TUMORE DEL POLMONE: ANCORA UN PERCORSO AD OSTACOLI?

Dr. Francesco Oniga, Ospedale dell’Angelo Mestre (VE)

CRITICITA’ DI UN PERCORSO MULTIDISCIPLINARE

NELLA PRATICA CLINICA

IMPORTANZA DEL FATTORE TEMPO

IL FATTORE TEMPO - CA POLMONE CRESCE VELOCEMENTE (ALLA DIAGNOSI SPESSO GIA’ AVANZATO

GIA’ CON SINTOMI IMPORTANTI)

- CA POLMONE RISPONDE POCO MAGGIORE CHANCE TERAPIA MALATTIA LIMITATA TRATTAMENTI COMPLESSI tempi attesa rischio perdere chance

IL FATTORE TEMPO 30/6/2015 16/9/2015 PRIMO SOSPETTO COMPLETAM ITER DIAGN-STADIAZ

ADENO (IN CORSO EGFR)

OSTACOLI NELLA DIAGNOSTICA

PRIMO DIAGNOSTICA BRONCOSCOPIA SOSPETTO IMMAGINI RX TORACE

TAC BIO TAC DIAGNOSI

SINTOMI ISTO

SUBDOLI +/-PET TAC PATOLOGICA TIPIZZAZIONE

BIOLOGICA

OSTACOLI NELLA TIPIZZAZIONE

-NEL CA POLMONE DIFFICILE OTTENERE MATERIALE ADEGUATO rischio sanguinamento, TBNA, necrosi NON CI SI PUO’ PIU’ LIMITARE AD UNA SOLA -TIPIZZAZIONE ANATOMO PATOLOGICA MICRO ADENO ca SQUAMO ca -TIPIZZAZIONE BIOLOGICA STATO EGFR andrebbero fatti subito STATO ALK in TUTTI gli ADENO ca. INOP. ……. come ER PgR HER ca mamm

IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE

IMPORTANTE PRATICA NELLA SCELTA TERAPEUTICA in malattia AVANZATA

EGFR M+ -> FRAMACI ANTI TKI 1°LINEA (erlotinib, gefitinib, afatinib) PIU’ EFFICACI della CHT PIU’ tollerati (orali) ALK traslocato -> FARMACI (crizotinib) 2° LIN

IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE DIMENSIONE DEL PROBLEMA

IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE

IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE

FUTURO PRECISION MEDICINE 20/01/2015 USA programma 215 milioni di dollari Profilo multigenetico Terapia personalizzato (next generation personalizzata sequencing)

OSTACOLI NELLA STADIAZIONE Rx Torace TAC Torace TAC Addome TAC cerebrale PET TAC PNEUMOPATIE false M polmone ADENOPATIE Broncoscopia sampling MEDIASTINICHE Mediastinoscopia NODI SURRENI M? (adenomi?) PET TAC difficoltà con lesioni inf 1 cm fino meato acustico non vede ev meta cerebrali

OSTACOLI NELLA DECISIONE TERAPEUTICA

VISITA SPECIALISTICA PNEMOLOGICA MULTIDISCIPLINARE Tempo attesa CHIRURGIA TORACICA Tempo attesa RADIOTERAPIA Tempo attesa ONCOLOGIA MEDICA DECISIONE

PROGRAMMA CONDIVISO

OSTACOLI NELL’ INIZIO TERAPIA

• TEMPI ATTESA CHIRURGIA (spirometria, valutaz cardiologica,

sampling linfonodi/mediastinoscopia lista attesa) • TEMPI ATTESA RADIOTERAPIA liste di attesa • TEMPI ATTESA ONCOLOGIA attesa visita, tempi tipizzazione

OSTACOLI BUROCRATICI

ACCESSO A FARMACI INNOVATIVI TEMPO PER RIVOLGERSI ALTRI CENTRI anti EGFR->PRO-> AZD9291 (mutaz 790M) CT->crizotinib->PRO ceritinib e alectinib CA SQUAMOSO CT->P nivolumab (ac anti PD 1) ripristina reazione immunitaria al tumore

CASO CLINICO P.B. 46 aa PS 90 fumo 15 sig/g per 10aa smesso da 15 lavoro muratore non comorbidità di rilievo Lug 2014 tosse persistente Nov 2014 rx torace massa para ilare dx 7 cm Nov 2014 TAC massa lobo sup dx 7x7,5 cm con colliquaz multipli ln medistino magg 2 cm colliquato

Nov 2014 bio transtoracica eco guid: ca squamoso Nov 14 discuss multidisc: ct neoadiuv e rival dopo 2-3 cicli Nov 14 CHT (tripletta paclitax carbo gem) x 3 Gen 15 TAC rivalutaz RP su T e N Feb 15 ridiscusss multidisc: al momento non indicaz per

chir nè RT, continua ct e rivalutazione con PET

Mar 15 completa 6 cicli CT Apr 15 PET TAC T suv 17,6 N loggia Barety 13,6 paratrach 9,6 sottocarenali 11,8

Apr 15 ridiscussione multidisc: ok per RT Giu 15 RT su T e N Lug 15 termina RT Set 15 controllo a 2 mesi dalla fine RT: PRO POLM bilat PRO FEGATO NIVOLUMAB??

CONCLUSIONI • Alla diagnosi cercare di ottenere materiale

adeguato non solo alla diagnosi isto ma anche a tipizzazioni biologiche

• Alla diagnosi dare indicazioni all’anatomo patologo per procedere con analisi tempestiva EGFR/ALK

• Precoce pianificazione multidisciplinare per ridurre tempi di attesa

FUTURO APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

INTERAZIENDALE IN RETE

- CASE MANAGER coordina percorso - TELEMEDICINA

CONDIVISIONE IMAGING RETE PATOLOGI Funzione HUB alta specialità (bronco Chir Rt)

- ACCESSO FACILITATO farmaci INNOVATIVI - ARCHIVIO DATABASE informatizzato

decisioni recuperabili, statistiche

GRAZIE