tumori cbp

Download Tumori CBP

Post on 26-Oct-2015

85 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

CBP

TRANSCRIPT

LAPAROSCOPIC SURGERY

Rezecie cale biliar i lob caudat

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiRezecii complexe Cel mai frecvent presupun asocierea rezectiei de ci biliare i rezecia hepatc, iar uneori se pot asocia i rezecii vasculareUniversitatea de Medicin i Farmacie Iai

Hepatectomia dreapt sau dreapt extins

se adreseaz stadiilor III A i IV (bifurcaia de ordin II pe stnga liber) sau stadiilor incipiente (I si II) cu invazie vascular lobar dreapt implic i rezecia hepaticului comun si bifurcaieiUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiTUMORILE VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiTUMORILE BENIGNE ALE VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiFoarte rare (5% din tumorile de colecist)MicroscopicOrigine epitelial: adenom, papilomOrigine mezenchimatoas: lipom, leiomiom, etcMacroscopic: dimensiuni miciSesilePediculate

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiMajoritatea asimptomatice; pot genera tulburri dispeptice, durereDg: ecografie abdominala

Eco 3D

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiTratamentul Colecistectomie n formele simptomaticeUrmrire ecografic n formele asimptomatice

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiCANCERULVEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiInciden2% din totalul cancerelorLocul 5 n cadrul cancerelor digestiveCel mai frecvent cancer al cilor biliareVrsta medie: 65 ani 3/1 litiaza vezicular

CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiEtiopatogenieLitiaza vezicular: din cancerul de colecistVezicula de porelan: Expunere la aflatoxine, clorura de vinil, clorura de metilen, nitrozamineRefluxul pancreato-biliar, favorizat de anomaliile de jonciune coledoco-wirsungienePostrezecie gastric: la 20 ani risc de 14,7x Inflamaia cronic din febra tifoidChisturi coledocieneTumori benigne: adenoamele colecistului

CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiClasificarea TNMT1 tumora invadeaz lamina propria sau stratul muscularT1a tumora invadeaz lamina propriaT1b tumora invadeaz muscularaT2 tumora invadeaz conjunctivul perimuscular; fr extensie dincolo de seroas sau n ficatT3 tumora perforeaz seroasa i/sau invadeaz un organ adiacent (extensie sub 2 cm n ficat)T4 tumora invadeaz peste 2 cm ficatul i/sau cel puin 2 organe adiacente (stomac, duoden, colon, pancreas, oment, CBP, orice interesare a ficatului)TCANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiClasificarea TNMNx ggl. regionali nu pot fi evaluaiN0 fr adenopatie regionalN1 metastaze n ggl. cistic, pericoledocieni i/sau hilari (din lig. hepatoduodenal)N2 metastaze n ggl. peripancreatici (doar cap), periduodenali, periportali, celiaci i/sau mezenterici superioriNCANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiStadializareStadiul 0TisN0M0Stadiul IT1N0M0Stadiul IIT2N0M0Stadiul IIIT3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0Stadiul IVaT4Stadiul IVbN2M1CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiAnatomie patologic:Tumorile VB sunt adesea unice. Localizrile sunt, n ordinea frecvenei, fundice (60 %), corporeale (30 %), infundibulare i cistice.Macroscopic, sunt cel mai frecvent tumori infiltrative. Microscopic, majoritatea tumorilor maligne sunt adenocarcinoame (60-85 %).

Adenocarcinomul Rabdomiosarcomul embrionar Bine difereniat Leiomiosarcomul Papilar Histiocitomul malign fibros Intestinal Angiosarcomul Slab difereniat, cu celule mici Cu celule gigantze Cu celule n inel cu pecete ColoidCarcinomul scuamosAdenoscuamosCu celule n bob de ovzCANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie Iai

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiCANCERUL VEZICULEI BILIAREEvoluia natural CVB este foarte agresiv n momentul dgn. 80% avnd invazie hepatic i 33% invazie n limfonoduli sau organe de vecintate. invazia de vecintate placa hilar, seg. IV, V, lig. Hepato-duodenal, duoden, colon, stomac. invazia limfatic (35 75%) colectoare limfatice anterioare (ggl. cistic) i posterioare (ggl. hiatusului).

