Tumori dello stomacoTumori dello stomaco

Prof Paolo UsaiProf Paolo Usai

Tumori dello stomacoTumori dello stomaco

Progressiva riduzione dell’incidenza in Progressiva riduzione dell’incidenza in tutto il mondo ( riduzione dei conservanti, tutto il mondo ( riduzione dei conservanti, modificazione delle abitudini alimentari )modificazione delle abitudini alimentari )

Diagnosi precoce per migliorate capacità Diagnosi precoce per migliorate capacità diagnostiche.diagnostiche.

Elevata mortalità Elevata mortalità

Prognosi infaustaPrognosi infausta

EpdemiologiaEpdemiologia

Più frequente dopo la 4° decade.Più frequente dopo la 4° decade.

In Italia rapporto M/F 2.5/1In Italia rapporto M/F 2.5/1

2°causa di morte tra i tumori apparato 2°causa di morte tra i tumori apparato digerente.digerente.

35/100000 mortalità maschi 35/100000 mortalità maschi

25/100000 mortalità femmine25/100000 mortalità femmine

Più frequente nel centro nord 80/100000Più frequente nel centro nord 80/100000

Fattori di rischio Fattori di rischio ambientaliambientali

Salatura e affumicatura di pesci e carniSalatura e affumicatura di pesci e carniEccessivo consumo di saleEccessivo consumo di saleUtilizzo di acque con anomalo contenuto Utilizzo di acque con anomalo contenuto di nitrati e/o nitriti con formazione intra di nitrati e/o nitriti con formazione intra gastrica dei nitroso composti gastrica dei nitroso composti ( cancerogeni )( cancerogeni )Uso di farmaciUso di farmaciEsposizione ad alcuni tossici iin ambito Esposizione ad alcuni tossici iin ambito lavorativolavorativo

Fattori proteggenti Fattori proteggenti

Verdure fresche Verdure fresche

Vit A Vit A

Vit CVit C

Uso della refrigerazioneUso della refrigerazione

Fattori di rischioFattori di rischioFamiliarità Familiarità

HLA, gruppo sanguigno AHLA, gruppo sanguigno A

Gemelli omozigoti Gemelli omozigoti

In alcune famiglie una frequenza 30 volte In alcune famiglie una frequenza 30 volte superiore rispetto alla popolazione superiore rispetto alla popolazione normale. normale.

Fattori di rischioFattori di rischioHelicobacter pyloriHelicobacter pylori

Gastrite antrale diffusaGastrite antrale diffusaGastrite antrale diffusaGastrite antrale diffusaFoveola gastrica con infezione da H. PyloriFoveola gastrica con infezione da H. PyloriUlcera duodenaleUlcera duodenale

Ulcera gastricaUlcera gastrica

Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriHelicobacter pyloriHelicobacter pylori

Gastrite atrofica multifocaleGastrite atrofica multifocaleGastrite atrofica multifocaleGastrite atrofica multifocale

Cancro gastricoCancro gastricoMetaplasia IntestinaleMetaplasia Intestinale

Gastrite atroficaGastrite atroficaMucosa colica normaleMucosa colica normale Gastrite AtroficaGastrite Atrofica

Metaplasia IntestinaleMetaplasia Intestinale

Helicobacter pyloriHelicobacter pyloriHelicobacter pyloriHelicobacter pylori

Stomaco resecato Stomaco resecato

Gastropatia ipertrofica di MenetrierGastropatia ipertrofica di Menetrier

Ulcera gastrica benigna ? Ulcera gastrica benigna ?

Prelievi bioptici multipliPrelievi bioptici multipli Ulcera gastricaUlcera gastrica

Early gastric cancerEarly gastric cancer

Nei paesi occidentali 10-20%Nei paesi occidentali 10-20%

Tumore gastrico che ha invaso solo la Tumore gastrico che ha invaso solo la mucosa o anche la sottomucosa, mucosa o anche la sottomucosa,

Indipendentemente dall’interessamento Indipendentemente dall’interessamento dei linfonodi loco regionali ( 5-20% ) dei linfonodi loco regionali ( 5-20% )

Prognosi buonaPrognosi buona

90% sopravvivenza al 5° anno90% sopravvivenza al 5° anno

Tumori dello stomaco Tumori dello stomaco ClinicaClinica

Primo stadioPrimo stadioAspecificaAspecificaSarcofobia ?Sarcofobia ?Secondo stadio Secondo stadio Calo ponderaleCalo ponderaleDolore epigastricoDolore epigastricoVomitoVomitoAnemiaAnemiaEmatemesiEmatemesiDisfagiaDisfagia

Tumori dello stomaco Tumori dello stomaco

Clinica Sintomi da localizzazione a distanzaClinica Sintomi da localizzazione a distanza

Massa epigastricaMassa epigastrica

EpatomegaliaEpatomegalia

Tumore di Krukenberg metastasi ovariche Tumore di Krukenberg metastasi ovariche

Ittero ( metastasi epatiche )Ittero ( metastasi epatiche )

Ascite ( metastasi peritoneali )Ascite ( metastasi peritoneali )

Dispnea ( localizzazione polmonare )Dispnea ( localizzazione polmonare )

Tumori dello stomaco Tumori dello stomaco

Diagnosi di laboratorioDiagnosi di laboratorioFase inizialeFase inizialenormale normale Fase avanzataFase avanzataAnemia microciticaAnemia microciticaSideropeniaSideropeniaVES elevataVES elevataGgt elevataGgt elevataFosfatasi alcalina Fosfatasi alcalina Bilirubina elevataBilirubina elevata

Tumori dello stomaco Tumori dello stomaco

Diagnosi strumentaleDiagnosi strumentale

Endoscopia Endoscopia

Visione diretta Visione diretta

Campionamento Campionamento bioptico per diagnosi bioptico per diagnosi di natura di natura

Cancro gastricoCancro gastrico

Diagnosi Diagnosi Quando approfondire ?Quando approfondire ?

Presenza di segni di allarmePresenza di segni di allarme

Familiarità per neoplasie dello stomacoFamiliarità per neoplasie dello stomaco

Pregressa gastroresezionePregressa gastroresezione

Metaplasia enteroide, displasia Metaplasia enteroide, displasia

Tumori dello stomaco Tumori dello stomaco Esame obiettivoEsame obiettivo

Massa epigastricaMassa epigastrica

Tab 25.1Tab 25.1

Tumori benigniTumori benigni

Tumori maligni Tumori maligni

Epiteliali, Epiteliali,

non epiteliali, non epiteliali,

misti misti

disembriogenetcidisembriogenetci