tumor colli igg4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/den... · tumor colli peter jebsen...

16
Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010 J Laryngol Otol. 2011 Oct;125(10):1067-9 Epub 2011 Aug 3. Fibro-hyaline extensions from the bony nasal aperture, causing nasal obstruction. Haye R1, Jebsen P, Dingsør B. OBJECTIVE: We report a rare case of fibro-hyaline anterior extensions of the bony nasal pyramid. METHOD: The clinical, radiological, intra-operative and histological findings are presented. RESULTS: A 34-year-old man presented with bilateral nasal obstruction due to enlarged lateral walls of the nasal vestibule. Radiology showed normal bony structures. Surgery revealed three histologically identical, non-malignant, fibrous masses, one in the nasal septum and one in each of the vestibular walls. The latter were attached to the bony pyramid, protruding anteriorly and converging medially. Haye, R., Jebsen, P., & Dingsør, B. (2011). Fibro-hyaline extensions from the bony nasal aperture, causing nasal obstruction. The Journal of Laryngology & Otology, 125(10), 1067-1069. doi:10.1017/S0022215111001897

Upload: duongxuyen

Post on 06-Mar-2019

230 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Tumor colli

Peter Jebsen

febr 2018

IgG4 relatert sykdom

Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

J Laryngol Otol. 2011 Oct;125(10):1067-9 Epub 2011 Aug 3. Fibro-hyaline extensions from the bony nasal aperture, causing nasal obstruction. Haye R1, Jebsen P, Dingsør B. OBJECTIVE: We report a rare case of fibro-hyaline anterior extensions of the bony nasal pyramid. METHOD: The clinical, radiological, intra-operative and histological findings are presented. RESULTS: A 34-year-old man presented with bilateral nasal obstruction due to enlarged lateral walls of the nasal vestibule. Radiology showed normal bony structures. Surgery revealed three histologically identical, non-malignant, fibrous masses, one in the nasal septum and one in each of the vestibular walls. The latter were attached to the bony pyramid, protruding anteriorly and converging medially.

Haye, R., Jebsen, P., & Dingsør, B. (2011). Fibro-hyaline extensions from the bony nasal aperture, causing nasal obstruction. The Journal of Laryngology & Otology, 125(10), 1067-1069. doi:10.1017/S0022215111001897

Page 2: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

D 2009: Variant av fibromatose?

IgG4 relatert sykdom affiserer de fleste organer og lokalisasjoner Spyttkjertler (Kuettner tumor), lymfeknuter, thyreoidea mm Kriterier 1: Storiform fibrose 2: Inflammasjon med andel IgG4 pos celler som regel 40% el mer etter organ 3: Flebitt 2 av 3 kriterier tilstede taler for IgG4 relatert sykdom. Flebitt vanligvis lite fremtredende Responderer på steroid -terapi

Case Rep Otolaryngol. 2015;2015:749890. doi: 10.1155/2015/749890. Epub 2015 Feb 12. IgG4-Related Nasal Pseudotumor. Døsen LK1, Jebsen P2, Dingsør B3, Haye R1

2 kasus med pseudotumor i nese – inkludert første kasus, men nå kjente vi igG4 entitet…

Kasus 2 over

igG4 igG total

Hyppighet av tilstand? Usikker Ikke sjelden tilstand Minst 4 pr år hode/halsgruppe RH

• Fokus er på prosessene i vevet ved sykdom.

• Samme prosess kan gi ulike klinisk bilder.

• Ulike prosesser kan gi samme kliniske bilde.

• Kurativ behandling bestemmes ut fra prosessen.

Page 3: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

ØNH-patologi: Kul på halsen (Tumor colli)

• Forekommer i alle aldre

• Mange årsaker (infeksjoner, svulster, utviklingsavvik/misdannelser)

• Hyppigst relatert til lymfeknuter eller thyroidea

Kul på halsen (tumor colli)

• Lokalisasjon (tenk anatomi!)

• Anamnesen er viktig

– Tidsrelasjoner

– Jevn vekst? / veksling i størrelse?

• Palpasjonsømhet?

• Andre symptomer (allmennsymptomer?)

Virchows lkn

Kul på halsen medialt

• Er nesten alltid relatert til thyroidea – beveger seg ved svelging

• Obs: sjekk at lesjonen ikke ligger i huden (relatert til hud eller hudadnex-struktur, pilomatrixom hos barn).

