tumores benignos de mama curso enarm cmn siglo xxi 36246001
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NEOPLASIAS
BENIGNAS
DE MAMA
DR ERICK M. CRUZ MORALES R2MF
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CURSO ENARM CMN SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
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INTRODUCCION.
• Las hormonas y factores de
crecimiento actúan sobre las células
del estroma y del epitelio, regulando el
desarrollo, maduración y diferenciación
de la glándula mamaria.
N Engl Med 2005; 353:275-85
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AMERICAN SOCIETY OF PATHOLOGY
Clasificación:
Cambios fibroquísticos
Fibroadenoma y variantes: F.Juvenil, Adenoma Tubular, Noduloslactacionales, Hamartoma y T.phyllodes
Lesiones esclerosantes
Lesiones papilares: Papiloma intraductal
Enfermedad epitelial proliferativa
Alteraciones inflamatorias
Miscelánea: Lipoma y Fibromatosis mamaria
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CLASIFICACION DE LESIONES
BENIGNAS DE MAMA.RIESGO PROLIFERACION
NO INCREMENTA RIESGO MINIMO
LEVE INCREMENTO DE RIESGO
(RIESGO RELATIVO 1.5-2)
PROLIFERATIVA SIN ATIPIA
MODERADO INCREMENTO DE
RIESGO
(RIESGO RELATIVO > 2)
PROLIFERATIVA CON ATIPIA
N Engl Med 2005; 353:275-85
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PROGRESION A LESIONES
MALIGNAS.
• Hiperplasia ductal sin atipia
• Hiperplasia ductal con atipia
• Carcinoma ductal in situ
• Cáncer invasivo
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MANIFESTACIONES CLINICAS
EN PATOLOGIA BENIGNA
• Dolor cíclico y no cíclico.
• Dolor referido.
• Descarga de pezón.
• Tumor solitario discreto.
• Tumores difusos.
N Engl Med 2005; 353:275-85
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ANORMALIDADES ASOCIADAS
A CANCER.
• Edad mayor de 50 años con lesiones
benignas en baja categoría de riesgo.
• Historia familiar.
• Densidad mamaria por mastografía.
• Niveles altos de estradiol y
testosterona en
postmenopausicas, sobrepeso de 20
kg, menarca temprana, menopausia
tardía, embarazo tardío.N Engl Med 2005; 353:275-85
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DIAGNOSTICO.
Triple test:
• Palpación.
• Imagenología.
• Biopsia percutánea.
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AUTOEXPLORACION:
• Auto detección, benigna
70 %
• En etapa fértil, benigna
66 %
• Una masa palpable posmenopáusica
es maligna
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TUMORES BENIGNOS
Clasificación BIRADS
Clase Resultado Rx Mama % de cáncer hallado
Clase 0 Necesita evaluación adicional. (Localizadas, ecografía, etc).
Clase I Mamografía negativa
Clase II Mamografía negativa con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas)
Clase III Probablemente benigno (Nódulos circunscriptos o grupo pequeño de calcificaciones puntiformes redondeadas)
2.24 % de cáncer
Clase IV Dudoso (Requiere confirmación histológica) Malignas: 21.37 %
Premalignas: 8.39 %
Clase V Sospecha de malignidad (Requiere biopsia) Malignas: 81.03 %
Premalignas: 8.62 %
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DENSIDAD MAMARIA.
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TRATAMIENTO.
• Dolor cíclico de mama. Tamoxifeno y
danazol. medidas generales. Baja dosis
de estrógenos. Hormonales
combinados. Uso de paracetamol y
AINES.
• Lesiones focales.
• Descarga de pezón.
N Engl Med 2005; 353:275-85
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NEOPLASIA BENIGNA DE
MAMAHallazgo frecuente en mujeres de
todas las edades
Nacional Cáncer Institute reporta un
decremento en la incidencia de la
enfermedad
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FIBROADENOMA DE MAMA
Es el tumor mas frecuente de la mama
Incidencia 7-12%
Edad 15-30 años
Etiología estrógeno dependiente
Prolongada etapas de evolución
En 15% de los casos puede ser múltiple
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FIBROADENOMA DE MAMA
CLINICA
Tumor de volumen variable 2-5 cm.
