1. TUMORES MALIGNOS YBENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

2. Son relativamenteinfrecuentes.Representan del 0,2 al0,8% de todos los tumoresmalignosEstos tumores predominanen el hombre 2: 1 respecto a la mujer, observandose mayor incidencia a partirde los 50 aos. 3. MULTIPLESTUMORES DECAVIDADNASAL Y SENOETMOIDAL, SEASOCIA A:Trabajadores de la Trabajadores demadera, cuero,zapat niquel: carcinomaos,harina y hornos.de cavidad nasal 4. Los tumores de cavidad nasal se detectan precozmente dada su sintomatologia, elresto tienen un dx tardio en la evolucin de su enfermedad, ya que los primerossntomas de los tumores de senos paranasales imitan a los de la sinusitis cronica. 5. TUMOR BENIGNOConjunto de neoplasias de estructurahistologica bien diferenciada, correspondiente al tejidoque les ha dado nacimiento, el cual nopresenta tendencia invasora localmente ni via metastasica. Localizaciones frecuentes: piramidenasal, vestibulo y narina. 6. Hipertrofia progresiva delos tegumentos de la nariz Frecuente en Se asocia varones a partir defrecuentemente conRINOFIMAlos 45 aos y conun carcinoma baso oant. De rosacea o de espinocelular. hiperseborrea. Tto en fases iniciales esmedico, por su accinatrfica y el tto qx se reserva para casos evolucionados 7. RINOFIMA 8. Hiperplasia seudoepiteliomatosa de origen pilosebaceo. Aparece en personas de 50-60 aos, como una papularojiza que en su crecimiento deja una depresion central ocupada por un tapon queratosico.Tto: extirpacion para descartar existencia de epitelioma espinocelular.. 9. NEVUSFrecuente el melanoma juvenil de spitz.Se presenta como un nodulo rosado y unico. Nevus azul: coloracion azulada. Tto: extirpacion 10. Verrugas de la columela y vestibulo nasal : tumoracionesfrecuentes de aspecto papilomatoso cuya caracteristica esla recidiva pese a tto qx. 11. Tumor maligno mas frecuente de la nariz. Igual frecuencia enambos sexos, y entre los 60-70 aos.Se presenta como un ndulo duro de lento crecimiento, luego seulceraSu crecimiento es tanto en superficie como infiltrante enprofundidad. Rara metastatizacion.Tto definitivo: lo confirma la biopsia. Y este seria la escisin conamplia zona de seguridad de tej. sano 12. Segundo en frecuencia.Aparece como una induracion con ulceracion precoz, quepresenta bordes cortantes a modo de crater . Crecimientorapido.Frecuentes metastasis linfaticas regionales.Tto: radioterapia y extirpacion qx precoz. 13. MELANOMARara aparicion en piramide nasal.Mayor incidencia en el sexo femenino.Varias formas clinicas: cambios enlunar, formacion de lunares satelites, oaumento de ganglios linfaticpos regionales. Tto: escision 14. MELANOMA 15. TUMORES BENIGNOS DE FOSAS NASALES Afecta mucosa que recubre la cavidadnasal y senosparanasales. Desarrollo apartir de tejidoFrecuente enepitelial yPAPILOMA varones (5-6 conjuntivo.decada)Lesiones tumorales frecuentes 16. PAPILOMAS 17. Pequeas tumoraciones parecidas a verrugas q sedesarrollan en epiteliovestibular. 1. papiloma exofitico:Aspecto vinoso,f orma tumor mas defrecuente decoliflor, pedicu piramide nasal.lados,consistencia dura 18. A) formado por eje conectivo vascular, junto conhiperplasia de las crestas epiteliales.B) generalmente asintomaticos. Puede producirepistaxis u obstruccion unilateral.C) dx: se confirma mediante biopsia.D) tto: extirpacion radical incluyendo tej. Normalalrededor del papiloma. 19. Clinica: triada ( obst. Nasalunilateral, rinorrea unilateral y epistaxisrepetitivas) biopsia 2. papilomaTto:confirma invertido ( p. deescision dx.ewing) qx Hiperplasia de crestasepiteliales hacia abajo, invirtiendose en e lestroma adyacente. 20. 2. PAPILOMA INVERTIDO 21. HEMANGIOMAS Frecuentes:Pueden ser fibroangioma Tumores intraoseos o del tabiquebenignos delocalizarse en nasal y etiologala mucosa angiofibromavascularnasal y senos nasofaringeo juvenil. 22. HEMANGIOMAS 23. FIBROANGIOMA DELTABIQUE NASALLlamado polipo sangrante del tabique (epistaxis) Relacionado con procesoshormonales, por eso es comun enmujeres y durante embarazo. Clinica: masa friable, aspecto aframbuesado, localizado en elarea de kiesselbach.Tto: escision completa, quitando base cartilaginosa. 24. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENILFrecuencia 0,05% de tumores de cabeza ycuello.Origen: pared posteroexterna del techo de lacoana.Masa rojiza lobulada q ocupa uno o amboslados de nasofaringe.La irrigacion de este tumor proviene de la arteria maxilar interna homolateral.Tto: cirugia 25. CNCER DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES. Gran variabilidad histolgica. Diagnstico tardo habitual Sintomatologa escasa Clnica similar a eventos benignos (mucho ms frecuentes) Gran complejidad regional, anatmica y fisiolgica. 26. EPIDEMIOLOGA Patologa poco frecuente (tasa de incidencia en Espaa de0,2 x 100.000 hab/ao). Ms frecuente en varones (3:1). Metstasis poco habituales (renal > mama > pulmn >tubo digestivo). 27. DISTRIBUCIN DE TUMORES NASOSINUSALES SEGN HISTOLOGAIronside (1) lvarez (2) Bhattachayya (3) Harbo(1)n=99 (%) n=129(%)n=650(%) n=277(%)Ca. epidermoide 32 3262 46Adenocarcinoma19 26513Ca. Indiferenciado13 12-2Ca. Adenoide qustico 86 10 6Linfoma 92 -14Sarcomas49 73Melanoma15 39Neuroestesioblastoma12 --Otros 12 6 13 7 28. ETIOLOGAFactores ocupacionales (40%): txicos industriales yorgnicos(madera, textil, pieles, alimentacin, pinturas, plsticos, ).Tiempo de contacto con txico elevado ( 30 aos).Tabaco.Alcohol.Dieta (carnes y pescados).Edad (>50 aos).Radioterapia previa.Malignizacin de tum. benignos (papilomainvertido, Paget, displasia fibrosa, ).Virus de Ebstein-Barr (melanomas, adenocarcinomas, ). 29. SENO MAXILARA 1 Proceso alveolar de h. maxilar Surco gingivobucalA 3Tejidos blandos de la mejilla 2 Cavidad nasal Paladar duro2 13 Espacio pterigopalatino Plato pterigoideo3 B B21 1 ZigomaFosa infratemporal 21 rbita2 Cavidad nasalTomado de (6) Senos etmoidales3 Espacio pterigopalatinoBase del crneo 30. SENO ETMOIDAL 1 Seno etmoidal contralat. 2 Antro maxilar 3 rbita 4 Cavidad nasal 5 Seno esfenoidal, nasofaringe y base del crneo.Tomado de (6) SENO FRONTAL 1 Masa en regin frontal 2 Seno etmoidal y pared superomedial de la rbita 3 Fosa craneal anterior Tomado de (6) 31. SENO ESFENOIDAL 1 Nasofaringe 2 Silla turca y suelo de fosa craneal media 3 Celdillas etmoidales posteriores y cavidad nasalTomado de (6)CAVIDAD NASAL1 Fosa craneal media, celdillasetmoidales, rbita, antro del senomaxilar, seno esfenoidal, base delcrneo y techo de la nasofaringe.2 Coana posterior y fosa nasalcontralateral. Tomado de (6) 32. ESTADIFICACIN Debido a la escasa frecuencia, no existe clasificacinindividualizada para todas las localizaciones. ESTADIAJE LOCAL (T): 3 clasificaciones supraestructuraSeno maxilar Linea de OhngrenFosa nasalSeno etmoidal infraestructura ESTADIAJE A DISTANCIA (NM): igual para todos.N0 Ausencia de metstasis ganglionaresN1 MTX ganglionar nica homolateral de hasta 3 cmN2a de 3 a 6 cmN2b MTX ganglionar homolateral mltiple de hasta 6 cmN2cMTX ganglionar bilateral, contralateral menor de 6 cmN3 MTX ganglionar mayor de 6 cmM0 Ausencia de MTX a distanciaM1 Presencia de MTX a distancia 33. CLNICA Gran frecuencia de diagnstico tardo por elevada latencia clnica (retraso medio de 3 a 8 meses). Inicialmente sntomas indistinguibles de patologa inflamatoria. Realizar TC en procesos nasosinusales que no se normalicen tras 2 semanas. 34. CLASIFICACIN CLNICA I.- Clnica similar a sinusitis. Diagnsticomediante acceso al seno para biopsia. II.- Erosin o esclerosis asimtrica de una de lasparedes seas. Diagnstico radiolgico. III.- Afectacin de pares craneales: dolor oanestesia. IV.- Asimetra facial, adenopatas cervicales ometstasis a distancia. 35. CARCINOMA EPIDERMOIDE (= DE CLULAS ESCAMOSAS) Tumor maligno ms frecuente de la cavidadnasosinusal. 80% en seno maxilar. Incidencia aumentada en exposicin laboral anquel y cromo. Rx: Relativamente hipointenso en imgenespotenciadas en T2. Realce slido heterogneo tras CIV. Destruccin sea. 36. Carcinoma epidermoide. TC con CIV en varn de 69 aos con tumoracinantrocoanal izqda. Con extensin a partes blandas de mejilla izqda. y grandestruccin del maxilar superior. 37. CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO TUMORES DE GLNDULAS90% Malignos SALIVALES MENORES 30% en regin sinonasal 10% Ca. adenoide qustico - Tendencia al crecimiento y progresin perineural. Extensin intracranealPronstico por agujerosRedondo Oval - Poco frecuentes las metstasis al diagnstico. - Recidivas tardas en hasta el 60% . 