Utviklingen av thyroidea •Fosterets første endokrine kjertel (fra dag 24)

•Starter som en endodermal fortykkelse (i den primitive tarm svarende til tungeroten), utvikles videre til et divertikkel (grop) •Ved utvikling og vekst av fosteret beveger thyroidea-anlegget seg foran den framtidige os hyoid og larynxbrusken. Når oftest sin normale lok. ved 7 ukers gestasjonsalder •Thyroidea-anlegget beholder forbindelse til tungeroten gjennom ductus thyroglossus. (tilbakedannes normalt ved gestasjonsalder 6-7 uker)

•Rester av ductus thyroglossus kan persistere. Kan da gi opphav til cyster eller aberrant (feilplassert) thyroideavev

Page 4: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Thyroglossus-anomalier

• Rester av thyroideavev (aberrant thyroideavev) kan finnes langs

løpet til ductus thyroglossus (fra tungeroten til lobus pyramidalis)

• Median halscyste

• Oftest på nivå av os hyoid

• Debuterer gjerne etter en ØLI

• Unge voksne

• Smertefri, bevegelig, voksende tumor i midtlinjen

• Åpninger mot huden skyldes perforasjon (spontan eller

iatrogen): median halsfistel

I midtlinjen: Median halscyste (Thyroglossus-anomali)

”Beviset” er

funn av

thyroideavev i

cysteveggen

Lobus

pyramidalis

Median halscyste (thyroglossus-anomali) Operasjonspreparat: Dilatert, slynget rørstruktur

OBS: Thyroideavev i veggen? x200

X20

Mann 40 år med cystisk tumor i midtlinje

mellom os hyoid og øvre rand av thyreoidea.

Rutinemessig resesert midtre 3-del av os

hyoid (gir redusert recidiv frekvens)

Mann 30 år. Tumor i nivå med tungeben. Biopsi har vist papillært thyreoideakarsinom

Karsinominfiltrasjon i tungeben.

Blekt, dekalsinert snitt

Page 5: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Kul på halsen lateralt

• Lateral halscyste (gjellebue-anomali)

• Lymfangiom (”cystisk hygrom”)

• Abscess

• Lymfadenitt (lymfeknuterelatert)

• Neoplasier (lymfeknuterelaterte) – Primære: maligne lymfomer

– Metastaser (obs skjult primærcancer)

• Spyttkjertel-lesjoner

Gjellebuene

•Fire (fem) sett av pharynxlommer korresponderer med fire (fem) sett av brachiale folder, atskilt av tynne membraner

•1.gjellebue: øregangs-relatert 2.gjellebue: tonsille-relatert

•3.gjellebue: nedre parathyroidea og deler av thymus

•4.gjellebue: øvre parathyroidea

Gjellebue-anomalier

• Medfødte auriculære sinuser (groper) og cyster

• Brachiale sinuser / fistler og cyster

• Lateral halscyste

• Debuterer gjerne etter en ØLI

• Barnealder/ voksenalder

• Fluktuerende størrelse

• Kan sekundærinfiseres Gutt 8 år. Preaurikulær fistel med sekresjon bilat.

Foto dypere del av foregående snitt

Gjellebuemisdannelsene relaterer seg til rester

av embryonale strukturer (tilbakedannes normalt)

Page 6: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Lateralt på halsen: Lateral halscyste (Gjellebue-anomali)

Tonsillevev

Lateral halscyste

Ekstern fistel med sekresjon

OBS: Cystisk met fra plateepitelkarsinom er Diff D pas > 40 år:

- men lat halscyste forekommer også etter 80-års alder

Obs: kontrast i fistelen

Cystisk hygrom (lymfangiom)

• Deigaktig hevelse på nedad lateralt på halsen

• Består av multilokulære hulrom/lymfekar

• Kan være tilstede føtalt og ved fødsel

• Blir oftest symptomgivende i barneårene

• Hypoteser 1. Utgår fra avsnørte deler av den jugulære lymfesekk

2. Skyldes proliferasjon i lymfekar som ikke har etablert kontakt med de store lymfestammer

• Kan sekundærinfiseres

• Vil oftest tilbakedannes spontant, men må behandles hvis det er vesentlige symptomer (dyspnoe pga kompresjon)

Cystisk hygrom (lymfangiom)

Deigaktig, pastøs fortykkelse,

dårlig avgrenset lesjon

(ingen kapsel)

Lymfekar ± blodkar,

Congenitt cystisk hygrom (lymfangiom)

• Kan oppstå i fosterlivet

• Kan føre til intrauterin fosterdød

Torticollis

•Fibrose i halsmuskulatur, oftest relatert til traume (eks fødselstraume)