Esférico, lobulado, de consistencia
dura elástica
Límites precisos y la presión suave
estimula dolor. Móviles
Gran volumen y de situación
periférica proyectan la piel
Zonas ganglionares negativa
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FIBROADENOMA DE MAMA
DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiológico: Lesión parenquimatosa
circunscrita, esférica, halo
radiolucido, sin producir fenómenos
cutáneos
Ultrasonido
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FIBROADENOMA DE MAMA
TRATAMIENTO
Excisión de tumor
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TUMOR PHYLLOIDES
Es un tumor fibroepitelial derivado en ocasiones de un
fibroadenoma
0.5 -1 % de tumores mamarios y 3% de los
fibroepiteliales de la mama
> frecuencia 3- 4 década
Masa bien definida, unilateral, móvil, indolora, de
crecimiento rápido
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TUMOR PHYLLOIDES
Excepcionalmente crecimiento lento, casi
nunca bilateral
Su carácter benigno queda definido por
su atipia celular y necrosis, carácter
infiltrante
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TUMOR PHYLLOIDES
CLINICA
Crecimiento rapido
Puede ocupar toda la glándula con
especimenes de 5 kg
Piel brillante y adelgazada
Red venosa superficial aumentada
Áreas duras elásticas, dolor a la
presión, retracción cutánea y
descarga por el pezón
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TUMOR PHYLLOIDES
CLINICA
Unilaterales
2% es posible identificar ganglios
Puede ulcerar piel por sobre distensión
Malignos pueden dar metástasis
Enorme potencial de recidiva
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TUMOR PHYLLOIDES
DIAGNÓSTICO
Clinica
Rx: Voluminoso, no se observan datos
de malignidad
US: Áreas quisticas y sólidas
alternadas
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TUMOR PHYLLOIDES
TRATAMIENTO
Identificación microscópica para
realizar tratamiento QX
Tumores voluminosos e involucran
toda la glándula plantearse
mastectomia simple
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PAPILOMA CANALICULAR /
PAPILOMATOSIS
Es Grado máximo de hiperplasia de
células de revestimiento de conductos
mamarios
4 lugar de frecuencia, 4 – 5 decenio de la
vida
Relación con enfermedad quistica y
adenosis
Salida espontánea de secreción por uno
o ambos pezones
Localización intraductal del papiloma
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PAPILOMA CANALICULAR /
PAPILOMATOSIS
Son uno o varios tumores de pequeñas
dimensiones
Se oprime el borde libre de la areola con
salida de secreción
Diagnostico: Galactografia
TRATAMIENTO: Excisión total de los
conductos terminales
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DISPLASIAS DE MAMA
Trastornos heterogéneos de la
glándula mamaria de tipo proliferativo
e involutivo de epitelio y estroma
Frecuentes en cualquier época de la
vida
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DISPLASIAS DE MAMA
Manifestaciones en grado variable las
diferentes displasias
Las alteraciones celulares comprenden
fundamentalmente: hiperplasia, metaplasia y
atrofia
Se describen tres tipos fundamentales de
displasia:
1. Mastopatia fibrosa
2. Adenosis mamaria
3. Mastopatia fibroquistíca
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DISPLASIAS DE MAMA /
MASTOPATIA FIBROSA
Predominan cambios fibrosos, menos
frecuente
Entre 30- 40 años, asociado a
infertilidad
Dolor, edema y tensión mamaria
habitualmente premenstrual
Zonas de consistencia aumentada en
cuadrantes externos superiores
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DISPLASIAS DE MAMA /
ADENOMIOSIS MAMARIA
Características similares al cáncer:
retracción y microcalcificaciones
Características microscópicas:
proliferación epitelial de conductos y
acinos
Frecuente en pacientes entre 35 – 45
años.
