tumorile maligne

Upload: roxana-costache

Post on 15-Jul-2015

280 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

TUMORILE MALIGNE

CARACTERE GENERALECresc rapid; Invadeaza telutul local cu/fara distrugerea lui; Marginile nu sunt delimitate, nu au capsula; Invadeaza vasele sangvine si limfatice; Disemineaza in alte tesuturi si organe: metastaze;

MicroscopicDimensiuni crescute ale celulelor, celule monstruoase/ gigante; Raportul nucleu/citoplasma este crescut in favoarea nucleului (>1/3); Nucleii: dimensiuni crescute, anizocarie (nuclei inegali), pleomorfism (forme anormale), nucleoli in numar si dimensiuni crescute; Modificari ADN; Citoplasma: polimorfism celular (forme diferite), policromazie (diferite culori), tahicromazie (colorabilitate crescuta) sau bazofilie- creste sinteza bazofiliede proteine; Mitoze atipice: fusuri de diviziune multiple/ aneuploidie (nr. anormal de cromozomi);

INVAZIA SI METASTAZAREAContiguitate: de la un organ la altul din aproape in aproape prin infiltrare directa a tesutului inconjurator (invazie tumorala); Insamantarea tumorala pe seroase: cancerele ovariene; Limfatice: tumorile maligne epiteliale: limfaticele au pereti discontinui si exista o bogata retea limfatica. Sangvin: tumorile maligne mezenchimale-contin spatii mezenchimalevasculare lacunare delimitate de celulele tumorale;

Sedii preferentiale: -os: c de prostata; san, stomac, rinichi; -plaman: osteosarcoame, sarcoame, coriocarcinoame; -Creier: c pulmonare. Rareori gazduiesc metastaze: splina, cordul (mobil).

CARCINOMUL BAZOCELULARTumora maligna cu originea in celulele stratului bazal al epidermului si anexelor cutanate; Cea mai frecventa tumora maligna a pielii; Capacitate distructiva locala; Metastazeaza exceptional; poten ial de recuren dac nu este excizat n totalitate; Se poate extinde la mucoasele invecinate; Localizare: zone fotoexpuse; Unica/multipla (epiteliomatoza).

MACROSCOPIC -forma nodularanodularaNoduli mici- perle micibazaliomatoase, rotunzi, translucizi, telangiectazii pe suprafata; Stadiu avansat: nodulii conflueaza rezultand o formatiune tumorala cu centrul deprimat, ulcerat, acoperit de o crusta hematica;

Alte forme cliniceCHISTICA: unul/mai multi noduli hemisferici moi cu zona chistica centrala mai intens pigmentata; PLANPLAN-CICATRICEALA: placa cicatriceala cu ulceratii acoperite de cruste hematice iar la periferie un burelet perlat; SUPERFICIALA(pagetoida/ eczematoida): placa eritemato-scuamoasa cu marginile perlate eritematosi ulceratii pe suprafata; PIGMENTARA: tumora de culoare maroniumaroniunegricioasa datorita melanocitelor; SCLERODERMIFORMA/MORFEIFORMA: placa tumorala de consistenta crescuta, suprafata neteda, supra sau subdenivelata; ULCUS RODENS: nodul care se ulcereaza rapid; margini perlate si baza ulceratiei situata profund; ULCUS TEREBRANS: distructie a planurilor profunde cu evolutie mutilanta.

MICROSCOPIC -forma solidasolidaIn derm numeroase insule tumorale cu dimensiuni si forme diferite, dens celulare; Uneori cordoane/ siraguri ramificate; La periferia insulelor celulele palisadeazapalisadeazaaranjament ordonat; In interior: celulele sunt orientate in diferite incidente; Celulele sunt uniforme, bazofile, nucleul este mare, ocupa cea mai mare parte a citoplasmei; Mitoze rare;

Alte forme histopatologiceAdenoid; Keratozic; Chistic; Sclerodermiform; Superficial; Pigmentar;.

