TU osoase

Clasificare: - dupa malignitate - benigne

- semimaligne

- maligne

- după ţesutul de origine

1) - ţesut osos - benign - osteom

- osteom osteoid

- osteoblastom

- maligne- sarcom osteogenic

- sarcom parostal

2) - ţesut cartilaginos: - benign - condroblastom benign .

- semimaligne - condrom

- osteocondrom

( exostoza unica )

- maligne - condrosarcom

3) - ţesut conjunctiv: - benign - fibrom

- mixom

- semimaligne - tu cu celule gigante

(mielo-plaxe)

- maligne - fibrosarcom

4) - ţesut vascular: - benign - hemangiom

- chist anevrismal osos

- maligne - angiosarcom

5) - ţesut reticulohistiocitar - maligne - reticulosarcom Parker Jonsen

- sarcom Ewing

6) - maduva osoasa hematoformatoare – maligne - plasmocitom

(mielom multiplu)

7) - ţesut adamantin - semimaligne - adamantinom

8) - substanţa fundamentală: - benigne - chist osos

Din punct de vedere radiologic tumorile benigne şi semimaligne au aspecte variate dar caracteristice.

Tumorile maligne au aspect asemănător - sunt denumite generic osteosarcoame şi sunt : osteolitice , osteocondensante şi mixte.

Criterii clinico-radiologice de diferenţiere a benignităţii si/sau malignităţii unor tumori

Criteriul

1) Număr: - B - unice cel mult 2-3 localizări

- M - unice cele primare

- multiple cele secundare

2) Mărime: - B - relativ mici sub 6 cm

- M - mari cu diametrul peste 6 cm

3) Contur: - B - bine delimitat uneori scleros

- M - delimitare imprecisă cu explodarea, invadarea tesutului osos, lărgirea canalului medular

4) Structura: - B - ornogenă eventual cu trabeculaţii

- M - anarhică, alternanţă haotică de osteolize şi osteocondensări

5) Contur osos extern: - B - păstrat intact-os suflat prin rezorbţie centrală şi

depunere osoasă periferică

- M - compacta şi/sau corticala - întrerupte, explodate cu

invadarea parţilor moi

6 ) Periost: - B - fără reacţie periostală- sau cu remaniere periferică prin apoziţie

periostală regulată lentă

- M - reacţie periostală spiculiformăcu stratificare omogenă

sau nu

- pintene periostal la limita zonei de osteoliză

7) Evolutie: - B – lentă

- M - rapidă

8) Părţi moi periosoase: - B - nu sunt invadate - cu timpul pot fi comprimate,

tumefiate

- M - rapid tumefiate, deformate, invadate

9) Simptomatologie clinică

- locală - B - discretă( tumefiere moderate.)

- M - frecvent durere, tumefiere, sensibilitate impotenţă func-

ţională-rar-caldură, venectazii

- generală - B - absentă

- M - tardiv - febra alterarea stării generale

10) Probe biologice: - B - nemodificate

- M - modificate în timp: VSH crescut, fibrinogen, fosfataze,

proteinograma, tablou sanguin

11) Anatomie patologica: - B - celule adulte

- M - celule tinere atipice, nemodificate

12) Caractere biologice generale:

- B - nu metastazează

- nu recidivează post operator

- nu sunt radiosensibile

- nu periclitează viaţa bolnavului

- M - metastazează, recidivează, radiosensibilitate diferenţiată, supravieţuire

peste 5 ani l din 4 cazuri, in condiţiile unui diagnostic precoce + tratament corect radio chirurgical + chimioterapie

Tumori benigne

- localizari: - epifiză - condroblastom

- tu cu celule gigante

- metafiză - osteocondrom

- fibrom

- chist osos

- diafiză - condrom

1) Osteomul

= tumoră din ţesut osos matur, dens si compact

- e rar

- localizare: - sinusuri frontale

- bolta craniana pe tablia externă

- mandibulă

Rx-opacitate calcara bine delimitată de dimensiuni diferite

2) Osteom osteoid

-localizare - 60% - in oasele lungi ale membrelor: femur,tibie

- rar-craniu,coloana stern

Rx - leziune centrală foarte mică "nidus" –zona clara (lacuna transparentă)

- rotundă,ovalară

- diametru-mm

- localizată în corticala sau spongioasa nidusul = ţesut osteoid (trabecule de ţesut osos tânăr) şi ţesut osteogen foarte vascularizat

- reacţie perifocală-scleroza osoasă perifocală+apoziţie periostală

Arteriografia - evidenţiază hipervascularizaţie la nivelul nidusului

Osteomul

• Localizare

• Sinusuri faciale (frontal)

• Calota (tablia externa)

• Aspect Rx

• Opacitate

• Limba de clopot

• Calota (tablia externa)

Osteomul osteoid

3) Fibromul :

