tumores oseos malignos dr. pedro gómez benet sanatorio dr. julio méndez
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TUMORESTUMORESOSEOS OSEOS
MALIGNOSMALIGNOSDr. Pedro Gómez BenetDr. Pedro Gómez Benet
Sanatorio Dr. Julio MéndezSanatorio Dr. Julio Méndez
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FORM. DE HUESOFORM. DE HUESO OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA
FORM. DE CARTILAGOFORM. DE CARTILAGO CONDROSARCOMACONDROSARCOMA
DE MEDULA OSEADE MEDULA OSEA SARCOMA DE EWINGSARCOMA DE EWING MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el
+ frec)+ frec) LINFOMA / LEUCEMIALINFOMA / LEUCEMIA
ORIGEN INCIERTOORIGEN INCIERTO T. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMAT. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMA
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OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA
FORMADORESFORMADORES
DEDE
HUESOHUESO
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TIPOS DE TIPOS DE OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA Osteosarcomas centralesOsteosarcomas centrales
Osteosarcoma convencionalOsteosarcoma convencional Osteosarcoma telangiectásicoOsteosarcoma telangiectásico Osteosarcoma de bajo gradoOsteosarcoma de bajo grado Osteosarcoma de células pequeñasOsteosarcoma de células pequeñas Osteosarcoma gigantocelularOsteosarcoma gigantocelular Osteosarcoma tipo osteoblastomaOsteosarcoma tipo osteoblastoma Osteosarcoma tipo condroblastomaOsteosarcoma tipo condroblastoma Osteosarcoma epitelioideOsteosarcoma epitelioide
Osteosarcomas superficialesOsteosarcomas superficiales Osteosarcoma parostalOsteosarcoma parostal Osteosarcoma superficial de alto gradoOsteosarcoma superficial de alto grado Osteosarcoma periósticoOsteosarcoma perióstico
Otros OsteosarcomasOtros Osteosarcomas Osteosarcoma de maxilarOsteosarcoma de maxilar Osteosarcoma de la enfermedad de PagetOsteosarcoma de la enfermedad de Paget Osteosarcoma posradiaciónOsteosarcoma posradiación Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa, Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa,
condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de células gigantescélulas gigantes
Asoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciadoAsoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciado Osteosarcoma multicéntricoOsteosarcoma multicéntrico
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OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMACENTRALCENTRAL
CONVENCIONALCONVENCIONAL
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INCIDENCIAINCIDENCIA
Hombres (60%)Hombres (60%)
Segunda década de vidaSegunda década de vida Poco común debajo 10 años.Poco común debajo 10 años. Raro debajo 5 años y en mayores 40 añosRaro debajo 5 años y en mayores 40 años
Tumor del individuo en crecimientoTumor del individuo en crecimiento
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LOCALIZACIONLOCALIZACION Predomina en Metáfisis huesos Predomina en Metáfisis huesos
largoslargos
Rodilla (60%)Rodilla (60%) Extremo distal FémurExtremo distal Fémur Extremo Proximal TibiaExtremo Proximal Tibia
Tercio Superior Humero (15%)Tercio Superior Humero (15%)
Puede afectar cualquier huesoPuede afectar cualquier hueso
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SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
DOLOR: DOLOR: ConstanteConstante Refractario a AnalgésicosRefractario a Analgésicos
Masa PalpableMasa Palpable Trastornos VascularesTrastornos Vasculares Impotencia FuncionalImpotencia Funcional
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IMAGENESIMAGENES
POLIMORFISMO LESION (mixto)POLIMORFISMO LESION (mixto) Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso)Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso) Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica)Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica)
Destruye tempranamente la CorticalDestruye tempranamente la Cortical Invasión Tejidos BlandosInvasión Tejidos Blandos
Imagen en Estallido de GranadaImagen en Estallido de Granada Triangulo de CodmanTriangulo de Codman
Reacción Periostio p/ limitar procesoReacción Periostio p/ limitar proceso Lesión “Sol Naciente”Lesión “Sol Naciente”
Espículas RadiantesEspículas Radiantes
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ESTUDIOSESTUDIOS TAC y RMNTAC y RMN
Esenciales para estadificar antes del TTOEsenciales para estadificar antes del TTO
Centellograma corporal Total con tecnecio Centellograma corporal Total con tecnecio 9999
Descartar multicentricidad o metástasis óseasDescartar multicentricidad o metástasis óseas
TAC TóraxTAC Tórax Metástasis pulmonares tempranas por vía Metástasis pulmonares tempranas por vía
hematógenahematógena
FALFAL En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina
SéricaSérica Valor PronósticoValor Pronóstico
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
