tumores del cuerpo carotídeo y quiste braquial
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TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO Y QUISTE BRAQUIAL DRA. M.L.R.C Y JACK R.C
CLÍNICA QUIRÚRGICA
TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
Origen en el tercer arco branquial y de la línea de células de la
cresta neural-neuroectodermo
El cuerpo carotídeonormal se localiza en la adventicia o en el tejido periadventicio
en labifurcación de la arteria carótida
común
La glándula estáinervada por el nervio
glosofaríngeo
irrigación de la arteria carótida externa,
también de la arteria vertebral.
Schwartz 201, revista chilena de cirugía 2011
cuya función es actuar como quimiorreceptor sensible a cambios en la pO2, pCO2 y pH arteriales, induciendo
cambios reflejos en la actividad vasomotora y la respiración.
TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
• Los tumores de cuerpo carotídeo son neoplasias de crecimiento
lento originadas en los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo
y corresponden a cerca de la mitad del total de
paragangliomas.
Tumores Yugulares
Vagales Nasales Orbitarios Laríngeo
s Timpanicos
Cabeza
Revista chilena de cirugía 2011
TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
Los tumores del cuerpo carotídeo son lesiones poco comunes del sistema neuroendocrino.
Otras glándulas de origen en la cresta neural se observan en el cuello, en los espacios parafaríngeos, mediastino, retroperitoneo y médula suprarrenal.
Tumores paraganglionares, tumor glómico o quimiodectomas
5 a 7% son malignos
Schwartz 2011
Hipexima
crónica
Hereditario
Tumoración
en región
lateral del
cuello
Quinta y
séptima etapa
de vida
Jóvenes en riesgo
Schwartz 2011
DIAGNÓSTICO
• Requiere la confirmación con estudios de imagen
• Ecografía dúplex carotídea puede localizar el tumor en la
bifurcación carotídea.
• Suele ser la necesario realizar la CT o MRI para delinear con
mayor precisión las relaciones del tumor con estructuras
adyacentes.
• Por lo común el tumor del cuerpo carotídeo se ensancha en la
bifurcación carotídea.
Schwartz 2011
Schwartz 2011
Schwartz 2011
CLASIFICACIÓN
• Para evaluar el riesgo de potenciales complicaciones vasculares relacionados a la resección del tumor de cuerpo carotídeo, Shamblin et al, propusieron una escala para clasifi car estos tumores basada en la angiografía convencional o por TAC/MRI, describiéndose tres grupos respecto al tamaño y relación con la bifurcación carotídea y estructuras adyacentes
• Tipo I: tumores de pequeño tamaño (< 4 cm). Es el menos
frecuente.
• Tipo II: tumores de tamaño medio (> 4 cm). Rodean la carótida
interna o externa sin englobarlas y están más adheridos a la
adventicia. Existe un plano de disección entre el tumor y el
vaso. Es el más habitual y corresponde a cerca de 50% de los
casos.
• Tipo III: tumores voluminosos, que engloban las carótidas. Su
exéresis puede requerir la resección de la carótida externa o
incluso también de la interna e interposición de una prótesis o
injerto venoso en la carótida interna, lo que implica mayores
tasas de complicación. Corresponde a más de 25% de los casos.Revista chilena de cirugía 2011
TRATAMIENTO
• Cirugía
• Las razones para realizar la resección quirúrgica son:
• a) algunos tumores son malignos.
• b) no existe un mecanismo de tamizaje confiable para el seguimiento citológico de la progresión del tumor.
• c) no existe evidencia de que la corrección de la hipoxemia, de ser posible, resulte en regresión del tumor.
• d) el riesgo de lesión vascular es aceptable en manos apropiadas.
• e) todos los tumores pueden eventualmente comenzar a ser sintomáticos.
