tumor carcinoide de la apéndice

7/25/2019 Tumor Carcinoide de La Apndice

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Tumor carcinoide de la apndicececal. Reporte de cuatro casosen la Clnica Carlos Ardila Llle,

Floridablanca, Colombia

Julio Cesar Mantilla1, Mara Emma Garca2, Mario Alberto Castillo3

1. Departamento de Patologa. ni!ersidad "ndustrial de #antander, $ucaramanga,Colombia.2. %aboratorio de Patologa MEGA. Clnica Carlos Ardila %ulle. &loridablanca,Colombia.3. Medico #er!icio de rgencias. Clnica C'icamoc'a. $ucaramanga, Colombia.Correspondencia:Julio Cesar Mantilla, Departamento de Patologa, ni!ersidad"ndustrial de #antander, &acultad de #alud,Carrera 32 (o 2)*31, $ucaramanga, Colombia, E*[email protected].

Recibido:2 de -ebrero de 211* Aceptado:2/ de 0ulio de 211

R!"#$

%ntroducci&n:%os tumores carcinoides son las neoplasias ms -recuentes del apndicececal, se caracterian por un crecimiento lento 4 curso clnico asintomtico, suincidencia se calcula en 1*2 casos por cada 1, 'abitantes, se encuentran enmenos del 15 de las apendicetomas 4 se presentan con ma4or -recuencia en mu0eresentre la cuarta a 6uinta poca de la !ida. Por lo general se trata de lesiones pe6ue7as6ue se diagnostican luego de la apendicetoma. #etodologaEl presente traba0ocorresponde a una descripci8n de casos de tumor carcinoide del apndice cecal,realiado en el laboratorio de patologa MEGA, de la Clnica Ardila %ulle 9CA%: 6ueinclu4e re!isi8n de protocolos de especmenes 6uir;rgicos analiados entre enero 1 de2 4 diciembre 31 de 21.Resultados:Durante el periodo propuesto se encuentrancuatro casos de tumor carcinoide con-inado al apndice cecal en cuatro mu0eres08!enes.


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Carcinoid tumor o2 t3e cecal appendi4. A report o2 2our casesin t3e Clinica Carlos Ardila Lulle, Floridablanca, Colombia

A5!TRACT

%ntroduction:


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delgado sobre los 6ue en-atia su naturalea benigna. En 1)1 Fubsc'mann obser!a6ue las clulas de estos tumores son idnticas a las clulas enterocroma-ines 9EC:descritas en 1> por =ultsc'it4 en las criptas de %ieber'un 4 con Massoncomprueban 6ue sus grnulos reaccionan con sales de plata. En 1)31 #'olte describeel sndrome carcinoide 6ue se caracteria por accesos de tos, broncoespasmo, diarrea

acuosa 4 enro0ecimiento -acial asociado a la 'ipersecreci8n de serotonina por estasneoplasias3. En 1)/3 illiams 4 #andler clasi-ican a los Actualmente se reconoce a las clulas APD comoneuroendocrinas 4 se acepta al menos 6ue parte de ellas proceden de unadi-erenciaci8n espec-ica a partir de clulas primiti!as pluripotenciales del epitelio

entrico de origen endodrmico ba0o in-luencia de ner!ios !ecinos, las cuales poseenpropiedades ms pr8?imas a las clulas ner!iosas 6ue a los epitelios, por lo 6ue lostumores 6ue de ellas deri!an se conocen como neuroendocrinos.9


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la apendicectomia 4 por lo tanto sta constitu4e a su !e diagnostico 4 tratamiento,sin embargo cuando se trata de tumores grandes 6ue in-iltran estructuras !ecinas, ocon metstasis, el tratamiento inclu4e 'emicolectomia derec'a 4 terapiacomplementaria seg;n e!aluaci8n indi!idual de cada caso), 1, 11, 12.