CARCINOMUL SPINOCELULARTumora maligna cu originea in celulele stratului spinos al epidermului; Rata de crestere rapida; Invazivitate tisulara locala; Capacitate de metastazare; Apare pe piele- agresta actinic, cu modificari, de obicei pielefata si maini si rareori pe pielea normala; pe mucoase: buze, mucoasa orala/genitala. factorii favorizan i: expunerea la UV, carcinogenele industriale, ulcere cronice, cicatrici vechi post combustie, consumatori de tutun (cavitatea bucal ).

MACROSCOPIC forma cutanatanodul mic/ placa superficiala eritematoasa, acoperita de scuame cenusii-galbui, aderente; cenusiiPlaca este infiltranta si indurata; Tesutul perilezional este eritematos; Dupa cateva luni devine proieminenta, nodulara, sangeranda, ulcerata, cu baza ulceratiei acoperita de exudat purulent sau de o crusts piopiohematica; La inceput tumora este mobila pe planurile subiacente, apoi devine fixata.

MACROSCOPIC-forma mucoasa MACROSCOPICFisura, eroziune/ ulceratie persistenta care sangereaza usor. Buzele sunt uscate, fisurate, keratozice, initial o indurare discreta, apoi devine nodulara; Dezvoltare exofitica/ endofitica cu distructie tisulara; Cavitate orala/ genitala: leziuni mari, conopidiforme suprainfectate.

MICROSCOPICMase de celule tumorale care pornesc de la nivelul epidermului si invadeaza dermul sub diverse incidente; Celule plimorfe: dimensiuni si forme variate fara punti intercelulare; Nucleu voluminos, tahicromatic; Celule tumorale individual keratinizate si perle keratozice: ortokeratoza (keratinizare completa) sau parakeratoza (incompleta cu pastrarea nucleului sau resturi ncl); Atipii celulare si nucleare ,mitoze atipice; Reactie inflamatorie bogata in stroma;

SCHIRUL MAMAR/ CARCINOMUL DUCTAL INFILTRATIV Tumora maligna a glandei mamare cu punct de plecare la nivelul epiteliului ductal. Reactie conjunctiva severa, printre care se gasesc celulele tumorale (schir); Localizata frecvent in cadranul superosuperoextern al sanului stang.Apare de obicei n jurul vrstei de 40-55 de ani, 40odat cu debutul menopauzei.

MACROSCOPICNodul unic, dur, margini neregulate, aproximativ 2 cm (rareori>4-5cm); (rareori>4Greu mobilizabil pe planurile profunde; coaja de portocala- contractia portocalapapilelor dermice supraiacent tumorii; Retractie mamelonara (mamelon ombilicat) prin invazia periductala; Pe sectiune: aspect uscat, culoare cenusie, dura ( scartaie la cutit), forma de crab datorita benzilor conjunctive care o strabat si o inconjoara.

MICROSCOPICSCHIRUL: putine celule neoplazice de forma poligonala, stelata, fusiforme, tahicromatice, atipice; Dispuse in cordoane, cuiburi, tubi; Separate si comprimate de fibre de colagen, tesutul fibros reprezentand respunsul la prezenta celulelor tumorale; La periferie celulele neoplazice invadeaza tesutul adipos vecin.

ER, 10x

CDI - IHC

PgR, 10x

C-erbB2, 40x

PCNA, 40x

CDI, her-2/neu, FISH, 100x her-

Cromatina, DAPI, 100x

FITC, Ce17p, 100x

Texas RED, 100x

DAPI FITC - TR

ADENOCARCINOMUL RECTAL Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare la nivelul mucoasei colonului; rectul si sigmoidul fiind localizarea de elec ie (60-70%); (60-70%); Cele mai frecvente metastaze sunt in ficat.

MACROSCOPICForma vegetanta (exifitica/polipoasa/conopidiforma) Forma ulcerata; Forma stenozanta; Forma difuz infiltrativa. Culoare gri-rozat ; grimargini proeminente, prin infectarea tumorii i prin p trunderea n gr simea pericolonic i n ganglionii limfatici regionali, pot s apar abcese pericolonice sau peritonit .

MICROSCOPICTranzitie brusca de la epiteliul normal la tesutul tumoral; Tumora este formata din structuri glandulare care invadeaza peretele rectului; Dimensiuni si forme diferite, tapetate de celule inalte, epiteliu pluristratificat sau pseudostratificat, citoplasma bazofila, nucleu voluminos, tahicromatic; Frecvente mitoze atipice.