Revista chilena de cirugía chilena 2011
QUISTE BRAQUIAL
Masas Cervicales
Linfadenopatía
Remanentes del conducto
tirogloso
Anomaliías de la hendidura
Schwartz 2011, Dr Reynal Vargas
anomalías derivadas del desarrollo del 2do y 3er
arco y bolsas branquiales, según la
estadística representa el 1% de patología cervical con diferentes formas de presentación, siendo la más frecuente en forma
quística y presentándose en cualquier etapa de la
vida
Masas Cervicofaciale
sMalformaciones de tipo
congénito
Inflamatorio
Tumores de partes blandas de cabeza y
cuello
Suelen aparecer en adultos jóvenes y el 2° arco branquial, es el responsable del 90% de la formación de estos quistes.1
Raramente se hallan quistes del 3er y 4° arco branquial. Los
quistes del 1er arco branquial se localizan cerca del pabellón auricular y la parótida, los de la
3er y 4to arco son de localización posterior.2 Estos quistes, pueden infectarse en
forma intermitente y asociarse a fístulas que tienen varias semanas de evolución.
Dr. Reynaldo Vargas
Langman 2012
Langman 2012
Langman 2012
• Los remanentes de dicha hendidura a veces contienen
pequeños fragmentos de cartílago y quistes, pero las fístulas
internas son inusuales.Seno de la segunda
hendidura branquial
Anomalías de la hendidura branquial
Drenaje de líquido claro por la abertura externa del trayecto en el borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo Atresia Biliar y
malformaciones cardíacas congénitas
Complejo de Goldenhar
Schwartz 2011
TRATAMIENTO
• Extirpación del quiste y trayecto fistuloso.
• La disección de este último se facilita si se pasa una sonda para
conducto lagrimal por la abertura externa del trayecto y se
emplea como guía para la disección -azul de metileno en el
trayecto también puede ser útil.
Schwartz 2011
TRATAMIENTO
• Dos o tres incisiones en forma de “escalera de mano”- vista
estética.
•Absesos
Incisión y drenaje + antibióticos(estafilo
cocos y estreptocos)+ extirpación del
quiste.
Schwartz 2011
HIOGRAMA QUÍSTICO
• Etiología y patología
• Se produce como resultado del secuestro o la obstrucción de
los vasos linfáticos en 1 de cada 12000 nacimientos.
Triángulo posterior del cuello
AxilaRegión inguinal
Mediastino
Cubiertos de endotelio y
llenos de linfa
Múltiples qusites
Es posible que exista una infección por estreptococus o
staphylococcus
Afectación de la vía
respiratoria
Schwartz 2011
DIAGNÓSTICO PRENATAL
• El diagnóstico de higroma quístico por ecografía prenatal antes de las
30 semanas de gestación permite identificar una causa de
“mortalidad oculta”.
• . A veces las lesiones muy grandes obstruyen la vía respiratoria fetal.
Esta obstrucción puede conducir al desarrollo de polihidramnios
porque afecta la habilidad del feto para deglutir líquido amniótico.
• Tal vez se requiera intubación orotraqueal o traqueostomía urgente
mientras el recién nacido aún se encuentra unido a la placenta,
procedimiento conocido como el tratamiento ex utero durante el
parto (EXIT, ex utero intrapartum therapy)Schwartz 2011
TRATAMIENTO
• Extirpación quirúrgica.
• Escleroterapia guiada por imagen.
• Se recomienda la extirpación conservadora y la
marsupialización de los quistes remanentes, con repetición de
la escisión parcial del higroma residual y escleroterapia en caso
necesario, así como la conservación de todas las estructuras
cruciales adyacentes.
Schwartz 2011
Schwartz 2011
• El drenado posoperatorio de la herida es importante y se
efectúa mejor con técnica de succión cerrada.
• A pesar de esto, tal vez se acumulen líquidos por debajo de los
colgajos quirúrgicos en el área de la que se extirpó el higroma,
lo cual necesita múltiples aspiraciones con aguja.
• Un informe indica tasas de recurrencia de 20% después de la
resección total macroscópica, sobre todo en la herida
quirúrgica.
Schwartz 2011
REFERENCIAS
• Brucandi, C. Andersen, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2011) Schwartz principios de cirugía. 9 ed. Mc Graw Hill.
• Yañez, R, Loyola, F, Cornejo, J (2011) Tumor de Cuerpo Carotídeo. Cirugía de cabeza y cuello. Servicio de Cirugía. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 63 - Nº 5; pág. 513-518
• Vargas, R. Quiste Branquial. Reporte de tres casos. Adscrito al servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Regional “Gral Ignacio Zaragoza” ISSSTE.
• Sandler, T. (2012) Langman Embriología médica. 11 ed. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. WOLTERS KLUWER HEALTH. ESPAÑA.