El ob0eti!o de este traba0o es presentar cuatro casos de


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anatoma patol8gica reporta apndice cecal de /.3 cm de longitud por 2 cm dedimetro con membranas -ibrinopurulentas en su tercio distal, al corte 'a4engrosamiento di-uso de la punta del 8rgano por lesi8n mal delimitada, 6uecorresponde a


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sndrome carcinoide se considera e?cepcional1/,2H,2I. %a ma4ora se diagnostican luegode apendicectomia por apendicitis aguda, 4 en la cual no est claro el papelpatognico del tumor por cuanto al menos el >5 de estas neoplasias se encuentranen la punta del 8rgano 4 la posibilidad de ocluir la lu 4 desencadenar apendicitis esmnima, sin embargo los tumores ubicados en el cuerpo 4 en la base del 8rgano si

pueden contribuir con el proceso in-lamatorio2/

. En tres de los casos 6ue reportamos'a4 cambios de apendicitis aguda 4 tambin en tres de ellos se identi-ica lesi8ntumoral en la punta del 8rgano. En cuanto al tama7o se encuentra 6ue 'asta el >I5de estas lesiones miden menos de 1 cm 4 solo el I5 miden ms de 2 cm, adems eltama7o de la lesi8n se correlaciona con la progresi8n de la en-ermedad, 4a 6ue noreportan metstasis en tumores menores a 1 cm, mientras 6ue estas se encuentran enel 3 4 /.>5 en neoplasias entre 1 4 2 cm, 4 en el 21 a 35 en tumores ma4ores de 2cm. El tama7o 4 la e?tensi8n del tumor se correlacionan con la sobre!ida, 4 en casosde en-ermedad localiada la sobre!ida se calcula entre )2 4 15, en a6uellos conmetstasis regional disminu4e al 25 4 con metstasis a distancia, solo alcana el3252>, 2. En los casos presentados, dos miden menos de 1 cm, otro mide 1.3 ? 1.2 cm 4

en el restante no se precisa el tama7o 4a 6ue in-iltra di-usamente la pared del8rgano, pero su dimetro no sobrepasa los 2 cms por cuanto este corresponde aldimetro del apndice. En ninguno se detecto en-ermedad metastasica.

%a M# clasi-ica los


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benigno. %os tumores de las anteriores categoras tienen mu4 ba0a acti!idad mit8tica,por lo tanto el 'allago de 2 o ms mitosis por mm24 un =i/> ma4or de 25 debealertar sobre su potencial agresi!idad3I.%a siguiente categora corresponde a los carcinoides de clulas calici-ormes 9CCC:, 4 ala -orma mi?ta carcinoide*adenocarcinoma. El CCC est compuesto por clulas

similares a clulas calici-ormes 4 un n;mero !ariable de clulas de Panet', se le llamatambin carcinoide mucinoso, adenocarcinoide 4 carcinoma de clulas de las criptas,aparece ms -recuentemente en la 6uinta dcada, con distribuci8n igualitaria porse?o, la ma4ora se diagnostican como apendicitis 4 constitu4en un 'allagoincidental, tienen curso ms agresi!o 6ue el clsico . Algunos in-ormes dan cuenta 6ue algunos pacientes responden me0oral tratamiento con octreotido e inter-er8n al-a3.En relaci8n con los carcinomas neuroendocrinos del apndice cecal, sone?cepcionalmente raros, pobremente di-erenciados 4 solo se diagnostican mediantee!aluaci8n inmuno'isto6uimica. #e 'an reportado casos de tumores mi?tos con

componentes de adenocarcinoma 4 neuroendocrino de clula grande 4 de clulape6ue7a3).

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por lo general son tumores pe6ue7os 6ue se ubican en el tercio distal del 8rgano 4tienen curso clnico benigno.El aspecto 'istol8gico de los , 4a 6ue el 'allago de 2 o ms clulas tumorales positi!as pormm2sugiere un comportamiento agresi!o de la lesi8n.

tumor carcinoide de la apéndice

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