 p

1 p

2 p

3 p


Nena är i 28:e graviditetsveckan av sin första graviditet. Hon har gått upp kraftigt i vikt

under graviditeten, redan nu drygt 20 kg. Hon ringer Dig på VC, då hon sedan knappt ett

dygnbesvärats av värk och ömhet i vänster vad. I samband med att hennes mamma vid 52 års

ålder fick en DVT under HRT-behandling utreddes även döttrarna avseende APC-resistens

och det visade sig att Anna hade denna ärftliga egenskap.

A. Hur diagnosticeras DVT under graviditet? (1 poäng)

B. Hur behandlas DVT under graviditet? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

34(54)


TULE 43

13 september 2010

DEL D Psykiatri

(16 frågor)




VARJE SIDA!

35(54)


*****************************************

Du tjänstgör som AT-läkare på en psykiatrisk klinik och är jour på dess akutmottagning.

Vid ett-tiden på natten inkommer polisen med 24-årige Anders. Han har hittats på motorvägen,

barfota och iklädd endast ett par badbyxor, där han stått och försökt dirigera trafiken.

Du försöker samtala med Anders, vilket är svårt då han talar oavbrutet och avbryter Dig så

fort Du börjar ställa en fråga. Han kräver högljutt att omedelbart bli utsläppt, då han ska med

ett flyg till Shanghai. Har sett ett TV-program om staden som bl.a. tog upp dess trafikproblem.

Han har nu fått en ”genialisk idé” om ett nytt trafiksystem som ska lösa dessa problem. Han har

ägnat de senaste nätterna åt att finslipa systemet. Demonstrerar detta genom att visa ett antal

fullklottrade pappersark som han haft nedstoppade i en ficka på badbyxorna. För Dig verkar

anteckningarna vara helt osammanhängande. Anders förklarar dock att han kommer att tjäna

miljarder på detta och sannolikt kan det leda till ett Nobelpris. Han har använt sitt kreditkort för

att köpa en biljett i businessklass, ”något annat vore inte passande för en man av min kaliber”.

Uppger att han på flygplatsen i Shanghai kommer att bli mött av stadens borgmästare.

Du föreslår försiktigt att Anders kanske skulle behöva en tids inläggning. Han svarar upprört att

han är fullt frisk, ”har aldrig mått så här bra”, men att Du kanske borde bli inlagd eftersom Du

uppenbarligen inte begriper något.

FRÅGA D 1 (3 poäng)

Vilka symtom framkommer?

0 p

1 p

2 p

3 p


Formulera ett sannolikt psyk status för denne patient!

0 p

1 p

2 p

36(54)



Vilket tillstånd misstänker Du att patienten lider av?

0 p

1 p

2 p


Vilka ytterligare frågor skulle Du behöva få besvarade för att kunna bekräfta diagnosen?

0 p

1 p

2 p


Vilket prov bör Du av differentialdiagnostiska skäl ta redan på akutmottagningen?

Ange ett!

0 p

1 p

37(54)


FRÅGA D 6 (totalt 6 poäng)

Du bestämmer Dig för att ringa Din bakjour för att diskutera ett eventuellt vårdintyg.

Ange vilka förutsättningar som måste vara uppfyllda för att bakjouren ska kunna skriva ett

sådant och huruvida patienten uppfyller vart och ett av dem!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

5 p

6 p


A. Vad brukar man kalla den grupp av läkemedel som utgör grunden i behandling av

den sjukdom patienten lider av? (1 poäng)

B. Ge ett exempel på ett sådant läkemedel! (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

38(54)


*****************************************

När Du avslutat handläggningen av ovan nämnda patient blir Din nästa uppgift att bedöma en

patient på medicinakuten. Jouren där har bett om en psyk.konsult på en 45-årig kvinna, som

inkommit på grund av överdosering med alkohol och oxazepam. På vägen till medicinakuten

grubblar Du över patienten och över vilka frågor som bör ställas.


Vilka frågor kan Du ställa för att bedöma omfattningen/svårighetsgraden av en eventuell

alkoholproblematik?

0 p

1 p

2 p

3 p


Vilken är den största riskfaktorn för suicidförsök/fullbordat suicid?