Por carácter proliferativo en relación con
mujeres que reciben tratamiento
hormonal
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ECTASIA DUCTAL
Conductos dilatados cerca del pezón con secreciones
espesas y rodeados por tejido conectivo fibroso
Menopausia, etiología desconocida
Conductos galactoforos se dilatan 3-5 mm, fibrosis en
torno a conductos dilatados lo que origina desviación o
retracción del pezón
Al aumentar la ectasia se rompe el conducto y extravasa
material lipidico, reacción inflamatoria y tejido de
granulación
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ECTASIA DUCTAL
CLINICA
Secreción del pezón sanguinolenta
Tumoración retroareolar, con signos
inflamatorios
2.3 % de toda la patología benigna
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ECTASIA DUCTAL
DIAGNOSTICO
Extraordinariamente útil el citológico de
las secreciones recogidas del pezón:
grumos de grasa y células
espumosas, gran cantidad de células
ductales aisladas
Mamografía
Galactografía
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ECTASIA DUCTAL
TRATAMIENTO
Antibióticos
Quirúrgico:
1. Resección segmentaría de conductos
galactoforos
2. Resección de todos los conductos
galactoforos en la base de pezón con
extirpación de un cono de tejido
glandular
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HAMARTOMA
Tumores benignos de tejido
mesenquimatoso
Compuesto de grasa con áreas
angiomatosas
En ocasiones elementos
cartilaginosos
Tratamiento quirúrgicos
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VALORACION DIAGNOSTICA
DISTRIBUCIÓN POR CUADRANTES:
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POSICIÓN ERGUIDA
ASIMETRÍA, ABOMBAMIENTO, RETRACCIÓNCUTÁNEA, RETRACCIÓN O ULCERACIÓN DEL PEZÓN
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BRAZOS ELEVADOS
SE ACENTÚAN LOS CAMBIOS EN LA MITAD INFERIOR DE LA
GLÁNDULA MAMARIA
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MANOS A LAS CADERAS
RETRACCIÓN CON LA CONTRACCIÓN DE LOS
PECTORALES.
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PALPACIÓN EN POSICIÓN ERGUIDA
PALPACIÓN DE LA MITAD SUPERIOR, AREA SUPRA E INFRA
CLAVICULARES, ADENOPATÍA EN AMBOS LADOS DELCUELLO
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PALPACIÓN DE LA AXILA
BÚSQUEDA DE ADENOMEGALIAS EN TODO ELHUECO
AXILAR CON LA MANO CONTRALATERAL
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PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO
DEL ESTERNON A LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y DE LA
CLAVÍCULA AL REBORDE COSTAL.. SE PRECISA MEJOR LA
CONSISTENCIA DE QUISTES Y FIBROMAS
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Situate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando
libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra
contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima de la cabeza.
Observa tus senos para detectar: -diferencias entre una y otra mama, -
alteraciones en el tamaño, - en la forma - en el contorno de cada seno
(bultos, durezas, retracciones del pezón. También observa la piel para ver si presenta
ulceración, eczema, etc. ¿Existe alguna alteración en la
mama, modificación en la piel, o en los pezones?
¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?
Inspección
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Debes realizarla acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y
se facilita la palpación.Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña
almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de
la nuca.Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o
espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con
las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama
hasta el pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.
¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?
Palpación A
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¿CÓMO HACERSE EL AUTO-EXAMEN?
Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama.
Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la
mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se
regresa, hasta cubrir todo el seno.
Palpación B
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En la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estás
explorando, para descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a lo
largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posicion, la presión que has de
ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que en el caso anterior.
¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?
Palpación C
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En la misma posición debes realizar la palpación de la aureola y el
pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice. Observa si al
presionar existe algún tipo de secreción. También levanta el pezón junto a la
aureola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.
¿CÓMO HACERTE EL AUTO-EXAMEN?
Palpación D
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