tumori polmonari e pleurici 2013
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Tumori Polmonari e Pleurici - last update 2013TRANSCRIPT
TUMORI POLMONARI E TUMORI POLMONARI E PLEURICIPLEURICI
diagnosi e riconoscimentodiagnosi e riconoscimento
tipizzazione cito-istologicatipizzazione cito-istologica
stadiazione – selezione chirurgicastadiazione – selezione chirurgica
controllo delle complicanzecontrollo delle complicanze
follow-up sorveglianza delle ripresefollow-up sorveglianza delle riprese
TUMORI POLMONARI E TUMORI POLMONARI E PLEURICIPLEURICI
radiografia toracicaradiografia toracica
TCTC
agobiopsie agobiopsie percutanee percutanee toraciche TC toraciche TC guidateguidate
PET TCPET TC
OrientativaOrientativa
Spesso diagnosticaSpesso diagnostica
Rarissime Rarissime controindicazioni, controindicazioni, elevata accuratezza elevata accuratezza nella dimostrazione nella dimostrazione cito-istologicacito-istologica
Marcatore del Marcatore del metabolismo metabolismo cellulare, falsi+, falsi -cellulare, falsi+, falsi -
Rx – nodulo polmonareRx – nodulo polmonare
1998
2006
confronto con esami precedenti calcificaz. di tipo b. ( totale, centrale, a guscio, a popcorn) dimensioni contenute ≤ 3 cm contorni netti omogeneità / disomogeneità di tipo ben. enhancement ≤ 15 UH
caratteri a favore caratteri a favore di benignità di benignità
silicoma amartoma
tubercoloma
carcinoide tipico
caratteri a favore di caratteri a favore di benignitàbenignità
Calcificazioni di tipo benigno : totale, centrale, a guscio, a popcorn.
lesioni non riscontrate in esami precedenti contorni indefiniti , spiculati, irregolari, lobulati Ø > 3 cm densità solida / mista ground – glass contenuto di “bolle d’aria” enhancement ≥ 30 UH
caratteri caratteri a favore a favore
di di malignitàmalignità
polmonite lipoidea
ADENOCARCINOMA : scar cancer ( su cicatrice tubercolare )
T 120sec
adenocarcinoma
in enfisema parasettale
T 40secT 0
SCLC ( forma diffusa)
RX - atelettasiaRX - atelettasia
TC TUMORE BRONCHIALETC TUMORE BRONCHIALE
AGOBIOPSIA TC GUIDATAAGOBIOPSIA TC GUIDATA
stadiazionestadiazione
Sistema TNMSistema TNM
Selezione chirurgicaSelezione chirurgica
Significato prognosticoSignificato prognostico
TCTC
PET PET-TCPET PET-TC
NSCLCNSCLC parametro TT
T1T1 < 3 cm in diametro < 3 cm in diametro principale, principale, senza invasione della pleura senza invasione della pleura viscerale o scissuraleviscerale o scissuralenon più prossimale di non più prossimale di bronchi lobaribronchi lobari
• dimensionidimensioni• localizzazionelocalizzazione• estensione anatomicaestensione anatomica• in base al riscontro TCin base al riscontro TC
NSCLCNSCLC - - parametro T T
T2T2 >> 3 cm 3 cm
e/o invasione della e/o invasione della pleurapleura viscerale o scissuraleviscerale o scissurale
o di un o di un bronco principalebronco principale fino a più di 2 cm dalla fino a più di 2 cm dalla carenacarena
L’infiltrazione scissurale non controindica la chirurgia, ma richiede resezione più estesa.
T3T3Qualsiasi dimensioneQualsiasi dimensioneInvasione della Invasione della parete parete toracicatoracicaDel diaframmaDel diaframmaDella pleura Della pleura mediastinicamediastinicaDel pericardio Del pericardio parietaleparietaleLocalizzato entro 2 cm Localizzato entro 2 cm dalla carena (non dalla carena (non coinvolta)coinvolta)Atelettasia di un Atelettasia di un polmone.polmone.
