TUMOR-TUMOR MESENKIM DAN KULIT

Di Susun Oleh :Kelompok X1. Sri Dasimah/NPM. 0800762. Sri Rahayu /NPM. 0800773. Suhono/NPM. 0800784. Tamrinah/NPM. 0800795. Umi Lestari/NPM. 0800806. Wahyudin Noor/NPM. 0800817. Yamani/NPM. 0800828. Yohana HN/NPM. 0800839. Yuli Susilowati/NPM. 08008410. Yuwono Adi/NPM. 08008511. Zainuri/NPM. 080086

Tumor Jaringan Ikat

Tumor yang tumbuh dalam jaringan ikat diseluruh tubuh berasal dari Fibrosit, Fibroblast atau derivat khusus jaringan masenkim seperti lemak dan otot

Lipoma dan Liposarkoma Lipoma sangat sering didapati tidak berbahaya,

pada umumnya berlokasi di subkutis (leher, badan, wajah, tangan, dan kaki). Biasanya lipoma sebagai massa jaringan lemak yang bulat sampai berlobus lunak, berukuran 3 sampai 5 cm, terbungkus dalam simpai yang sangat nyata. Simpai sering sangat tipis sehingga mudah pecah waktu pengangkatan.

Secara histologi lesi-lesi tersebut tidak dapat dibedakan dengan jaringan lemak normal dan penamaan tumor hanya berdasarkan penimbunan sel-sel lemak membentuk tumor yang terbungkus dalam simpai.

Liposarkoma secra histologi sangat pleomorfi. Liposarkoma diglongkan menjadi : Lesi berdifrensiasi baik (mudah diduga sebagai lipoma) Liposarkoma miksoid berbahan dasar mukopolisakarida yang didalamnya

tersebar sel mesenkim primitif berbintang dan kadang-kadang sel lemak bervokuol

Liposarkoma sel bulat tersusun oleh sel-sel kecil tidak berdifrensisasi dengan inti hiperkromasi diantara sel bervokuol yang dinyatakan sebagai lipoblast

Gambaran pleomorfi dengan anaplasi nyata Gambran diagnosis berguna dalam granula sitoplasma PAS positif,

resisten diastase, asal granula ini tidak jelas , tetapi lebih khas pada liposarkoma dibandingkan dengan sarkoma jaringan lemak lainnya. Bentuk pleomorfi pada dasarnya ialah neoplasma sel mesenkim primitif.

Dua bentuk lain merupakan lesi yang sangat agresif dengan metastasis luas dan menghasilkan kurang dari 20% angka keberhasilan hidup lima tahun setelah reaksi.

Fibroma dan Fibrisarkoma Fibroblas terdapat dimana-mana dan dapat timbul bukan hanya dari fibroblas lain tetapi juga

dari difrensiasi fibroblas sel mesenkim primitif yang tersebar luas dalam tubuh. Oleh karenanya fibroma dan fibrosarkoma jarang dijumpai. Kategori perantara yaitu fibromastosis lebih sering terjadi tetapi lebih sering menepati bagian berdekatan dengan sistem muskuloskelet.

Fibroma sejati berlokasi diluar ovarium dan traktus gastrointestinalis. Lesi yang berhubungan dekat yaitu neurofibroma berasal dari sel schwan dan dijumpai sepanjang urat saraf . fibroma sejati tampak sebagai massa bersimpai kenyal, tegas dan kelabu. Pada transeksi permukaanya kelabu putih mengkilat dan biasanya tanpa perdarahan dan nekrosis. Secara histologi tersusun oleh fibroblas matur yang tidak berorientasi tegas. Pengecetan gusus seperti teknik peresapan perak akan memperlihatkan pelekatan retikulin oleh fibroblas atau pengecatan hematosiklin asam fosfotungstat dapat memperlihatkan serat fibroglia yang nyata bergelombang.