•Kan gi forkortet m sternocleidomastoid pga arrdannelse

Oppfylninger på halsen kan også være relatert til sjeldne

svulster (eks. neuroblastom-variant hos barn eller sarkomer)

Page 7: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Infeksjoner

• Virus

• EBV = Mononuklose

• Gjerne bilat forstørrede lymfeknuter

• Bakterier Mykobakterier, typiske – og atypiske

• OBS- ekstrapulmonal TBC hos innvandrere

• Andre, f.eks Tularemi

OBS: TBC og Tularemi er nominativt meldepliktig! Infeksiøs mononukleose. Orrell. FNAC, 3. utg

Infeksiøs mononucleose. Merk Reed-

Sternberg liknende celler

Fra Orrell: FNAC 3.utg.

Hvis Monospot negativ: BIOPSI!

Mykobakterieinfeksjoner: (Typiske og non-typiske mykobakt)

Vi ser to pasientkategorier: (ØNH)

1: Hvite norske førskolebarn med en (1) lokalisert forstørret

lymfeknute. God AT. Atypisk mykobakterieinfeksjon

2: Ung voksen innvandrer.

Har ofte en eller flere lymfeknuter med nekrotiserende

granulomatøs betennelse. Extrapulmonal tuberkulose.

Pike 5 år. Kul i hø parotis

region. Mistenkt infeksjon.

Aspirert pussliknende materiale

R

Fite x400

Fite x600

=Modifisert ZN-farging

Page 8: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Auramin-rhodamin x400

pos. kontroll syrefaste staver AR x 600

Dyrk: M Malmoense

Ikke spesifikt beh., ktr

17 år gammel somalier- punktert pussholdig lymfeknute hals.

PAP- farging – Autofluoresens x 200 (ex 510-560 Nm)

PAP-farging – autofluoresens x 630

Tabell 2. Tuberkulose meldt MSIS 2009-2016 etter diagnoseår og fødested

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Norge - med norskfødte foreldre

30 39 39 45

39

16

26

24

Norge - med innvandrerforeldre

5 8 5 10

14

6

10

10

Europa utenfor Norge

21 24 30 28

29

29

27

39

Asia 117 135 112 116 135 96 115 104

Afrika 184 129 173 176 177 175 137 120

Sør- og Mellom Amerika

1 1 2 3

4

2

3

1

Annen/ukjent 0 0 0 0

3 0 0 0

Totalt 358 336 361 378 401 324 318 298 Fra FHI 2012

Page 9: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

FHI 2012

Ved mykobakterieinfeksjoner:

Puss/absedering er vanligere enn granulomdannelse

Prøvemateriale til mikroskopi: to-2- ekstra glass til farging for

hhv grocott og fite/AR (agensscreening)

Alltid flere mykobakterier i puss/nekrose enn i granulomer

Send alltid prøve til dyrkning hvis mulig, aspirer puss hvis

mulig

PCRundersøkelse av puss = hurtigdiagnostikk

Resistensbestemmelse tar 6 uker som tidligere

50/93

April 07: LYMFEKNUTEPUNKTAT MED NEKROSE UTEN PÅVIST

GRANULOMATØS BETENNELSE (FNAC FRA HALS).

2 uker senere: EKSTIRPERT LYMFEKNUTE (FRA HALSEN) MED NEKROSE OG

GRANULOMATØS BETENNELSE.

SYREFASTE STAVER PÅVIST.

TUBERKULOSE OVERVEIENDE SANNSYNLIG.

Sekresjon. Operert på hals x2 høst 2007 og x1 vår 2008 pga sekresjon og arrdannelse

etter biopsi

Mann, innvandrer 47 år, kul på hals- obs tbc.

Aspirer puss til diagnostikk (mikro + dyrk) – unngå skjærebiopsi hvis mulig pga

- risiko for fistulering/arrdannelse

-konvertering av ”lukket tbc” til åpen/smitteførende tilstand

UNNGÅ BIOPSI av tbc-lymfadenitt

Tularemi

-Francisella tularensis – gram negativ stavbakterie

-«Harepest» – vanskelig å dyrke – serologi(St Olav sh). PCR!