0 p

1 p

39(54)



A. Vilka symtom kan förväntas vid överdosering av bensodiazepiner såsom

t.ex. oxazepam? (1 poäng)

B. Hur behandlar man en sådan överdosering? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

*****************************************

Du är nu AT-läkare på en vårdcentral. 70-årige Rune Svensson kommer på ett nybesök,

åtföljd av sin hustru som är den som tagit initiativ till besöket. Rune har den senaste månaden

blivit helt förändrad. Från att alltid ha varit en aktiv och social man har han blivit tystlåten och

grubblande. Det började med att Rune, som alltid varit händig, började renovera parets tvätt-

stuga på egen hand. En rörmokare fick efteråt tillkallas för några små justeringar, men för övrigt

blev resultatet riktigt bra enligt hustrun. Rune är dock övertygad om att det hela blev en katastrof,

han menar att huset fått så pass omfattande vattenskador att det måste rivas. Detta kommer i sin

tur att leda till att de blir utfattiga och hemlösa. Det kommer också att innebära en ekonomisk

katastrof för parets barn och barnbarn eftersom de inte kommer att få ärva något. ”Allt är mitt fel”

säger Rune.”Du bara ältar och ältar” säger hustrun, och berättar att Rune ligger vaken på nätterna

och grubblar. Och på dagarna är det likadant, han bara sitter på en stol och tänker. Hon kan inte

få honom att intressera sig för något annat. Gått ner i vikt har han nog också gjort, bara petar

i maten.

40(54)



A. Vilken preliminär diagnos ställer Du? (2 poäng)

B. Motivera Ditt diagnosförslag! (3 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

5 p


Ange en tänkbar differentialdiagnos!

0 p

1 p


Vilken ytterligare fråga måste Du få besvarad? Ange en!

(Flera svar innebär 0 poäng på denna fråga)

0 p

1 p

41(54)



Ange lämplig vårdnivå för denna patient!

0 p

1 p

2 p


Hur bör patienten utredas?

0 p

1 p

2 p

3 p


Hur bör patientens tillstånd behandlas på kort resp. lång sikt?

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

42(54)


TULE 43

13 september 2010

DEL E Kirurgi





VARJE SIDA!

43(54)


FRÅGA E 1 (1 poäng)

På urologmottagningen undersöker du en 28-årig manlig patient. Du ser

bland annat att han har en fimosis. Patienten tycker själv inte att det är något speciellt,

det har ju alltid varit så och inte givit några problem.

Vad finns det för anledning för dig att agera?

0 p

1 p


Vid vilket urologiskt tillstånd kan man använda sig av transuretal mikrovågsterapi -

TUMT – som behandlingsform?

0 p

1 p


Testiscancer drabbar företrädesvis yngre män. Ca 10% av patienterna med denna sjukdom

har anamnestiskt också en annan sjukdom som predisponerande riskfaktor.

Vilken? (Endast ett rätt svar för poäng) 0 p

1 p

44(54)



Vilken är den initiala behandlingen av urinvägarna vid en akut uretra ruptur, orsakad av

kraftigt våld med en bäckenfraktur som följd? (Endast ett rätt svar för poäng)

0 p

1 p


Per os-behandling av impotens med Sildenafil (Viagra) är inte helt riskfri.

När är det kontraindicerat att förskriva preparatet? (Ett rätt svar för poäng)

0 p

1 p


Vad är PSA-kvoten?

0 p

1 p


Vilken nerv har skadats vid bortfall av abduktion och adduktion av handen?

(Ett rätt svar för poäng) 0 p

1 p

45(54)



Tibiacondylfrakturer är relativt vanliga hos äldre patienter med osteoporos. Ofta är

det ett måttligt valgusvåld som ger en lateral kompressionsfraktur.

Vad innebär konservativ behandling vid en måttlig kompression på cirka 2 mm?

0 p

1 p


Hur behandlas en ruptur av sträcksenan vid dess fäste på distala falangen – Mallet finger?

Rtg utan anmärkning.

0 p

1 p

FRÅGA E 10 (totalt 2 poäng)

Subluxation av caput radii (pig lux) är en relativt vanlig ortopedisk skada hos barn.

A. Vid vilken typ av våld uppstår skadan? (1 poäng)

B. Hur reponeras leden? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

46(54)



Vilken undersökning kan övervägas för att styrka din i status kliniska misstanke på neonatal

höftinstabilitet? (Ett rätt svar för poäng)

0 p

1 p


Motivera vilket av tillstånden artärtrombos, alternativt artäremboli som kräver en mer

akut handläggning.

