tumorile hepatice dr. dan · pdf file · 2015-01-04mimează un hemangiom - procesul...
TRANSCRIPT
CHISTUL HIDATIC HEPATIC
�Etiologie
- Taenia echinoccocus (cel mai frecvent)
- forma aveolară (tirolo – bavareză) cu prognostic seversever
- are localizări multiple în organism (creier, splină, muşchi)
� Anatomie patologică
- unic sau multiplu
- este alcătuit din:
� membrana proligeră
� la interiorul membranei - cuticula care este o foiŃă germinativă din care rezultă celulele fiice
� adventicea care rezultă din metaplazierea hepatocitelor de vecinătate va forma membrana perichistică care se poate impregna cu săruri calcare
� conŃinutul - lichid clar/galben-verzui/purulent
- când chistul nu are spaŃiu suficient de dezvoltare veziculizează intens, fiind prezente doar vezicule fiice, rezultând o structură care mimează un hemangiommimează un hemangiom
- procesul de exoveziculizare se datorează permeabilităŃii adventicei
� Simptomatologie
- etapa pretumorală – episoade urticariene alergice şi-eozinofilie
- etapa pseudotumorală – se superficializează:
- post-superior pe una din feŃe putând comprima venele suprahepatice – sdr. BUDD-CHIARI suprahepatice – sdr. BUDD-CHIARI
- ant-inferior poate da compresiune duodenală cu jenă a pasajului gastro-duodenal
- post-inferior - contact lombar mimând o suferinŃă renală/compresiunea VCI cu la edeme ale membrelor inferioare
� Simptomatologie
- centro-hepatic - producând compresiune pe vena cavă inferioară şi hipertensiune portalăvena cavă inferioară şi hipertensiune portală
- lobul stâng – comprimă vena splenică (tromboză) producându-se hipertensiune portală segmentară
COMPLICAłII
A. SISTEMICE
1. ciroza hepatică prin produşi de catabolism parazitarparazitar
2. septicemie prin pătrunderea bilei în chist datorită diferenŃei de presiune ce apare la golirea parŃială a chistului
B. LOCALE
1. fisurare: chistul se poate evacua în căile biliare,
producând diaree
2. ruptură
� în peritoneul liber
- cu manifestare clinică - şoc anafilactic;
- fără simptomatologie clinică (hidatido - peritoneul)
- intraoperator (echinococcoza peritoneală)
� în cavitatea pleurală sau pericardică
� în parechimul pulmonar cu apariŃia pseudo-vomicii/ însămânŃarea pulmonului opus
ETAPELE TRATAMENTULUI
1. inactivarea chistului- injectare prin perichist de 15 -20 ml ser clorurat hiperton 20%
2. evacuarea chistului după 10 minute, 2. evacuarea chistului după 10 minute,
3. ablaŃia membranei proligere şi a veziculelor fiice
4. drenajul chistului.
- suspiciunea unui chist rupt în căile biliare indică explorarea colangiografică a căilor biliare
EVOLUłIE
� rezecŃie hepatică dacă parenchimulparenchimul
hepatic a fost compromis
� cavitatea restantă poate persista mulŃi ani
FORMA BAVARO-TIROLEZĂ A CHH
� Anatomie patologică- multiple cavităŃi în fagure de miere, difuze înparenchimul hepatic
� Simptomatologie- hepato-splenomegalie cu icter- hepato-splenomegalie cu icter
� Tratament- transplantul hepatic- în chisturi tinere injectare de paraziticide: Dibenclamid şi Mebendazol
ADENOMUL HEPATOCITAR
�bloc hepatocitar de ordinul centimetrilor, de culoare brun roşiatică cu perete propriu bine culoare brun roşiatică cu perete propriu bine delimitat
�stare premalignă
ADENOMUL BILIAR
� format din celule care tapetează canaliculele biliare
� redus ca dimensiuni
� culoare galbenă
� localizat pe faŃa hepatică superioară (diagnostic diferenŃial cu � localizat pe faŃa hepatică superioară (diagnostic diferenŃial cu metastazele hepatice)
� există şi forma chistică ce are conŃinut seros
HEMANGIOMUL
� capilar
� cavernos
� localizat frecvent în lobul drept� localizat frecvent în lobul drept
� formaŃiune reliefată la suprafaŃa ficatului
� coloraŃie brun-roşcată sau violacee în forma cavernoasă
� simptomatologia clinică apare când creşte în dimensiuni
HEMANGIO-ENDOTELIOMUL
�are o formă particulară:
- hemangio - pericitomul, pericitele fiind semnul de sarcomatizare a stromeide sarcomatizare a stromei
�necesită rezecŃie hepatică
FORMAłIUNI TUMORAL-LIKE
1. HIPERPLAZIE NODULARĂ FOCALĂ (HNF)
� frecvent în decada 4-5 de viaŃă la femei (s-au incriminat factori hormonali şi contraceptivele orale)
� frecvent leziune solitară dar există şi HNF multiplă� frecvent leziune solitară dar există şi HNF multiplă
� anatomo - patologic au fost descrise 2 tipuri: - tipul solid (cel mai frecvent) se prezintă sub forma unor noduli de
hepatocite hiperplastice separate structural de o cicatrice sidefie dispusă frecvent pe domul hepatic ce trimite septuri în profunzime compartimentând pseudotumora
- tipul teleangiectatic se întâlneşte în HFN multiplă
� se practică rezecŃia formaŃiunii
2. PSEUDO-TUMORILE INFLAMATORII
� sunt cunoscute sub diverse denumiri: histiocitom, pseudolimfom, granulom cu celule plasmocitare
� incidenŃă crescută la copii şi tineri de sex