POLIQUIMIOTERAPIA POLIQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIAPREOPERATORIA
Metotrexato, Doxorrubicina o cisplatinoMetotrexato, Doxorrubicina o cisplatino
Cirugía de SalvatajeCirugía de Salvataje Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas)Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas) Aloinjertos y PrótesisAloinjertos y Prótesis
AmputaciónAmputación Si la Cx de Salvataje no da margen de Si la Cx de Salvataje no da margen de
seguridadseguridad
Resección MTS PulmonaresResección MTS Pulmonares Por ToracotomíaPor Toracotomía
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OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMAPAROSTALPAROSTAL
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INCIDENCIAINCIDENCIA
Menos Frecuente que el Menos Frecuente que el convencionalconvencional
Se origina en la superficie del huesoSe origina en la superficie del hueso
Tercera década de vidaTercera década de vida
Mas común en las MujeresMas común en las Mujeres
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LOCALIZACIONLOCALIZACION
Tercio Inferior fémur a posteriorTercio Inferior fémur a posterior Región Poplítea (70% de los casos)Región Poplítea (70% de los casos)
Tercio Superior HumeroTercio Superior Humero
Tercio Superior TibiaTercio Superior Tibia
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CLINICACLINICA
SIN DOLORSIN DOLOR
Tumor de Crecimiento lentoTumor de Crecimiento lento
En Rodilla dificultad para flexión En Rodilla dificultad para flexión articulaciónarticulación
MTS Pulmonares rarasMTS Pulmonares raras
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
Masa Yuxtacortical lobuladaMasa Yuxtacortical lobulada
Muy OsificadaMuy Osificada
Base de implantación corticalBase de implantación cortical
Mayor densidad en el centro y Mayor densidad en el centro y menor en la Periferiamenor en la Periferia
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NO es QuimiosensibleNO es Quimiosensible Alta diferenciación histológicaAlta diferenciación histológica
QUIRURGICOQUIRURGICO CIRUGIA RESECTIVACIRUGIA RESECTIVA RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis, RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis,
artrodesis)artrodesis) AMPUTACION (compromiso neurovascular)AMPUTACION (compromiso neurovascular)
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CONDROSARCOCONDROSARCOMAMA
FORMADORESFORMADORES
DEDE
CARTILAGOCARTILAGO
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VARIANTES VARIANTES CONDROSARCOMACONDROSARCOMA
PRIMARIOSPRIMARIOS CentralCentral Yuxtacortical Yuxtacortical
(perióstico)(perióstico) MesenquimáticoMesenquimático DesdiferenciadoDesdiferenciado De células clarasDe células claras
SECUNDARIOSSECUNDARIOS CentralesCentrales
Condroma Condroma (encondroma)(encondroma)
Encondromatosis Encondromatosis múltiplemúltiple
SuperficialesSuperficiales OsteocondromaOsteocondroma Osteocondroma Osteocondroma
múltiplemúltiple Condroma Condroma
yuxtacorticalyuxtacortical
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CONDROSARCOCONDROSARCOMAMA
CENTRALCENTRAL
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INCIDENCIAINCIDENCIA
Menos Frecuente OsteosarcomaMenos Frecuente Osteosarcoma
Mas Frecuente Sarcoma de EwingMas Frecuente Sarcoma de Ewing
Individuo Adulto (40 – 60 años)Individuo Adulto (40 – 60 años)
Hombres (60%)Hombres (60%)
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LOCALIZACIONLOCALIZACION
1º Tercio Superior Fémur1º Tercio Superior Fémur
2º Pelvis2º Pelvis
3º Tercio Superior Humero3º Tercio Superior Humero
Otros:Otros: Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas; Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas;
EscápulaEscápula
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CLINICACLINICA
DOLORDOLOR Puede estar durante años antes del Puede estar durante años antes del
diagnósticodiagnóstico
Tumefacción local y masa de gran Tumefacción local y masa de gran consistenciaconsistencia
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
Tienden a extenderse por el conducto Tienden a extenderse por el conducto medularmedular
Calcificación ParcialCalcificación Parcial
Erosión endóstica de la corticalErosión endóstica de la cortical Dientes de sierraDientes de sierra
Engrosamiento CorticalEngrosamiento Cortical Sin reacción periósticaSin reacción perióstica
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IMAGENESIMAGENES
RMNRMN Muestra extensión intramedularMuestra extensión intramedular
TACTAC Extensión extraóseaExtensión extraósea
Atipía CelularAtipía Celular Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QuimiorresistenteQuimiorresistente
RadiorresistenteRadiorresistente
QuirúrgicoQuirúrgico Resección con amplio margenResección con amplio margen Sino AmputaciónSino Amputación
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SARCOMA DE SARCOMA DE EWINGEWING
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INCIDENCIAINCIDENCIA
