tumor brown dari rahang atas dan rahang bawah
DESCRIPTION
rkglTRANSCRIPT
Tumor Brown dari rahang atas dan rahang bawah: Sebuah komplikasi yang jarang dari
hiperparatiroidisme tersier
Hiperparatiroidisme yang saat ini didiagnosis dini dan asymptomatically dengan perbaikan
dalam tes biokimia rutin dan prosedur radiologi. Oleh karena itu akhir komplikasi tulang
penyakit sudah mulai menurun dengan cepat. Tumor Brown adalah salah satu komplikasi tulang
hiperparatiroidisme. Mandibula adalah lokasi terutama dipengaruhi di daerah maksilofasial.
Keterlibatan maksilaris jarang. Di sini, kasus yang sangat jarang seorang pasien laki-laki 19
tahun dengan tumor coklat di rahang atas dan rahang bawah yang berhubungan dengan
hiperparatiroidisme tersier nya dipresentasikan. Sebuah menyeluruh diagnostik kerja-up
dilakukan dan pilihan pengobatan untuk kedua hiperparatiroidisme dan tumor coklat dibahas.
Pentingnya metode yang berbeda radiologi evaluasi dan konsultasi antara ahli bedah mulut dan
maksilofasial, dokter gigi dokter umum, ahli endokrin dan ahli radiologi ditekankan.
Hormon paratiroid (PTH) yang diproduksi dan disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yang
aktivitasnya dikontrol oleh bebas tingkat kalsium (terionisasi) serum. Peningkatan hasil sekresi
PTH dalam kondisi yang disebut hiperparatiroidisme (HPT). HPT dibagi menjadi jenis primer,
sekunder dan tersier. HPT primer ditandai dengan peningkatan sekresi hormon paratiroid yang
terjadi sebagai akibat dari kelainan pada satu atau lebih kelenjar paratiroid. Adenoma merupakan
penyebab utama pada sekitar 85% kasus HPT primer. Sebagian besar kasus HPT primer
diidentifikasi oleh kehadiran hiperkalsemia dan hipofosfatemia pada pengujian Multipanel serum
rutin.
HPT sekunder disebabkan oleh hipokalsemia atau vitamin D kekurangan bertindak sebagai
stimulus untuk produksi PTH berlebihan. Gagal ginjal kronis adalah penyebab utama sekunder
HPT. Hasilnya hipokalsemia dan kelenjar paratiroid over-fungsi untuk mengimbangi kadar
kalsium serum yang rendah ini.
Kadang-kadang, dalam kasus-kasus HPT sekunder sejak lama, kelenjar paratiroid memperoleh
karakter otonom. Fenomena ini dikenal sebagai tersier HPT. Beberapa penulis juga melaporkan
jenis keempat HPT yang diduga berasal dari peningkatan kadar PTH disintesis pada pasien
dengan penyakit ganas
Karena progres dalam skrining biokimia rutin, hari ini HPT dapat didiagnosis lebih awal,
terutama pada tahap asimtomatik, sedangkan secara umum didiagnosis sebagai penyakit yang
jelas dengan manifestasi terutama tulang pada 1970-an. Osteoporosis manifestasi tulang akhir
penyakit termasuk umum, beberapa daerah fokus demineralisasi tengkorak, dan osteitis fibrosa
cystica (tumor coklat)
Tumor Brown adalah lesi non-neoplastik yang dihasilkan dari metabolisme tulang yang
abnormal di HPT yang menciptakan fenomena destruktif lokal. Tulang iga, femora dan pelvis
adalah lokasi yang paling sering terlihat tumor coklat. Lesi tulang ini dari HPT disebabkan oleh
peningkatan tingkat sirkulasi hormon paratiroid, yang menghasilkan peningkatan resorpsi tulang
osteoklastik, terutama di tulang kortikal. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa mandibula,
tulang kortikal, merupakan tempat yang paling sering terkena, sedangkan keterlibatan rahang
kurang bcommon di daerah maksilofasial.
Di sini, kasus yang jarang terjadi seorang pasien laki-laki muda dengan tumor coklat di rahang
atas dan rahang bawah yang berhubungan dengan hiperparatiroidisme tersier nya, akan disajikan
dan pentingnya diagnostik kerja-up menyeluruh, serta pilihan pengobatan kontemporer, akan
ditekankan.