Fibrosarkoma adalah pasangan fibroma yang ganas dapat terjadi dimana pun dalam tubuh lebih sering dalam jaringan lunak ekstermitas dan retropritonium. Sebagai masa berinfiltrasi besar, lunak, putih kelabu mutira. Pada transeksi tumor tampak sebagai daging ikan segar yang khas. Sering terdapat area nekrosis atau perdarahan. Secara histologi lesi menunjukan berbagai derajat anaplasi, beberapa fibrosarkoma berdiprensiasi baik khusus oleh fibroblas yang tampak matur dengan beberapa mitosis dan beberapa pleomorfi yang ringan sel-selnya

Tumor Otot Polos

Leimioma berupa tumor jinak otot polos. Dapat tumbuh dimanapun dalam tubuh seperti dinding saluran usus atau dinding arteri tetapi paling sering dalam uterus. Merupakan neoplasma yang paling sering pada wanita. Leimioma yang tumbuh diluar uterus cendrung secara menyeluruh sebagai lesi kecil yang jarang, berdiameter lebih dari 2 sampai 3 cm. Terdiri dari ikatan sel otot polos matur yang sangat mirip pasanganya yang normal. Leimiosarkoma jarang tumbuh dalam leimioma tetapi lebih sering melalui de novo.

Leiomioma dan Leimiosarkoma

Tumor Kulit Ada 3 jenis :

Karsinoma sel skuamosa Karsinoma sel basal Lesi berpigmen nevus, lentigo maligna dan melanoma

Kanker kulit pada umumnya merupakan bentuk paling sering neoplasma ganas. Diperkirakan hampir seluruh orang yang mencapai umur 65 tahun memiliki stidaktidaknya satu kanker kulit. Diantara kanker kulit 30% sebagai karsinoma sel skuamosa, 60% karsinoma sel basal dan hampir 2% melanokarsinoma sisanya 8% meliputi berbagai bentuk kanker yang terlalu jarang untuk dicatat. Lebih dari 90% tumor kulit kebanyakan karsinoma sel skuamosa dan basal terdapat didareah kepala dan leher yang paling banyak terkena penyinaran cahaya matahari sedangkan melanoma cendrung terdapat dipunggung.

Frekuensi bentuk semua kanker kulit ini lebih tinggi pada mereka yang hidup dibelahan selatan daripada utara. Bukti epidemiologi menyatakan radiasi ultra ungu cahaya matahari sebagai penyebabnya, disamping itu herediter dan sindrom ketidak mantapan kromososm seperti xeroderma pigmentosa ditandai cacat sistem perbaikan DNA.

Karsinoma Sel Skuamosa (Epidermoid) Karsinoma sel skuamosa dapat tumbuh dalam setiap epitel berlapis skuamosa atau

mukosa yang mengalami metaplasi skuomosa. Dapat terjadi di lidah , bibir, esofagus, serviks, vulva, vagina, bronkus, atau kandung kencing. Pada permukaan mulut atau pulva, leukoplaki merupakan sel skuamosa yang tumbuh dikulit (90-95%). Sering tumor didahului oleh yang disebut keratosis aktini, suatu bentuk anaplasi atau displasi sel epidermis. Arsen dan jelaga juga dinyatakan sebagai penyebab.

Karsinoma in situ tampak sebagai bercak merah coklat kecil (1 sampai 2cm) berbatas tegas dengan sedikit peninggian tepi-tepinya. Sering permukaan mengkilat karena hiperkeratinisasi. Tahap in situ disusul oleh invasi progresiv dengan perluasan tumor membentuk bercak padat meninggi. Sering diikuti ulserasi tengah membentuk kawah nekrosis dengan tepi-tepi padat meninggi.

Hampir 80% kanker ini berdifrensiasi sangat baik dan tersusun oleh keratinosit yang segera dapat dikenal yang membentuk mutiara keratin. Pusat sarang tumor ini sering mengalami keratinisasi dan kadang-kadang berbentuk kista tanduk, sisanya 20% karsinoma sel skuomosa menunjukan berbagai tingkat kehilangan diprensiasi .