Entre los 5 y 25 añosEntre los 5 y 25 años
Similar entre hombresSimilar entre hombres
y mujeresy mujeres
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LOCALIZACIONLOCALIZACION
Zonas Metafisarias y Diafisarias Zonas Metafisarias y Diafisarias huesos largoshuesos largos
Mas Frecuente en:Mas Frecuente en: Fémur, Tibia y HúmeroFémur, Tibia y Húmero
Habitual en:Habitual en: Pelvis, costillas y escápulaPelvis, costillas y escápula
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CLINICACLINICA DOLORDOLOR
Primer SíntomaPrimer Síntoma Intermitente, se incrementa con la palpaciónIntermitente, se incrementa con la palpación Luego se hace permanente y aparece Luego se hace permanente y aparece
TumefacciónTumefacción
Impotencia FuncionalImpotencia Funcional
Deterioro Estado GeneralDeterioro Estado General FiebreFiebre Signos proceso infeccioso: Signos proceso infeccioso:
eritrosedimentación, leucocitosis y anemiaeritrosedimentación, leucocitosis y anemia
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
Osteolisis MedularOsteolisis Medular
Limites ImprecisosLimites Imprecisos
Cortical EsclerosadaCortical Esclerosada
Reacción PeriósticaReacción Perióstica ““Catáfilas de Cebolla”Catáfilas de Cebolla”
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ESTUDIOSESTUDIOS
CENTELLOGRAMACENTELLOGRAMA TACTAC RMNRMN
Ayudan a establecer límites de la lesiónAyudan a establecer límites de la lesión
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
POLIQUIMIOTERAPIAPOLIQUIMIOTERAPIA
LUEGO QUIRURGICO O LUEGO QUIRURGICO O RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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METASTASIMETASTASISS
OSEASOSEAS
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DEFINICIONDEFINICION
Diseminación a distancia de Diseminación a distancia de cualquier tumor malignocualquier tumor maligno
Carcinoma suelen diseminarse por Carcinoma suelen diseminarse por vía Linfáticavía Linfática
Sarcoma suelen diseminarse por vía Sarcoma suelen diseminarse por vía HematógenaHematógena
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GENERALIDADESGENERALIDADES
Tejidos Afectados mas frecuentesTejidos Afectados mas frecuentes HuesoHueso HígadoHígado PulmónPulmón CerebroCerebro Celular SubcutáneoCelular Subcutáneo
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GENERALIDADESGENERALIDADES
Carcinomas que producen MTS Carcinomas que producen MTS óseas + Frecóseas + Frec MamaMama PulmónPulmón PróstataPróstata RiñónRiñón ColonColon TiroidesTiroides
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GENERALIDADESGENERALIDADES
Paciente oncológico con dolor músculo Paciente oncológico con dolor músculo esqueléticoesquelético Centellograma Óseo Corporal Total con Centellograma Óseo Corporal Total con
Tecnecio 99Tecnecio 99
Punción Guiada por TACPunción Guiada por TAC
No existe MTS únicaNo existe MTS única
Ante MTS no puede aspirarse a curación Ante MTS no puede aspirarse a curación enfermedad oncológicaenfermedad oncológica
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OBJETIVOSOBJETIVOS
CALMAR EL DOLORCALMAR EL DOLOR EVITAR POSTRACIONEVITAR POSTRACION
Aliviar síntomas con la menor agresión Aliviar síntomas con la menor agresión quirúrgica y sistémica posiblequirúrgica y sistémica posible
Derivar al Oncólogo ClínicoDerivar al Oncólogo Clínico Valorar Riesgo Fracturas Valorar Riesgo Fracturas
PatológicasPatológicas
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CONTROLCONTROL
Centellograma óseo cada 3 o 4 Centellograma óseo cada 3 o 4 mesesmeses
Radiografías SimplesRadiografías Simples Control y seguimientoControl y seguimiento
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
ENCLAVADO ENDOMEDULARENCLAVADO ENDOMEDULAR Acerrojados – RígidosAcerrojados – Rígidos Fracturas Diafisarias (húmero, fémur)Fracturas Diafisarias (húmero, fémur)
PLACA – TORNILLOPLACA – TORNILLO Deben evitarseDeben evitarse
ENDOPROTESIS NO CONVENCIONALENDOPROTESIS NO CONVENCIONAL Método de ElecciónMétodo de Elección Pronostico mas prolongadoPronostico mas prolongado Costo ElevadoCosto Elevado
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Metástasis de mama Son las más frecuentes
30% de carcinomas mamarios dan MTS
• osteolíticas / osteoblásticas Tipos
• únicas / múltiples Sobrevida prolongado (varios años) Localización
• columna dorsolumbar• pelvis• porción proximal de fémur y húmero
Metástasis de próstata
osteoblásticas localización: cuerpo vertebral, pelvis, fémur
Metástasis de riñón
osteolíticas localización: metáfisis de fémur, tibia, húmero
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PRIMARIO OCULTOPRIMARIO OCULTO
Centellograma Óseo Corporal Total Centellograma Óseo Corporal Total 9999TcTc
TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ ContrasteContraste
PSA (hombre)PSA (hombre) Mamografía (mujer)Mamografía (mujer) Punción Medula ÓseaPunción Medula Ósea Centellograma TiroideoCentellograma Tiroideo