METASTAZA LIMFOGANGLIONARA DE ADENOCARCINOMMigrarea la distanta de tumora primara maligna a celuleor tumorale, pe cale limfatica; La nivel ganglionar acestea se multiplica cu formaea unui tesut tumoral; Invazia ganglionar se face ini ial la nivel subcapsular (sinusurile marginale), apoi prin sinusurile medulare este invadat tot parenchimul, care este n final nlocuit de ntreaga metastaz .

MACROSCOPICGgl mariti de volum; Consistenta crescuta; Aderenti la planurile profunde; Pe sectiune: fond cenusiu rozat al lgg. Apar zone dure, culoare albalb-galbuie.

MICROSCOPICTesut tumoral malign care inlocuieste structura normala a lgg; Formatiuni glandulare cu forme si dimensiuni diferite; Tapetate de epiteliu pluri sau pseudostratificat; Celule cu raport nucleo/citoplasmatic crescut, atipice, nucleu tahicromatic; Numeroase mitoze atipice.

SARCOMULTumora maligna ale tesutului conjunctiv; Mai rara decat carcinomul; Locul doi dupa leucemii la copii si adultii tineri; la adulti 10%; poate apare retroperitoneal, mediastinal, subcutanat, la nivelul coapsei i extremita ile membrelor.

FIBROSARCOMULFascii/ septuri intermusculare/tesut subcutanat/periost; Tumora neincapsulata, infiltrativa; Moale, cu aspect de carne de pe te, cu arii de hemoragie i necroz . Distructie locala; Recidiveaza chiar dupa multi ani; MICROSCOPIC: celule uniforme si fibroblasti bine diferentiati dispusi in cordoane intretaiate cu dispozitie in oase de peste sau in vartejuri; atipii si mitoze rare; pe peste alocuri mari cantitati de colagen. Spa iile vasculare sunt lacune vasculare delimitate de celulele tumorale sau vase cu pere i discontinui con innd hematii.

SARCOMUL PLEIOMORF/ NEDIFERENTIATTumora cu crestere rapida si agresivitate locala, invadeaza si distruge tesuturile invecinate pe arii intinse; Margini imprecise; Numeroase vase de neoformatie cu hemoragii si necroze; Metastazeaza relativ rar: plaman, ficat, schelet, rar in lgg.

MICROSCOPICNumeroase celule neoplazice de forme si dimensiuni variate, uneori forme bizare, monstruozitati si atipii nucleare; Frecvente mitoze atipice; Celule gigante uni/multinucleate; Matricea intercelulara slab reprezentata/absenta; Zone de necroza tumorala numeroase;

OSTEOCONDROSARCOMULtumor malign primitiv a osului ce formeaza o matrice osteoida, uneori cu metaplazie condroida; frecvent la tineri (10-20 ani). la nivelul extremit ilor oaselor lungi: extremitatea distal a femurului, extremitatea proximal a tibiei, extremitatea superioar a humerusului i extremitatea inferioara a radiusului si ulnei (regula: fuge de cot si se apropie de genunchi); 60-70% din tumori apar la genunchi.

MACROSCOPIC:la diagnostic, cel mai frecvent, tumora a distrus spongioasa medular si a trecut n cortex i periost. La periferie se observ travee osoase rectilinii (spiculi ososi) vizibile radiologic (triunghiul Codman). culoare gri-alb (n centru), relativ omogen , cu zone de necroz , hemoragii, zone de consisten moale, iar la periferie zone dense, albicioase i de consisten dur (cartilaj sau osteoid).

MICROSCOPICtravee osoase, delimitate la periferie de celule bombate fusiforme (osteoblasti maligni). Exist si zone cartilaginoase: mas omogen , palid (condroid), n mijlocul c reia apar celule cartilaginoase cu citoplasma clar , cte 2-3 ntr2- ntrun condroplast. Vasele prezente nu au pere i proprii, iar n lumenul lor pot fi prezente celule tumorale. Histopatologic, osteosarcomul poate fi: -osteoblastic; -condroblastic; -fibroblastic; -telangiectatic.