TUMORES BENIGNOS DE PULMON

Aldama Solís Elda PatriciaBlancas Lázaro Ruth Noemí

Introducción

Neoplasias pulmonares benignas

Hamartomapseudotumor inflamatorio SchwannomaTumor de células clarasHemangioma EsclerosanteMeningiomaTumor de celulas granulosasLeiomiomaMioepiteliomaAmiloidomaFibromaCondromaLipomaNeurofibromaNeurilemomaQuimiodectoma

• Son poco frecuentes.• De Crecimiento lento.• De descubrimiento incidental.• Martini y colaboradores han reportadouna

incidencia menor al 1 % entre los tumores pulmonares.

Michael E. Hanley, Carolyn H. Welsh, Diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares, El Manual Moderno, 2004 pag. 509Martini N, Beattie EJ. Less common tumors of the lung. In shields TW: GeneralThoracic Surgery. Lippincott Williams&Wilkins. 2nd Ed Philadelphia EUA. 2005pp 1983:780

Representa el 77 % del 1% de los Tumores Benignos del pulmon (TBP).

Diámetro 2–4 cm

El término proviene del griego hamarta “defecto” y oma “tumor”.

Edad: adulta 5ª y 6ª décadas de vida

M 3: 1F

subdivididos en varios subtipos:

condromatosos,leiomiomatosos y

adenofibromatosos.

pueden ser múltiples

6p21 y 14q24 Estudios citogenéticos confirma el

hecho de que son verdaderas neoplasias.

HAMARTOMAS

Arrigoni MG, Woolner LB, Bernatz PE, Miller WE, Fontana RS. Benign tumorsof the lung: a ten-year surgical experience. J. Thorac Cardiovasc Surg 1970;70:589.

HAMARTOMAS

Arrigoni MG, Woolner LB, Bernatz PE, Miller WE, Fontana RS. Benign tumorsof the lung: a ten-year surgical experience. J. Thorac Cardiovasc Surg 1970;70:589.

Clínica

ASINTOMÁTICOS.

Por obstrucción bronquial

Infecciones respiratorias recurrentes Neumonía obstructiva 37 %Hemoptisis 32 %

Con o sin presentar:

– Tos– Disnea.

PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO (PTI)

• Descrito por primera vez en 1973.• Tumor pulmonar más frecuente en la infancia.• Comportamiento local es agresivo.• origen es incierto.• se ha relacionado con procesos infecciosos respiratorios

por su naturaleza inflamatoria.

Conocido como:Tumor miofibroblástico inflamatorioTumor de células plasmáticasFibroxantomaHistiocitoma Fibrohistiocitoma.

SPEUDOTUMOR INFLAMATORIO PULMONAR

• Caracterizado por un crecimiento anormal de las células inflamatorias.

• No se limita al pulmón:

• Se encuentra:

• Se relaciona con presencia de infección pulmonar primaria.

• Los estudios de inmunohistoquímica han demostrado la naturaleza policlonal de las células plasmáticas, con predominio de la IgG.

• Síntomas que presenta

• parénquima pulmonar.• Endobronquiales• Mediastino y la pared

torácica.

Cerebro, vesícula, estómago,

retroperitoneo, riñón, meninges e

hígado.

• Tos• Hemoptisis• Disnea • Dolor

torácico

• Tipos de células tumorales:– Poligonales con citoplasma

amplio eosinófilo.– Cúbicas tapizando las

papilas.• Diagnostico Diferencial:

– adenocarcinoma (intraoperatorias).

– Carcinoma bronquioloalveolar.– Metástasis de carcinoma de

tiroides.– Mesotelioma.– Angiosarcoma/hemangioma

epiteliode.– Tumor carcinoide– Adenoma papilar de pulmón.

HEMANGIOMA ESCLEROSANTE

• Epidemiologia:– 4:1 en mujeres– Edad media de aparición

42,2 años• Descripción:

– Lesión nodular, única, bien delimitada, intraparenqui-matosa, sin relación con estructuras bronquiales, con un tamaño medio de 3 cm.

• Patrón Histológico:– Sólido.– Papilar.– Esclerosanté.– Hemorrágico.

MENINGIOMAExiste la posibilidad de que el meningioma

pulmonar solitario se derive de células meningoteliales ectópicas en pulmón.

• Epidemiologia:– Mujeres– Rango de edad de 45 a 74

años.

Gomez-Aracil V, Mayayo E, Alvira R, Arraiza A, Ramón y Cajal S. Fine needle aspiration cytology of primary pulmonary meningioma associated with minute menigotheliallike nodules. Report of a case with histologic, inmunohistochemical and ultrastructural studies. Acta Cytol 2002

• Diagnósticos diferenciales– Nódulo meningoteloide

pequeño (quemodectoma)– Tumor neuroendocrino– Mesotelioma– Meningioma metastático– Neurilemoma– Timoma epitelial– Carcinoma primario o

metastático

NEOPLASIAS BENIGNAS DE PULMÓN

Neoplasias benignas del pulmón

Los tumores del pulmón son de carácter maligno en más del 90% y benigno en menos del 10% restante, de los cuales 1,4% corresponde a los de origen mesenquimatoso donde se ubican fibromas, lipomas y condromas.

Neoplasias benignas del pulmón

CONDROMA

FIBROMA LIPOMA

Origen mesenquimatoso Mayor frecuencia varonesLocalización ; intrabronquial Parenquimatoso Crecen invadiendo la luz TubularProducen síntomas de irritación de la vía aérea Y obstrucción ;tos ,sibilantesHemoptisis. Lesiones 1 a 2 cm duros ,Blancos ,aéreas calcificadas.