T. di PancoastT. di Pancoast
• Sede apicale, dolore brachiale omolaterale (+/- sindrome di Horner, distruzione ossea, atrofia muscolare)
Criterio TC Criterio TC dimensionale:dimensionale:
> 1 cm> 1 cm
14 nodal stations (AJCC 1997)
N – stato linfonodaleN – stato linfonodale
Caveat: LN normali Caveat: LN normali sottocarenali (7) e in sottocarenali (7) e in loggia di Barety (4R) loggia di Barety (4R) possono essere > 1,2 possono essere > 1,2 cmcm
N2 N2 - LN mediastinici - LN mediastinici
omolaterali omolaterali
- - LN dei bronchi principaliLN dei bronchi principali
- LN mediani (3,7,8) - LN mediani (3,7,8) (potenzialmente (potenzialmente resecabili dopo CT e/o resecabili dopo CT e/o RT)RT)
Considerare solo i LN che abbiamo diametro > 5mm rispetto a LN in stazioni non direttamente drenanti dalla sede del tumore. PPV 95%
Mts cerebraliMts cerebrali2-5% dei paz. con NSCLC2-5% dei paz. con NSCLC 1% unica sede di mts 1% unica sede di mts
Mts cerebraliMts cerebrali2-5%2-5% dei paz. con NSCLC dei paz. con NSCLC
1% unica sede di mts1% unica sede di mts
OcculteOcculte riportate soprattutto in ADK riportate soprattutto in ADK o ca. a cellule larghe, più spesso in o ca. a cellule larghe, più spesso in T > 3cm.T > 3cm.
TCTC 90% sens e spec 90% sens e spec
RMRM con doppia dose di Gd migliora con doppia dose di Gd migliora ulteriormente i risultati, non ulteriormente i risultati, non utilizzabile di routineutilizzabile di routine
M – mts osseeM – mts ossee4-12 % dei paz con ca polm4-12 % dei paz con ca polm
Generalmente sintomatici (95%) e Generalmente sintomatici (95%) e con elevati valori di fosfatasi con elevati valori di fosfatasi alcalinaalcalina
Oculte nel 3-5%Oculte nel 3-5% dei paz con ca dei paz con ca polm alla presentazionepolm alla presentazione
MNMN sensibile ma non specifica sensibile ma non specifica (40% falsi+)(40% falsi+)
M – mts epaticheM – mts epatiche1-4 % dei paz con ca polm1-4 % dei paz con ca polm
Isolate sono rare Isolate sono rare
TCTC sensitività: 85% sensitività: 85%
La maggior parte delle lesioni focali La maggior parte delle lesioni focali epatiche sono benigneepatiche sono benigne
Piccoli angiomi possono essere Piccoli angiomi possono essere difficili da distinguere da piccole mtsdifficili da distinguere da piccole mts
RM com Gd per la dd dopo ecografiaRM com Gd per la dd dopo ecografia
mts
cisti
angioma
M – mts surrenalicheM – mts surrenaliche
7 -10% dei paz con ca polm7 -10% dei paz con ca polm
AdenomiAdenomi sono comuni sono comuni
- 3% della popolazione- 3% della popolazione
- 2/3 delle lesioni surrenaliche in - 2/3 delle lesioni surrenaliche in NSCLC NSCLC
met
adenoma
TC sens 100%, spec 97%
Copyright ©Radiological Society of North America, 2004
Choi, Y. W. et al. Radiographics 2004;24:985-997
NSCLC prima di radioterapia
Copyright ©Radiological Society of North America, 2004
Choi, Y. W. et al. Radiographics 2004;24:985-997
dopo 2 mesi da RT
Copyright ©Radiological Society of North America, 2004
Choi, Y. W. et al. Radiographics 2004;24:985-997
doppo 9 mesi da rt
ABLAZIONE CON RADIOFREQUENZA
CRITERI DI INCLUSIONE
Noduli neoplastici primitivi o secondari periferici, istologicamente accertati
Non aggredibili con terapie convenzionali
Mono e/o bilaterali
Diametro massimo 3,5 cm
Neoplasia mesenchimale intestinale: metastasi polmonare di 25mm nel lobo superiore sinistro
Adenocarcinoma polmonare 20mm, BPCP, DM II, cardiopatia severa.
