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Tumores renales. Carcinoma de células renales.
3 % de todos los tumores malignos del adulto. 86 % de las neoplasias primarias malignas del
parénquima renal. Predominio en hombres 2:1 Incidencia entre los 50 y 70 años. Se asocia con el tabaco. Hay una variedad familiar, es multifocal y
bilateral, afecta a sujetos jóvenes, y por igual a mujeres y hombres.
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales Hay mayor incidencia en Von Hipel Lindau,
esclerosis tuberosa y enfermedad quística adquirida.
Triada clásica de dolor en flanco, hematuria macroscópica y masa renal, se presenta en el 4 al 9 %.
Anorexia y perdida de peso. Manifestaciones secundarias a la producción de
hormonas (eritrocitosis, hipercalcemia, hipopotasemia, galactorrea, hipertensión y ginecomastia).
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales El PIV tiene limitada sensibilidad para detectar
lesiones menores de 3 cm. El ultrasonido para lesiones menores de 2 cm. La TAC es mas sensible para detectar lesiones
menores de 1.5 cm. Combinando US y TAC se logra caracterizar
correctamente lesiones menores de 1 cm en un 95 % de los casos.
En lesiones menores de 3 cm en pacientes jóvenes se realiza nefrectomía y en paciente mayores con riesgo quirúrgico se recomienda vigilancia expectante.
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales Por ecografía la mayoría de tumores son sólidos,
sin predilección por ningún riñón. 86 % isoecogénicas, 10 % hipoecogénicas y 4 % hiperecogénicas. Los tumores pequeños son más ecogénicos
algunos se pueden confundir con angiomiolipomas.
Las calcificaciones centrales se asocian a tumores malignos.
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales
Hay 4 patrones de crecimiento. Multilocular: con septos gruesos de mas de 2
mm, nodulaciones y con calcificaciones. Unilocular: quistico con detritos y paredes
gruesas e irregulares Necrosis quistica: apariencia variable según el
grado de necrosis. Tumores de quistes simples: se ven como
nódulos en la pared de un quiste.
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales TAC espiral con contraste y US permite
caracterizar correctamente una lesión renal quística.
US es inferior a la TAC y RM para estadificar las masas renales.
Limitantes comunes: Invasión microscópica. Ident. tumor en adenopatías de tamaño nL. Diferen. ganglios hiperplás. de los neoplásicos.
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales Estadios de Robson: I tumor dentro de la capsula renal. II invasión de la grasa peri renal. III afectación de los ganglios regionales o
de estructuras vasculares. IV invasión a órganos vecinos o
metástasis a distancia.
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales Supervivencia a 5 años: Estadio I -67 % Estadio II -51 % Estadio III -33.6 % Estadio IV -13.5 %
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células renales
Estadio I y II se trata con nefrectomía radical.
Estadio III con múltiples adenopatías se trata de forma paliativa.
Estadio III con trombo tumoral con nefrectomía.
Estadio IV con tratamiento paliativo.
martes 8 de marzo de 2011
Papilares Lesiones polipoideas exofíticas. Unidas a la mucosa por un pedículo. De curso más benigno. De menor grado. Infiltran lentamente. Metástasis tardías.
martes 8 de marzo de 2011
No papilares Lesiones nodulares o planas. Con engrosamiento de la mucosa. Son de alto grado e infiltrantes.
martes 8 de marzo de 2011
Carcinoma de células transicionales
En pelvis renal son 7 % de los tumores renales primarios.
3 veces más frecuentes que las neoplasias ureterales.
Es 50 veces mas frecuente en la vejiga. Suelen ser multifocales y bilaterales.
martes 8 de marzo de 2011
Factores de riesgo Nefropatía de los Balcanes. Reflujo vesicoureteral. CCT multifocal recidivante. Tumores vesicales de alto grado Carcinoma in situ de los uréteres distales
después de cistectomía. Abuso de analgésicos. Tabaquismo importante. Exposición a carcinógenos. Tratamiento con ciclofosfamida.
martes 8 de marzo de 2011
CCT renal Mas frecuente en hombres 4:1 Edad media de 65 años. 75 % con hematuria macro o microscopica 25 % con dolor en el flanco. Solo el 5 % se descubre de forma
accidental.
martes 8 de marzo de 2011
CCT renal De difícil diagnostico por US.
Por aspecto morfológico variable de la lesión La presencia de grasa en el seno renal. En caso de duda se debe realizar un PIV.
martes 8 de marzo de 2011
CCT renal Diagnostico diferencial
Coágulos Papilas desprendidas Bolas micóticas
martes 8 de marzo de 2011
CCT renal Extensión peripélvica o parenquimatosa. Pueden crecer de forma difusa
distorsionando el parénquima y aumentando el riñón.
Conservan el aspecto reniforme. Los planos son difíciles de ver. Se ven al producir dilatación pielocalicial. Pueden contener Calcificaciones
distróficas.
martes 8 de marzo de 2011
Angiomiolipoma Tumor benigno. Compuestos por tejido adiposo, músculo liso y vasos
sanguíneos. Esporádicos o en esclerosis tuberosa. Sin esclerosis tuberosa son unilaterales y en mujeres
mediana edad. Con esclerosis tuberosa son múltiples pequeños y
bilaterales. El 80 % de pacientes con esclerosis tuberosa presentan
AML. Mayores de 4 cm pueden sangrar y presentarse como
masa y dolor en el flanco.
martes 8 de marzo de 2011
Angiomiolipoma El patrón ecográfico depende de la proporción de grasa,
músculo liso, vasos y hemorragia. Suelen ser hiperecogénicos Si predomina músculo, vasos o hemorragia puede ser
hipoecogénico. Se confunde con CCR pequeño, se requiere TAC para
demostrar grasa Localizados en el parénquima o exofíticos. Se puede ver sombra acústica, no en CCR Puede afectar ganglios regionales y vena cava inferior. Grandes, sintomáticos o han sangrado se operan.
martes 8 de marzo de 2011