0 p

1 p


Du undersöker en 34-årig man på kirurgmottagningen. Patienten har sedan 4 månader

noterat en knölig icke ömmande resistens glutealt till höger. Inget trauma eller

injektion i anamnesen. Du palperar en multilobulär, relativt hård resistens, ca 8 x 7 cm

stor, icke fritt förskjutbar mot underlaget. Du misstänker ett sarkom.

Hur handlägger du patienten?

0 p

1 p

47(54)



Vad menas med varusfelställning i nedre extremiteterna?

0 p

1 p


Bakteriell artrit

A. Vilket är det första och viktigaste symtomet vid en bakteriell artrit?

(1 poäng) (Ett svar för poäng)

B. Vilket är det viktigaste laboratorieprovet i artritdiagnostiken?

(1 poäng) (Ett rätt svar för poäng)

0 p

1 p

2 p


Vid fotledsfrakturer kan det förekomma skador på syndesmosen.

Vad är det för struktur?

0 p

1 p

48(54)



Brosk

Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden.

(Alla rätt = 2 poäng, 3 rätt = 1 poäng)

Rätt Fel

A. Metabolismen i brosk är till stor del

anaerob. □ □ 0 p

B. Kraftig inflammation försvårar normal läkning

av brosk. □ □ 1 p

C. Brosk har god regenereringsförmåga. □ □ 2 p

D. Kondrom är en ansamling av brosk som sällan

ger symtom. □ □


Vid bröstcancer – diagnostik och behandling.

A. Vad kallas den teknik som syftar till att vid bröstcancerkirurgi försöka reducera

den axillära lymfkörtelutrymningen till ett minimum? (1 poäng)

B. Beskriv hur tekniken genomförs. (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

49(54)



En skallbasfraktur kan innebära skador på meningerna och medföra två symtom på

likvorläckage.

Vilka? (Bägge rätt för poäng) 0 p

1 p


Rupturerat aorta-aneurysm är en sjukdom med hög omedelbar mortalitet.

Hur kommer det sig att vissa patienter initialt får ett blodtrycksfall, men kan

kompensera detta och hinna komma in till sjukhus och akut operation och därmed

också oftast överleva?

0 p

1 p

50(54)



Vid beaktande av postoperativt nutritionsbehov vid parenteral nutrition. Hur stort är det

normala dygnsbehovet av glukos, uttryckt i g/kg kroppsvikt?

0 p

1 p


Var i tunntarmen återfinner man oftast s.k. midgutcarcinoider?

0 p

1 p


Vilka är de två gener som associeras med ärftlig bröstcancer?

0 p

1 p


Ranka den generella risken (således oavsett storlek på bråcket) för inklämning av följande

bråck från 1-3, där 1 är störst risk: (Alla rätt för poäng)

A. Direkt inguinalbråck

B. Indirekt inguinalbråck

C. Femoralbråck

0 p

1 p

51(54)



En patient har en traumatisk haemothorax.

Hur riktar du pleuradränet som du nu lägger in för att åtgärda detta?

0 p

1 p


En patient inkommer efter en bilolycka, där hon varit förare och fått ratten i bröstet.

A. Vilka är symtomen på en hjärttamponad? (1 poäng)

B. Åtgärd vid hjärttamponad? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

52(54)



Av följande fyra tarmsjukdomar:

1. Ulcerös colit

2. Proktit

3. Crohns sjukdom

4. IBS

A. Vilken är transmural? (1 poäng)

B. Vilken är inte inflammatorisk? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


En patient inkommer akut med buksmärtor och har en volvulus som måste åtgärdas.

Hur handlägges:

A. Sigmoideum volvulus? (1 poäng)

B. Caecal volvulus? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

53(54)



Hur kan man förklara en nytillkommen heshet hos en patient som söker för en knölig

och hård thyroidea?

0 p

1 p


Vad är ett aterom?

0 p

1 p


Ocklusion på olika nivåer i artärer kan ge olika lokalisationer av ischemiska muskel-

smärtor.

Namnge i vilket kärl hindret sitter, om gångsmärtor förläggs till:

A. gluteal-, höft- och lårregionen (1 poäng) (Ett rätt svar för poäng)

B. vaden (1 poäng) (Ett rätt svar för poäng)

0 p

1 p

2 p

54(54)



Vid vilken typ av hjärnblödning förekommer ett så kallat fritt intervall?

(Ett rätt svar för poäng) 0 p

1 p

tule43 prov

Documents