Aghi monoelettrodo e ad uncino: 14G
15cm lunghezza
Radiotherapeutic System: generatore a 480-KHz, potenza 100 W
indicatori di potenza, impedenza, tempo
Controllo della centratura e posizione dell’agoControllo della centratura e posizione dell’ago
…….e i Tumori della Pleura.e i Tumori della PleuraBenigniBenigni–LipomaLipoma
–Tumori fibrosiTumori fibrosi
MaligniMaligni–Metastasi (90%)Metastasi (90%)
–Mesotelioma (5%)Mesotelioma (5%)
–Invasione pleurica da tumori (K polmone, Invasione pleurica da tumori (K polmone, timoma, ecc.)timoma, ecc.)
–LinfomaLinfoma
LipomiLipomi
Tumori Fibrosi Tumori Fibrosi
Metastasi pleuricheMetastasi pleuriche
22-01-0719-11-05
22-01-07
MesoteliomaMesotelioma5% dei tumori maligni pleurici (trend in aumento)5% dei tumori maligni pleurici (trend in aumento)
Relazione asbesto Relazione asbesto – non dose-dipendentenon dose-dipendente– esposizione in 80% pz con mesoteliomaesposizione in 80% pz con mesotelioma– Latenza esposizione - comparsa 20 – 30 aa Latenza esposizione - comparsa 20 – 30 aa – spesso no placche ed altri segni asbestosispesso no placche ed altri segni asbestosi
Prognosi sfavorevole Prognosi sfavorevole <10% sopravvivenza a 3 anni, dopo <10% sopravvivenza a 3 anni, dopo esordioesordio
Opzioni terapeutiche > non migliorano la prognosi globaleOpzioni terapeutiche > non migliorano la prognosi globale– Pleurectomia (viscerale e parietale) = pagliativaPleurectomia (viscerale e parietale) = pagliativa– Pneumonectomia extrapleurica se N e M –Pneumonectomia extrapleurica se N e M –– ChemioterapiaChemioterapia
MesoteliomaMesotelioma
Paucisintomatici all’inizio (ma spesso gia´ diffusi all’esordio)Paucisintomatici all’inizio (ma spesso gia´ diffusi all’esordio)
Dolore, dispnea, tosse, febbre, perdita pesoDolore, dispnea, tosse, febbre, perdita peso
Riscontro occasionale Rx, versamentoRiscontro occasionale Rx, versamento
MesoteliomaMesotelioma
VVersamento pleurico ripetutamenteersamento pleurico ripetutamente drenato, con citologia negativadrenato, con citologia negativaIspessimento circonfereziale, lobulato della pleura Ispessimento circonfereziale, lobulato della pleura
=2.5 cm=2.5 cm
Retrazione dell’emitorace
Ispessimento nodulare
Ispessimento circonferenziale
Interessamento della pleura
mediastinica
Ispessimento 15 mm
Mesotelioma: segni non specifici, ma suggestivi se esposizione ad asbestoMesotelioma: segni non specifici, ma suggestivi se esposizione ad asbesto
Valutazione dell‘infiltrazione (TC – RM)Valutazione dell‘infiltrazione (TC – RM)
Tumori pleurici - sommarioTumori pleurici - sommario
Sospetto radiografico variabileSospetto radiografico variabile
Considerazione di fattori di rischioConsiderazione di fattori di rischio
Riconoscimento in TC Riconoscimento in TC
A volte tipizzazione in TC (benigne)A volte tipizzazione in TC (benigne)
Segni TC suggestivi di mesoteliomaSegni TC suggestivi di mesotelioma
PET-TC nella diagnosi e stadiazione del PET-TC nella diagnosi e stadiazione del mesotelimamesotelima