Prognosis lebih tergantung lokasi, ukuran, dan kedalaman penetrasi tumor daripada atas tingkat anaplasinya.

Karsinoma Sel Basal Karsinoma sel basal hampir tidak pernah metastasis. Kanker ini tumbuh dari sel-sel basal

adneksa pilosubasea dan hanya terjadi pada kulit. Permulaan mukosa seperti bibir, lidah dan serviks tidak pernah sebagai tempat primer. Kanker ini cendrung terjadi pada lebih dari umur 40 tahun dengan kulit cerah. Orang berkulit hitam dan orang timur jarang terkena. Tumor ini lebih banyak pada kelopak mata dan jembatan hidung (kaya kelenjar adneksa) daripada dorsum tangan dan lengan bawah yang terkena cahaya matahari. Penggunaan arsen juga meningkatkan resiko karsinoma sel basal.

Secara miksroskopis dimulai dari nodul kecil yang meninggi dan padat dengan permukaan di atasnya yang utuh dan progresif menjadi bercak kecil. Meskipun lesi kecil (kurang dari 1 cm) segera membentuk tukak ditengah yang khas dikelilingi tepi yang meninggi dan mengkilat . umumnya progresinya lambat dan tidak nyeri, secara histolog karsinoma sel basal biasanya tampak sebagai kelompok atau pita invasi sel-sel yang memadat lonjong berwarna kromasi gelap yang pada bidang pemotongan melintang pita membentuk sejumlah sarang atau pulau yang memiliki bagian tepi sel basal tersusun paliasade yang mirip asal usulnya yang normal .

Beberapa tumor berpigmen mengandung granula melanin dalam sejumlah sel epidermis. Meskipun kebanyakan karsinoma sel basal unisentrik kadang-kadang fokus multipel tumor dipisahkan oleh zona kecil epidermis normal yang mengelilinginya. Tetapi biasanya keadaan multi sentrik tersebut terbatas pada daerah lokal (1 samai 3 cm) kulit.

Pembedahan eksisi, radiasi atua kauterasi cukup akan menyembuhkan kebanyakan karsinoma sel basal

Nevus Berpigmen Lesi berwarna pada kulit sebagai nevus termasuk yang berasal vaskula. Istilah nevus

terbatas pada lesi terdiri dari modifikasi melanosit (sel nevus) berasal dari krista neuralis. Semua jenis nevus memiliki pigmentasi melanin yang berlebih-lebihanan membuatnya sebagai lesi kulit nyata coklat gelap.

Dapat digolongkan 3 kategori: Nevus umum yang didapat Subtipe yang jarang termasuk nevus datia konginetal, nevus biru, dan nevus

gabungan spitz Nevus displasi

Nevus umum disebut umum sebagai tahi lalat. Sering dijumpai dalam jumlah besar atau kecil (rata-rata 10 sampai 40) kebanyakan individu berkulit putih. Diduga kuat pertumbuhan menyimpang melanosit daripada neoplasi yang sebenarnya. Tidak ada ada waktu lahir. Mula-mula tampak pada awal anak dan mejadi lebih banyak pada saat dewasa menengah selanjutnua progresif menghilang . kebanyakan pada ekstermitas khususnya telapak tangan dan kaki lebih banyak menetap.

Semua nevi umum dimulai sebagai makula kecil (1 sampai 2 mm) berwarna coklat hampir hitam secara seragam. Membesar secara perlahan tetapi jarang melebihi diameter 1 cm dan kadang-kadang menjadi agak lebih meningggi. Khas tepi-tepinya membulat tegas.