-fra smågnagere (smitte fra bekkevann i fjellheimen)

-affiserer lymfeknuter på hals og i mediastinum

-Gir langvarige symptomer (måneder) med nekrotiserende

granulomatøs betennelse gjerne med fistulering

Mann 66 år. Tumor colli dx

siste 3-4 mnd. Flere ggr

FNAC/grov nål annet sh

uten konklusjon.

nekrose Epiteloid celler

Page 10: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

IgG og IgM pos tularemi-serologi (St Olav)

Norsk mann 57 år. 2 mnd med hoste og

redusert AT. Mediastinal lymfadenitt.

EBUS. Nekrose. Skrapt på 0.3 ml Lysis.

Genmateriale fra F. tularensis påvist

Forstørret lymfeknute: Reaktive vs neoplastiske lymfeknuter

OBS: Uømme, forstørrede lymfeknuter

unilateralt uten relasjon til infeksjon

WHO-klassifikasjonen (2008) av hematopoietiske og lymfoide neoplasier

PREKURSOR LYMFOIDE NEOPLASMER

2017: 12 undergrupper

B lymfoblastisk leukemi/lymfom

B lymfoblastisk leukemi/lymfom NOS

B lymfoblastisk leukemi/lymfom med ulike genaberasjoner (8 u.g)

T lymfoblastisk leukemi/lymfom

MODNE B-CELLE NEOPLASMER (26 undergrupper)-

2017: 39 undergrupper :

Kronisk lymfatisk leukemi/småcellet lymfocytisk lymfom

Hårcelleleukemi

Lymfoplasmacytisk lymfom (1,4%)

Follikulært lymfom (29%)

Diffust storcellet B-celle lymfom (37%)

Burkitt lymfom (0,8%)

MODNE T-CELLE OG NK-CELLE NEOPLASMER

2017: 13 undergrupper (27 inkl hud- og GI-tractus)

(17 undergrupper) bl.a:

T-celle prolymfocytisk leukemi

Perifert T-celle lymfom – NOS (25%)

Angioimmunoblastisk

Ekstranodalt NK/T-celle lymfom (10,4%)

HODGKIN LYMFOM (HL)

Nodulært lymfocyttrikt Hodgkin lymfom

Klassisk HL, nodulær sklerose

Klassisk HL, lymfocyttrikt

Klassisk HL, blandet cellularitet

Klassisk HL, lymfocyttfattig

HISTIOCYTISK OG DENDRITISK CELLE NEOPLASMER

(7 undergrupper), bla:

Histiocytisk sarcom

Langerhans celle histiocytose

Follikulært dendritisk celle sarcom

og 2017

Kvinne 34 år. Tilkommet tumor regio 1A siste uke. God AT.

CD: Irregulær lymfoid hyperplasi Flow: Polyklonale b- og t-celler

Page 11: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Kontrollprøve, lkn nå 0.5 cm diam, var 2.5 cm Suboptimalt utstryk, beste områder vises

Reaktiv tilstand

Analyse: 14 parameter flowcytometri

Punktat i NaCl eller RPMI med kalveserum

Prøvekvalitet: tilstrekkelig

Fordeling av T- og B- celler innenfor CD45+ celler

58 % T-celler:

Fenotype: CD45+, CD3+, CD5+, CD4+ (66%), CD8+

(20%)

40 % B-celler:

Fenotype: CD45+, CD19+, CD20+, CD5-, kappa+ (57%),

lambda + (35%)

Flow cytometri til karakterisering av lymfoide celler

- viktig ved småcellede (lavgradige) non-Hodgkin lymfom som follikulært

lymfom grad 1-2, mantelcellelymfom, marginalsone lymfom

- Disse har sammensatt lymfoidpopulasjon av små og store celler og kan

underdiagnostiseres vs reaktiv tilstand ved mikroskopi

- I noen tilfeller påvises klar dominans av lambda lett kjede ved flow, og

unntaksvis foreligger florid reaktiv tilstand i biopsi(overdiagnostikk?)

- 72 cytkasus kodet for lymfom uns (M95903) 2013-17

- 3 kasus monoklonale ved flow men IKKE lymfom etter biopsi;

- biopsi florid lymfoid hyperplasi (2 stk) og

- IgG4 relatert sykdom (1 stk)

- Hodgkins sykdom er en MIKROSKOPISK diagnose

x100 Cg 1738/11

Kvinne 69 år. Generell glandelsvulst. Litt slapp.

Lett forstørret lkn ca 1.5 cm på hals

Foreløpig D: Lymfeknute – avvente endelig vurdering

D: ? Irregulær?