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiCANCERUL VEZICULEI BILIAREEvoluia natural invazia venoas - exist vene directe colecisto-hepatice care explic formarea nodulilor satelii n ficat; colectoarele venoase importante ale colecistului, au conexiune direct cu lobul ptrat, apoi cu VSH, fr a avea conexiuni cu circulaia portal; conexiunea portal este excepional; diseminarea peritoneal - de vecintate. Carcinomatoza este rar. invazia perinervoas - caracter de agresivitate; invazia pe cale ductal - mai frecvent n formele papilare. CBP metastazele hepatice sunt rare. Universitatea de Medicin i Farmacie IaiCLINICAsimptomatic o perioad ndelungatn majoritatea cazurilor simptomatologia este dat de litiaza biliar asociatDiagnostic intraoperator sau histopatologic dup colecistectomie nsmnare la orificiile de trocarSemne de invazie local: icter mecanicUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiPARACLINICExamene de laboratorExamene imagisticeRadiografie abdominal simplEcografie abdominalCTColangiografieArteriografie: invazie vascular

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiA. Calculi veziculari; B. Vezicula de porelan

Universitatea de Medicin i Farmacie Iai

Ecografia: poate evidenia o tumor, adenopatiile, invazia sau metastazele hepatice, acurateea diagnosticului fiind de 70 %. Acurateea diagnosticului crete dac se efectueaz ecografia endoluminal endoscopicUniversitatea de Medicin i Farmacie Iai

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiTRATAMENTULCURATIVRezecieRadioterapie adjuvantChimioterapie adjuvant

PALIATIV (icter, stenoz digestiv)ChirurgicalEndoscopicPercutanRadioterapieChimioterapie

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiCOLECISTECTOMIA PROFILACTIC

INDICAII

1. litiaza biliar:asimptomatic NU !!!simptomatic

2. vezicula biliar de porelan chiar i asimptomatic (risc de neoplazie la 25%)

3. tumori benigne de colecist cu diametru mai mare de 1cm (urmrire ecografic la 6 luni)

4. anomaliile de jonciune pancreatico-biliar

Universitatea de Medicin i Farmacie IaiColecistectomia laparoscopic se contraindic n:

polipi veziculari ce depesc 18 mm (n caz de malignitate, o tumor ce depete musculara impune colecistectomia extins)

leziuni ce depesc mucoasa, datorit riscului ca manipulrile i insuflaia s duc la nsmnari tumorale

vezicula de porelan.

CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiREINTERVENIA IN STADIUL IINecesar n toate cazurile la care nu s-a recunoscut leziunea intraoperator sau este o descoperire a examenului anatomo-patologicesutul restant n patul hepatic i absena limfadenectomiei reduc considerabil supravieuirea la 5 ani 22-40% iar n cazul rerezeciei ajungnd la 80-88%

REREZECIA OBLIGATORIE Fong Y, Jarnagin W, Blumgart LH: Gallbladder cancer: comparison of patients presenting initially for definitive operation with those presenting after prior noncurative intervention Ann Surg 232(4):557-569, 2000Universitatea de Medicin i Farmacie Iai

Bisegmentectomie IVb - V pentru cancer de colecist asociat cu limfadenectomie i duodeno-pancreatectomie cefalic. Se observ trana de seciune hepatic, trana de seciune pancreatic (cu stent implantat n canalul Wirsung) i ansa jejunal anastomotic. Universitatea de Medicin i Farmacie IaiObiectivele tratamentului paliativ vizeaz diminuarea durerii, reducerea icterului, rezolvarea obstruciei digestiveprelungirea vieii bolnavului.

Cea mai bun paleaie o reprezint rezecia, care este preferabil s fie realizat ori de cte ori este posibil.

Rezecia, asociat tratamentului adjuvant

Stadii de nerezecabilitate, fie datorit metastazelor la distan, fie datorit invaziei locale.

Durerea poate fi atenuat prin alcoolizri percutanate de plex celiac.

CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie Iain cazurile n care invazia CBP nu este nc prezent, chiar dac este posibil colecistectomia, Rdulescu recomand plasarea unui tub Kehr n CBP, cu scopul de preveni apariia icterului printr-o extindere a procesului neoplazic la CBP.

Tubul Kehr nu folosete la drenajul extern al bilei ci constituie doar un tub tutore endocanalar care s menin permeabilitatea canalului biliar chiar dac acesta va fi invadat. CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiTehnicile chirurgicale paleative

invazia locoregional contraindic exereza leziunii n cursul laparotomiei

exist o contraindicaie de ordin local sau general a metodelor endoscopice sau de radiologie intervenional.CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiDrenajul intern-extern prin intubaie transtumoral ( tehnica Pradere)

Coledocotomie Tunelizare efectuat sub control manual. CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiINTUBAIA TUMORAL CU DREN PIERDUT

Foraj transtumoralTub redon 5-6 mmCANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiPROTEZA KRON

Protez siliconat Extremitatea superioar este plasat supratumoral i extremitatea inferioar introdus n stomac, duoden sau jejun dup tehnica Witzel CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de Medicin i Farmacie IaiANASTOMOZELE BILIODIGESTIVE Anastomoze extrahepatice Rareori tehnic realizabile datorit invaziei tumorale, pediculare i hilare frecvente. Anastomozele hepaticojejunale se pot efectua laterolateral sau de preferin terminolateral; pot fi simple sau duble pot completa un drenaj endoscopic incomplet sau ineficace pot fi completate de un drenaj endoscopic sau extrahepatic. CANCERUL VEZICULEI BILIAREUniversitatea de M

Recommended

View more >