Fibroma pleural benigno Localizado; mesotelioTumores compuestos de células mesenquimales indiferenciadas Principales síntomas ; Dolor torácico, tos Tumores pequeños que se encuentran por hallazgo clínico

Lipoma de origen mesotelial El lipoma endobronquial Localización; primaras divisiones del árbol traqueobronquial Factores de riego ; Tabaquismo y obesidad Habitualmente son tumores pedunculados, cubiertos por mucosas respiratoria normal Histológicamente ; capa de adipocitos separados de tejido conectivo

CONDROMA La TAC torácica y de abdomen superior mostró una atelectasia segmentaria en segmento B6 derecho, sin objetivar lesiones hiliares o parenquimatosas pulmonares ni adenopatías patológicas hiliares ni mediastínicas

Fibroma

Fibroma solitario

neoplasia de células fusiformes, dispuestas en ejes irregulares, separadas por fibras de colágeno y con vasos de pared engrosada. En conclusión, los aspectos morfológicos e inmunocitoquímicos coincidían con el diagnóstico de tumor fibroso solitario.

Lipoma

Hallazgo de la tumoración endobronquial tras la broncotomía en la pars membranosa del tercio distal del bronquio principal izquierdo.

Tomografía computarizada torácica que muestra imágenes compatibles con bronquiectasias en el lóbulo superior izquierdo y en la língula, con pérdida de volumen.

Neoplasias benignas del pulmón

Neoplasia infrecuente en glándulas salivales ,también puede encontrarse en pulmón ,mama. PielBajo grado de agresividad .

Encapsulado y crecimiento lentoSe distinguen 5 patrones celulares en el mioepitelioma benigno: 1) células fusimormes, 2) células plasmocitoides, 3) patrón reticular, 4) células claras, y 5) combinación de varios tipos.

MIOEPITELIOMA

MIOEPITELIOMA

Neoplasias benignas del pulmón Presentación clínica ; Neurofibroma solitario lesiones papulares, nódulos o pedúnculos de color blanco o grisáceo. ,poco invasivos y asintomáticos

Sintomatología asociada con obstrucción de vías aéreas Disnea, disfagia síndrome mediastinico clásico Los tumores en laringe provocan ronquera en estadios tempranos

NEUROFIBROMA

NEUROFIBROMASMúltiples neurofibromas en la pared anterior del tórax de un pacientecon enfermedad de von Recklinghausen.

se observan células fusiformesinmersas en un estroma con colágeno fibrilar y abundante matriz mixoide.

Neoplasias benignas del pulmón Schwannoma Mediastinal Poco frecuenteAsintomático hasta que comprime algún nervio vecino o estructura vascular Neurilenoma mediastinal gigante es asintomático cuando presenta síntomas son inespecífico el 90 % de estos tumores se encuentra en el mediastino posterior y surco costo vertebral Pacientes con neurofibromatosis tienen mayor incidencia de este tumor Afectación de mayor frecuencia; nervios intercostales o simpáticos ,plexo braquial ,vago o frénico

NEURILEMOMA

NEURILEMOMA

Figura 1. Imagen radioopaca que invade elhemitórax izquierdo casi en su totalidad

Figura 2. Masa ocupante de carácter denso encavidad pulmonar izquierda

Figura 3. Franca escoliosis dirigida haciala derecha, producto de la gran masa enhemitórax izquierdo

Figura 4. En la toracotomía se observó tumoradherido a la pared torácica en el ángulo inferiorizquierdo, y arriba el pulmón expandido

Figura 5. Disección manual para separar el tumorde la pared torácica y del parénquima pulmonar

Figura 6. Tumor completo resecado en sutotalidad; obsérvese su dimensión encomparación con la pinza Rochester

Neoplasias benignas del pulmón

Tumores benignos que crecen en el tejido de los quimiorreceptores del cuerpo afectando principalmente aorta y quimiorreceptores de la carótida Estos neoplasia se vuele un problema de salud cuando su crecimiento desplaza ala vena cava , afectando la funcionalidad para el transporte de sangre al corazón .

Los síntomas asociados a cuerpo aórtico ; Tos Dificultad para respirar Debilidad y letargo ICCLos síntomas asociados con tumores carotideos ; Regurgitación ,vómitos Anorexia Bulto en el cuello

QUIMIODECTOMA

QUIMIODECTOMA

DIAGNOSTICO DE TUMORES BENIGNOS DE PULMÓN

Diagnostico

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Lesión lítica intraosea

ECOGRAFIA Masa hipogenica bien definida

TAC Hipodensidad, patrón de calcificación Lipoma; densidad grasa

RESONANCIA MAGNETICA

Lesión brillante Área central de densidad baja

MACROSCOPICAMENTE Masa gris, blanca, pedúnculos, nódulos

MICROSCOPICAMENTE BIOPSIA

Manojo de células entrelazadas (largas) Con fibras de colágeno intracelular

ANGIOGRAFÍA

ENDOSCOPIA

BIBLIOGRAFIA

A RARE CASE OF PULMONARY NEUROFIBROMA:CLINICAL AND DIAGNOSTIC EVALUATION AND SURGICAL TREATMENT--European Review for Medical and Pharmacological Sciences- (1999) M. BATORI*, M. LAZZARO

NEURILEMOMA MEDIASTINAL GIGANTE PRESENTE DE UN CASO: René García-Toral .-Rev Med Inst Mex Seguro Soc -2009;47 (3) ;327-330

NEUROFIBROMA, NEURILEMOMA Y NEUROMA CUTÁNEOS. Dr. L. Requena.Dermatología: Correlación clínico-patológica

Neoplasias pleurales malignas y neoplasias pulmonares benignas .Howard West,Md, y Karen Kelly, MD . Capitulo 42 pág.. 505-511