Page 12: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

FNA (halslymfeknute):

Patologisk B-celle populasjon med fenotype forenlig med kronisk

lymfatisk leukemi / småcellet lymfocytært lymfom

Det anbefales blod (evt benmarg) til immunfenotyping

(prognostiske markører, mutasjons-status, m.v.)

BIOPSI

Lymfeknute fra collum: B-celle lymfom: småcellet lymfocyttært

lymfom/kronisk lymfatisk leukemi, atypisk variant.

Merk: Hos mange klinikere aksepteres Flow cytometri med dominans

av cd5/cd23 pos celler som tilstrekkelig for behandling ved KLL.

Stor pas.gruppe, trolig >20/100.000 pr år hos dem > 70 år

FLOW

Norsk kvinne 65 år. Kuler høyt på hals og bak ve gland. submandibularis

Lymfoglandulære legemer

CD 45 AE1/AE3 S-100

CD: Storcellet lymfom

Biopsi: Storcellet B-lymfom

Anbefaler celler i suspensjon: 0.9% NaCl el RPMI med kalveserum.

Suspensjonsløsning til flowcytometri eller preservcyt for immuncytokjemi

Mann 20 år. Persisterende stor lymfeknute (diam 5 cm) hø side hals

Page 13: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

D: Hodgkins lymfom

Hodgkin, blandet cellularitet EBV-ish x400

CD30

EBV-ish

Page 14: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Hodgkins lymfom – mikroskopisk diagnose

23 pas med cyt diagnose 2013-17

22 konfirmert med biopsi

20 pas Hodgkin

1 pas Kikuchis lymfadenitt (asiat)

1 pas EBV pos karsinom

OBS! Cytologisk underdiagnostikk av Nodulær lymfocyttrik

type

7 pas med biopsiverifisert Nodulær lymfocyttrik type og FNAC

2 pas mistenkt Hodgkins sykdom

5 pasienter reaktiv lymfadenitt (hvorav 3 med repeterte prøver)

Få Hodgkinceller tilstede i denne variant

Immunhistokjemisk undersøkelse avgjørende i diagnostikk ved lymfom

Metastaser til cervicale lymfeknuter

• Ofte klinisk primærmanifestasjon

• Ofte palpatorisk hardere enn lymfom

• Halslymfeknuter • -regio 1: Munngulv/tunge/submandibularis

• -regio 2: naso-/orofarynx/tunge/parotis

• -regio 3: hypopharynx/larynx

• -regio 4: isolert regio 4 vanligvis ikke utgpkt i H-H-område

• Fossa supraclav VE side (Virchows lymfeknute)

– Tenk primærlokus kaudalt og på bakre bukvegg opprinnelig beskrevet som predileksjonssted for met fra ventrikkelkarsinom

Forvent å få oppgitt presis lokalisasjon for prøvemateriale, evt la egen diagnostisk presisjon være tilsvarende….

Mann 45 år, vietnameser, i Norge siste 38 år. Nå kul regio 2 ve side.

D: Suspekt Hodgkins sykdom

Page 15: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

Epifarynxkarsinom, EBV-pos

Diagnostikk

• FNAC- Fin Nåls Aspirasjons Cytologi

• Vi stikker blå subcutan nål i lymfeknute (diam 0.6 millimeter) i kul og aspirerer celler til utstryk og i 2 ml saltvannsoppløsning

• Hodgkins lymfom- mikroskopisk D

• Reaktiv lymfadenitt? Malignt non-Hodgkin lymfom?

• Immunprofil på celler i suspensjon kan være klargjørende for D

• Prøve til mikrobiologi- dyrkning og/el PCR

Frisk mann 60 år. Bemerket resistens regio 2 hø side hals. Knapt

palpabel lesjon.

Lymfeknute metastase fra plateepitelkarsinom (PAP-farging)

HPV-status

Kvinne 69 år. Nydiagnostisert orofarynxcarcinom. Siste uker absederende infeksiøs prosess regio 2/3 hø side hals. Bedring på Flagyl

Page 16: Tumor colli IgG4 relatert sykdom - legeforeningen.no foreninger/Den... · Tumor colli Peter Jebsen febr 2018 IgG4 relatert sykdom Gradvis erkjent som egen sykdomsentitet fra 2010

AE1-AE3 immuncyt pos!

Revidert D: Met!

En suspekt gruppe v revisjon Mann 58 år. Stor cystisk tumor lateralt ve side hals, prim. vurdert fra spyttkjertel?

OBS en rekke cytoplasma inklusjoner – met fra pap. tyreoideca.? (senere påvist thyr.ca cum met)