Histologi pada awalnya lesi kecil tersusun oleh sarang-sarang sel nevus yang pada dasarnya ialah melanosit bulat dengan inti ovoid tanpa nukleus yang jelas. Bila tahi lalat membesar menjadi agak meninggi sarang 2 sel nevus tampak didalam dermis bersama sarang-sarang intraepidermis. Setelah berlangsung beberapa waktu khususnya pada nevus badan sarang intraepidermis menghilang. Sekaligus sel nevus dalam dermis menjadi lebih lonjong dan mungkin brdendrit terjadi disepanjang garis neural dan sekaligus kehilangan kemampuan mensintesis melanin. Dalam keadaan ini nevus menjadi depigmnetasi dan berubah menjadi papula berwarna daging.

Nevus diplasi terjadi tidak hanya pada lokasi yang sama seprti nevus umum, tetapi juga pada kepala, bokong dan payudara wanita, cendrung menjadi makula yang besar (diameter lebih dari 1 cm) dan tidak seperti tahi lalat biasa mempunyai tepi jelas ireguler dan warna bervariasi coklat tua kemerah mudaan

Hubungan antara nevus dan melanoma: Kebanyakan melanoma tumbuh de novo tapi

sepertiganya saja tumbuh dari nevus Individu dengan banyak nevus umum yang didapat

memiliki resiko yang lebih tingggi terkena melanoma Nevus datia konginental merupakan resiko labih

tinggi daripada tahi lalat umum menjadi kanker Nevus diplasi yang paling mencelakakan dan diduga

100 kali lipat lebih mudah menjadi melanoma pada tahi lalat biasa.

Lentigo Maligna

Lentigo maligna (bintik melanosis Hutchinson) terletak pada perbatasan antara nevus displasi dengan melanoma yang menyebar secara mendatar.

Cendrung tampak pada wajah tetapi kadang-kadang terjadi pada daerah kulit lain yang terpapar cahaya matahari yang “tercat tinta” coklat hitam luas (sampai dengan 6 cm). Sel-sel cendrung menyebar secara radial sepanjang lapisan basal epidermis dan bervariasi dalam ukuran, bentuk, dan memiliki inti hiperkromasi yang membesar, pada beberapa kasus makrofag dermis terisi oleh figmen yang dipagositosis. Pada tahap ini lesi dinyatakan sebagai lentigo maligna melanoma, suatu jenis yang dekat dengan melanoma penyebaran mendatar. Yang khas pada tahap ini terdapatnya infiltrasi nyata limposit dan makrofag dalam dermis.

Melanoma (Melanoma ganas, melanokarsinoma)

Bentuk kanker yang jarang ini timbul lebih banyak pada kulit, tetapi kadang-kadang tampak dalam rongga mulut, esofagus, anus, vagina, meninges, konjungtiva atau retina. Setiap umur dapat terkena puncak insidenya adalah 40 sampai 60 tahun. Peningkatan insiden yang menakutkan tercatat pada lesi terutama pada tungkai bawah wanita, dibagian atas pinggang pria, dan tungkai atas kedua jenis kelamin. Melanoma melibatkan dua cara pertumbuhan radial dan vertikal. Pada beberapa melanokarsinoma pertumbuhan radial mendominasi selama beberapa bulan sampai tahun sebelum menjadi infasiv dan dengan begitu lesi tersebut dinamakan melanoma penyebaran mendatar.

Secara histologi gambaran nyata oleh melanosit anaplasi biasanyamengandung pigmen terbatas dalam epidermis. Kadang-kadang nyata sel-sel tersendiri dikelilingi halo jernih (sel2 paget) mirip yang tampak pada penyakit paget Payudara. Sel individual dan dalam sarang-sarang menembus semua lapiasan epidermis sampai permukaan. Pada waktu yang bersamaan sel-sel menembus dermis dan akhirnya bergerak lebih dalam menedengan pertumbuhan vertikal ini sel tersebut mendapat kemampuan untuk metastasis. Beberapa melanoma mengalami tahap-tahap radial yang minimal dan pertumbuhan vertikal yng dominan. Tampak sebagai lesi kecil (1 sampai 3 cm) keras, menonjol tidak teratur, kadang-kadang dengan tukak yang menembus permukaan disertai perembesan kedalam dermis dan lebih dalam lagi.

TERIMAKASIH