- frecvent la copii 6-12 ani

- localizare - metafizele oaselor lungi aproape de cartilagiul de

creştere

- frecvent - metafiza distala femur

- extremitate superioara tibie

- extremitate superioara humerus

- mandibula

Rx - lacuna rotundă sau ovalară - ax lung vertical

- bine delimitată

- uneori cu lizereu opac

4) Chistul osos

- localizare-metafize-humerus tibie femur

Rx - transparenţă ovalară sau fuziformă inconjurată de o corticală subţire,delimitată spre extremitatea diafizară de un lizereu scleros opac -cavitatea e unică sau septată

Fractura pe os patologic

5) Hemangiomul

- localizare – frecvent - corpii vertebrali,

- oasele craniului

H – cavernos - format din grupe de sinusuri sanguine mari rotunde

- în corpii vertebrali, oasele bolţii craniene

-capilar - format din capilare fine ce pleacă dintr-un nucleu central

- în oasele plane şi în metafizele oaselor lungi

RX - H cavernos - la coloana - reţea trabeculară formată, din trabecule mai puternice, bine delimitate fără discontinuitate, dispuse vertical - rar radiar

Tumori semimaligne

 

1)Osteocondromul (exostoza osteocartilaginoasă)

- localizare frecventă - metafiza distala femur

- metafiza proximala humerus

- metafizele tibiei, pelvis, extremitate anterioară coaste

- creşte cât timp există cartilagiu de creştere

 

Rx - formaţiune osoasă înconjurată de corticală care se continuă cu corticala

osului adiacent

- axul lung e perpendicular pe axul diafizei osului

- vârful - ţesut cartilaginos se confundă cu ţesuturile moi vecine

Osteocondrom

Legatura cu cartilagiul de

crestere

2) Condromul

=tumoră benignă cu potenţial malign formată din cartilagiu hialin matur

- se dezvoltă– în interiorul osului – encondrom

- rar excentric subperiostal- împinge periostul eccondrom

- localizare - falangele mainii

- rar bazin şi epifize proximale humerale

 

Rx - lacună radiotransparentă, centro-osoasă policiclică situată în vecinătatea cartilagiului de creştere cu corticala subţiată dar niciodată distrusă.

Condromul

Econdrom

3) Tumora cu celule gigante

- formată dintr-o stromă fibroasă în care există celule gigante cu

mai mulţi nuclei

- vârsta - 20-40 ani

- localizare - epifizele oaselor lungi: - distală femur

- distală radius

- proximală tibie

- proximală peroneu

Rx - transparenţa ovoidăde dimensiuni diferite, bine delimitată

- corticala - suflată si subţiată- os oedostozat

- fără reacţie periostală

- deseori cavitatea e divizată - aspect de " bule de săpun "

Există forme:

- inactive

- active

- agresive - limite imprecise,

cortex distrus, fără reacţie

periostală, fără calcifieri intra-

tumorale

Tumori maligne primitive

 

1) Osteosarcomul = cea mai frecventa tumoră a copilului

- localizare - extremităţile oaselor lungi - metafizar

- forme: - osteolitică

- osteosclerotică

- mixtă

Rx - a) - Ostesarcom osteolitic - imagine lacunară

- margini neregulate

- fără delimitare precisă

- corticală distrusă

- părţi moi invadate

-reacţie periostală:

- iniţial - pintene periostal (triunghiul

Codman) la cele doua extremităţi

- tardiv reacţie periostală abundentă-

- radiară

- manşon

- localizare - periferică -central

b ) - Osteosarcom osteosclerotic:

- zonă de osteoscleroză cu margini neprecise - se observă zone de condensări osoase întinse aspect de "faţă de masa" sau zone multiple mici confluente

- corticala distrusă

- reacţie periostală precoce - pinteni

- spiculi

- metastaze pulmonare precoce

- localizarea- proximală-evoluţie severă

-distală -evoluţie lungă

- invadează părţile moi

c ) Osteosarcom mixt: - cea mai frecventă formă - zone de osteoliză în alternanţă cu zone de osteoscleroză

2) – Condrosarcomul - caracteristic decadei aVI-a

- producţie abundentă de substanţă hialina intercelulară

- sediul - metafize proximale femur, tibie, humerus, bazin

Rx - forma centrală -zonă transparentă cu contur neregulat , difuz, invadant , lobulată.cu pete calcare

- reacţie periostală spiculiformă

- forma periferică - se dezvoltă parţial în părţile moi juxtaosoase

- forma cartilaginoasă difuz delimitată deseori cu calcifieri

3) – Fibrosarcomul - tumoră foarte rară

- localizare - frecvent metafizele oaselor lungi - extremitate inferioară

femur şi superioară tibie

- rar-ischion , coaste , extremitate superioară humerus

- vârsta-20-40-50 ani

- evoluţie lentă

- metastazeaza tardiv

- tumora creşte mult-dimensiuni monstruoase – poate penetra în articulaţie

Rx - forma centrală - zonă transparentă ( osteoliză) , difuză neregulată, care

progresează excentric

- forma periferică - masă tumorală fără calcifieri în părţile moi juxta

osoase

4) - Sarcomul Ewing = reticulosarcom al copiilor- 5-10-20 ani

- localizare - diafiza oaselor lungi : femur tibie, humerus peroneu

claviculă

- respectă articulaţia

- metastazează precoce în schelet

- clinic-apariţia unei tumefacţii locale însoţită de durere, febră leucocitoză (diagnostic diferenţial-osteomielita)