masculinmasculin
� Simptomatologia: febră intermitentă, scădere în greutate,uneori sdr. de obstrucŃie biliară
� Patogenia se explică prin însămânŃarea pe
cale portala a unor microorganisme din lumenul intestinal
� anatomopatologic - leziuni inflamatorii cu dezvoltare progresivă concomitent cu apariŃia unei pileflebite
� tratament - antiiflamatorii nespecifice
important este diagnosticul diferenŃial cu tumorile maligne � important este diagnosticul diferenŃial cu tumorile maligne hepatice (puncŃie biopsie)
� prognosticul este în general favorabil
CANCERUL PRIMITIV HEPATIC
�ocupă locul 5 ca frecvenŃă ocupă locul 5 ca frecvenŃă între cancerele tubului digestiv
HISTOLOGIE
ORIGINE
�hepatocit: carcinom hepatocelular�hepatocit: carcinom hepatocelular
�canalicule biliare hepatice:colangiocarcinom
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
�este un adenocarcinom
� frecvent tumoră unică, nodulară, bine circumscrisă, moale maroniu deschis
dezoltare centrifugă - prin comprimarea Ńesutului �dezoltare centrifugă - prin comprimarea Ńesutului hepatic poate realiza o
pseudo-capsulă
�există şi debut multicentric şi bilobar
CLASIFICAREA OKUDA
1. infiltrativ – se dezvoltă pe ficat normal fara o limită netă între tumoare şi Ńesutul sănătos
2. expansiv – frecvent asociat cu ciroza, tumorile sunt bine delimitate, încapsulate
3. mixt (expansiv şi infiltrativ) - tumora principală este de tip 3. mixt (expansiv şi infiltrativ) - tumora principală este de tip expansiv cu forme infiltrative şi sau metastaze în restul
parenchimului hepatic
4. difuz – exclusiv pe ficat cirotic, numeroşi noduli în întreg parenchimul fără ca aceştia să fuzioneze unul cu altul
CLASIFICARE MICROSCOPICĂ
1.formă trabeculară
2.formă pseudoglandulară
3.formă compactă
4.formă schiroasă
CĂI DE EXPANSIUNE
� centrifugală –compresia parenchimului adiacent
� parasinusoidă – invazia parenchimului fie prin spaŃiile parasinusoidale fie prin sinusoide
� venos – anterograd şi retrograd� venos – anterograd şi retrograd
� limfatic – adenopatie hilară şi locoregională
� invazia diafragmului - se poate însoŃi de
adenopatie mediastinală
DIAGNOSTIC CLINIC
SUBIECTIV
� jenă în hipocondrul drept
�anorexie, scădere în greutate
� subfebrilitatesubfebrilitate
OBIECTIV
�hepatomegalie dură
� icter sau subicter
� stare generală alterată
DIAGNOSTIC PARACLINIC� teste serologice - anemie, VSH crescut, titrul
alfa- feto-proteina, 5 - nucleotidaza
� echografia hepatică
� CT cu substanŃă de contrast
� RMN – indicaŃii limitate
� arteriografia – pentru vascularizaŃia anarhică (rar utilizată în practică)
� laparoscopia cu echo şi recoltare de biopsie
(biopsia hepatică este controversată)
COMPLICAłII
� ruptura intraperitoneală cu hemoperitoneu
�necroza intratumorală cu infecŃie şi stare
septică gravă
�compresia căilor biliare intra şi extrahepatice cu icter obstructiv sever
TRATAMENT
TRATAMENTUL ESTE MULTIMODAL
�citostatice pe cale sistemică
�chimioembolizare
�embolizare arterială
�alcoolizare
�diverse forme de radioterapie
�criochirurgie
� rezecŃie chirurgicală
PROGNOSTIC
�cu tratament chirurgical, supravieŃuirea la 3 ani este de 25 – 30% iar la 5 ani < 10%ani este de 25 – 30% iar la 5 ani < 10%
�doar cu chimioterapie nu există supravieŃuire la 3 ani
CANCER HEPATIC SECUNDAR
Ficatul este al II - lea sediu de Ficatul este al II - lea sediu de metastazare al neoplasmelor umane
METASTAZE DIN CANCERUL COLORECTAL
�cel mai frecvent – evoluŃia cea mai lentă care permite abord terapeutic
�se produce venos prin vena portă �se produce venos prin vena portă
� în funcŃie de momentul apariŃiei se pot descrie două tipuri de metastaze:
sincrone şi metacrone
Metastazele hepatice pot proveni din tumori primitive
�Gastrice - (în special cel anaplazic) �Gastrice - (în special cel anaplazic)
�pancreatice
�Genitale - (prostată, ovar, uter)
�Cutanate - (melanom malign)
�mamare
SIMPTOMATOLOGIE
�pot avea simptomatologia tumorii primare care poate fi absentă sau primare care poate fi absentă sau prezentă
�simptomatologia subiectivă poate fi aceeaşi cu a cancerului primitiv
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
�diagnosticul de certitudine este histopatologic
�se fac investigaŃii suplimentare în vederea depistării leziunii iniŃiale
TRATAMENT
�Chirurgical - dacă există 3 - 4 metastaze hepatice se practică metastazectomie hepatice se practică metastazectomie
�chimioembolizare
�injecŃii cu alcool intraoperator
COLANGIOCARCINOMUL�origine epiteliul canaliculelor biliare
�etiologie: leziunile de colangită sclerogenă şi Clonorchis sinensis
�anatomopatologic are aspectul de�anatomopatologic are aspectul de
proliferare glandulară secretoare de mucină încojurat de o stromă fibroasă densă
�diagnosticul diferenŃial de carcinomul hepatocelular se face pe baza profilului imunohistochimic