38. CARCINOMA INDIFERENCIADO SINONASALDestruccin sea precozMTX precoces Muy agresivos Frecuente afectacin del estructuras adyacentes(nariz, piel, rbita y bveda craneal) incluso aldiagnstico. Predileccin por seno etmoidal. RM: intensidad de seal heterognea Alta tasa mittica Necrosis tumoral Importante vascularizacin 39. LINFOMA- Aumento de la incidencia en ltimas dcadas, enparte atribuido al efecto del VIH.- Ms frecuentemente no Hodgkin (75% clulas T).- Clnica: obstruccin nasal (80%), epistaxis(60%), rinorrea (60%).-TC y RM:- intensidad de seal homognea con ausencia denecrosis.- intensa captacin de contraste. 40. ABImgenes axiales de TC (A,B) y RM T1 con Cgadolinio (C). Masa de partes blandascon extensin por fosa pterigomaxilar aespacio masticador. A travs del agujeroesfenopalatino (flecha) se extiende a lafosa ptrigopalatina, lo que sugiereproceso infiltrativo. 41. ADENOCARCINOMA- Alta incidencia en trabajadores de la industriamaderera (RR: 900) o textil.Polvo de madera- 90% en varones.- Ms frecuente en etmoides (raro en maxilar). 42. NEUROESTESIOBLASTOMA (NEUROBLASTOMA OLFATORIO)- Procede del epitelio olfatorio de la bvedanasal.- Picos de incidencia a los 15 y 50 aos.- Prdida de olfato.- Alta tasa de redicivas locales (tto:reseccin craniofacial de etmoides)- Moderada malignidad (70% de SV a 10 a.) Frecuente invasin intracraneal a travsde lmina cribosa. - masa calcificada en bveda nasal - se asocia a quistes intracraneales (muy caracterstico) 43. abEstesioneuroblastoma. TC axial de rbita con (a) ventana de partes blandas y(b) ventana sea. Masa de partes blandas que ocupa las celdillas etmoidales izquierdas yse extiende al espacio extraconal de la rbita izquierda, desplazando el globo ocular.Presenta realce con contrate intravenoso. Con ventana sea se observa erosin de lasparedes de las celdas etmoidales y de la lmina papircea. 44. SARCOMA- El ms frecuente es el fibrosarcoma.- El tipo histolgico y el grado de diferenciacin sonfundamentales en el pronstico.- TC y RM:- Densidad/intensidad de seal homogneas.- Rabdomiosarcoma puede aparentar aspecto benignopor expansin en lugar de destruccin sea.Tasas de supervivencia enfuncin del tipo histolgico desarcoma. 45. PSEUDOTUMOR ORBITARIO Imagen de masa de partes blandas que afecta a rbita y seno maxilar, produciendo esclerosis de las paredes seas y borramiento del plano graso del espacio masticador.MUCOCELERM de fosas nasales con secuencias coronal T1 y axial T1-SPIR con gadolinio, donde se observalesin expansiva en fosa nasal izqda, con extensin a celdillas etmoidales y erosin de tabiquesetmoidales y cornete medio. La anatoma patolgica demostr que se trataba de un mucocele. 46. OSTEOMAOsteoma etmoidal. Imagen coronalde TC de senos donde se apreciaimagen de masa calcificada enbveda nasal dcha. PAPILOMA INVERTIDO Masa de partes blandas que se extiende desde meato medio al seno maxilar con expansin del complejo osteomeatal. 47. PLIPO DE KILLIANMasa de partes blandas parcialmente calcificadaen bveda nasal dcha., que prolapsa a travs delinfundbulo a seno maxilar.PROCESO INFECCIOSO Ocupacin completa por densidad de partes blandas del seno maxilar izqdo. con aumento de tamao y densidad de msculos recto inferior y lateral del ojo, as como de la grasa extraconal de la rbita izqda. y del espacio masticador. La erosin del suelo del seno maxilar (asterisco) que indica el origen odontgeno de la infeccin. 48. Ambos sexos (adultos de edadavanzada)Sobreinfeccion= Localizacion secrecionprimaria ( seno purulenta frontal) (piocele)Seudotumorquistico queEtiologia ( pococontieneMUCOCELE conocida) secrecionmucosa 49. Dx: inspeccion ( F. extrasinusal (tumefaccion angulo interno de la unilateral a nivel de orbita, abombando la raiz nasal )la pared del seno) Clinica: faseTto: qx ( exeresisintrasinusal ( qx, marsupializacionasintomatica)etc) MUCOCELE 50. OSTEOMATumor benigno mas frecuentede senos paranasales. (solido yduro) Localizacion frecuente: s. frontoetmoidal Desarrollo despues de la pubertad. Frecuencia sexo masculino. 51. Clinica: tumor de crecimiento lento.1. periodo intrasinusal: mas frecuente, tumorlocalizado en el interior del seno.2. p. extrasinusal: desplazamiento del globoocular.Dx: ( palpacion= debajo masa decaracteristicas solidas (inspeccion= tumefaccion unilateral en raiz nasal, si es muy grande ruptura de meninges) Tto: exeresis qx