Rx - zonă de osteoliză cu contur difuz

- localizată în diafiza oaselor lungi

- distrucţia compactei

- reacţie periostală - apoziţii periostale concentrice suprapuse aspect de "bulb de ceapă"

- invadarea masivă a părţilor moi

5) Reticulosarcomul - caracteristic adultului

- localizare frecventă - metafizele si epifizele oaselor lungi

- evoluţie mai lentă

Angiosarcom

Rx - zonă de osteoliză de dimensiuni diferite - uneori cu osteoscleroză în jur, structură neregulată, anarhică cu contur difuz

6) – Plasmocitomul = tumoră formată din celule plasmocitare

- distruge osul în întregime - lasă pereţii intacţi

- localizare - craniu, bazin, coaste , clavicule , coloană (oase cu măduvă

abundentă)

- metastazează precoce

Rx - lacună rotundă, ovoidă, localizată în medulară, rar unică

- afectează mai multe oase

- în timp scurt lacunele cresc

- contur net, bine delimitat

- fără reacţie în jur

- fără reacţie periostală

Forma: Mielomatoza decalcifiantă difuză

- osteoporoză difuză uneori cu mici zone de osteoliză

- dg. Rx - foarte greu

7) - Sarcomul parostal = tumoră de părţi moi din vecinatatea osului care prin creştere invadează osul

- localizare – frecvent - oasele lungi ale membrelor

Rx - opacitate paraosoasă în părţile moi care în timp relativ scurt invadează osul

- în stadii avansate-apoziţii periostale

- distrugerea corticalei şi a osului

- calcifieri intratumorale

Sarcom parosteal

8) – Sinoviom = sarcom articular

- pleacă de la sinovială

- localizare frecventă – articulaţia genunchiului

 

Rx - opacitate de părţi moi , rotundă, localizată la articulaţie

Tumori maligne secundare ( metastaze )

 

- sunt cele mai frecvente

Diagnostic . - examen Rx. şi scintigrafic

- simptome caracteristice:

- dureri puternice - nu dispar în repaus, localizate într-o anumită regiune ce se exacerbează la presiune

- fracturi patologice

- sindroame paraneoplazice - osteoartropatie pneumică, sindrom neurologic

- prezenţa unor semne generale: slăbire, astenie, inapetenţă

Radiologic:

1) Metastaze osteolitice: cele mai frecvente

- zone de osteoliză rotunde sau ovalare de dimensiuni diferite (0,5-l-2-5cm)

- unice sau multiple

- delimitare mai mult sau mai puţin netă

- localizare în partea centrală a osului

- în evoluţie - ruperea corticalei

- fracturi - mai ales la coloană cu prăbuşirea

vertebrelor afectate

- nu există reacţie periostală

- nu există invadare în părţile moi

2) Metastaze osteosclerotice sau osteocondensante

- opacităti ovoide sau rotunde, mai mult sau mai puţin delimitate care dau un aspect pătat osului

3) Metastaze_ mixte

- zone de osteoliză alternând cu zone de osteoscleroză

Cancere care dau frecvent metastaze osoase:

Cancer mamar - 70% -metastaze osteolitice

- 20% -metastaze mixte

- 10% -metastaze osteosclerotice

Cancer de prostata - metastaze osteosclerotice (opacităţi multiple ovalare sau rotunde)

Cancer.bronhopulmonar - metastaze osteolitice în coloana dorsală.

Cancer tiroidian şi renal - metastaze osteolitice

Localizări preferenţiale: - coloana lombară, dorsală, bazin, coaste, bolta craniană, segmente proximale oase lungi

- la nivelul coloanei - tasări vertebrale – prăbuşirea uneia sau mai multor vertebre

- prinde pediculul vertebral

- la nivelul bazinului - metastazele osteolitice se pot confunda cu gazele din colon

Metastazele osoase pe cale hematogenă sunt la distanţă de tumora primară

Leziuni osoase în hemopatii maligne

- leziunile osoase nu sunt caracteristice vreunei afecţiuni

- aspectele radiologice corespund unor modificări anatomopatologice ale bolilor de sistem

- nu există legatură între durerea osoasă şi aspectul radiologic indiferent de hemopatie

Principalele semne radiologice

1) – Osteoporoza

– difuză - în mielom

- în leucemii cronice

- localizată - în leucemii acute la copii - benzi clare metafizare - localizate cu predilecţie la articulaţiile pumnului şi genunchiului

2) – Osteoliza - unică

- multiple

- localizată

- generalizată-aspect de “os ciuruit” sau “os mâncat de molii”

- în leucemii în limfoame hodgkiniene şi non-hodgkiniene

- la marginea anterioară a corpilor vertebrali

3) - Apoziţii periostale - în boala Hodgkin

- în leucemii acute ale copilului

4) – Osteoscleroza – rar - în boala Hodgkin – “vertebra de fildeş”

- în mielom