Laporan Kasus
Pada bulan Juli 2007, pria 19 tahun dirujuk ke Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Istanbul, oleh endokrinologi nya untuk konsultasi
mengenai pembengkakan besar mandibula dan maksila nya. Riwayat medis pasien
mengungkapkan bahwa ia telah memiliki gagal ginjal kronis selama sekitar 10 tahun dan pada
program hemodialisis reguler tiga kali seminggu selama 9 tahun. 3 tahun sebelum rujukan, ia
didiagnosis dengan hiperparatiroidisme. Sejak itu, ia dirawat dengan terapi vitamin D. Riwayat
keluarga mengungkapkan bahwa adiknya meninggal karena gagal ginjal di usia 12 tahun. Lebih
tua dan muda saudara pasien, bersama dengan orang tuanya, yang sehat.
Pada Pemeriksaan rongga mulut klinis, massa exophytic parah ditemukan di mandibula mulai
dari gigi taring kiri dan memperluas ke kanan kedua gigi molar, menyebabkan perpindahan gigi
terkait dan memaksa lidah ke faring, hampir menghalangi jalan napas (Gambar 1 ). Gigi terkait
juga mobile (Miller kelas II / III). Pasien memiliki kesulitan dalam makan dan berbicara. Ada
daerah ulserasi kecil di sisi oklusal lesi, mungkin karena mengunyah dengan gigi rahang atas
antagonis.
Gambar 1 pembesaran parah mandibula. Perhatikan perpindahan gigi di daerah terkait
dan lidah dipaksa untuk faring, hampir menghalangi jalan napas. Minor ulserasi terlihat pada
dorsum lesi
Pembesaran rahang atas lebih kecil dalam ukuran, menyajikan sebagai pembengkakan di sisi
kanan langit-langit pada tingkat apeks dari gigi molar (Gambar 2). Kedua lesi non-lunak dan
tegas pada palpasi. Mereka tampaknya melekat ke tulang; mukosa atasnya adalah mobile dengan
bebas. Mukosa atas lesi mandibula adalah sangat vaskular. Lesi mandibula menyebabkan
asimetri wajah di sisi kanan. Pasien menunjukkan bahwa lesi ini telah hadir selama sekitar 3
tahun, tapi telah diperbesar dengan cepat pada tahun lalu.
Gambar 2 pembesaran rahang atas. Massa luas pada tingkat apeks terhadap hak gigi molar
rahang atas
Pada pemeriksaan fisik pasien kurus dan pendek dalam perawakannya, meskipun usianya
(tinggi 1,35 meter / 49 4,40 dan berat 25,5 kg / £ 56,1; indeks massa tubuh: 14,4 kg M22). Pasien
mengeluh kelemahan umum dan kesulitan dalam melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari.
Kekurangan karakteristik seks sekunder laki-laki, seperti kurangnya rambut kemaluan dan ketiak
dan suara berat, juga diamati. Pembesaran Kelenjar tiroid telah diminimalkan.
Pada radiograf panoramik, area radiolusen yang berbatas tegas mulai dari sebelah kiri gigi taring
rahang bawah dan memperluas ke kanan kedua gigi molar diamati (Gambar 3). Lesi rahang atas
tidak jelas terlihat pada radiograf panoramik, tapi setelah pengamatan dekat radiografi, daerah
radiolusen lain sedang perhatikan pada sisi kiri mandibula, menyebabkan kerusakan lokal dari
tulang basal bawah area apeks dari mandibula kiri gigi molar. Sebuah kehilangan generalized
dari lamina dura itu terlihat pada radiograf panoramik.
Gambar 3 radiografi Panoramic dari rahang atas dan rahang bawah lesi. Sebuah wilayah
radiolusen yang berbatas tegas, mulai dari sebelah kiri gigi taring rahang bawah dan memperluas
ke kanan kedua gigi molar ditampilkan. Daerah osteolitik lain terlihat di puncak gigi molar
rahang bawah kiri. Lesi rahang atas tidak jelas dibedakan pada radiografi panoramik ini